迎接我國(guó)安寧療護(hù)

1、,迎接 我國(guó)安寧療護(hù)工作的春天,陸軍總醫(yī)院 劉端祺 2017.3.8,近年來(lái)與緩和姑息治療相關(guān)的幾件大事,★全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)★全國(guó)政協(xié)：關(guān)于安寧療護(hù)問(wèn)題的雙周座談會(huì)★國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》及關(guān)于安寧療護(hù)工作系列文件的頒布★ WHO首次就“世界姑息緩和治療日”對(duì)中國(guó)發(fā)表講話 ★關(guān)于疼痛定義的探討★死亡質(zhì)量指數(shù),全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi),全國(guó)衛(wèi)生與健康會(huì)議

2、召開(kāi),主題：健康中國(guó)關(guān)鍵點(diǎn) “要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位” “努力全方位、全周期保障人民健康” “努力為人民群眾提供公平可及的健康服務(wù)” ……,,先請(qǐng)大家看一段錄像 2016.4.21 政協(xié)雙周座談會(huì),安寧療護(hù)：走上快車道的標(biāo)志性事件,從國(guó)家最高層面對(duì)安寧療護(hù)提出的討論。事關(guān)民生，是我們廣大腫瘤患者及其親友最為關(guān)注或擔(dān)心的問(wèn)題之一。安寧療護(hù)各項(xiàng)舉措的改進(jìn)與完善，腫瘤

3、患者將是首先受益的群體，是腫瘤患者及其家屬的福音有利于提高全民的優(yōu)生優(yōu)逝水平，提高整個(gè)社會(huì)的文明程度。,我國(guó)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)目前狀況,截至2015年，全國(guó)已建立以臨終關(guān)懷科為主要業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2100余家，提供臨終關(guān)懷等服務(wù)的老年（關(guān)懷）醫(yī)院7791家、護(hù)理院289家。編制、設(shè)施、人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量等參差不齊。不能滿足社會(huì)5%的需求,,錄像,委員們認(rèn)為……,安寧療護(hù)主要是為患有不可治愈的疾病患者在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服

4、務(wù)。安寧療護(hù)關(guān)乎患者的生命質(zhì)量，關(guān)乎醫(yī)學(xué)的價(jià)值取向和社會(huì)的文明進(jìn)步，是一個(gè)重要的民生問(wèn)題。目前，安寧療護(hù)工作還存在著社會(huì)認(rèn)知度低、安寧療護(hù)服務(wù)供給不足、專業(yè)隊(duì)伍尚未建立、安寧療護(hù)的政策支持不夠等問(wèn)題，需要進(jìn)一步推進(jìn)這項(xiàng)工作。,緩和姑息治療與安寧療護(hù),臨終關(guān)懷或安寧療護(hù)與姑息治療、緩和治療、舒緩治療實(shí)為一體安寧療護(hù)就是臨終關(guān)懷，是緩和姑息治療的最后階段，但內(nèi)涵要比臨終關(guān)懷或安寧療護(hù)豐富得多,以人文關(guān)懷為靈魂的全面服務(wù),緩和姑息治療覆

5、蓋腫瘤患者治療的全程，是一種全人、全程、全社會(huì)和整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的全面服務(wù)。核心是對(duì)患者以人文關(guān)懷為靈魂的，并非對(duì)因的，然而又是積極的全身心的治療。緩和醫(yī)療、姑息治療、舒緩治療、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷是一個(gè)盒子里的不同糖果。,委員推進(jìn)安寧療護(hù)工作的建議,1.要明確安寧療護(hù)的內(nèi)涵和功能定位，統(tǒng)一安寧療護(hù)可以改善病人生活質(zhì)量、減少家庭壓力、改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)意義的認(rèn)識(shí)。,委員推進(jìn)安寧療護(hù)工作的建議,3.要在分級(jí)診療基礎(chǔ)上做好場(chǎng)所建設(shè)，以基層社區(qū)醫(yī)

6、院為重點(diǎn)，建立大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和家庭醫(yī)生的分工負(fù)責(zé)和聯(lián)系協(xié)作機(jī)制。,委員推進(jìn)安寧療護(hù)工作的建議,5.要加強(qiáng)對(duì)安寧療護(hù)醫(yī)生和護(hù)士的培養(yǎng)和培訓(xùn)，同時(shí)也要在社會(huì)進(jìn)行安寧療護(hù)基本知識(shí)的普及。,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》,一、 提高腫瘤診療能力　　二、規(guī)范腫瘤診療行為　　三、優(yōu)化腫瘤診療模式　　四、建立科學(xué)管理方式,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》-1,（十）豐富腫瘤診療服務(wù)內(nèi)涵。要落實(shí)《進(jìn)

7、一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，著力做好患者的康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、長(zhǎng)期護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)、心理支持。繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量。重視對(duì)腫瘤晚期患者的管理，開(kāi)展姑息治療和臨終關(guān)懷。加強(qiáng)腫瘤患者的健康教育和適時(shí)隨訪，結(jié)合隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)。,,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》-2,（十二）推進(jìn)腫瘤全過(guò)程管理。各地要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，與上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，建立長(zhǎng)期對(duì)口合作關(guān)系，實(shí)現(xiàn)雙

8、向轉(zhuǎn)診、急慢分治。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具診療方案，在康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。逐步構(gòu)建從診療到康復(fù)、從醫(yī)院到社區(qū)，對(duì)腫瘤的全過(guò)程管理模式。健康教育和適時(shí)隨訪，結(jié)合隨訪結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)。,,衛(wèi)計(jì)委2017年2月9日發(fā)布 安寧療護(hù)系列文件,《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》,《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,為疾病終末期患者提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷。

9、 臨床科室至少設(shè)內(nèi)科、疼痛科、臨終關(guān)懷科；醫(yī)技和相關(guān)職能科室至少設(shè)藥劑科、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理等部門。中心至少有１名副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，每１０張床位至少配備１名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、４名護(hù)士，并按照與護(hù)士１：３的比例配備護(hù)理員。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和資金情況，兼顧發(fā)展等設(shè)置床位數(shù)，床位總數(shù)應(yīng)在５０張以上。,《安寧療護(hù)中心管理規(guī)范（試行）》,建立質(zhì)量管理體系；建立合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程；加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防

10、與控制工作；定期組織相關(guān)人員參加培訓(xùn)。,《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》,,安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。,內(nèi)容共分三部分：1、癥狀控制2、舒適照護(hù)3、心理支持和人文關(guān)懷,第一部分：癥狀控制,1、疼痛 2、呼吸困難 3、咳嗽、咳痰 4、咯血

11、5、惡心、嘔吐 6、嘔血、便血7、腹脹 8、水腫9、發(fā)熱 10、厭食 11、口干 12、睡眠/覺(jué)醒障礙 13、譫念,癥狀控制 疼 痛,評(píng)估和觀察 評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及

12、持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)患者的認(rèn)知能力和疼痛評(píng)估的目的，選擇合適的疼痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況。,,疼痛治療原則(1)根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則如下。 1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時(shí)用藥。 4）個(gè)體化給藥。5）注意具體細(xì)節(jié)。 (2)阿片類藥物是急性重度癌痛及需要長(zhǎng)期治療的中、重度癌痛治療

13、的首選藥物。長(zhǎng)期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。 (3)鎮(zhèn)痛藥物使用后，要注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。結(jié)合病情給予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)要避免突然中斷阿片類藥物引發(fā)戒斷綜合征。,,疼痛護(hù)理要點(diǎn)(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。 (2)給予患者安靜、舒適環(huán)境。 (3)遵醫(yī)囑給予止痛藥，緩解疼痛癥

14、狀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 (4)有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講述疼痛，教會(huì)患者疼痛自評(píng)方法，告知患者及家屬疼痛的原因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂(lè)療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。,呼吸困難治療原則,(1)尋找誘因的同時(shí)應(yīng)努力控制癥狀，無(wú)明顯低氧血癥的終末期患者給氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。(2)呼吸困難最佳的治療措施為治療原發(fā)疾病，保持氣道通暢，保證機(jī)體氧氣供應(yīng)。(3)在不可能做到

15、的情況下，阿片類藥物是使用最為廣泛的具有中樞活性的治療此類呼吸困難的藥物，應(yīng)明確告知呼吸抑制、鎮(zhèn)靜的作用機(jī)制。,,第二部分：舒適照護(hù)1、病室環(huán)境管理 2、床單位管理 3、口腔護(hù)理 4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 5、腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理 6、靜脈導(dǎo)管的維護(hù) 7、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 8、會(huì)陰護(hù)理 9、協(xié)助沐浴和床上擦拭 10、床上洗頭 11、協(xié)助進(jìn)食和飲水 12、排尿異常的

16、護(hù)理 13、排便異常的護(hù)理 14、臥位護(hù)理 15、體位轉(zhuǎn)換 16、輪椅與平車使用,,第三部分：心理支持和人文關(guān)懷心理支持的目的是恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者面對(duì)和接受疾病狀況，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者和家屬參與，尊重患者的意愿做出決策，讓其保持樂(lè)觀順應(yīng)的態(tài)度度過(guò)生命終期，從而舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世。,,心理支持和人文關(guān)懷,1、心理社會(huì)評(píng)估。 2、醫(yī)患溝通。 3、幫助患者應(yīng)

17、對(duì)情緒反應(yīng)。 4、尊重患者權(quán)利。 5、社會(huì)支持系統(tǒng)。 6、死亡教育。 7、哀傷輔導(dǎo)。,“世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日” （ world hospice and palliative care day；WHPCD ）,2004年：英國(guó)臨終關(guān)懷組織首先提出把每年十月份的第1個(gè)星期六作為“世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日”；歐洲、非洲、亞洲、美洲和大洋洲數(shù)十個(gè)國(guó)家臨終關(guān)懷及舒緩治療組織的積極響應(yīng)與支持。 2005年：世界姑息醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（WHPC

18、）把每年10月第2周的星期六設(shè)為 world hospice and palliative care day (世界姑息寧養(yǎng)日,臨終關(guān)懷及舒緩治療日)。,設(shè)立“世界臨終關(guān)懷舒緩治療日”的目的,呼喚全世界加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷和姑息治療的認(rèn)識(shí)及理解,引起對(duì)危重瀕危患者生存狀態(tài)的關(guān)注。讓癌癥患者在疾病全程，特別是在病篤的終末期，“全人”都得到無(wú)微不至的醫(yī)學(xué)照護(hù)；讓“優(yōu)逝”成為全社會(huì)的共識(shí)。提高全社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員、公眾對(duì)姑息醫(yī)學(xué)的認(rèn)知。促進(jìn)全球范

19、圍臨終關(guān)懷及姑息舒緩治療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，宣傳普及姑息醫(yī)學(xué)及寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)的基本知識(shí)，造福全人類。,“2016世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日主題”官方漢譯有獎(jiǎng)?wù)骷?今年10月8日，生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)決定和大家一起在中國(guó)首次正式紀(jì)念“世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日”。今年的主題剛剛由WHPCA發(fā)布： “LIVING AND DYING IN PAIN: IT DOESN‘T HAVE TO HAPPEN”。,,“2016世界臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療

20、日主題”官方漢譯有獎(jiǎng)?wù)骷?今年10月8日，生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)決定和大家一起在中國(guó)首次正式紀(jì)念“世界臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療日”。2016年主題（WHPCA發(fā)布）： “LIVING AND DYING IN PAIN: IT DOESN‘T HAVE TO HAPPEN”。 生命之疼，未必發(fā)生,,,請(qǐng)看錄像 WHO對(duì)中國(guó)“臨終關(guān)懷和緩和醫(yī)療日” 發(fā)表談話

21、,,整個(gè)社會(huì)的道德責(zé)任搭建專業(yè)討論平臺(tái)對(duì)現(xiàn)行癌癥止痛管理提出修改意見(jiàn)積累數(shù)據(jù),疼痛是什么,,疼痛是什么-原始階段,公元前300年（亞里士多德時(shí)代） 埃及、印度： “疼痛是魔鬼、是上帝或神靈對(duì)人類的懲罰”。 古希臘：“疼痛是與愉快相反的情緒(非感覺(jué)) ”。,疼痛是什么-感性階段,19世紀(jì) 人文內(nèi)涵 認(rèn)識(shí)到疼痛的感覺(jué)方面→感覺(jué)神經(jīng)心

22、理學(xué) 1872年S.W. Mitchell關(guān)于疼痛的描述 “除醫(yī)生之外，也許沒(méi)有人了解長(zhǎng)而持續(xù)的、令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響。 這種折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。溫順的人變得暴躁、堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱，就連最頑強(qiáng)的人也不比最歇斯底里的姑娘顯得更安靜?！?疼痛是什么-理性階段,20世紀(jì) 認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺(jué)和情緒組成。

23、 1964年Merskey提出疼痛定義 1979年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（International Association for theStudy of Pain, IASP）正式確認(rèn)： 疼痛是一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)（An unpleasant sensory and emotional experience asso

24、ciated withactual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.）。,痛覺(jué)中的兩個(gè)成份：感覺(jué)和情緒,感覺(jué)成份：較穩(wěn)定要注意感知和鑒別疼痛刺激強(qiáng)度和性質(zhì)。情緒成份：較不穩(wěn)定1.疼痛引起的厭惡、壓抑、“難受”等，與逃避驅(qū)動(dòng)密切相關(guān)；2.不穩(wěn)定，變異性極大；3.易受過(guò)去人生經(jīng)驗(yàn)的影響。,,,壞心情+疼痛,好心情+疼痛,Adapte

25、d from Villemure et al. J Neurosci 2009;29(3):705-15.,,疼痛的情緒調(diào)節(jié),國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)(IASP，1979)疼痛的定義,■ 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴 隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷?！?疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯?！?是身體局部或整體的感覺(jué)。,疼痛定義內(nèi)涵的擴(kuò)大2016年11月國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（Internati

26、onal Association for theStudy of Pain, IASP）會(huì)刊《PAIN》,“Updating the definition of pain”,兩位精神科醫(yī)生建議對(duì)疼痛定義做一些補(bǔ)充： 疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，包括了感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)部分（因素）的痛苦體驗(yàn)。 Pain is a distressing experience associated wi

27、th actual or potential tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components.）,修改疼痛定義的理由,原定義僅依據(jù)感覺(jué)和情緒特征，排除了認(rèn)知和社會(huì)部分；而這些常認(rèn)為是慢性疼痛所特有的。將經(jīng)歷單純描述為“不愉快”并不夠：大多數(shù)急性或慢性的臨床有疑問(wèn)都不只是“不愉快”，此術(shù)語(yǔ)可能忽視了重度疼痛。非語(yǔ)言行為是人類和非人類動(dòng)物疼痛

28、的主要信息來(lái)源，特別是無(wú)法交流主觀經(jīng)歷的個(gè)體。,疼痛定義的新成分,認(rèn)知：注意力 記憶力……社會(huì)溝通：正在感受疼痛的患者本人 與之共情的他人 與之共生的群體,不妨再比較一下……,疼痛是一種與實(shí)際的或者潛在的組織損傷，或者與這種損傷的描述有關(guān)的一種令人不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)（An unpleasant sensory and emo

29、tional experience associated withactual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.）。疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)，包括了感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)部分(因素)的痛苦體驗(yàn)。 （Pain is a distressing experience associated with actual or potent

30、ial tissue damage with sensory, emotional, cognitive, and social components.）,疼痛定義演化提出的新課題,疼痛評(píng)估：線段與量表（多維）患者主訴與醫(yī)者認(rèn)知醫(yī)患與社會(huì)臨床與基礎(chǔ)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)科的地位,2010年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)人智庫(kù)(Economist Intelligence Unit ，EIU) 首次發(fā)布了該智庫(kù)與新加坡連氏基金會(huì)共同完成的一項(xiàng)死亡質(zhì)

31、量指數(shù)(Quality of Death Index，QDI)報(bào)告，對(duì)40個(gè)國(guó)家和地區(qū)臨終護(hù)理水平做出評(píng)估。死亡質(zhì)量指數(shù)以如下五類指標(biāo)為依據(jù)： 1. 姑息治療與醫(yī)療環(huán)境 2. 人力資源 3. 醫(yī)療護(hù)理的可負(fù)擔(dān)程度 4. 護(hù)理質(zhì)量 5. 公眾參與水平。,死亡質(zhì)量指數(shù)(Quality of Death Index，QDI),For Thailand

32、 Only,2015年，EIU再次發(fā)布死亡質(zhì)量指數(shù)報(bào)告，將涵蓋國(guó)家和地區(qū)從 40個(gè)增加到80個(gè)。只有34 個(gè)國(guó)家或地區(qū)得到平均水平以上的得分。全球大多數(shù)成年人都無(wú)法獲得良好的臨終關(guān)懷，即或排名靠前的國(guó)家或地區(qū)也仍存在這樣那樣的問(wèn)題。,2015年死亡質(zhì)量指數(shù),中國(guó)大陸排名為第67-71/80位,全球概況-1,,For Thailand Only,英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等國(guó)排名較高的原因是： 1.公眾意識(shí)

33、 2.相關(guān)培訓(xùn) 3.止痛藥品供應(yīng)的可及性 4.醫(yī)患關(guān)系透明度（權(quán)重很高） 盡管如此，英國(guó)雖然有1/5是在臨終關(guān)懷院去世的，許多人并沒(méi)有幸福地離去。,得分較高的原因,For Thailand Only,臨終者的親人和朋友要陪他們度過(guò)最后時(shí)刻，這不僅是對(duì)垂危者的安慰，同時(shí)也為他們的親人留下了一生的回憶；如果醫(yī)生認(rèn)為病人的生命已無(wú)法挽回，就應(yīng)該把治療疾病的藥物

34、換成止痛藥以減輕病人的痛苦；要讓病人說(shuō)出希望在什么地方離世。,提高“死亡質(zhì)量”指數(shù)的要求,For Thailand Only,在身體健康時(shí)與醫(yī)護(hù)一起擬定“預(yù)先護(hù)理計(jì)劃”，包括臨終地點(diǎn)等，以避免在病人不能視事時(shí)違背他的意愿。醫(yī)護(hù)人員要能夠確定哪些病人接近了生命終點(diǎn)，除做好死亡準(zhǔn)備外，還要設(shè)法替病人家屬問(wèn)到病人對(duì)人生的思考以及死后的要求。 為病人精神上的乃至宗教方面的要求，做一些實(shí)際的事情（羅馬天主教教徒在最后的儀式上需要有一個(gè)

35、牧師在場(chǎng)，猶太教教徒需要在死后２４小時(shí)內(nèi)埋葬，而且猶太教教徒還要在死后由同一教的人為他洗凈遺體）。,英國(guó)衛(wèi)生部：《臨終關(guān)懷院指南》,For Thailand Only,排名為第67-71位的中國(guó)大陸的問(wèn)題是： 1. 姑息治療的普及一直很緩慢 2. 治愈性治療方法占據(jù)了醫(yī)療戰(zhàn)略的主要地位 3. 人口快速老齡化也帶來(lái)了額外挑戰(zhàn) 未來(lái)可能會(huì)發(fā)生變化，因?yàn)樽罱霈F(xiàn)了一些政策上的轉(zhuǎn)變。,中國(guó)大陸的問(wèn)題,需要一個(gè)完整