疫苗接種

1、卡介苗相關知識培訓,海淀區(qū)疾病預防控制中心,2010年8月19日,全球結(jié)核病流行現(xiàn)狀,人類傳染病的主要死因 世界1/3的人口受到結(jié)核菌感染 每年平均有200萬人死于結(jié)核病,新發(fā)結(jié)核病例不斷上升,全球形勢嚴峻,耐藥結(jié)核病流行,全球形勢嚴峻,2007年估計全球有51萬MDRTB病例 27個 MDRTB高負擔國家占85% 前五位是印度13.1萬,中國12萬,俄羅 斯4.3萬, 南非1.6萬,孟加拉1.5萬,我國形勢嚴峻

2、,初治涂陽病例MDR率5% 復治涂陽病例MDR率26% 總新登涂陽病例MDR率8.23%，其 中80%為農(nóng)村患者，青壯年比例高 XDR率0.68%,耐藥基線調(diào)查結(jié)果（2007—2008）,結(jié)核病疫情上升耐藥結(jié)核病形勢嚴峻,本市形勢嚴峻,北京結(jié)核病疫情受流動人口影響 疫情倒退15年 每年產(chǎn)生疑似MDR-TB 250余例 每年新確診MDR-TB近100例,流動人口中,肺結(jié)核發(fā)病率,2009年北京市及海淀

3、區(qū)肺結(jié)核病患者確診情況,耐藥結(jié)核病流行,本市形勢嚴峻,密云縣發(fā)現(xiàn)MDR-TB家庭 海淀區(qū)發(fā)現(xiàn)大學生MDR-TB患者 結(jié)核病專科醫(yī)院護士罹患MDR-TB,耐藥結(jié)核病危害,,個 人,海淀區(qū),肺結(jié)核病例報告情況,海淀區(qū),肺結(jié)核病例登記及傳染源發(fā)現(xiàn)情況,控制結(jié)核病三大措施,發(fā)達國家 發(fā)展中國家,,,易感者保護措施—新生兒接種卡介苗,我國現(xiàn)行卡介苗的接種政策,卡介苗接種是我國結(jié)核病預防和免疫規(guī)劃工作內(nèi)容之一接

4、種對象：新生兒，主要目的是預防和減少兒童結(jié)核病，特別是結(jié)腦和血播因新生兒健康等因素，未及時接種者或接種不成功的嬰幼兒可予補種初種成功后不再復種,卡介苗作用機制,卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌 制成的疫苗(也可稱為菌苗) 卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感 染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒有臨床危險的 原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力,人體的特異性免疫反應,新生兒接種卡介苗后，在菌苗的刺激下對結(jié)

5、 核菌產(chǎn)生特異性的免疫力 當少量結(jié)核菌進入人體后，在特異性免疫力 的作用下，首先控制結(jié)核菌的繁殖，然后通 過殺菌機制將大多數(shù)結(jié)核菌殺死 細菌與宿主共存：未被殺死的少數(shù)結(jié)核菌在 人體一些器官的潛伏灶內(nèi)殘存下來。因缺O(jiān)2 低PH結(jié)核菌難以繁殖,人體免疫機能對于靜止的結(jié)核菌，僅能抑制其生長，不能將其殺。所以結(jié)核菌不能引起臨床發(fā)病一旦人體各種原因 體力下降，潛伏的 結(jié)核菌可重新繁殖 成為繼發(fā)結(jié)

6、核病,人體的特異性免疫反應,卡介苗預防結(jié)核病的效果,1927－1968年19個(有對照組 比較大的研究)對照研究結(jié)果 保護作用0－80％。 預防結(jié)核性腦膜炎和血行播散 結(jié)核病作用為46－100％。,● 疫苗的差別（菌株、毒力的不同）● 外源性再感染機會的差異● BCG接種者的遺傳性、營養(yǎng)狀況,效果差異的主要因素,卡介苗接種質(zhì)量保障措施,,,,結(jié)防所職責提供BCG理論和操作 技術培訓質(zhì)量監(jiān)測

7、督導,,醫(yī)防合作,醫(yī)防密切合作，共建無結(jié)核和諧社會,卡介苗接種,影響卡介苗接種質(zhì)量的因素,菌苗：包括菌種、制備技術、活菌數(shù)（20－80萬個/0.1ml）,菌苗的運輸和保存：保持在2－8℃暗處。 熱度、結(jié)冰、陽光照射可明顯減少活菌數(shù) 和使菌苗活性下降或被污染。,菌苗的效期：活菌數(shù)與保存時間呈反比， 凍干菌苗一年內(nèi)能保持較高活菌數(shù)的水平,,督導檢查卡介苗儲存保管情況,卡介苗接種的技術規(guī)范,接種對象：注意不宜接種的新

8、生兒應在 條件符合后再補種接種方法：在使用前必須用力搖勻，在 要求的部位皮內(nèi)注射。 接種劑量：準確（0.1ml）,,新生兒卡介苗接種現(xiàn)場,,督導檢查新生兒卡介苗接種操作技術,,,,新生兒接種卡介苗成功率檢測,,,,,卡介苗接種質(zhì)量考核,量的考核指標 —— 接種率（%）,卡介苗接種后12周結(jié)素陽轉(zhuǎn)率 結(jié)核菌素平均反應直徑和分布圖 卡痕率和卡痕平均直徑,﹜,質(zhì)的考核指標,體溫超過37.5℃； 新

9、生兒生理性黃疸 膿皮癥，全身濕疹； 有臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷； 頑固性嘔吐及明顯消化不良者；,卡介苗接種的禁忌癥 ——常見禁忌癥,卡介苗接種的禁忌癥 ——常見禁忌癥,早產(chǎn)、難產(chǎn)兒、新生兒體重2500g以下及患有疾病者 分娩創(chuàng)傷并有顯著的臨床癥狀者，如：新生兒窒息、 顱內(nèi)岀血 嚴重的先天畸形：腦膜突出、脊膜膨出、先心、腦 積水等； 六指

10、？附耳？,HIV感染者 免疫缺陷，功能低下者 丙種球蛋白缺陷癥 新生兒狼瘡綜合癥,卡介苗接種的禁忌癥 ——其他禁忌癥,深刻解讀卡介苗接種的禁忌癥,卡介苗：減毒活菌苗，新生兒免疫功能低下或嚴重功能不健全時可引起全身卡介苗播散，導致播散性卡介苗病，嚴重者可死亡,,卡介苗接種后異常反應,常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，1個或幾個，大小不 等，可發(fā)生液化和破潰。發(fā)生在鎖骨上下及頸部很少 原因：注射超量、過深，

11、菌苗未搖勻或菌苗的菌株毒力較大,,,,卡介苗接種后局部強反應,卡介苗接種后局部強反應表現(xiàn),,接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時間>3－6個月.一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn),卡介苗接種后局部強反應原因,,注射劑量超出應接種劑量 注射前未搖勻 注射菌量過大 注射方法有誤（皮下或肌肉注 射） 兒童機體反應原因,為了寶寶的健康成長讓我們