研修會資料

1、注意すべき感染癥とその対策,感染癥の成立,,,,よく問題となる感染癥,＜接觸感染＞＊経口感染も含む感染性胃腸炎（ノロウイルス、腸管出血性大腸菌等）疥癬ＭＲＳＡ＜飛沫感染＞インフルエンザ＜空気感染＞結(jié)核＜血液を介した感染＞ＨＢＶ?ＨＣＶＨＩＶ,標準予防策,接觸予防策,飛沫予防策,空気予防策,総合的な感染予防策,感染予防策の基本は標準予防策の徹底です！,標準予防策とは？,すべての目視できる濕性の血液、體液、分泌物、創(chuàng)傷

2、のある皮膚?粘膜等は、感染の可能性があるものとして取り扱う。　　必要に応じ、手洗い?手袋?ガウン?マスク?ゴーグルの著用、針刺し事故防止対策、感染性リネン?感染性廃棄物等の取り扱いをすべての対象者にすべての職員が適正に行う。,,具體的には???,血液體液喀痰便膿尿,すべての濕性生體物質(zhì)は感染性あり,,HIV、B?C型肝炎ウイルスなど,結(jié)核菌、インフルエンザウイルスなど,,O157,　ノロウイルスなど,,MRSA

3、、緑膿菌など,,標準予防策の基本,日常及び定期的な清掃手洗い/手指衛(wèi)生の勵行と手袋の著用呼吸器の防護：マスクの著用眼の防護：フェースシールド、ゴーグルの著用ガウンや防護服、キャップの著用ケアに用いられる器具リネンや洗濯物の管理皿、コップ、グラス、その他の食器の管理,手指衛(wèi)生,「１ケア１手洗い」、「ケア前後の手洗い」目的　?患者を醫(yī)療?介護従事者の手指を介した感染から守る?！?醫(yī)療?介護従事者を未同定の病原體から守る

4、。手指衛(wèi)生　?手洗い：普通石けんと流水による物理的な手洗い　?手指消毒：手指洗浄消毒液と流水で洗浄消毒する　 ことまたは、擦式手指消毒薬で消毒すること,手洗いと手指消毒の比較,*石けん：醫(yī)薬部外品の薬用石けんや薬用ハンドソープを含む。,日本環(huán)境感染學會監(jiān)修　病院感染マニュアル（２００１）,親指のまわり、指先、指のあいだは要注意！,手洗いの順序,手掌を合わせて良く洗う,手掌で手の甲を洗う,指先?爪の間を入念に洗う,指の間を入念

5、に洗う,親指と手掌のねじり洗いをする,手首も忘れずに洗う,,,,,①,②,③,④,⑤,⑥,,,速乾性すり込み式手指消毒剤の正しい使用法,手が有機物で汚染されていない狀態(tài)で使用する。原則として、液體石けんと流水による手洗いの後、手を十分に乾燥させた後に使用する。十分な量（約３ｍＬ）を取り、摩擦熱が出るまでよくすり込む。,主な速乾性すり込み式手指消毒剤,手袋の使用と交換の目安,ケア時の手袋の交換タイミング,原則は介護時、対象者ごとに交換す

6、る。血液?體液?排泄物が付著し、他の部位を汚染させる可能性があるときは処置ごとに交換する。処置中に手袋の破損に気づいたら交換する。長時間使用し、手に汗をかいたときに交換する。,手袋を外した後にも手を洗うのはなぜ？,汗をかいて、手袋內(nèi)で微生物が増殖している可能性がある。手袋にピンホールがある可能性がある。手袋を外すときに血液?體液?排泄物が手につく可能性がある。,ノロウイルス,＜特徴＞幅広い年齢層に、感染性胃腸炎を起こすウ

7、イルス年間を通じて発生するが、特に冬季に多発１０～１００個という少量で感染が起こる?！　。ɑ颊撙伪悚鋰I吐物には１グラムあたり１００萬から１０億個もの大量のウイルスが含まれる。）,ノロウイルスの流行,地方衛(wèi)生研究所でノロウイルスが原因と確認されたもの,,昨冬流行のノロ、新型ウイルス…國立感染癥研究所 （2007年9月12日  読売新聞）,昨冬、全國で猛威をふるったノロウイルスは、過去に流行したタイプに比べ、外殻

8、の構(gòu)造が大きく変化した新型ウイルスだったことを、國立感染癥研究所病原體ゲノム解析研究センターが突き止めた。形を変えることで、同センターは「大流行の一因になった可能性がある」としている。ノロウイルスは「Ｇ１」と「Ｇ２」に大別され、さらに細かい型が３０以上ある。２００６年以降は、このうち「Ｇ２４」が流行の中心になっている。同センターは、昨年５月から今年１月にかけて各地の地方衛(wèi)生研究所が患者から採取したＧ２４のウイルス３７株の遺伝子配列を詳細

9、に解析した。その結(jié)果、同じＧ２４でも、國內(nèi)で過去に検出報告があったタイプは１株だけ。殘りは、歐州や香港などで日本よりやや早くから流行していた「ヨーロッパ２００６ｂ」が３３株、「ヨーロッパ２００６ａ」が３株だった?！福玻埃埃叮狻工瓮鈿￥蜃鳏毪郡螭绚|(zhì)の立體構(gòu)造をコンピューターで推定すると、過去の流行株とは大幅に変わっていた。,ノロウイルスの感染経路,①　ノロウイルスを含有したカキなどの二枚貝を、十分に加熱しないで食べることにより感染する。

10、②　ノロウイルスに感染した人が、十分に手洗いを行わずウイルスが手についたまま調(diào)理をすると、食品が汚染され、その食品を食べることにより感染する。③　ノロウイルスに感染した人の便や嘔吐物を処理した後、手についたウイルスや、不適切な処理で殘ったウイルスが、口から取り込まれ感染する。,ノロウイルスの感染サイクル,塵埃感染（dust infection)の可能性,1998年12月、あるレストランで発生した感染性胃腸炎の集団発生。食事をして

11、いる一人がテーブルで嘔吐し、同日同所で食事をしていた人１２６人中52人が48時間以內(nèi)に発癥。嘔吐した人から離れたテーブルでも感染者が出ている一方、同じレストランの別の部屋（區(qū)分けされた）で同じ日に食事をした人は全く発癥しなかった。嘔吐した人からかなり遠くに座っていた人も感染したこと、嘔吐した客が座っていた場所は他の利用客の動線上にはないこと、などから、空気感染の経路が伝播経路として最も相応しいことを示唆する。,Marks PJ らによる

12、報告,ノロウイルス感染癥の癥狀,潛伏期：２４～４８時間癥狀：下痢、吐き気、嘔吐、腹痛、発熱などで、通常３日以內(nèi)に回復するが、ウイルスは感染してから１週間程度（長い場合は１ヶ月）便中に排泄される?！。啐h者では、吐物が誤って気管に入り誤嚥性肺炎を起こしたり、のどに詰まって窒息することがある。＊感染しても癥狀が出ない人もいるが、便中にはウイルスが排泄されている。,ノロウイルスの消毒方法,他の微生物などと比べると熱に強く、８５℃で１

13、分以上の加熱が必要。逆性石けん、アルコールの消毒効果は十分ではない。塩素系漂白剤の次亜塩素酸ナトリウムは効果がある。,平常時のノロウイルス対策,＊正しい手洗いの実行が大切?。ㄊ执蛎摛い泪幛问窒搐い馔欷氦耍胨撸ㄍㄋ撸─伪悚鋰I吐物などを処理するときは、使い捨て手袋を著用することが必要。おむつの処理の場合も同様。手袋のほか、予防衣、マスクをつける。,標準予防策の実施！,ノロウイルスへ発生時の対応,原則個室管理だが、同病者

14、の集団隔離も検討。次亜塩素酸ナトリウムを用いた消毒の徹底。入所者?職員の健康管理。保健所?醫(yī)療機関への相談、対応検討。リネン類を介した感染の防止。面會者の制限。入所者?家族への情報提供。＊どれだけ早く発見できるかが鍵?！∪粘￥稳胨?職員の健康管理の徹底を。,ノロウイルスは、少量でも発癥するので排泄物や嘔吐物は迅速かつ確実に処理してください！,排泄物や嘔吐物が付著した床、衣類、トイレなどを消毒する場合　①感染しないよ

15、う、使い捨て手袋、マスク、エプロンを著用する?！、谑工韦皮尾嫉趣蚴褂盲?、0.1％次亜塩素酸ナトリウムで浸すように拭く?！、凼褂盲筏坎嫉趣洗菠酥盲?、すぐにビニール袋に密閉して処分する?！、軇I置後、手袋を外して手洗いをおこなう。直接手が觸れる手すりやトイレのドアノブ等を消毒する場合　0.02％次亜塩素酸ナトリウム消毒液で清拭。,モニタリングの重要性,行政への報告,＜報告が必要な場合＞ア、　同一の感染癥や食中毒による、または

16、それらが疑われる死亡者?重篤患者が１週間以內(nèi)に２名以上発生した場合。イ、　同一の感染癥や食中毒の患者、またはそれらが疑われる者が１０名以上又は全利用者の半數(shù)以上発生した場合*?！?累積ではない。ウ、　通常の発生動向を上回る感染癥等の発生が疑われ、特に施設(shè)長が報告を必要と認めた場合,厚生労働省通知「社會福祉施設(shè)等における感染癥等発生時に関わる報告について」,インフルエンザ,（感染経路）　主に飛沫感染（流行時期）　例年12月～３月下

17、旬（潛伏期間）　通常１～３日（癥狀）　 急激な発熱で発癥?！　　　　　『粑靼Y狀に加え、全身癥狀も強い。（診斷）　迅速診斷キットが普及（治療）　抗インフルエンザウイルス薬（予防）　ワクチンの接種,飛沫感染と飛沫核感染（空気感染）,飛沫感染　　飛沫感染の原因となる粒子が5マイクロメートル以上と大きく重い微粒子で、3feet（約１ｍ）未満までしか到達しないものをいう?？趣浃筏悚撙欠懦訾丹欷矿w液の飛沫が病原體を含んでいて、これ

18、が他人の粘膜に付著することで感染が成立する。インフルエンザ等がこの形式をとる。飛沫核感染（空気感染）　　飛沫として空気中に飛散した病原體が、空気中で飛沫の水分が蒸発して5マイクロメートル以下の軽い微粒子（飛沫核）となっても病原性を保ったまま、単體で3feet以上浮遊するもの。 麻疹?結(jié)核等がこの形式で伝染する。,飛沫と飛沫核,,●,●,,水分,蒸発,飛沫直徑5μm以上,飛沫核直徑5μm以下,,,サージカルマスク,,,飛沫,飛沫

19、核,Ｎ９５マスク,飛沫感染と飛沫核感染（空気感染）,くしゃみ 1,940,000 個咳 900,765 個15分間の會話でも、咳と同じ程度の飛沫を発生させる。2,1Gerone PJ et al. Bacteriol Rev 1966;30:576-88 (taken from Viral Infections of Humans, and numbers in text were possibly wrong, bu

20、t they make the point)2Bates JH, Stead WW. Med Clin NA 1993;77:2105-17.,咳、くしゃみ、會話に含まれる飛沫量,インフルエンザ流行曲線,小児と高齢者への影響（インフルエンザ）,高齢者におけるインフルエンザワクチンの効果,65歳以上、および60-64歳で基礎(chǔ)疾患のある人は、予防接種法による定期接種の対象,インフルエンザへの対応,【平常時の対応】　　　インフルエンザ

21、ウイルスは感染力が非常に強いことから、できるだけウイルスが施設(shè)內(nèi)に持ち込まれないようにすることが基本　?。┰O(shè)従事者が最も施設(shè)にウイルスを持ち込む可能性が高い集団であり、かつ、高危険群にも密接に接する集団であることを認識する,,インフルエンザ対策,【ウイルス施設(shè)內(nèi)への持ち込み防止のポイント】入所者?通所者の健康狀態(tài)の把握入所者?通所者へのワクチン接種及び一般的な予防の実態(tài)施設(shè)に出入りするヒトの把握と健康管理施設(shè)の衛(wèi)生の確保、

22、加濕器等の整備,「インフルエンザ施設(shè)內(nèi)感染予防の手引き」より,＊地域におけるインフルエンザ流行狀況の把握を。,インフルエンザへの対応,【発生時の対応】 ① 原則個室管理。同病者の集団隔離とする場合も。 ② 隔離できないときは、ベッド間隔を２ｍ以上あける。 カーテンなどの障壁 ③ 特殊な空調(diào)は必要ない。 ④ ケア時はマスク（外科用）を著用する。 ⑤ 手洗い?うがいの徹底。,*患者が高齢者等の高危険群である場

23、合、肺炎等を合併した場合、重癥化する可能性があるので、施設(shè)內(nèi)での治療とともに、狀況に応じて醫(yī)療機関への入院も検討する。（関連醫(yī)療機関の確保）,?表面はロウ狀の物質(zhì)でできた　丈夫な膜で覆われている?発育が遅い　1回の分裂に10～15時間かかる?直射日光には弱いが、冷暗所で　は3～4か月生存可能,結(jié)核菌を吸い込むことによってうつる感染癥,,,,,1～4μm,0.3～0.6μm,,結(jié)核について,結(jié)核菌,感染経路：空気感染（飛沫核

24、感染）感染予防上、問題となるのは肺結(jié)核が主。癥狀　　　?、俸粑靼Y狀：咳と痰、時に血痰　　?、谌戆Y狀：発熱（微熱）、體重減少、倦怠感　＊高齢者では、全身の衰弱、食欲不振などの癥狀　が主となり、呼吸器癥狀を示さない場合も多い?！。啐h者では過去に結(jié)核にかかったことがある者が、結(jié)核を発病するケースが目立つ?！　。w力?免疫力の低下による）,結(jié)核の世界と日本の狀況,【世界の狀況】　　　　約２０億人が感染　　　　　毎年８８０

25、萬人が新たに発癥【日本の狀況】　　日本は中蔓延國?。à铯瑖畲螭胃腥景Y）　　　全國　　新規(guī)登録者（Ｈ１７）　２８，３１９人　　　福岡県 新規(guī)登録者（Ｈ１７）　　1，１２３人,※原因のひとつとして結(jié)核は過去の病気と思いこみ癥狀が現(xiàn)れても　 本人も醫(yī)師も気づかず受診や診斷が遅れるケースが多いためです。,,,結(jié)核登録者の年齢構(gòu)成（管內(nèi)の狀況）,Ｈ１７　朝倉保健福祉事務(wù)所,一次結(jié)核,感染と発病の違い,,＊感染しても必ず発病するものでは

26、ない。,結(jié)核菌に暴露（２００人）,感染（１００人）,非感染（１００人）,非発?。ǎ梗等耍?発?。ǎ等耍?晩期発病（５人）,,,,,,一次結(jié)核（ほとんどが２年以內(nèi)）,二次結(jié)核,＜ある２００人の群が結(jié)核菌に暴露した後にたどる経過の１例＞,ツベルクリン反応：感染の予測胸部レントゲン：発病の有無の確認,予防対策（皆さんができること）,感染源を見逃さない?！　?早期に結(jié)核を疑うことができるかが鍵採用時健診?定期健康診斷の徹底

27、　?。ㄐ夭浚鼐€検査、ツベルクリン反応）　　?感染源にならないように　　?接觸者となった場合の的確な感染者の把握感染対策委員會の設(shè)置。啓発教育。,結(jié)核菌感染癥への対応,【平常時の対応】　?対象者が結(jié)核でないことを確認する。年に１度は、胸部レントゲン検査を行って、結(jié)核に感染していないことを確認する。【発生時の対応】　?　診斷した醫(yī)師は直ちに保健所へ屆け出。　?　排菌者は、結(jié)核専門醫(yī)療機関への入院が必要?！?　患者にはサージ

28、カルマスク、職員はＮ９５マスクの　　 著用が必要。（個室へ隔離）,* 保健所等からの指示に従った対応,結(jié)核を発病しやすい人,★糖尿病の人　　★胃切除をした人　★副腎皮質(zhì)ホルモン剤の治療を受けている人★最近、感染を受けた人　★人工透析を受けている人　★悪性腫瘍がある人,「結(jié)核」を知ることが予防への第一歩です,ＢＣＧ予防接種は一生に一回だけの機會です。生後6ヶ月までに受けさせましょう。,あと???,結(jié)核と感染癥法,結(jié)核は２類感

29、染癥に分類（第６條）診斷した醫(yī)師は、直ちに最寄りの保健所長を経由して都道府県知事へ屆け出る（第１２條）勧告入院（第１９條?２０條）入院患者（勧告?措置）の醫(yī)療（第３７條）結(jié)核患者の醫(yī)療（第３７條の２）病院の管理者は、結(jié)核患者が入院もしくは退院した場合には７日以內(nèi)に最寄りの保健所長に屆け出る（第５３條の１１）接觸者検診（第１７條）など,接觸者検診（ツベルクリン反応と胸部Ｘ線寫真）,自覚癥狀発癥から受診までの期間が長い排菌患

30、者は、周囲へ感染させた危険性が高い。予防內(nèi)服について　?結(jié)核に感染した者に対して、発病を防止する目的で抗　　　　　　結(jié)核薬（通常INH単獨投與）投與すること?！?感染が明らかな者にINHを投與すると、投與中のみならず、その後も結(jié)核発病を1/2～1/5程度に抑えることができる。,感染危険度數(shù)＝最大ガフキー號數(shù)×咳の持続期間（月）１０以上：最重要　　0．1～9．9：重要　?。凹挨臃瓮饨Y(jié)核：その他,＊ランク、接觸の程

31、度、年齢等に応じた対応を保健所で検討,ＱＦＴ検査について,（ツベルクリン反応の問題點）　　?。拢茫扦浞墙Y(jié)核性抗酸菌に含まれる抗原を含むため、ＢＣＧ接種や非結(jié)核性抗酸菌によっても陽性となり、特異度が低い。（ＱＦＴ検査）　?結(jié)核菌には存在し、ＢＣＧには存在しない結(jié)核特異抗原のESAT-6とCFP-10を用いた診斷キット?！?採取した血液にESAT-6とCFP-10などを添加し、一晩培養(yǎng)した後、免疫細胞から産生されたＩＦＮ-γを測定