宮頸炎癥ppt課件

1、宮頸炎癥,主講人：羅靜,發(fā)病,婦科門診總數(shù)40-50%70年代患病率45%近年來呈上升趨勢(shì),宮頸的防御功能,宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力宮頸內(nèi)口緊閉宮頸管分泌大量黏液形成粘液栓，內(nèi)含溶菌酶、抗白細(xì)胞蛋白酶,致病因素,宮頸易受性生活、分娩、宮腔操作的損傷頸管柱狀上皮抗感染能力差頸管粘膜皺褶多，病原體難以完全清除,第一節(jié) 急性宮頸炎acute cervicitis,病因及病原體,見于流產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥

2、期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染常見病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等目前最常見病原體為淋病奈氏菌及沙眼衣原體,引起粘液膿性宮頸炎mucopurulent cervicitis,臨床表現(xiàn),陰道分泌物增多，呈白色粘稠或黃綠色 外陰瘙癢，下腹不適，腰酸痛或尿頻，尿急，尿痛等。婦檢宮頸充血，水腫，粘膜外翻，常有接觸性出血及觸痛。嚴(yán)重者宮頸表面上皮剝脫，壞死，潰瘍，頸管粘膜外翻，大量膿性分泌物自頸管流出。,診斷,典型癥狀及體征宮頸

3、黏液涂片光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每油鏡視野下有10個(gè)以上的中性多核白細(xì)胞或明確病原體：分泌物涂片、分泌物培養(yǎng)、PCR技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),治療,治療原則：針對(duì)病原體抗生素藥物治療淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥原則:及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底，衣原體：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類,第二節(jié) 慢性宮頸炎 chronic cervicitis,病因,急性子宮頸炎治療不徹底轉(zhuǎn)變而來少數(shù)急性癥狀不明顯，開始即為

4、慢性病變。病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌沙眼衣原體及淋球菌感染日益增多不潔凈的性生活多次人工流產(chǎn),病理,宮頸糜爛cervical erosion 宮頸肥大cervical hypertrophy 宮頸腺囊腫Naboth cyst 宮頸息肉cervical polyp 宮頸粘膜炎endocervicitis,宮頸糜爛,慢性宮頸炎最常見的一種病理改變宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)生理性糜爛：青春期、妊娠

5、期或口服避孕藥,宮頸糜爛分型,單純型（單層柱狀上皮覆蓋）顆粒型（腺上皮及間質(zhì)增生）乳突型（間質(zhì)顯著增生）,宮頸糜爛分度,輕度：糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3中度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3重度：糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上,宮頸肥大,慢性炎癥長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，使宮頸呈不同程度的肥大，表面多光滑，硬度增加,宮頸息肉,炎癥刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出形成息肉

6、單個(gè)或多發(fā)，極少惡變，易復(fù)發(fā),宮頸粘膜炎,病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外突出,臨床表現(xiàn),主要癥狀：陰道分泌物增多（乳白色粘液或淡黃色膿性、血性白帶）腰骶部疼痛、下腹墜痛婦檢：宮頸有不同程度糜爛、肥大、裂傷、外翻及腺囊腫,診斷,依據(jù)典型臨床表現(xiàn)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查陰道鏡檢查及活體組織檢查碘試驗(yàn)和肉眼觀察,至少可檢查出2/3,注意與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌鑒別,物理治療

7、,目前治療宮頸炎最有效方法激光、冷凍、紅外線或微波；原理是將糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋治療前常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查治療時(shí)間是經(jīng)后3－7天內(nèi)并發(fā)癥：術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染,其它治療,藥物治療：中藥或干擾素；適用于糜爛面小和炎癥浸潤較淺病例。頸管粘膜炎：局部用藥效果差，需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏結(jié)果全身抗感染治療手術(shù)治療：息肉摘除，對(duì)宮頸肥大、糜爛面較深且累及宮頸管者可考慮錐切,BBT(宮頸

8、射頻消融術(shù)）定義,BBT是一種在超聲下可視消融介入性切割、電疑。消融用于宮頸息肉、宮頸糜爛、等非手術(shù)治療。將糜爛面凝固變白，和傳統(tǒng)電熨手術(shù)區(qū)別不大，沒有宮頸組織送病檢，治愈后一般是不影響生育。無論選擇何種方法，在治療開始之前，都應(yīng)該首先排除有無宮頸癌的可能。,LEEP（利普刀）定義,利普刀（LEEP刀）亦稱超高頻婦科治療機(jī)，是近年發(fā)展起來的專門用來微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。是經(jīng)由電極尖端產(chǎn)生3.8兆HZ的高頻電波，在接觸身體組

9、織的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。以完成宮頸糜爛治療的最新一代治療技術(shù)。,LEEP手術(shù)指癥,根據(jù)文獻(xiàn)提出LEEP的手術(shù)指征包括在細(xì)胞學(xué)和陰道鏡下，(1)懷疑CIN2,CIN3；(2) 懷疑宮頸早期浸潤性癌或原位癌；(3) 持續(xù)CIN1或CIN1患者隨訪不方便；(4) 懷疑宮頸ASCUS或有癥狀的宮頸外翻等4種情況。本研究結(jié)果支持此適應(yīng)證

10、。LEEP治療存在的問題是切除過多組織，為慎重起見，本研究提出，≥CIN2的行錐切術(shù)；ASCUS和CIN1的行活檢術(shù)。而傳統(tǒng)電刀手術(shù)指征僅包括上文所述的(1)、(2)條件。,LEEP病理特點(diǎn),傳統(tǒng)電刀組標(biāo)本邊緣百分之百有炭化現(xiàn)象，標(biāo)本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對(duì)病理診斷有一定影響，對(duì)微小浸潤癌的診斷造成困難。 LEEP 術(shù)可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸

11、潤癌，只要清楚認(rèn)識(shí)熱效應(yīng)在細(xì)胞上引起變化的特點(diǎn)，則不妨礙病理結(jié)果的判別。,LEEP適應(yīng)人群,哪些病人需要做LEEP手術(shù)？ 　　1、有癥狀的宮頸外翻者。 　　2、診斷為CINII～I(xiàn)II級(jí)患者，有條件隨訪者。 　　3、持續(xù)CINI級(jí)患者，或CINI級(jí)隨訪不便者。 　　4、陰道鏡未見鱗柱交界。 　　5、細(xì)胞學(xué)陰道鏡和活檢結(jié)果不同者。,LEEP適應(yīng)人群,6、多發(fā)宮頸息肉患者。

12、60;　　7、陰道鏡無法看到病變的邊界，陰道鏡無法直 接活檢者。 　　8、CINI級(jí)合并HPV感染患者。 　　9、懷疑宮頸非典型增生Ascus，懷疑宮頸早期浸 潤，需進(jìn)一步組織學(xué)確診者。,LEEP與BBT術(shù)前注意事項(xiàng),1、術(shù)前排尿,禁食水，常規(guī)婦科檢查，需要做白帶常規(guī)，TCT,HPV化驗(yàn)。  

13、  2、需在月經(jīng)干凈3～7天來院施行手術(shù)。    3、手術(shù)當(dāng)天清潔陰道。    4、如果有婦科炎癥，應(yīng)積極治療。手術(shù)當(dāng)天體溫不能超過正常體溫。,LEEP與BBT術(shù)后注意事項(xiàng),1  1.術(shù)后休息一周，保持外陰清潔,禁房事兩個(gè)月,禁盆浴。    2.治療后復(fù)查3～6個(gè)月。&#

14、160;   3.治療后一周內(nèi)可能有輕度腹痛、低熱、陰道少量出血。病人術(shù)后三天開始有壞死上皮和結(jié)痂脫落，陰道分泌物增多，有大量黃樣分泌物流出，屬正?，F(xiàn)象，流血多者來院行止血處理，勤換內(nèi)褲，必要時(shí)使用衛(wèi)生墊等    4.如有嚴(yán)重腹痛、高熱、陰道超出月經(jīng)量出血，應(yīng)隨時(shí)來院就診。,飲食禁忌,1忌甜膩厚味食物：過于甜膩的的食物如糖果，奶油蛋糕，豬油及肥豬肉，蛋黃等食物有助濕

15、的作用，會(huì)降低效果，飲酒后會(huì)加重濕熱，會(huì)降低療效。2忌食辛辣煎炸及溫?zé)嵝允澄?，花椒，洋蔥，牛肉，羊肉，狗肉均可助熱上火，加重病情，忌海鮮發(fā)物，不利于炎癥消退。,慢性宮頸炎會(huì)致宮頸癌嗎？,慢性宮頸炎是一種容易被女性忽略的疾病，因?yàn)樗碾[蔽性不容易被大家發(fā)現(xiàn)，其實(shí)慢性宮頸炎一般而言，單純換上不會(huì)對(duì)健康構(gòu)成太大威脅，但往往由于慢性宮頸炎所致白帶增多，腰疼，下腹墜脹等癥狀會(huì)影響人的情緒 慢性宮頸炎與宮頸癌關(guān)系密切，有關(guān)防癌普查資料顯示，

16、宮頸無糜爛者有0.39%換宮頸癌，而患宮頸糜爛有2.5%患宮頸癌，說明積極治療慢性宮頸炎，并針對(duì)采取積極的預(yù)防措施，對(duì)保障女性健康及防治宮頸癌有重大意義,如何預(yù)防宮頸炎,1講究性生活衛(wèi)生，適當(dāng)控制新生活，堅(jiān)決杜絕婚外性行為，和避免經(jīng)期性交。 2及時(shí)有效采取避孕措施，降低人工流產(chǎn)，引產(chǎn)的發(fā)生，以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。 3凡月經(jīng)周期果斷，月經(jīng)期較長應(yīng)積極治療 4防止分娩損傷，發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)愈合 5定期婦檢，以便