宮頸炎癥診斷新標(biāo)準(zhǔn)

1、前言,鑒于工作中的常見病例，宮頸炎是我比較關(guān)注的病種。這次新出臺(tái)的診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)也糾正了我們大多數(shù)醫(yī)療工作者的原有觀念，使人受益匪淺。為了能使各位同仁更好的理解宮頸炎診斷新老標(biāo)準(zhǔn)的更改，我同時(shí)還摘抄了舊版教科書和樂杰教授（第7版）就以上問題所做的精彩注解與大家分享：,第7版婦產(chǎn)科學(xué),1.兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備既可診斷宮頸炎癥：（1）于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或黏液膿性分泌物。（2）用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，

2、容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。2.白細(xì)胞檢測(cè)：可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。（1）宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野。（2）陰道分泌物濕片檢查，白細(xì)胞>10/高倍視野。,第7版婦產(chǎn)科學(xué),宮頸炎癥診斷后，需進(jìn)一步做衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)。取消“宮頸糜爛”，以“宮頸柱狀上皮異位”替代,第6版婦產(chǎn)科學(xué),診斷標(biāo)準(zhǔn)棉拭子插入宮頸管內(nèi)取出，肉眼看到白色棉拭子上

3、有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物，將分泌物作革蘭染色，若光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診斷MPC（mucopurulent cervicitis, MPC）。,第6版婦產(chǎn)科學(xué),慢性宮頸炎【病理】1.宮頸糜爛2.宮頸息肉3.宮頸粘膜炎4.宮頸腺囊腫5.宮頸肥大,,樂杰教授關(guān)于宮頸炎癥若干問題的新認(rèn)識(shí),宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),宮頸炎癥以往分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎，且慢性宮頸炎的內(nèi)容多，《婦產(chǎn)科學(xué)

4、》第7版教材不再采用急性宮頸炎及慢性宮頸炎的分類。 只講宮頸炎癥，不再講慢性宮頸炎的依據(jù)：①國(guó)外教科書極少有慢性宮頸炎的分類；②我國(guó)以往教科書中慢性宮頸炎的主要病理類型為 宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸息肉,這些病理類型有些命名不準(zhǔn)確,有些無臨床診斷及治療意義。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),歐美國(guó)家的婦產(chǎn)科教科書已經(jīng)廢棄“宮頸糜爛”這一術(shù)語，認(rèn)為不準(zhǔn)確，已改稱為“宮頸柱狀上皮異位（columnar ectopy）”，認(rèn)為它不是病理改變

5、，應(yīng)該屬于宮頸生理變化。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),廢棄“宮頸糜爛”依據(jù)有：①顯微鏡下所謂的“糜爛面”，實(shí)為被完整的宮頸管單層柱狀上皮所覆蓋，柱狀上皮菲薄，其下間質(zhì)透出呈紅色，肉眼看似糜爛，并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。②陰道鏡見到原始鱗-柱交接部外移。③正常宮頸間質(zhì)內(nèi)有作為免疫反應(yīng)的淋巴細(xì)胞, 宮頸間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并非一定意味為慢性宮頸炎癥。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),對(duì)宮頸柱狀上皮異位是否治療，取決于有無合并感染、有無癥狀。無癥狀、未合并感染，

6、不需治療；有癥狀、合并感染，如分泌物增多，有接觸性出血，應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查陰性后，給予藥物治療或物理治療。以往教科書描述宮頸肥大為：受慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，在腺體深部可能有粘液潴留形成囊腫，宮頸呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)能見到宮頸腺囊腫突起。其實(shí)，宮頸肥大并無具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵是并無治療意義,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)鱗狀上皮取代柱狀上皮過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將

7、腺管口阻塞，導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫，稱為宮頸腺囊腫。鏡下見囊壁被覆單層扁平宮頸粘膜上皮。檢查見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。正確認(rèn)識(shí)應(yīng)該是宮頸腺囊腫僅僅是宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)生理改變的結(jié)果，并不是炎癥，其意義只是提示此處曾為原始鱗-柱交接的起始處，并無臨床治療意義。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),宮頸息肉發(fā)生機(jī)制至今尚不明確，過去認(rèn)為是慢性炎癥刺激，導(dǎo)致宮頸粘膜增生形成的局部突起病灶。事實(shí)是50％宮頸息肉發(fā)生在絕經(jīng)后，絕經(jīng)后的宮頸炎

8、癥卻較生育年齡婦女少的多。多數(shù)國(guó)外教科書多將宮頸息肉歸在宮頸良性增生病變。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),基于上述認(rèn)識(shí)，慢性宮頸炎不再出現(xiàn)在《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材當(dāng)中。教材中的第二十七章標(biāo)題為宮頸炎癥，內(nèi)容相當(dāng)于急性宮頸炎。對(duì)性傳播疾病的高危人群，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體是常分離到的病原體；對(duì)性傳播疾病的低危人群，病因不清楚，與細(xì)菌性陰道病或生殖支原體感染可能有關(guān)。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),宮頸炎癥具有診斷性的兩個(gè)臨床體征應(yīng)牢記：①宮頸管口或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本

9、見到粘液膿性分泌物；②棉簽輕輕插入宮頸管，容易誘發(fā)宮頸管出血。分泌物白細(xì)胞檢查：2006年美國(guó)疾病控制中心推薦的診斷方法為陰道分泌物WBC＞10/高倍視野，并排除陰道炎癥。Novak’s 婦科學(xué)（2006年）推薦的診斷方法為宮頸管分泌物中性粒細(xì)胞＞３0/高倍視野。,宮頸炎癥新認(rèn)識(shí),2006年美國(guó)疾病控制中心推薦診斷淋病奈瑟菌及沙眼衣原體的檢測(cè)方法為核酸擴(kuò)增法。診斷淋病奈瑟菌國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的為培養(yǎng)法；診斷沙眼衣原體多采用抗原檢測(cè)方法。并應(yīng)進(jìn)