尿失禁分型與綜合評(píng)估

1、尿失禁即膀胱內(nèi)的尿不能控制而自行流出，尿失禁可發(fā)生于各年齡組的患者，但以老年患者更為常見(jiàn)。由于老年人尿失禁較多見(jiàn)，致使人們誤以為尿失禁是衰老過(guò)程中不可避免的自然后果。事實(shí)上，老年人尿失禁的原因很多，應(yīng)尋找各種原因，采取合理的治療方法。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。,手術(shù):：如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)。

2、,分娩損傷:子宮脫垂，膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。,婦女絕經(jīng)期后:雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。,尿失禁原因,尿潴留：前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。,不穩(wěn)定性膀胱：膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。,,分型,急迫性尿失禁定義,膀胱以下尿路梗阻,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐酗L(fēng)的病人、骨脊髓或神經(jīng)的疾病、多發(fā)性硬化癥等疾病,原因不明的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁,女性有感染、糖尿病、腦神經(jīng)的疾病或放射線治療等原

3、因時(shí)，會(huì)使膀胱的神經(jīng)受傷而有急迫性尿失禁的癥狀出現(xiàn),急迫性尿失禁原因,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題,診斷依據(jù),,,1． 膀胱容量減少，如有腹部手術(shù)，插尿管，盆腔感染的病史；2． 由于膀胱擴(kuò)張感受器受到刺激引起痙攣，如膀胱感染；3． 酒精或咖啡因的影響；4． 液體量增加；5． 尿濃度增高；6． 膀胱過(guò)度膨脹。,相關(guān)依據(jù)：,1． 尿急；2． 尿頻（多于每?jī)尚r(shí)排尿一次）；3． 膀胱收縮或痙攣。,主要依據(jù)：,,1． 夜尿（每晚多于2次）；

4、2． 一次尿量少于100毫升或高于550毫升；3． 不能及時(shí)趕到廁所就排尿。,次要依據(jù)：,急迫性尿失禁,壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時(shí)不自主溢尿。體征是腹壓增加時(shí)，能觀測(cè)到尿液不自主地從尿道流出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增加而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。,壓力性尿失禁

5、的相關(guān)因素,年齡隨著年齡增長(zhǎng)，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見(jiàn)疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進(jìn)尿失禁進(jìn)展。生育生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性。年齡過(guò)大生育者，尿失禁的發(fā)生可能性較大，經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁，行剖腹產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性要大，使用助產(chǎn)鉗、吸胎器

6、、催產(chǎn)素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險(xiǎn)性也大。盆腔臟器脫垂壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細(xì)、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關(guān)。肥胖肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的機(jī)率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。種族和遺傳因素遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病

7、率顯著相關(guān)。,膀胱頸及近端尿道下移,尿道固有括約肌功能下降,盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降,支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,壓力性尿失禁病理生理機(jī)制：根據(jù)目前的研究，與下列因素有關(guān),尿道粘膜的封閉功能減退,診斷根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。專業(yè)的診斷還應(yīng)包括必要的體格檢查、化驗(yàn)室檢查和器械檢查，壓力誘發(fā)試驗(yàn)，尿墊試驗(yàn)和尿失禁問(wèn)卷等。還

8、應(yīng)注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見(jiàn)尿失禁相鑒別。根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。,輕度：,一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。,中度：,腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

9、,重度：,起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。,診斷根據(jù)典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流是否隨即終止即可明確診斷。根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：,檢查要仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括漏尿發(fā)生的年齡、漏尿的頻率、漏尿量、排尿前、排尿中、及排尿后的主觀感覺(jué)與漏尿情況；漏尿弄濕衣服的情況（輕、中、重）及是否使用防護(hù)用品（護(hù)墊、衛(wèi)生巾、衛(wèi)生棉、未

10、用尿褲等情況）；疾病史（含手術(shù)史）；外傷史；生育史等。必要的體格檢查：（1）主要查膀胱容量及不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)時(shí)尿失禁的情況與相互關(guān)系。簡(jiǎn)易方法：誘發(fā)試驗(yàn)：令病人憋尿，然后增增加腹壓時(shí)尿液從尿道口溢出；停止動(dòng)作，尿停止則為陽(yáng)性。用一定規(guī)格的薄而柔軟的布或吸水紙放在會(huì)陰部，令患者做各種體位下的咳嗽、屏氣運(yùn)動(dòng)（約45分鐘），然后檢查墊布潮濕程度，可估算漏尿量。（2）腹部加壓時(shí)觀察是否從尿道漏尿，（主要是女性應(yīng)細(xì)致觀察漏尿的部

11、位，而注意勿把陰道分泌物當(dāng)尿失禁）。（3）膀胱頸抬舉試驗(yàn)（適于女性）：兩手指放在陰道子宮頸兩邊，在病人腹壓增加時(shí)，兩手指上抬尿流停止為陽(yáng)性，提示壓力性尿失禁與膀胱頸后尿道下移有關(guān)，若抬舉陰性的尿失禁說(shuō)明尿道周有括約肌功能存在缺陷。（4）棉簽試驗(yàn)：用于判斷有無(wú)尿道下垂（適于女性）（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：主要從四個(gè)方面進(jìn)行精神狀態(tài)（有無(wú)癡呆、麻庳性癡呆、癱瘓、震顫及運(yùn)動(dòng)障礙；方向感、語(yǔ)言表達(dá)、認(rèn)知水平、記憶、理解）、感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能、

12、反射的完整性。（6）排尿日記錄：（適于老人），一般記錄2-3天的排尿次數(shù)、排尿時(shí)間、伴隨癥狀。,充溢性尿失禁,要,尿道結(jié)石,主,老年性前列腺肥大,病,尿道陜窄,因,尿道的惡性病變,病因:膀胱頸部的梗陰性病變,功能性尿失禁定義：因身體功能或認(rèn)知功能受損而致不自主排尿。多見(jiàn)于：患嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、癡呆、或使用利尿劑、抗膽堿能等藥物者。特點(diǎn)：患者能感覺(jué)到膀胱充盈，只是由于身體運(yùn)動(dòng)，精神狀態(tài)及環(huán)境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。常

13、在精神緊張、情緒激動(dòng)或聽(tīng)到流水聲而不由自主尿液流出。,遺尿癥（Enuresis）俗稱尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。一般至4歲時(shí)僅20%有遺尿，10歲時(shí)5%有遺尿，有少數(shù)患者遺尿癥狀持續(xù)到成年期。沒(méi)有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者稱為原發(fā)性遺尿，占70%～80%。繼發(fā)于下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱（神經(jīng)病變引起的排尿功能障礙）等疾患者稱為繼發(fā)性遺尿?；純撼归g尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀,遺尿癥定義,原發(fā)

14、性遺尿的主要病因可有下列幾種：①大腦皮層發(fā)育延遲：不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無(wú)抑制性收縮，將尿液排出；②睡眠過(guò)深：未能在入睡后膀胱膨脹時(shí)立即醒來(lái)；③心理因素：如患兒心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛(ài)，失去照顧，患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨(dú)、膽小、不合群；④遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿癥發(fā)病率。臨床表現(xiàn)小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。除夜間尿床外，日間常有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等癥狀。,遺尿癥病因及表現(xiàn),綜合評(píng)估

15、,適用范圍尿失禁患者（包括家庭、社區(qū)及醫(yī)療、護(hù)理機(jī)構(gòu)）老年家庭照護(hù)人員（親屬、保姆等）醫(yī)務(wù)人員：家庭醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、老年病醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士老年健康管理師心理醫(yī)師尿失禁咨詢康復(fù)師,評(píng)估目的：,從個(gè)人、家庭、社區(qū)和醫(yī)院不同層面對(duì)尿失禁發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取預(yù)防措施，降低尿失禁的發(fā)生；加強(qiáng)其防范措施，降低尿失禁危害；規(guī)范尿失禁患者的管理與護(hù)理，降低看護(hù)人員壓力，降低人力、物力和財(cái)力支出成本；提高尿失禁患者的生存