尿濃縮與稀釋調(diào)節(jié)

1、尿生成的調(diào)節(jié),Regulation of Urine Formation,懷化醫(yī)專生理學(xué)教研室,尿的濃縮和稀釋作用 尿生成的調(diào)節(jié),護理專業(yè),2學(xué)時,1.重點掌握抗利尿激素的作用及分泌和 釋放的調(diào)節(jié)。2.掌握醛固酮系統(tǒng)的功能。3.掌握水利尿、血漿清除率、多尿、少 尿及無尿等概念。,第四節(jié) 尿的濃縮和稀釋作用,原尿的滲透壓與血漿滲透壓相同 高滲尿(hypertonic urine)，表明尿液被濃縮。 低滲尿(hypoto

2、nic urine)，表明尿液被稀釋。 腎對尿液具有濃縮和稀釋的功能。,一、尿濃縮和稀釋的基本過程,部位： 髓袢、遠(yuǎn)端小管和集合管,形成腎髓質(zhì)滲透壓梯度： 髓袢的逆流倍增作用 保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度： 直小血管的逆流交換作用,關(guān)鍵： 形成并保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度 抗利尿素的濃度,過程： 低滲小管液流經(jīng)集合管時，由于管外組織為高滲透壓，小管液中的水在管內(nèi)外滲

3、透壓差作用下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。 重吸收量的多少取決于管壁對水的通透性，受抗利尿素的調(diào)節(jié)。,外髓：,內(nèi)髓：,髓袢升支粗段對Na+主動重吸收和對Cl-繼發(fā)性的重吸收，對水不通透。,尿素的再循環(huán)和NaCl的被動擴散。,二、腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成和保持,（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成,各段腎小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性不同,第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié),尿量的多少主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管，尤其是集合管對Na+和水的重吸

4、收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。,三、影響尿濃縮和稀釋的因素,1.髓袢的功能 內(nèi)髓受損，速尿等藥物作用，重吸收 減少，尿量增加。,2.直小血管的血流,3.尿素的含量 蛋白質(zhì)攝入不足，尿素生成減少，濃縮功能降低。,一、體液調(diào)節(jié),(一)抗利尿激素( ADH ) 1.合成和釋放的部位,下丘腦視上核(為主)、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。,2.作用 提

5、高集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少。,3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié),血漿晶體滲透壓,循環(huán)血量,,,1.血漿晶體滲透壓的改變,大量出汗劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉,,水分喪失,血漿晶體 滲透壓,,滲透壓感受器,(+),ADH,水重吸收,,,,,,,尿量,,,大量飲清水,,血漿晶體 滲透壓,,滲透壓感受器,(-),ADH,水重吸收,,,,尿量,,,,,水利尿： 大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋

6、放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。,2.循環(huán)血量的改變,大失血,,循環(huán)血量,(-),ADH,水重吸收,,,,尿量,,,,容量感受器,,,心輸出量,,血壓,,大量輸生理鹽水,,循環(huán)血量,(+),ADH,水重吸收,,,,尿量,,,,容量感受器,,,心輸出量,血壓,,,尿崩癥： 因下丘腦－神經(jīng)垂體病變，ADH合成和分泌減少。,二、醛固酮,1.分泌部位 腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞,2.作用 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+主動重吸收

7、，同時排出K+，具有保Na+ 排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀),(二)醛固酮分泌的調(diào)節(jié),1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),2.血K+和血Na+的濃度,血K+濃度,醛固酮分泌,,三、心房鈉尿肽,有排鈉利尿的作用，減少血容量，降低血壓。,血Na+濃度,,,,(四)其他激素的作用,1.甲狀旁腺素,2.糖皮質(zhì)激素,3.前列腺素,二、神經(jīng)調(diào)節(jié),交感神經(jīng),①使入球小A、出球小A收縮。腎小球毛細(xì)血管血流 量↓，血壓↓，有效濾過壓↓，

8、腎小球濾過率↓。②促進(jìn)近端小管和髓袢上皮細(xì)胞對Na+、HCO3-、Cl- 和水的重吸收。③腎素分泌增加,正常安靜狀態(tài)下，交感神經(jīng)傳出沖動頻率較低，對腎生成尿的功能影響較小。,第六節(jié) 血漿清除率,指在單位時間內(nèi)腎臟能將多少毫升血漿中某種物質(zhì)完全清除，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。,血漿清除率(plasma clearance,C)：,意義：1.測腎小球濾過率(125ml/min) 菊粉(可被腎小球濾過，但腎小管和集

9、合管對其既不重吸收，也無分泌作用)2.測腎血漿流量(660ml/min) 碘銳特(可被腎小球濾過，腎小管和集合管對其無重吸收，但有分泌作用)3.判斷腎功能,第七節(jié) 尿液及其排放,一、尿液,(一)尿量,>2500ml/d,多尿,少尿,無尿,<100ml/d,100～500ml/d,1000～2000ml/d,正常,(二)尿的理化性質(zhì) 淡黃色透明液體 比重：1.015～1.025g/cm3

10、 pH值: 5～7,二、排尿,尿的生成是連續(xù)的，排放是間歇的。,(一)支配膀胱和尿道的神經(jīng)及其作用1.盆神經(jīng) 膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，促進(jìn)排尿。2.腹下神經(jīng) 抑制排尿。3.陰部神經(jīng) 尿道外括約肌收縮，阻止排尿。,（二）排尿反射,尿頻： 膀胱炎或受到機械刺激，出現(xiàn)排尿次數(shù)增多。尿潴留： 腰骶段排尿中樞或反射途徑受損，膀胱內(nèi)充盈的尿液不能排出。尿失禁： 脊髓胸

11、段以上受損，低級排尿中樞與大腦皮層的聯(lián)系中斷，不能隨意控制排尿。,思考題：1.名詞解釋： 排泄、腎小球濾過率、腎糖閾、 滲透性利尿、水利尿2.有哪些因素可以影響腎小球的濾過功能？3.當(dāng)機體發(fā)生酸中毒時，血鉀濃度會發(fā)生什么變化？ 為什么？4.大量飲清水后和大量輸液后，尿量會發(fā)生什么變化？ 為什么？5.大量出汗時，尿量會發(fā)生什么變化？為什么？,1.抗利尿激素的作用及分泌和釋放的調(diào)節(jié)。2.腎素－血管緊張素－

12、醛固酮系統(tǒng)。3.概念 水利尿、血漿清除率、多尿、少尿及無尿等。,1.名詞解釋 水利尿、血漿清除率、多尿、少尿、無尿。2.分析大量飲清水、大量輸液時尿量的改變 的生理機制。,姚泰主編. 生理學(xué). 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003朱大年主編. 生理學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008 Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10th

13、edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005,網(wǎng)絡(luò)資源： http://cai.csu.edu.cn/jpkc/shenglixue/index.htmhttp://physiol.med.stu.edu.c

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