血尿與蛋白尿a

1、血尿與蛋白尿,自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院 孟輝,,尿異常,尿量異常尿量異常排尿異常尿成分（性質(zhì)）異常尿色異常（藥物、食用色素、血尿）蛋白尿……,血 尿 Hematuria,尿色異常,赤橙黃綠青藍(lán)紫粉白黑熒光紅色尿藥物：利福平血尿：肉眼血尿肌紅蛋白尿血紅蛋白尿,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞,血尿：清潔中段尿離心（10ml，1500轉(zhuǎn)/min，5min）后，鏡檢紅細(xì)胞>3/HP（10*4

2、0），肉眼血尿可呈現(xiàn)滿視野紅細(xì)胞。,肉眼血尿的顏色因尿中含血量和酸堿度的不同而有差別： 出血多: 尿色深濃； 酸性尿: 呈棕黑色、棕色、醬油色或深茶色, RBC中的血紅蛋白較快溶于尿中； 堿性尿: 呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水樣; 低滲尿：RBC體積增大，易破壞崩解。,試帶法隱血陽性不一定是血尿,隱血實(shí)驗(yàn)：亞鐵血紅素

3、 陽性：血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿 紅細(xì)胞尿 假陽性：鹽酸普魯卡因，月經(jīng)，偽造 假陰性：維生素C,血尿,血尿應(yīng)以鏡檢為標(biāo)準(zhǔn)，潛血陽性而鏡檢陰性原因有： ①血紅蛋白、肌紅蛋白尿； ②有氧化劑如用家用漂白劑清潔器具后留尿； ③尿中紅細(xì)胞溶解破壞：標(biāo)本留置過久； ④低比重尿、堿性尿。,病因,,,腎小球源性血尿,非腎小球源性血尿,尿,血,腎臟病學(xué)第3版，王海燕,病 因,泌尿系統(tǒng)

4、疾病：泌尿科、腎內(nèi)科全身性疾病尿路臨近器官疾病生理性血尿,泌尿科疾?。好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、異物 血管變異、手術(shù)或?qū)驌p傷、介入性器械 檢查治療、腎下垂和游走腎等腎內(nèi)科疾?。?①腎實(shí)質(zhì)性病變(腎小球疾病、腎小管-間質(zhì)病變) ②尿路感染

5、 ③血管疾病 (腎靜脈血栓形成),泌尿系統(tǒng)疾病,1．血液系統(tǒng)疾病2．感染性疾病3．免疫性疾病4．代謝性內(nèi)分泌疾病5．其它：藥物、毒物和放射線的腎毒性反應(yīng),,全身性疾病,全程無痛不凝RBC管型變形腎病表現(xiàn),腎小球源性血尿特點(diǎn),腎臟病學(xué)第3版，王海燕,尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞管型,原理 利用相位差觀察那些物體成像面上光強(qiáng)度的變化，有立體感。意義敏感性和特異性90%以上,相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞,相差顯微鏡檢

6、查尿紅細(xì)胞,標(biāo)本留取晨尿濃縮、弱酸性，有形成分保持良好。清潔中段尿新鮮尿標(biāo)本留取后立即送檢（半小時(shí)）,相差顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞,結(jié)果報(bào)告 尿液外觀 RBC數(shù) 個(gè)/HP RBC大小 RBC形態(tài) 其他,血尿三種類型,均一RBC血尿：RBC正常形態(tài)，大小基本一致變形RBC血尿：面包全、玫瑰花、花環(huán)、草莓、蟲蛀、葫蘆、棘狀、偏小皺縮、影子細(xì)胞，荷葉等混

7、合RBC血尿：正常形態(tài)與變形RBC同時(shí)存在,血尿三種形態(tài),棘紅細(xì)胞—腎小球源性血尿的標(biāo)志,以棘紅細(xì)胞≥2%作為腎小球源血尿診斷標(biāo)志特異性96.7%敏感性：62.5%,腎臟病學(xué)第3版，王海燕,紅細(xì)胞變形的原理,通過基底膜受擠壓損傷PH、滲透壓假性：放置時(shí)間過久,腎小球源性血尿,劇烈活動重體力勞動長時(shí)間站立（胡桃夾現(xiàn)象）,生理性血尿,血尿診斷思路,紅色尿 →,,,非血尿,血尿→,,真性血尿→,假性血尿,,非腎小球源性血尿,腎

8、小球源性血尿,蛋白尿Proteinuria,若成人尿液中蛋白質(zhì)超過150mg/d,定性為陽性，即為蛋白尿。,定 義,定性：試紙法定量： 24小時(shí)尿蛋白定量 晨尿或隨機(jī)尿 尿蛋白/尿肌酐（P/C）：美國NKF K/DOQI目前推薦檢測尿蛋白方法。成分分析：尿蛋白電泳、尿本-周氏蛋白、尿免疫固定電泳、尿輕鏈定量、尿白蛋白排泄率,尿蛋白的檢測,注意要點(diǎn) ①試紙條法檢測僅對白蛋白敏感，對球蛋白不敏感

9、 ②試帶法僅作為一種初篩方法， 連續(xù)測2次以上,尿蛋白檢測,影響尿蛋白試紙條的因素,尿蛋白成分分析,腎小球?yàn)V過屏障腎小管重吸收功能障礙腎小管及尿路上皮的排泌作用濾過大于重吸收,蛋白尿發(fā)生機(jī)理,濾過膜模式圖,Tubular proteinuria,Tamm Horsfall 蛋白 (尿調(diào)節(jié)素)在正常尿中出現(xiàn)率>50%與腎病無明確相關(guān)性,NAG酶 / ? 1球蛋白 = 近端小管損壞,,,

10、www.gen.umn.edu/faculty_staff/jensen/1135/webanatomy/wa_urinary/wa_wcb_nephron3.html,按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分類按蛋白尿性質(zhì)分類 根據(jù)蛋白質(zhì)對腎小球的通過能力和分子量,分類,機(jī)理物,,,腎小球性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,組織性蛋白尿,病,發(fā),按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分類—腎小球性蛋白尿,,特點(diǎn)：分子量大，排泄量多機(jī)理：腎小球?yàn)V過膜通透性增加血流

11、動力學(xué)改變常見疾病：腎小球疾病,微小病變腎病,系膜增生性腎炎,IgA腎病,局灶節(jié)段性腎小球硬化,膜性腎病,系膜毛細(xì)血管性腎炎,狼瘡性腎炎,糖尿病腎病,按蛋白尿發(fā)生機(jī)理分類—腎小管性蛋白尿,特點(diǎn)：分子量小，排泄量少；機(jī)理：重吸收障礙；疾病：腎小管間質(zhì)性疾病,撲熱息痛腎損害,低鉀性腎病,急性腎盂腎炎,狼瘡性腎炎,終末期腎損害,性質(zhì),,,功能性蛋白尿,體位性蛋白尿,病理性蛋白尿,,,按蛋白尿性質(zhì)分類—功能性蛋白尿,特點(diǎn)：無腎臟病變

12、 白蛋白尿，排泄量少機(jī)理：血流動力學(xué)改變，濾過膜通透性的 可逆改變原因：運(yùn)動、發(fā)熱、充血性心衰,按蛋白尿性質(zhì)分類—體位性蛋白尿,特點(diǎn)：尿蛋白立臥位試驗(yàn)陽性 多見于青春期身材瘦長者機(jī)理：腎靜脈或淋巴回流受阻預(yù)后：約80%可自行緩解,按蛋白尿性質(zhì)分類—病理性蛋白尿,特點(diǎn)：持續(xù)性蛋白尿，可伴有 其他腎損害表現(xiàn)—血尿、水腫、高血壓及腎功能減退