蛋白尿的診斷和鑒別診斷

1、蛋白尿,尿液的形成,尿液是血液經過腎小球濾過、腎小管和集合管重吸收和排泌所產生的終末代謝產物。,腎小球濾過屏障,,正常尿液中的蛋白成分,分子量低于70000，主要為帶正電荷的蛋白可能濾入原尿中。近端腎小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。每日終尿中僅30~150mg的微量蛋白，并主要為白蛋白排出。,蛋白尿的檢測方法,定性檢測：磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法。定量檢測：雙縮脲法、染料結合法。,蛋白尿的定義,定性標準：尿蛋

2、白定性試驗呈陽性定量標準：尿蛋白定量試驗超過150mg/24 hr,蛋白尿的分類,生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）體位性蛋白尿（直立性蛋白尿）病理性蛋白尿,生理性蛋白尿,泌尿系統(tǒng)無器質性病變一過性的蛋白尿常見原因： 發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運動、緊張等應激狀態(tài)常為輕度蛋白尿尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超過1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失,體位性蛋白尿,出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，臥位消失多見于瘦高

3、體型青少年直立時腎移位及脊柱前突壓迫腎靜脈致腎靜脈循環(huán)障礙和淋巴回流受阻有關尿蛋白定量<1g/24hr，臥床后蛋白尿消失,病理性蛋白尿,病理性蛋白尿的發(fā)生機制,腎小球電荷屏障和/或機械屏障受到破壞腎小管重吸收功能受損，近端腎小管蛋白質重吸收障礙血漿中小分子量蛋白質（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多腎組織破壞髓袢升支及遠曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加,病理性蛋白尿的分類,腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿

4、溢出性蛋白尿組織性蛋白尿淋巴性蛋白尿：腎盂和輸尿管部位的淋巴管破裂假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、膿、粘液等成分,腎小球性蛋白尿,腎小球濾過膜損傷尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白為主尿蛋白定量>2g/24hr常見于各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿,腎小管性蛋白尿,近端腎小管病變，尿蛋白重吸收功能受損尿蛋白以小分子蛋白為主尿蛋白定量<1g/24hr常見于各種間質性腎炎、腎小管

5、酸中毒、重金屬中毒、藥物及腎移植術后,混合性蛋白尿,腎小球和腎小管均發(fā)生病變各種分子量的尿蛋白均可出現(xiàn)，以中小分子量尿蛋白為主,溢出性蛋白尿,腎小球和腎小管功能正常 血漿中小分子量蛋白質（血紅蛋白、肌紅蛋白、輕鏈）異常增多多為小分子蛋白尿尿蛋白定量一般不多,組織性蛋白尿,腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致多為輕度蛋白尿較少見,蛋白尿的特殊檢測,尿圓盤電泳尿微量白蛋白排泄率,尿圓盤電泳,十二烷基磺酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS

6、-PAGE)在一定的PH溶液中，蛋白質成為帶電荷的質點，在電場中受自身電荷大小、質量、溶液的離子強度和粘度、支持物的理化性質等影響，具有不同的遷移率，從而達到不同組分蛋白的分離。蛋白與SDS結合，形成均帶負電荷的復合物，加之聚丙烯酰胺交聯(lián)網的分子篩效應，使蛋白尿在電場中達到按分子大小分離。,結果判斷,小分子量蛋白尿：Mr 10000~70000中分子量蛋白尿:Mr 50000~70000大分子量蛋白尿:Mr 50000~1000

7、00混合性蛋白尿:Mr 10000~100000,尿微量白蛋白排泄率,24小時尿白蛋白排泄總量UAER<30mg/24 hr(20ug/min)早期腎損害的敏感指標,蛋白尿的臨床診斷程序,鑒別是真性蛋白尿還是假性蛋白尿區(qū)分是功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿對病理性蛋白尿進行定位分析，是腎小球性蛋白尿還是腎小管性蛋白尿通過蛋白尿分子量分析結合臨床表現(xiàn)及腎穿刺活檢對病理性蛋白尿進行病因確定,蛋白尿臨床分析時應注意的