布魯氏菌病診療指南

1、布魯氏菌病診療指南,,病例簡介,張明雄 男性、44歲。湖北秭歸人，羊農(nóng)?！伴g斷發(fā)熱一月余”入院。患者于7月底自覺受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達39℃，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，伴有全身乏力，夜間多汗，無明顯咳嗽、咳痰，無咽痛，無鼻塞、流涕，無四肢關節(jié)疼痛，無腹痛、腹瀉，無尿頻尿急尿痛等不適，當時未給予特殊治療，間斷發(fā)熱，8月10日左右患者到秭歸縣醫(yī)院就診。,,秭歸縣醫(yī)院：查血常規(guī)、瘧原蟲、乙肝三對、HIV未見異常。行血培養(yǎng)提示非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，秭歸

2、醫(yī)院給予抗感染、抗真菌及對癥支持治療，患者仍間斷發(fā)熱，為求進一步診治8月26日來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入血液科。發(fā)病以來患者精神、飲食、睡眠可，大小便正常。體力下降，體重無明顯變化。,,體檢：神志清楚，頸軟，無貧血貌，全身皮膚黏膜無出血點。心肺聽診無異常，胸骨叩擊痛陰性。腹部平軟，無壓痛及反跳痛，肝未捫及，脾臟肋下1cm。 腹水征陰性。雙下肢不腫。,,入院后查血常規(guī)：血沉 32 mm/h； C-反應蛋白(CRP) 25.77 mg/

3、L；降鈣素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功能：谷丙轉氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草轉氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平掃]1、雙肺纖維化灶，建議復查。2、脾臟增大、增厚，建議進一步檢查。[肝膽脾胰,彩超]膽囊息肉。脾大。骨髓細胞學提示：刺激性骨髓象。 診斷：感染性發(fā)熱？,,血液科予以頭孢哌酮舒巴坦+環(huán)丙沙星抗感染治療，體溫稍下降。隨后血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)均為布魯氏桿菌感染。9月1日轉至我科。予以抗感染治療（多西環(huán)素0.2

4、/d+利福平600mg/d，連用6周）及對癥處理后體溫降至正常。,主要內(nèi)容,一、概述二、病原學三、流行病學四、布病的發(fā)病機理五、臨床表現(xiàn)六、診斷及鑒別診斷七、治療八、防制措施,一、概述,布魯氏菌?。˙rucellosis，簡稱布病）是由布魯氏菌（簡稱布氏菌）侵入機體，引起傳染-變態(tài)反應性的人獸共患的傳染病。臨床特點急性期以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉關節(jié)疼痛、肝脾淋巴結腫大為主要表現(xiàn)。慢性期多表現(xiàn)為關節(jié)損害等。《中華人民共和

5、國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。,布病發(fā)展史,在世界上有廣泛流行，是全球特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。經(jīng)過數(shù)十年的努力，至今世界上已有14個國家和地區(qū)宣布消滅布病，在世界200多個國家和地區(qū)中已有170多個存在人畜布病，已分布于世界各大洲。冰島和維爾京群島無。1860年命名為“地中海弛張熱”1897年命名為“波狀熱”。1920年被正式命名為“布病”。,我國布病流行概況,我國自1905年首次在重慶報告兩例布病以來，現(xiàn)

6、已在全國29個省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬。 但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國部分省區(qū)疫情明顯回升。2009年達高峰。這個現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應，該狀態(tài)已引起世界和我國有關部門的關注。,我國疫情,,疾病分布,時間分布：2009年疫情與往年一致，在春、夏季發(fā)病較多，3～7

7、月的病例數(shù)占全年病例總數(shù)的64.07%。人群分布男女發(fā)病數(shù)比例2.8:1，以青壯年為主，20～60歲組病例占90.24%，40～45歲組發(fā)病率最高。發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占73.16%，其次為牧民，占14.78%。長沙市疫情：2010年寧鄉(xiāng)喻家坳一例輸入性病例。2012年寧鄉(xiāng)發(fā)生一起因輸入病羊導致人感染事件，疫情涉及5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，10多個家庭。,布病的危害,布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個方面都受損失。影

8、響人體的健康：人患布病常因誤診而轉為慢性，反復發(fā)作長期不愈，少數(shù)患者會導致死亡。阻礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動能力的損失或下降等，估計每年損失可達數(shù)十億美元。,二、病原學,布菌的形態(tài)：是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細菌。有6種布菌?？煞譃?型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林

9、鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對人類致病，另2型對人的感染國內(nèi)外均無報道。羊種最小、牛種次之、豬種最大。布菌的染色特點：可被所有堿性染料著色，革蘭氏陰性菌。布菌培養(yǎng)條件：布氏桿菌屬無芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長緩慢，可在弱酸或弱堿性培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為20-40℃，最適宜溫度為37 ℃，超過42 ℃不生長。,二、病原學,一般自然環(huán)境：水、土、糞、圈生存4個月以上。畜舍：4-5個月以

10、上 水：5天-4個月鮮牛乳：2天-18個月 土壤：4天-4個月凍肉：14-47天 塵埃：21-72天對濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對低熱、干燥有較強的抵抗力。物理因子抵抗力：對直射日光數(shù)分鐘，最長4小時，散射日光7-8天，直射紫外線5-10分鐘，斜射紫外線10-30分鐘就可殺死。濕熱55℃生存時間為60分鐘，濕熱100 ℃生存1-4分鐘。,二、病原學,化學因子抵抗力： 藥

11、物名稱 濃度（%） 生存時間 新潔爾滅 0.1 30s 石碳酸 1-2 1-5分鐘 來蘇兒 2 1-3分鐘 來蘇兒 3 1分鐘內(nèi) 漂白粉 0.2--2.5 2分鐘內(nèi) 肥皂水 2 20分鐘以上,三、流

12、行病學（貯存宿主及傳染源）,布氏菌的宿主很多，已知有六十多種動物（家禽、家畜、野生動物、馴化動物）可以作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學上最為重要，既是動物布病的主要傳染源，也是人類布病的主要傳染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。,傳染源,我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。羊作為傳染源：山羊、綿羊都

13、對布氏菌易感，感染率可高達40%以上。裝滿細菌的口袋：指胎盤和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實驗布病綿羊流產(chǎn)后1-3個月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達42%，患病率高于7%。,傳染源,牛作為傳染源：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽性率可達23%以上。世界各國特別是乳牛在發(fā)達國家都曾有過布病

14、。在牛布病疫區(qū)，人的感染率高達30-40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn)，但對人的致病意義小于羊。,傳染源,豬作為傳染源：豬對布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)的豬胎兒、胎盤、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。我國從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實了豬是不可忽視的傳染源。,傳染源,人作為傳染源：布病患者

15、可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細菌學證實。國內(nèi)外也報道了一些感染人的實例：有的在家中護理病人感染；有的通過性生活感染。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見。就人類布病而言，因動物傳染而發(fā)病多見，由人與人發(fā)生傳染罕見。,傳播途徑,布氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習慣有關。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、

16、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國和某些國家或地區(qū)把布病定為職業(yè)病。,傳播途徑—經(jīng)消化道、呼吸道感染,經(jīng)消化道感染：主要是通過食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進入機體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。,人群易感性

17、,人群對布氏菌普遍易感。病后或疫苗接種后人群對布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對布氏菌易感）。,四、布病的發(fā)病機理,感染過程：感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點，在很大程度上取決于布氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過程大致分為五個階段　淋巴源性遷徙階段；　菌血癥階段；　多發(fā)性病灶形成階段；　慢性布病階段；　慢性纖維化階段,1、淋巴源性遷徙階段,布氏菌沿淋巴管轉移到相應

18、淋巴結，往往見不到淋巴管任何病變。在淋巴結中可見到增生性炎癥，最后形成肉芽腫為特點的淋巴結炎。,細菌被吞噬細胞吞噬，布氏菌在胞內(nèi)生存并大量繁殖，淋巴結成為布氏菌的貯存地，以此形成原發(fā)病灶,,2、菌血癥階段,布氏菌在原發(fā)病灶大量繁殖,病原體血行播散,,沖破淋巴屏障進入淋巴流和血流,,吞噬,吞噬細胞,,當釋放出的細菌超過細胞的吞噬反應能力,細胞外繁殖,,敗血癥,,菌體破壞,釋放內(nèi)毒素,,破壞白細胞等，釋放內(nèi)源性致熱物質,局部組織炎癥，變

19、性壞死,3、多發(fā)性病灶形成階段,細菌隨血流到達全身實質臟器,,多發(fā)性病灶或轉移病灶,由于布氏菌主要在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞內(nèi)寄生，所以富有網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的臟器，如肝、脾、淋巴結，骨髓等均可受累，病變復雜。,4、慢性布病階段,肝、脾、淋巴結內(nèi)布氏菌繼續(xù)繁殖，破壞,,代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素等物質不斷進入血流,毒血癥反復發(fā)作,,機體致敏,部分病人，體內(nèi)布氏菌雖被殺滅、感染過程停止，但仍可出現(xiàn)纖維化而形成的瘢痕性改變，以及由此而產(chǎn)生的殘余癥狀，如關節(jié)強直等

20、。,5、慢性纖維化階段,,布氏菌,,消化道皮膚粘膜呼吸道,,淋巴液,,局部淋巴結,,感染量少、毒力弱機體抵抗力強,布氏菌在淋巴結內(nèi)局限,,感染量大、毒力強機體抵抗力弱,血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）,,多發(fā)性病灶形成,,遷延性病灶,病灶外播散,殘余變態(tài)（消散、纖維化）,,,隱性感染,痊愈,,,慢性期,急性期,治療,各系統(tǒng)病理變化,皮膚：原發(fā)性和繼發(fā)性病變。淋巴結：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動脈、毛

21、細血管和毛細血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動脈瘤及主動脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心包炎。侵犯主動脈瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起腫大。,骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系統(tǒng)：間質性腎炎、腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎神經(jīng)系統(tǒng)：中樞：腦膜炎、腦炎、脊髓炎；周圍：腰骶后根和坐骨神經(jīng)。運動器官：骨、關節(jié)、肌肉、韌帶均可受累；關節(jié)炎、滑囊炎和腱鞘炎。,各系統(tǒng)病理變化,五、臨床表

22、現(xiàn),臨床癥狀和體征潛伏期：1-3周，平均為2周。發(fā)病和前驅期癥狀： 　起病緩慢者前驅期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結腫大?！?起病急劇者約占10%，一般沒有前驅期癥狀。,主要癥狀,發(fā)熱：是常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)。熱型不一，變化多樣。,布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。,在抗生素普遍應用之前，波狀熱是典型

23、的熱型。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。,多汗,多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導致虛脫。,骨關節(jié)肌肉等疼痛,急慢性布病患者都可以發(fā)生骨關節(jié)與肌肉疼痛。急性期呈游走性，主要在大關節(jié)，疼痛劇烈。慢性期局限于某一部位，以骶、骼、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變

24、化而加重。頭痛、腦膜刺激癥狀、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛。神經(jīng)痛：腰骶神經(jīng)、肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng),乏力,這一癥狀為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病”“爬床病”。,其它癥狀,急性期患者可以產(chǎn)生極度的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎。食欲不振，腹瀉，便秘。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠，失眠，煩燥，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。,主要體征,皮疹：充血性皮疹，出血性紫斑

25、淋巴結腫大：淋巴結炎，化膿骨關節(jié)變化：關節(jié)腫大，關節(jié)粘連，膿腫肝脾腫大，黃疸軟組織腫脹：筋膜、健膜、關節(jié)囊、關節(jié)周圍組織及肌肉腫脹。,各系統(tǒng)改變,呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎。消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸、消化酶、胰島素減少。泌尿生殖系統(tǒng)：男性睪丸、附睪炎，多為單側充血水腫。女性可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。也可發(fā)生腎臟損害。心血管系統(tǒng)：心臟血管損害以慢性患者多見。心肌炎、心律不齊，

26、動、靜脈炎等。,骨關節(jié)系統(tǒng)：大關節(jié)關節(jié)炎，脊椎病變，骨骼病變。軟組織：纖維組織炎和膿腫。神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎；植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。感覺器官：眼視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮；聽力減退等。,臨床分期,1.急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個月以內(nèi)。2.慢性期：病程超過6個月仍未痊愈。,實驗室檢查,（一）一般實驗室檢查1.血象：白細胞計數(shù)多正常或偏低，淋巴細胞相對增多，有時可出現(xiàn)異常淋

27、巴細胞，少數(shù)病例紅細胞、血小板減少。2.血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。,（二）免疫學檢查,1.平板凝集試驗：虎紅平板（RBPT）或平板凝集試驗（PAT)結果為陽性，用于初篩。2.試管凝集試驗（SAT)：滴度為1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上；或半年內(nèi)有布魯氏菌疫苗接種史，滴度達1∶100 ++及以上者。3.補體結合試驗（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。4.布病抗-人免疫球蛋白試驗（Co

28、omb’s)：滴度l∶400 ++及以上。,（三）病原學檢查,血液、骨髓、關節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯氏菌。急性期血液、骨髓、關節(jié)液陽性率較高，慢性期陽性率較低。,六、診斷及鑒別診斷,1.疑似病例,符合下列標準者為疑似病例：1.1 流行病學史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等表現(xiàn)。,

29、2.臨床診斷病例,疑似病例+免疫學檢查第1項（初篩試驗：平板凝集試驗）陽性者。,3.確診病例,疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。,4.隱性感染病例,有流行病學史，符合確診病例免疫學和病原學檢查標準，但無臨床表現(xiàn)。,（二）鑒別診斷,1.傷寒、副傷寒 傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實驗

30、室檢查血清肥達反應陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風濕熱 布病與風濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關節(jié)痛，但風濕熱可見風濕性結節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。,鑒別診斷,3.風濕性關節(jié)炎慢性布病和風濕性關節(jié)炎均是關節(jié)疼痛嚴重，反復發(fā)作、陰天加劇。風濕性關節(jié)炎多有風濕熱的病史，病變多見于大關節(jié)，關節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關

31、節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。4.其他布病急性期還應與結核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應與其他關節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。,七、治 療,（一）一般治療,注意休息，補充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。,（二）抗菌治療,治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復發(fā)及

32、慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。,1.急性期治療,1.1 一線藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。1.2 二線藥物不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案： 多西環(huán)素合用復方新諾明或妥布霉素； 利福平合用氟喹諾酮類。1.3 難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1.4 隱性感染病例

33、是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學證據(jù)，建議給予治療。,2.慢性期治療,抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的治療。,3.并發(fā)癥治療,3.1 合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質激素。3.2 合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。3.3 合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應用的同時加用三代

34、頭孢菌素類藥物；必要時給予外科治療。,4.特殊人群治療,4.1 兒童：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。8歲以上兒童治療藥物選擇同成年人。4.2 孕婦：可使用利福平聯(lián)合復方新諾明治療。妊娠12周內(nèi)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合復方新諾明治療。,,布魯氏菌病抗菌治療推薦方案一覽表,（三）中醫(yī)藥治療,布魯氏菌病屬于中醫(yī)濕熱痹癥，因其具有傳染性，故可納入濕熱疫病范疇。本病系感受濕熱疫毒之邪，初期以發(fā)熱或呈波狀熱，大汗出而熱不退，惡寒，煩渴，伴全身肌肉

35、和關節(jié)疼痛，睪丸腫痛等為主要表現(xiàn)；繼而表現(xiàn)為面色萎黃，乏力，低熱，自汗盜汗，心悸，腰腿酸困，關節(jié)屈伸不利等。其基本病機為濕熱痹阻經(jīng)筋、肌肉、關節(jié)，耗傷肝腎等臟腑。,1.急性期：,1.1 濕熱侵襲臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或呈波狀熱，午后熱甚，惡寒，大汗出而熱不退，煩渴，或伴胸脘痞悶、頭身關節(jié)腫疼、睪丸腫痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱透邪，利濕通絡。參考方藥：生石膏 知母 蒼術 厚樸生薏米 青蒿 黃芩

36、 忍冬藤 漢防己 杏仁 廣地龍 六一散加減：惡寒身痛重者加藿香、佩蘭；睪丸腫痛者加川楝子、元胡。,急性期：,1.2 濕濁痹阻臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，汗出，午后熱甚，身重肢困，肌肉關節(jié)疼痛，肝脾腫大，睪丸腫痛，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或濡。治法：利濕化濁，宣絡通痹。參考方藥：獨活 寄生 生薏米 漢防己 秦艽 桑枝 蒼術 廣地龍

37、 赤芍 丹參 黃芩 生甘草加減：熱甚者加梔子、知母；關節(jié)痛甚者加刺五加、木瓜。,2.慢性期：,氣虛絡阻臨床表現(xiàn)：病情遷延,面色無華，氣短懶言，汗出，肌肉關節(jié)困脹，舌質淡，苔白，脈沉細無力。 治法：益氣化濕，養(yǎng)血通絡。參考方藥：生黃芪 黨參 蒼術 茯苓 山藥 當歸 白芍 威靈仙 雞血藤 生薏米 白術 甘草加減：腰

38、痛重加杜仲、川斷、骨碎補；肢體關節(jié)腫痛加用烏梢蛇、松節(jié)、澤瀉；盜汗、五心煩熱者，加生地；畏寒重者加巴戟天。外治法：在局部疼痛部位，可進行針灸、熏蒸、熱奄包及塌漬等方法治療。,預后,急性期病例經(jīng)上述規(guī)范治療多可治愈，部分病例治療不及時或不規(guī)范可轉為慢性。布病血清學檢測結果不作為療效判定標準。,八、防制措施（傳染源管理）,（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫，運輸檢疫，市場檢疫，港口檢疫（二）控制和消滅傳染源：布病的主要傳染源是患病的家畜, 只

39、要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威脅就不能解除。并時刻有該病發(fā)生和流行的危險。因此，控制和消滅傳染源，是預防和控制、消滅布病綜合措施中的重要方面。目前，堅決淘汰病畜是控制和消滅傳染源的主要方法。,切斷傳播途徑,（一）防止經(jīng)皮膚和黏膜感染主要是那些飼養(yǎng)動物的牧民、獸醫(yī)、擠奶工、畜牧加工業(yè)的人群防止由家畜流產(chǎn)物引起感染皮毛消毒防止經(jīng)黏膜感染（二）防止經(jīng)消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）或煮沸消毒。肉類加

40、工和食用時的衛(wèi)生學措施飲用水消毒：加強水源管理，禁止人畜共飲。（三）防止經(jīng)呼吸道感染（四）減少人與牲畜接觸，禁止人畜混居。,保護易感人群,禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點人群預防接種加強職業(yè)人群的個人防護,小結,布病是由布魯氏菌引起的人獸共患的傳染病。布病的發(fā)病機制是經(jīng)過淋巴途徑引起菌血癥，并在多個臟器定植反復引起毒血癥狀。布病的四大臨床特點：發(fā)熱、乏力、多汗、關節(jié)肌肉的疼痛。布病的診斷標準（疑似、臨床診斷、確診病例）