藥學(xué)監(jiān)護從簡單做起指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物

1、“ 藥 學(xué) 監(jiān) 護 ” 簡 介“藥學(xué)監(jiān)護”從簡單做起—— 指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物,《抗感染藥學(xué)》編輯部 陳幼亭,主要內(nèi)容簡介,◇藥學(xué)監(jiān)護的概念 藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景 藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容 ◇“藥學(xué)監(jiān)護”從簡單做起： 指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的3個時期：◇傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主）；◇臨床藥學(xué)時期（以藥學(xué)服務(wù)為主）；◇藥學(xué)監(jiān)護時期（phar

2、maceutiacl care PC，以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)）。,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,傳統(tǒng)時期（以調(diào)配為主） 醫(yī)院藥學(xué)是以保障供應(yīng)為其中心任務(wù)，即保障供給臨床和病人治療需要的藥品。因此。醫(yī)院藥師的工作任務(wù)是根據(jù)醫(yī)師的處方調(diào)配、劃價、采購、管理和按規(guī)定制備醫(yī)院制劑以保證供給治療病人所需的藥品，。藥師的作用僅被局限在配發(fā)藥品上。,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,臨床藥學(xué)時期（以藥學(xué)服務(wù)為主） 臨床藥學(xué)的3個主要內(nèi)容是：藥師參

3、與臨床；治療藥物監(jiān)測；藥物信息咨詢。 作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,藥學(xué)監(jiān)護時期(以改善病人生活質(zhì)量為目標(biāo)) 藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療用藥全過程的監(jiān)護責(zé)任(即藥物從采購、使用、療效全過程管理) 。藥師的藥學(xué)監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程。,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,“我國每年到底有多少藥物不良反應(yīng)(ADR

4、)病例?目前仍然沒有確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)。但是據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，我國每年有250萬人因此住院，19萬人因此死亡，由此造成的損失每年達40億元人民幣?！?——“首屆中國藥學(xué)服務(wù)論壇” 孫忠實* 教授（* 國家藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心）,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,據(jù)悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用藥，每年因不良反應(yīng)撤出市場的藥物甚至比新上市的藥物還要多，我國近幾年ADR病例報告在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了

5、1．7萬例ADR病例報告。(藥學(xué)服務(wù)與研究，2003，3（1）：40),1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,治療中因用藥不當(dāng)而引起死亡，如美國： 年份 用藥不當(dāng)而死亡 入院治療1971年 約14萬 約100萬1987年 1.2萬* 1.5萬**美國FDA記錄，上報數(shù)字可能僅為實際數(shù)字的10%。,,,,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,Morse估計美國每年由于藥療引起的疾病花費超過70億美元。

6、Manasse對此類不幸事件稱為藥害（drug misadventuring）。,1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是選擇或使用過程中的不當(dāng)引起的。,“沒有安全的藥物，只有安全的醫(yī)師、藥師?！?1.藥學(xué)監(jiān)護產(chǎn)生的背景,隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供安全、有效、經(jīng)濟、適意的藥學(xué)

7、服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,“ 為了在提高病人的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地負責(zé)地監(jiān)護。”——美國臨床藥師協(xié)會 1993年,藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全和有效的社會責(zé)任。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護是藥學(xué)人員提供直接的負責(zé)的與藥物治療有關(guān)的監(jiān)護，以達到明確的治療目的，同時改善病人生存質(zhì)量。 包括： ①治愈疾??； ②消除和減輕

8、癥狀； ③阻止或延緩疾病進程； ④防止疾病或癥狀的發(fā)生。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,藥學(xué)監(jiān)護還包括3種主要功能： ◇發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有 關(guān)的問題； ◇解決實際存在的用藥問題； ◇防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生。,左旋氧氟沙星：說明書上的不良反應(yīng)與實際發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)情況相差很大。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)是LVFX的主要不良反應(yīng)

9、之一，主要包括惡心、嘔吐和上腹部不適等癥狀，與LVFX的其他不良反應(yīng)相比，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率相對較高。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 過敏反應(yīng) 文獻報道LVFX的過敏反應(yīng)主要有過敏性藥疹，過敏性休克，中毒性表皮壞死松解癥，過敏性間質(zhì)性腎炎和紫癜，四肢、面部、腹部麻木，手足皮膚脫屑等。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) LVFX引起的中

10、樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要癥狀為頭痛、頭暈、失眠、癲癇樣發(fā)作、意識模糊，帕金森綜合征，幻視，精神障礙，發(fā)生率約為1%～5%。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng) 應(yīng)用LVFX可引起神經(jīng)肌肉綜合征：橫紋肌溶解癥、跟腱損害（跟腱炎、跟腱斷裂）等 。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 肝毒性 LVFX可引起一過性肝功能異常如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清總膽紅素

11、增高，其發(fā)生率為2%～4%，一般在停用后可恢復(fù)正常。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,左氧氟沙星(LVFX)主要不良反應(yīng) 心血管系統(tǒng)反應(yīng) Q-T間期延長， 高血壓 ， 溶血性貧血。 其他 二重感染 ，白細胞減少 ，低血糖昏迷等。,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,疾病的藥物治療：↓疾病——————————社會：患者↓正確診斷————————醫(yī)院：醫(yī)師↓選擇正確的藥物——醫(yī)院：醫(yī)師、藥師↓提供

12、優(yōu)質(zhì)的藥物——醫(yī)院、社會藥店：藥師↓指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)的藥物—— 醫(yī)院、社會藥店：藥師↓病人健康和生命達到最佳效果,2.藥學(xué)監(jiān)護的定義與內(nèi)容,藥師（藥學(xué)監(jiān)護）主要工作內(nèi)容： ◆提供優(yōu)質(zhì)藥品 ◆幫助和指導(dǎo)(醫(yī)師、護士、患者) 正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,區(qū)別：傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)—對物(藥物)負責(zé) 現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)—對人(患者)負責(zé),幫助醫(yī)師、護士：“百服寧與泰諾”；靜脈滴注速度,3.指導(dǎo)

13、患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,“臨床藥學(xué)的任務(wù)是保證用藥安全、有效、經(jīng)濟、適意。其中對患者進行必要的用藥知識教育是一個重要環(huán)節(jié)。”,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,“配方應(yīng)像醫(yī)生給病人看病一樣，藥師與病人面對面，指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物，解答病人提出的用藥方面的問題。提高病人對藥師的親切感和信任度，提高發(fā)藥和病人用藥的質(zhì)量。”,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥物的基本內(nèi)容： ◆疾病常識 ◆保健常識 ◆藥

14、物常識—— 用藥常識；禁忌常識；其他,這些內(nèi)容并非最難，但不鉆研學(xué)習(xí)、不認真記憶是不可能自然就知道的。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,以用藥常識為例： ◆服藥時間； ◆服藥方法； ◆藥物劑量； ◆劑型常識； ◆非口服藥物應(yīng)用方法； ◆其他。,最好的培訓(xùn)：自己培訓(xùn)自己。學(xué)習(xí)的意識，長久的積累，記憶的技巧。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥時間 只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃

15、度，達到治療的效果。 例如：tid（3次/日）？,藥物學(xué)家根據(jù)實驗測定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，即將一天24小時平均分為3段，每8小時服藥一次。只有按時服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達到治療的效果。如果把3次服藥時間都安排在白天會造成白天血藥濃度過高，給人體帶來危害，而夜晚又達不到治療濃度。,例如：含片的故事。也是一個自我總結(jié)與提高的實例。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥時間 例如：飯前服用——是

16、指此藥需要空腹(餐前1小時或餐后2小時)服用，以利藥物吸收。,如果患者在飯前剛吃進一大堆零食，那此時的“飯前”并不等于“空腹”。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥時間 例如：飯后服用——指飽腹(餐后半小時)時服藥，利用食物減少藥物對胃腸的刺激或促進胃腸對藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進不少零食，也不必教條的非要等到飯后才服藥。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥時間 根據(jù)藥物不同性質(zhì)，服藥時間也

17、應(yīng)有所差異。 抗組織胺藥？,若早上7點服用，療效可持續(xù)15-17小時，而至晚上7點服用，療效只能持續(xù)6-8小時，因此，皮膚病患者需要服用氯苯那敏、苯海拉明等抗組織胺藥，早上服藥效果最佳。但要主要不良反應(yīng)（嗜睡）的影響。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥時間 激素類藥：患有慢性腎炎或類風(fēng)濕癥需長期服用激素的患者，一日三次？一日一次?,清晨一次服藥，比“一日三次”分服的副作用小的多。因為，早上六點到八點，是腎上腺

18、分泌激素的高峰期，而晚上10點則處于低潮。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 姿勢：最好取坐位或站姿服藥。,躺著服藥，藥物容易黏附于食道壁。不僅影響療效還可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎癥；嚴重的甚至損傷食道壁，埋下患食道癌的隱憂。所以，最好取坐位或站姿服藥。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 干吞：有些人為了省事，不喝水，直接將藥物干吞下去，這也是非常危險的。一方面可能與躺著服藥一樣損傷食

19、道，甚至程度更嚴重；另一方面沒有足夠的水來幫助溶解，有些藥物容易在體內(nèi)形成結(jié)石。,例如：巴米爾：阿司匹林泡騰片,例如：復(fù)方新諾明等磺胺類藥物（結(jié)石）。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 “吞”不下藥或怕噎住，掰碎或用水溶解后服用？把藥掰碎或用水溶解后再服用，這樣不僅影響療效還會加大藥物的不良反應(yīng)。,例如：阿司匹林腸溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氫氧化鋁凝膠片(必須掰碎服用),3.指導(dǎo)患者正確

20、使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 如何用水送藥？ ◆溫度適當(dāng)（50-60℃） ◆水量適當(dāng) 一般固體藥物水量： 一小杯，相當(dāng)于150-200ml,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 喝水過多： ◆導(dǎo)致藥物濃度過低； ◆稀釋胃酸，不利于某些藥物的溶解吸收； 例：止咳糖漿，怎樣喝水？,喝完糖漿5-15分鐘內(nèi)不要喝水。止咳糖漿需要藥物覆蓋在發(fā)炎的咽部粘膜表面，形成保護

21、性的薄膜，以減輕粘膜炎癥反應(yīng)、阻斷刺激、緩解咳嗽。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法 用飲料送藥？　 正確的方法是用溫度適中的水送藥。因為牛奶、果汁、茶水、可樂等各種飲料都會與藥物發(fā)生相互作用，可能影響療效，甚至導(dǎo)致危險。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法　 例如：果汁或酸性飲料 送服阿司匹林? 送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥? 送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物?,送服阿司匹

22、林游離型增多，可損傷胃黏膜，重者可導(dǎo)致胃黏膜出血；,送服氫氧化鋁等堿性治胃痛藥，可酸堿中和使藥物完全失效；,送服復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，則降低藥物的溶解度，可引起尿路結(jié)石。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：服藥方法　 例如：茶水 送服鐵劑（硫酸亞鐵），茶中的鞣質(zhì)就會與鐵離子結(jié)合，降低療效。 送服奎尼丁，茶中的鞣質(zhì)就會與奎尼丁產(chǎn)生沉淀，降低療效。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：藥物應(yīng)用劑量 ◆

23、正確識別劑量； 例如：mg、ml、iu等。 ◆正確取用劑量。 例如：無刻度－－量取方法如湯勺等； 例如：藥液需臨時用配制－－（漱口用藥、坐浴藥、沖洗藥等）。,例如：美西律50mg患者誤認為50片，致死。,例如：坐浴一包藥需加水4斤（如說2000ml某些病人可能無所適從）。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,用藥常識：非口服藥物應(yīng)用方法 例如：滴眼劑、滴鼻劑、滴耳劑的應(yīng)用 例如：軟膏劑的使用

24、 例如：坐浴,例如：樂樂迷膜劑的故事，優(yōu)質(zhì)藥物沒有正確的指導(dǎo)導(dǎo)致使用者健康受損害，產(chǎn)品市場打不開。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,「滴耳藥水」的使用方法（1）1.清潔雙手。2.用藥棉清潔外耳。3.把藥瓶握在手中數(shù)分鐘，使藥水溫度接近體溫，滴藥時較舒服。4.將頭部傾側(cè)或身體側(cè)臥，耳朵向上。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,「滴耳藥水」的使用方法（2） 5.依照醫(yī)生吩咐所指定的滴數(shù)，將藥水滴入耳內(nèi)。避免將滴管接觸到耳朵，以免污

25、染滴管。 6.滴藥后，手持耳珠向上及向后輕搖，可助藥水流入耳內(nèi)。保持頭部傾側(cè)約兩分鐘，以防止藥水由耳朵流出。,3.指導(dǎo)患者正確使用優(yōu)質(zhì)藥品,「滴耳藥水」的使用方法（3）7.抹干外耳。8.不可沖洗或抹干滴管，應(yīng)立即放回藥水瓶內(nèi)并蓋好。9.如可能，請讓你家人或其它人替你滴耳藥水。 *(1)切勿使用已變色、變壞或過期的藥水。 (2)用藥后應(yīng)把藥水瓶蓋好。 (3)若開瓶后一個月仍未將滴耳藥水用完，應(yīng)把它棄掉。,謝 謝