心臟和造血系統(tǒng)病理

1、第九章 心臟和造血系統(tǒng)病理,第一節(jié) 心臟的炎癥 第二節(jié) 造血器官炎癥（1）心包炎 （1）脾炎（2）心肌炎 （2）淋巴結(jié)炎（3）心內(nèi)膜炎,心力衰竭,心臟肥大,心臟擴(kuò)張,心內(nèi)膜炎,心 包 炎,心 肌 炎,血管病,動(dòng)脈炎,靜脈炎,,,,心血管系統(tǒng)病理,心臟本身反應(yīng),循環(huán)衰竭綜合癥,,心包和心包腔的病變,心包腔的異

2、物,,心內(nèi)膜病變,漿液性/纖維素性心包炎,創(chuàng)傷性心包炎,,非炎性病變,,心包炎 ；是指心包的壁層和臟層的炎癥,是一些疾病過程中的伴發(fā)病，但有時(shí)也表現(xiàn)為一種獨(dú)立的疾?。ㄅ５膭?chuàng)傷性心包炎）。心包炎時(shí)心包腔內(nèi)常蓄積著大量炎性滲出物。滲出物（漿液性，纖維素性，出血性，化膿性，腐敗性和混合性等,（1）傳染性因素由細(xì)菌或病毒經(jīng)血流直接侵入心包所引起，主要細(xì)菌因素（巴氏桿菌，鏈球菌，大腸桿菌，豬丹毒桿菌，雞傷寒沙門氏菌，結(jié)核桿菌等,（一）病因和發(fā)病

3、機(jī)制心包炎可分為傳染性和創(chuàng)傷性,這些病原菌可經(jīng)血液或由相鄰器官（心肌和胸膜）的直接蔓延進(jìn)入心包，引起炎癥。它們通常引起漿液—纖維素性心包炎，嚴(yán)重是引起化膿性心包炎,化膿性心包炎,（2）創(chuàng)傷性因素,心包受到器械性創(chuàng)傷，主要見牛，偶見與羊。牛采食是未充分咀嚼就快速咽下，加上口腔黏膜分布許多角化乳頭，對硬性刺激吳感覺比較遲鈍。因此容易將鐵釘，鐵絲等混入食團(tuán)而誤咽入胃，并隨著胃的蠕動(dòng)異物可向不同方向穿刺。網(wǎng)胃的前部僅以薄層的橫隔與心包相鄰，

4、在網(wǎng)胃收縮時(shí)，異物可穿刺胃壁，膈肌并刺入心包或心臟，此時(shí)胃內(nèi)的微生物也隨之侵入，而引起創(chuàng)傷性心包炎。,（二）病理變化,（1）傳染性心包炎；開始為漿液性，隨后發(fā)展為漿液—纖維素性。早期表現(xiàn)為絨毛心，后期發(fā)展為盔甲心。,盔　甲　心,心包腔中滲出物可干涸呈干酪樣物填塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲,絨毛心,纖維素性心包炎,,,,心包腔內(nèi)蓄積多量纖維素-膿性滲出物。若繼發(fā)腐敗菌則滲出物污綠色，含氣泡并有惡臭。心外膜被覆污濁的纖維素-膿性滲出物，粗

5、糙肥厚。心包可見創(chuàng)傷，有時(shí)可見尖銳異物。,2.創(chuàng)傷性心包炎,（三）結(jié)局和影響,1. 病情稍輕，漿液被吸收而消散。嚴(yán)重者心包積液壓迫心臟，影響心臟收縮功能。2. 纖維素性心包炎和創(chuàng)傷性心包炎滲出物不能吸收，最后機(jī)化使心包粘連，甚至心包腔完全封閉，心臟不能收縮舒張，導(dǎo)致心衰，靜脈血不能回流，全身淤血水腫，嚴(yán)重時(shí)危及生命。,,心肌炎,2.病理變化,（1）實(shí)質(zhì)性心肌炎,（2）間質(zhì)性心肌炎,（3）化膿性心肌炎,1. 肌炎是指各種原因引起

6、的心肌的炎癥性病變。多種因素如感染、物理和化學(xué)因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現(xiàn)各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發(fā)生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者經(jīng)治療可獲得痊愈，有些患者在急性期之后發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病改變，可反復(fù)發(fā)生心力衰竭。,（一）實(shí)質(zhì)性心肌炎實(shí)質(zhì)性心肌炎以心肌纖維變化為主，而滲出和增加過程輕微，常呈急性經(jīng)過。原因和發(fā)生機(jī)理（1）原因。常見于某些細(xì)菌性傳染病（巴士桿菌并、朱單獨(dú)、雞

7、沙門氏菌病、鏈球菌病等）、病毒性傳染病（口蹄疫、流感等）和中毒病（砷、磷、有機(jī)汞中毒等）的伴發(fā)病變。,（2）發(fā)生機(jī)理。在傳染過程中，病原體及毒素可通過血源途徑侵害心肌，可直接破壞心肌細(xì)胞引起實(shí)質(zhì)性心肌炎；也可由心內(nèi)膜炎或心外膜炎蔓延而來。2.病理變化 眼觀，可見心機(jī)呈灰白色煮肉狀，質(zhì)地松脆，心臟擴(kuò)張，特別是右心室。炎癥多為局灶性，心臟橫切面有圍繞心臟的灰黃或灰白色斑條狀紋，外觀形似虎皮，故稱“虎斑心”。 鏡檢，可見心肌纖維呈顆粒

8、變性、脂肪變性。嚴(yán)重時(shí)，呈水泡變性或蠟樣壞死，甚至崩解。間質(zhì)及肌纖維壞死都有程度不同的漿液滲出和中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。,（二）間質(zhì)性心肌炎間質(zhì)性心肌炎是心肌間質(zhì)的滲出與增生性變化占優(yōu)勢的炎癥，心肌纖維變性變化相對比較輕微。1.原因和發(fā)生機(jī)理（1）原因。某些寄生蟲感染和變態(tài)反應(yīng)可引起間質(zhì)性心肌炎，間質(zhì)性心肌炎也發(fā)生與傳染性和中毒性疾病過程中。（2）機(jī)理。寄生蟲感染時(shí)，如豬感染弓漿蟲時(shí)，寄生于心肌纖維內(nèi)的

9、弓漿蟲的滋養(yǎng)體和包囊可導(dǎo)致心肌纖維的變質(zhì)性變化，但以后轉(zhuǎn)變?yōu)橐蚤g質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤為主的過程。變態(tài)反應(yīng)性心肌炎的發(fā)生和機(jī)體先前的致敏作用有關(guān)（尤其是傳染病時(shí)），心肌的免疫性病理損傷，在一定程度上可能與細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,2.病理變化 眼觀，外觀上，間質(zhì)性心肌炎與實(shí)質(zhì)性心肌炎相似。鏡檢，可見心肌纖維表現(xiàn)為不同程度的變性和壞死，主要病變集中在間質(zhì)內(nèi)，間質(zhì)內(nèi)可見充血、出血、漿液性滲出和大量炎性細(xì)胞浸潤與增生

10、，主要是單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。變態(tài)反應(yīng)性心肌炎除具有上述共性變化外，可見心肌間小血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，在間質(zhì)內(nèi)還有較多嗜酸性細(xì)胞浸潤。,（三）化膿性心肌炎化膿性心肌炎通常有機(jī)體其他部位（肺、子宮等）化膿性栓子經(jīng)血液轉(zhuǎn)移而來或繼發(fā)于心肌創(chuàng)傷。化膿性心肌炎多為局灶性。1.原因和發(fā)生機(jī)（1）原因。常由化膿性細(xì)菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌等?；撔约?xì)菌可來源于膿毒敗血癥的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌栓子，見于子宮炎、乳房炎、關(guān)節(jié)炎等化膿性炎癥。,（

11、2）機(jī)理?；撔约?xì)菌栓子經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至心臟，在心肌內(nèi)形成化膿性栓塞，引起心肌濃重或化膿性心肌炎。此外，化膿性心肌炎也可由創(chuàng)傷性心包炎或潰瘍性心內(nèi)膜炎與化膿性心肌膜炎的炎癥過程蔓延到心肌而引起。2.病理變化 眼觀，可見心肌有大小不一的膿腫。慢性時(shí)，化膿灶的外面形成包囊。膿汁的顏色可因化膿菌的種類不同而異。,鏡檢，可見初期血管栓塞部呈出血性浸潤，繼而發(fā)展為纖維素性化膿性滲出，其周圍出現(xiàn)充血、出血和中性粒細(xì)胞組成的炎性反應(yīng)帶?；撛顑?nèi)及其周圍

12、的心肌纖維變性。慢性時(shí)，化膿灶周圍有纖維結(jié)締組織增生。,（四）結(jié)局和對機(jī)體的影響心肌炎是一種劇烈的病理過程，對機(jī)體影響較大。非化膿性心肌炎的病灶可發(fā)生機(jī)化，最后以心肌纖維化告終，故可形成灰白色斑塊狀凹陷區(qū)，使心肌收縮力明顯減弱。化膿性心肌炎往往以發(fā)生鈣化、包囊形成或纖維化為結(jié)局。有時(shí)發(fā)生于心肌中的膿腫可向心臟內(nèi)破潰，膿汁混入血液播撒全身可能引起膿毒敗血癥。心肌炎可影響心臟的自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，臨床上表現(xiàn)為心律失常，

13、如竇性心動(dòng)過速，各種形式的期外收縮和傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重時(shí)，因心肌廣泛變性和壞死以及傳導(dǎo)障礙而發(fā)展為心力衰竭。,心內(nèi)膜炎,是指心內(nèi)膜的炎癥,心內(nèi)膜炎依炎癥侵害的部位不同可分為,瓣膜性 心壁性 腱索性 乳頭肌性 心瓣膜性,根據(jù)心內(nèi)膜炎的病變特點(diǎn)，分為疣狀血栓性心內(nèi)膜和潰瘍性心內(nèi)膜炎,1.疣狀血栓性心內(nèi)膜,單個(gè)疣狀贅生物大小如粟粒（1~3mm），灰白色，半透明，常成串珠狀單行排列于瓣膜閉鎖緣，與瓣膜粘連緊密，不易掊落，故稱疣狀心內(nèi)

14、膜炎。,第二節(jié) 造血器官炎癥,1.脾炎,2.淋巴結(jié)炎,慢性淋巴結(jié)炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。結(jié)核性淋巴結(jié)炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較

15、輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。惡性淋巴瘤也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等

16、。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。巨大淋巴結(jié)增生是一種易誤診的罕見病。常表現(xiàn)為原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最多，也可侵犯肺門及肺內(nèi)。其它受侵部位有頸部、腹膜后、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現(xiàn)對早期診斷極為重要。假性淋巴瘤常發(fā)于淋巴結(jié)外的部位，如眼

17、眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成腫塊。一般認(rèn)為屬反應(yīng)性的增生，由炎癥引起。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)常較硬，可找到原發(fā)灶。質(zhì)地不均勻，很少為全身性淋巴結(jié)腫大。急性白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。也常有淋巴結(jié)腫大，特別是兒童常見的急性淋巴細(xì)胞性白血病，臨床上發(fā)病急，常伴有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。結(jié)節(jié)病在我國較少見，常侵犯雙側(cè)肺門，呈放射狀，伴有長期低熱，全身淋巴結(jié)都可腫大，尤

18、其是耳前后、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。傳染性單核細(xì)胞增多癥 多見與青壯年男性，為EB病毒所致，但病人常一般情況良好，可有發(fā)熱及全身性淋巴結(jié)腫大，也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細(xì)胞，嗜異凝集實(shí)驗(yàn)陽性可以確診。血清病為病人使用血清制品(破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗等)后發(fā)生的一種疾病。少數(shù)患者以淋巴結(jié)腫大為最先出現(xiàn)的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結(jié)首先腫大。根據(jù)注射史及發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等可診斷。淋巴

19、結(jié)腫大很常見，列舉的以上10種疾病原因，希望能給大家以啟示，及時(shí)就診、確診及鑒別，以便得到及時(shí)有效的治療。,慢性淋巴結(jié)炎多數(shù)有明顯的感染灶，且常為局限性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2～3cm，抗炎治療后會(huì)縮小。腹股溝淋巴結(jié)腫大，尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結(jié)，多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，標(biāo)志著全身性淋巴組織增生性疾病，應(yīng)予以重視，進(jìn)一步檢查確定。

20、 結(jié)核性淋巴結(jié)炎有發(fā)熱、多汗、乏力、血沉增快，多見于青壯年。常伴發(fā)肺結(jié)核，淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，有的部分較輕(干酪樣變)，有的部分較硬(纖維化或鈣化)，且互相粘連，并和皮膚粘連，所以活動(dòng)度差。這類患者結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)和血中結(jié)核抗體陽性。 惡

21、性淋巴瘤也可見于任何年齡組，其淋巴結(jié)腫大常為無痛性、進(jìn)行性腫大，可從黃豆大到棗大，中等硬度。一般與皮膚無粘連，在初、中期相互不融合，可活動(dòng)。到了后期淋巴結(jié)可長到很大，也可融合成大塊，直徑達(dá)20cm以上，侵犯皮膚，破潰后經(jīng)久不愈。此外，可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經(jīng)系統(tǒng)等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診，以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)者，有70%～80%在初診時(shí)被確診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)