心身疾病_人格傾向與發(fā)病率

1、心身疾病,,,,學 習 目 標,1、心身疾病的概念2、心身疾病的研究歷史和途徑3、心身疾病的心理社會影響因素4、幾種常見的心身疾病,,第一節(jié) 心身疾病概述,,,狹 義 的 心 身 疾 病,是指主要地或完全地由心理因素引起，與情緒有關而主要表現(xiàn)為軀體癥狀，且有病理形態(tài)學變化的軀體疾病。（1）偏頭痛。  （2）支氣管哮喘。（3）高血壓。 （4）消化性潰瘍。,心 身 障 礙,指由心理因素引起，

2、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。 （1） 失眠癥。 （2） 神經(jīng)性厭食癥。 （3） 神經(jīng)性貪食癥。,神 經(jīng) 癥,是一組非精神病性的功能性障礙的總稱，包括神經(jīng)衰弱、癔癥、強迫癥、焦虛癥、恐怖癥、疑病癥等。其共同特征是：是一組心因性障礙，具有精神和軀體兩方面的癥狀。,抑 郁 癥 患 者,,每一次鎖門后．他都會懷疑剛才是否把門鎖好了。為此．需要反復檢查．影響了很多重要的事情。,她害怕把自己的身體弄臟而 反復清洗自己，盡量

3、避免去 公共廁所或浴池。,精 神 疾 病,精神疾病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前研究所得到的結果認為主要是由于家庭、社會環(huán)境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。,,一精神病母親將兒子燙傷,一女精神病患者用鐵鏈鎖住自己,,,,一、心身疾病的概念,綜合國內(nèi)外學者對心身疾病的見解，結合臨床經(jīng)驗，我們

4、認為：心身疾病是指心理社會因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。,心身疾病必須滿足三個條件,軀體上可以檢查出器質(zhì)性的病因,疾病的開始不是由軀體的病變引起，但癥狀往往是以某種軀體癥狀和體征表現(xiàn)出來,,具有環(huán)境刺激導致的心理因素,心 身 疾 病 的 流 行 病 學 資 料,二十世紀80年代，我國門診心身疾病病人約占總就診人數(shù)的三分之一左右；報道德國漢堡9家醫(yī)院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。,二、心身疾病的范圍,范圍很廣

5、，涉及臨床各科，病變主要累及植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官。 臨床各科心身疾病約占25-35%，內(nèi)科約占32.2%-35.1%，循環(huán)系統(tǒng)住院病人中高達50%以上。,,1.內(nèi)科心身疾病 心血管系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓，冠心病等消化系統(tǒng)：胃十二指腸潰瘍，神經(jīng)性嘔吐等。呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，過度換氣綜合征等。神經(jīng)系統(tǒng)：偏頭痛，緊張性頭痛，自主神經(jīng)失調(diào)等。內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。,,2.外科：全身性肌肉痛，脊椎過敏，書寫

6、痙攣，過敏性膀胱炎，類風濕性關節(jié)炎。 3.婦科：痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前緊張綜合征，性欲減退，更年期綜合征，心因性閉經(jīng)。,,4.兒科：心因性發(fā)燒，遺尿癥，遺糞癥，周期性嘔吐，胃腸功能紊亂癥，臍周痛和心因性呼吸困難。 5.眼科：原發(fā)性青光眼，低眼壓綜合征，中心性視網(wǎng)膜炎，眼肌疲勞，眼肌痙攣等。 6.口腔科：心因性齒痛，下頜關節(jié)炎癥，原發(fā)性慢性口腔潰瘍，特發(fā)性舌痛癥，口臭，唾液分泌異常，咀嚼肌痙攣等。,,7.耳鼻喉科：美尼爾氏綜合征，

7、咽喉部異物感，耳鳴等。 8.皮膚科：神經(jīng)性皮炎，皮膚瘙癢癥，慢性蕁麻疹，濕疹，圓形脫發(fā)，多汗癥，牛皮癬，白癜風。 9.其他與心理社會因素有關的疾?。喊┌Y，肥胖癥等,第二節(jié) 心身疾病研究的歷史和途徑,一、心身疾病研究的歷史 西方醫(yī)學之父希波克拉底認為醫(yī)生醫(yī)治的不僅是疾病，更重要的是病人，主張在治療上必須注意病人的性格特征、環(huán)境因素和生活方式對疾病的影響。,,我國古代醫(yī)學家也注重從心身相關的角度來談對疾病的防治。

8、如 “怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎。” 注意到了情緒對人體健康的影響。,二 心身疾病的研究途徑,（一）心理動力學理論 這一理論以精神分析學說為基礎，主要以潛意識中未解決的心理沖突為心身疾病發(fā)病的原因，代表人物有弗洛伊德、亞歷山大(Alexander F)和鄧巴(Dunbar F)。 亞歷山大強調(diào)心理沖突在心身疾病中的作用，認為心身疾病的發(fā)病有三個要素：①存在未解決的心理沖突；②身體器官的脆弱易感傾

9、向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動性。 鄧巴認為心身疾病與人格類型有特異關系，提出了“疾病的人格特異性”理論。該理論認為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特征，而某些人格類型的人特別易患心身疾病。,案例 “慢性疲勞綜合癥,非常受歡迎的廣播主持人小j ， 主持幾個熱門節(jié)目 ， 因為都放映尖銳 、 敏感的話題 ，所以受到聽眾的廣泛支持。由于要承受在節(jié)目中不能出現(xiàn)漏洞的精神壓力和“既然是尖銳敏感的問題就必須實現(xiàn)作詳細的調(diào)查和

10、豐富的取材”這種責任感 ， 她從清晨至深夜都在忙碌著。有一天，她有些低熱，同時感到頭腦不清醒。因為不能延誤現(xiàn)場的直播，她認為只是輕微的感冒，因此隨便吃一些藥就堅持上班。然而持續(xù)的低熱，全身的疲勞感，倦怠感變得越來約嚴重。她想：“不能在這樣休息下去，只好堅持上班”。但癥狀沒有改善，結果診斷為慢性疲勞綜合癥。（認認真真的完美主義者，對工作有強烈責任感，不是自己做就不能放心，這種性格的人發(fā)病較多）,（二）心理生理學理論,采用這

11、條研究途徑的代表人物有沃爾夫、馬森和英格爾等人。這個學說注重通過心理生物學的實驗來探討有意識的心理活動同身體的生理、生化變化間的關系，從而揭示心理因素導致心身疾病的心理生理機制。,（三）行為學習理論,行為理論的基礎是條件反射學說和學習理論，主要代表人物有米勒(Miller NE)等心理學家。 米勒提出了“內(nèi)臟學習”的理論，認為疾病可以通過學習而獲得。他通過一系列實驗研究，提出個體的一些生理變化(例如血壓升高或降低

12、、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會刺激因素存在時成為習得性反應。 “內(nèi)臟學習理論”從新角度解釋心身疾病的發(fā)病機理，并為心身疾病的治療提供了新的理論基礎。生物反饋療法和其它行為治療方法就是在米勒的“內(nèi)臟學習”理論基礎上而提出的，目前已被廣泛地應用于心身疾病的治療中，并且取得了較好的效果。,第三節(jié) 心身疾病的發(fā)病原因,一、心理因素與心身疾病 心理因素主要通過情緒起作用。人體在威脅性情境下產(chǎn)生的焦

13、慮或憤怒反應，同時就伴隨著腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及抗利尿激素的增加，因而心率加快，血管收縮或舒張、血壓升高，呼吸增速、胃腸活動減慢，新陳代謝率增高。如果消極情緒經(jīng)常反復出現(xiàn)，它所引起的長期或過度的神經(jīng)緊張，還會造成機體的病變。,,一般而言，引起人們產(chǎn)生喪失感、威脅感和不安全感等心理刺激最易致病。60年代以來的流行病學調(diào)查，動物實驗和臨床觀察的研究，已肯定消極的情緒對疾病的發(fā)生和發(fā)展、病程和轉(zhuǎn)歸起著不良的作用。,二、人格特征或

14、行為類型與心身疾病,Dunbar認為，冠狀動脈梗塞、高血壓心臟病、心絞痛、心律失常、糖尿病等疾病與人格特征有關，并提出關于特征性人格論，從而開創(chuàng)了不同疾病的人格特征的研究，目前關于A型行為與心血管疾病，C型行為與癌癥的發(fā)病學相關問題研究較多。,,1. A型行為 Friedman 和Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，簡稱A型行為類型（Type Ａ Behavior Pattern,TABP）的人與

15、冠心病發(fā)病有關。 他們將“行為類型”定義為面臨環(huán)境事件時所表現(xiàn)的特異性活動與情感的復合體。他們關于TABP與冠心病 (CAD)病因有關的主要依據(jù)是CAD病人中TABP 者的人數(shù)為B型行為類型的2倍。,,2. C型行為 Baltrusch于1988年首先提出C型行為這個概念。C型行為的主要特征為壓抑內(nèi)蘊、怒而不發(fā)、抑郁焦慮、克制姑息等。Baltrusch報道有C型行為的人，其癌癥發(fā)生率比非C型行為者高3倍以上。,人

16、們的生活習慣與心身疾病,70年代美國衛(wèi)生當局的一份報告指出，一些不健康的行為，是引起疾病的主要原因。例如吸煙與冠心病和癌癥的死亡率增高有關，吸煙者比非吸煙者的死亡率高70％。 據(jù)英、美等國報道，吸煙者患消化性潰瘍的要比不吸煙者2～3倍。 酗酒易引起肝硬化和各種癌癥。 孤僻少言、消極離群的性格與自殺有關，也與惡性腫瘤發(fā)病有關，急躁易怒者患肺心病及腦血管病的危險大于孤僻少言者。 多食行為對健康也不利。由

17、多食引起的肥胖與糖尿病、膽囊炎和高血壓有關。 多食動物脂肪，少食谷物和蔬菜等易患腸癌等疾病。,三、社會因素與心身疾病,人類疾病的發(fā)生發(fā)展，不僅和人與自然環(huán)境的關系是否協(xié)調(diào)有關，也受到社會的制約，與一定時期社會生產(chǎn)的發(fā)展水平、社會文化環(huán)境和社會變故密切相關。 Cassel總結了20個研究結果，發(fā)現(xiàn)生活在簡單、安定的原始社會中的人們血壓偏低，且不隨年齡的增加而明顯增高。 Kiritz等報道美國黑人患高血壓至少是白人的

18、2倍， 社會經(jīng)濟地位低的婦女患肥胖癥是中產(chǎn)階級婦女的2～3倍。。,,天災人禍,,,緊張的生活節(jié)奏,競爭的壓力,超負荷工作,,流行病學調(diào)查表明，緊張的社會事件如戰(zhàn)爭、空襲、社會動亂可引起人們罹患各種心身疾病。 各種不同職業(yè)面臨的緊張程度也不同，如長途汽車司機容易罹患高血壓。 有研究發(fā)現(xiàn)，在噪音大的工業(yè)環(huán)境下，潰瘍病的發(fā)病率比安靜環(huán)境高5倍。,四、身體器官的敏感性,臨床上可以觀察到，人們在遭受相似的心理緊張刺激

19、后，即使有類似的心理應激反應，也只有少數(shù)人患病，而且所患病的種類也不同，有的人出現(xiàn)器官反應，有的人不出現(xiàn)器官反應。造成這些差別的原因很復雜，但其中一個重要的原因就個不同個體、不同器官對心理應激狀態(tài)下的生理反應有著不同的耐受力，應激反應只能在脆弱個體的脆弱器官上造成組織損傷，因此身體器官的敏感性是心理社會因素導致心身疾病的一個重要原因。,,第四節(jié) 常見的心身疾病,冠心病,冠心病(coronary heart disease CHD)

20、是當今世界上危害人類健康和生命最嚴重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內(nèi)外近一個世紀的大量研究認為，CHD除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關以外，心理社會因素也是重要的病因之一。,競爭壓力與腦力勞動,有關CHD發(fā)病率和易感者的研究表明，CHD的發(fā)病率在競爭激烈的工業(yè)發(fā)達國家和發(fā)展中國家的發(fā)達地區(qū)較高，在腦力勞動者中居多，在A型性格行為者中多見。,A型性格特點,美國心臟病學家Friedma及Rosenman等，從1960

21、年至1975年對3154名39~59歲的男性的研究表明：勤奮努力、爭強好勝、苛求自己與他人、易激惹、人際關系緊張、常有過度敵意者發(fā)生CHD的人數(shù)3倍于B型行為者。,A型性格特點,1978年美國國立心、肺及血液研究所組織有關專家講座研究的結論是“A型行為與美國中年雇員CHD的發(fā)病危險有關，這種危險較年齡、收縮壓升高，血清膽固醇或吸煙為大，相當于后面三者相加的強度級別”。我國的研究資料也表明，在CHD中、A型行為者占75.73%。而

22、A型行為與B型行為者患CHD的比例為3.64:1。,生活與行為因素,盡管食物中含飽和脂肪過多一直被認為是CHD的一個主要原因，但一些習慣吃高飽和脂肪食物的國家和民族以及芬蘭，非洲的馬塞部落患CHD的卻并不多見。不少學者認為，導致血液中膽固醇增高而引起CHD的主要原因更重要的是心理社會因素包括心理應激生活方式和習慣、性格、行為類型等。,對預后的影響,心理社會刺激與A型行為不僅是CHD的危險因素，對CHD的預后也起著重要的作用

23、。大量臨床資料證實，劇烈的情緒波動、精神創(chuàng)傷、心理緊張沖突均可誘發(fā)CHD患者的心絞痛發(fā)作，而在繼發(fā)心肌梗死的可能性上A型行為者明顯高于非A型行為者。,非器質(zhì)性失眠癥,非器質(zhì)性失眠患者往往會感覺到以下幾種情況: 1 主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差; 2 這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上; 3 日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果; 4 睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職

24、業(yè)功能,神 經(jīng) 性 厭 食,神經(jīng)性厭食是一種病人自己造成 和／或維持的，以有意的體重減輕為特征的障礙。這一障礙最常見于青少年女性，男性青少年患此病者極少，臨近青春期的兒童和將到絕經(jīng)期的婦女也偶可罹及。,厭食癥患者的昨天和今天,,盡管我們?nèi)圆磺宄窠?jīng)性厭食的根本原因，但越來越多的證據(jù)顯示，社會文化及生物學因素間的相互作用對其發(fā)病有影響，特異性較低的心理機制與人格的易感性的作用也應考慮。該

25、障礙伴隨有不同程度的營養(yǎng)不足，引起繼發(fā)性內(nèi)分泌及代謝的改變，及軀體功能的紊亂。至于這種特征性的內(nèi)分泌障礙是完全起因于營養(yǎng)不足，和引起營養(yǎng)不足的種種行為（如挑食、運動量過度、體內(nèi)成份改變、引吐、導瀉及其所導致的電解質(zhì)紊亂）的直接后果，還是有其它未知因素的參與，目前尚無定論。,,,診斷要點     為了確診，下列條目是必備的：     （a）體重保持在至少低

26、于期望值15％以上的水平（或是體重下降或是從未達到預期值）。青春期前的病人可以表現(xiàn)為在生長發(fā)育期內(nèi)體重增長達不到預期標準。     （ｂ）體重減輕是自己造成的，包括拒食“發(fā)胖食物”，及下列一種或多種手段：自我引吐；自行導致的通便；運動過度；服用食欲抑制劑和／或利尿劑。     （C）有特異的精神病理形式的體象扭曲，表現(xiàn)為持續(xù)存在一種害怕發(fā)胖的無法抗拒的超

27、價觀念，病人強加給她／他自己一個較低的體重限度。,電視節(jié)目主持人歐帕·溫福瑞由于不懈地努力減肥而備受關注,,,,,神 經(jīng) 性 厭 食,（d）包括下丘腦一垂體一性腺軸的廣泛的內(nèi)分泌障礙：在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)；在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽萎。下述情況也可以發(fā)生：生長激素及可的松水平升高，甲狀腺素外周代謝變化及胰島素分泌異常。     （e）如果在青春期前發(fā)病，青春期發(fā)育會放慢甚至停滯（生長停止，女

28、孩乳房不發(fā)育并出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)；男孩生殖器會呈幼稚狀態(tài)）。隨著病情恢復，青春期多可正常度過，但月經(jīng)初潮延遲。,神 經(jīng) 性 貪 食,神經(jīng)性貪食是一種以反復發(fā)作性暴食及強烈的控制體重的先占觀念為特征的綜合征，導致病人采取極端措施以削弱所吃食物的“發(fā)胖”效應。這一術語應限定在與神經(jīng)性厭食相關的一類障礙內(nèi)，因為二者精神病理相同。年齡及性別分布類似于神經(jīng)性厭食，但發(fā)病年齡稍晚一些。這一障礙可被視為持續(xù)的神經(jīng)性厭食的延續(xù)（盡管相反的次序也可能出現(xiàn)）

29、。當以往患厭食癥的病人開始出現(xiàn)體重增加，月經(jīng)也可能恢復，顯示病情改善，然而隨后便出現(xiàn)一種惡性形式的暴食及嘔吐。反復嘔吐會導致機體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力），及隨后體重的嚴重下降。,神 經(jīng) 性 貪 食,診斷要點     為了確診，下列條目是必備的：     （a）持續(xù)存在進食的先占觀念，對食物有種不可抗拒的欲望；難以

30、克制的發(fā)作性暴食，病人在短時間內(nèi)吃進大量食物。     （ｂ）病人試圖以下列一種或多種手段抵消食物的“發(fā)胖”作用：自我引吐；濫用瀉藥；間斷禁食；使用某些藥物如食欲抑制劑，甲狀腺素制劑或利尿藥。當糖尿病患者出現(xiàn)貪食癥時，他們可能會無視自己的胰島素治療。     （C）精神病理包括對肥胖的病態(tài)恐懼，病人為她／他自己制定了嚴格的體重限度，它遠低于病前合宜的或醫(yī)

31、師認可的健康的體重標準。病人多有（但并非總有）神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史，兩者間隔從數(shù)月至數(shù)年不等。既往厭食癥可能表現(xiàn)得很充分，也可能以輕微潛隱的形式表現(xiàn)，如中度體重下降和／或短暫停經(jīng)史。,神 經(jīng) 性 貪 食,鑒別診斷：神經(jīng)性貪食必須與下列情況鑒別：     （a）導致反復嘔吐的上消化道障礙（無特征性精神病理）；     （b）人格的普遍異常（進食障礙可能與

32、酒精依賴及輕微違法行為如扒竊并存）；     （C）抑郁障礙（貪食病人常常體驗到抑郁癥狀）。,心情不好讓我暴飲暴食,(李童，女，21歲，大學生) 我是理工大學的一年級學生，自開學以來就沒快樂過，一直很郁悶，嚴重時根本不想與人交往，不想說話，對什么事都不感興趣，厭倦生活，覺得生活像白開水一樣。也許是太自卑的緣故吧。,,我原本長得很漂亮，但是臉上有兩顆痣，所以很不雅觀。由于心情不

33、好，我總愛暴飲暴食，不管什么東西都要吃到惡心為止，結果換來的是肥胖的身軀。我希望自己是生活的強者，在未來的事業(yè)上取得成就，但是現(xiàn)實中，我的學習成績很差，似乎在各方面都平庸得很。很多時候我都討厭自己，排斥自己。在這樣的心境下，我覺得自己都麻木了，對什么都失去興趣了。在人際交往中，情況更糟，我總把自己放在一個很低的位置上，與人交談顯得很畏縮，用很小心的措辭去迎合別人，說話一點兒個性也沒有，我最煩自己這點了。因為我真的想有個性，而這樣做卻引來

34、別人的蔑視和冷若冰霜。我就像一只可憐的小蟲，說到這，我真想哭，我到底患了什么病，怎樣才能讓我好起來，做個充滿自信、有進取精神、性格開朗的女孩?請幫幫我。,原 發(fā) 性 高 血 壓,原發(fā)性高血壓Primary hypertention是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細小動脈硬化為基本病變的一種被最早確認的心身疾病。一般認為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關外，心理社會因素在本病的始動

35、機制中起主要作用。,社會環(huán)境因素,在惡劣的社會環(huán)境中生活，或責任過重、工作壓力過大，或應激性不良生活事件過重過多的人群中，患高血壓病者多。如同樣的黑人，凡世代居住非洲的，患高血壓者甚少，而生活在美國北方大城市的，因其社會經(jīng)濟條件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，遷居率、離婚率高，所以患高血壓者多；而在工作壓力大的日本，高血壓病是居民主要的死因之一。 現(xiàn)代城市居民因就學就業(yè)競爭壓力大，生活節(jié)奏快，人際關系復雜，患高血壓

36、者明顯高于農(nóng)村。,緊張刺激,長期的緊張刺激使動物血壓升高。如讓不同群體的大白鼠生活在缺少食物的一個籠子里，結果大白鼠均因爭食撕打毆斗而患高血壓?。宏P在籠子里的狒狒王，眼看自己的“下屬”自由地進食而不理它的威風和尊嚴，經(jīng)常氣得暴跳如雷，終于患上頑固性的高血壓病。,情緒對血壓的影響,長期的憂慮、恐懼、憤怒常導致血壓的持續(xù)升高，1971年Hokanson等人對憤怒導致高血壓的研究表明，在激怒的被試者中，那些必須壓抑敵對反應而不允許

37、發(fā)泄憤怒的人比允許發(fā)泄憤怒的人血壓要高。有人通過催眠暗示的辦法研究情緒對血壓影響，發(fā)現(xiàn)經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時，血壓可下降20mmHg（2.67Kpa）脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時，血壓可升高10mmHg(1.33kpa)，脈博由65次/分增加到120次/分。,A型性格特點,人們發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多有易焦慮、易沖動、求全責備、主觀好強的A型性格特點，而臨床對高血壓病的觀察也表明：藥物配合心理治療的效果明顯高于

38、單純藥物治療組。,消化性潰瘍,消化性潰瘍Peptic ulcer。導致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)許多潰瘍患者的起病往往有一段難忘的痛楚經(jīng)歷，而病情的加重與復發(fā)也往往與負性的情緒體驗有關，因此，消化性潰瘍被列為常見的心身疾病之一。,情緒與胃粘膜,著名學者wolff對一位因食道燙傷

39、而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損傷胃壁。,小鼠實驗,有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白鼠近親繁殖，對其第六代再行制

40、動，12小時后白鼠100%都患胃潰瘍。,潰瘍的心理社會因素,,生理始基,情緒和性格,緊張與應激,生理始基與性格,胃蛋白酶原的高水平傾向是消化性潰瘍的遺傳性生理基礎。這些人在應激情境下容易患消化性潰瘍。,被動、順從、依賴性強、缺少人際交往、守舊、刻板，情緒不穩(wěn)定是消化性潰瘍患者常有的人格特征。這些人對心理社會性的刺激較敏感。,精神緊張和心理應激,長期的精神緊張和強烈的心理應激可擾亂消化系統(tǒng)的正常工能，促使胃液分泌過多或（和）排出減慢

41、，誘發(fā)或加重消化性潰瘍的發(fā)生。,支氣管哮喘,支氣管哮喘（bromchial asthma）很早就被公認為呼吸系統(tǒng)中典型的心身疾病。其病因主要有過敏反應，感染和心理社會因素，不過不同的患者對這三大主因的敏感性不同。有些學者認為，心理因素與生理因素幾乎各占一半，也有學者對487例患者的研究表明：過敏因素為主者占29%，感染占40%，而心理因素為主者占30%。在兒童患者中，心理社會因素顯得更為重要。,心理社會因素的影響,,暗示性強,敏感、壓

42、抑,人際關系失常,家庭關系失常者,母親過分溺愛孩子，孩子過份依戀母親；或者父母管束過嚴，家庭矛盾沖突頻繁者。如臨床上常見到有的哮喘患兒，在父母面前發(fā)作很重，離開父母在醫(yī)護人員照料下則很少發(fā)作；對變應原過敏的孩子在家里時哮喘病一再復發(fā)，可一離開家庭，即使變應原依然存在，孩子也不發(fā)病了。,敏感強烈、慣于壓抑,強烈的緊張性刺激，如人或動物打斗的場面，社交、性交的緊張體驗均可使這些人發(fā)生哮喘，甚至形成條件反射。有位20多歲的女

43、青年，每當收到戀愛對象愛情有波折的來信，就出現(xiàn)胸悶，繼而哮喘發(fā)作。還有的人因吸入花粉而患哮喘，后來當他看到人造的玫瑰花后，也出現(xiàn)喘息癥狀。,容易接受暗示的人,Luparello等人曾選擇40名有過敏史的哮喘病人和正常人作對照實驗。首先向所有的被試者宣布：這是一個空氣污染實驗，每個人必須吸入幾種濃度不同的物質(zhì)（其實所吸入的都是根本無害的非過敏性溶液）。結果病人組的三分之一出現(xiàn)了呼吸困難，其中12人哮喘發(fā)作，而健康組無一人出

44、現(xiàn)反應。然后告訴病人“這是暗示的作用而不是溶液引起的”真相后，那些受影響者也就恢復了正常。對這些人來說哮喘與心理暗示密切相關。,惡性腫瘤,癌癥Cancer是否屬于心身疾病，學者們還有不同的意見，盡管理化因素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會因素與癌癥有不可忽視的密切關系。,生活事件,我國古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結”

45、即指人具有難以消除的心理問題或心理障礙；又說“乳巖由于憂思郁結，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡阻塞，結果成核”。臨床發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生，萊森（Leshen）綜述了1902~1957年的75篇有關文獻，認為憂郁，失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼的研究也認為，生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌癥前一年左右。,生活事件,有人報告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為

46、宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過臨床對照調(diào)查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學習過度”和“人際關系不協(xié)調(diào)”等生活事件有重要意義。,C型性格,對癌癥病人個性的研究認為：那些謹小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較容易罹患癌癥。大量臨床實踐證明：那些已經(jīng)患上癌癥的病人，其心理狀態(tài)明顯地影響

47、著癌癥的發(fā)展與預后。,免疫途徑機制,一般認為：心理社會緊張刺激引起的惡劣情緒可以降低機體免疫、監(jiān)視功能和免疫殺傷機制，使機體每天都可能產(chǎn)生的突變細胞難以清除，從而發(fā)展為腫瘤。,病因和影響因素,心理社會因素與腫瘤的關系表現(xiàn)在兩個方面：一是成為癌癥的病因之一。二是影響癌癥病人的存活時間與預后。毫無疑問：重視心理社會因素有助于癌癥的防治。,刺激強度,心理社會因素與物理、化學、生物、藥物等任何致病因素一樣。只要其對機體的刺激達

48、到個體難以承受與克服的程度，就可能導致疾病，并影響疾病的發(fā)展。而心身疾病則與心理社會因素關系更為密切。至于究竟引起什么疾病，除了取決于機體的功能狀態(tài)，包括遺傳素質(zhì)，現(xiàn)實的健康狀態(tài)，各組織的易感性外，還取決于個體對心理社會刺激的認知評價。例如，同樣遭受到重大挫折（如高考落選）那些悲觀失望、耿耿于懷感到痛不欲生者則易患心身疾病。,認知評價,心身疾病的發(fā)生發(fā)展是通過個體對應激源的認知評價后，察覺到威脅或挑戰(zhàn)存在，由大腦新皮質(zhì)通過