心身疾病的概念和分類

1、心身疾病的概念和分類,,心身醫(yī)學(xué)（Psychosomatic Medicine）是新興的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系——綜合醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它涉及醫(yī)學(xué)生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等多種學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)主要從心、身相關(guān)的立場(chǎng)來(lái)研究人類健康和疾病的基本規(guī)律和防治方法。,心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展史,Cannon（1920）：應(yīng)激、交感系統(tǒng)、軀體器官；Selye：應(yīng)激、免疫活性物質(zhì)、軀體器官；Bunbar（1930）：創(chuàng)立第一個(gè)心身醫(yī)學(xué)會(huì)。被

2、壓抑情緒和心理沖突是發(fā)病的主要原因；前蘇聯(lián)：條件反射理論基礎(chǔ)上建立了大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)理論，以解釋心身疾病的發(fā)病機(jī)理；現(xiàn)在：發(fā)展了生物-心理-社會(huì)的整體醫(yī)學(xué)模式，以解釋身心疾病的發(fā)病機(jī)制。,與心身反應(yīng)及心身障礙的鑒別 心身反應(yīng)（Psychosomatic Reaction）；心理社會(huì)因素導(dǎo)致生理的變化，具有持續(xù)時(shí)間短、程度輕的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)是圍繞心理社會(huì)因素的；心身障礙（Psychosomatic Disorders）：強(qiáng)烈持久

3、的心理刺激引起的持續(xù)的生理活動(dòng)紊亂，組織器官?zèng)]有器質(zhì)性的改變。,心身醫(yī)學(xué)和心身疾病的概念,心身醫(yī)學(xué)：是研究人類健康和疾病中一切心身相關(guān)現(xiàn)象的機(jī)制和規(guī)律的一門(mén)科學(xué)。,心身疾?。河址Q心理生理障礙，是指發(fā)病與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，臨床以器官的病理改變和相應(yīng)的癥狀體征，發(fā)病后心理因素和軀體因素相互影響，促使原發(fā)病不斷惡化，反之，經(jīng)過(guò)身心綜合治療可獲緩解的一類疾病。,心身疾病的特點(diǎn),①心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起十分重要作用；②性格缺陷等易患素

4、質(zhì)為發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)；③具有明確的器官病理生理改變；,④臨床表現(xiàn)為以情緒障礙為中心的各種心理和身體障礙癥狀；⑤心身疾病涉及的通常是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器管；⑥心理治療及抗精神病藥物的應(yīng)用在心身疾病的轉(zhuǎn)歸中起重要的作用；,心身疾病的分類,1、皮膚系統(tǒng)的心身疾?。荷窠?jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性蕁麻疹，濕疹等；2、肌肉骨骼系統(tǒng)的心身疾?。貉程郏∪馓弁?；,3、呼吸系統(tǒng)的心身疾?。褐夤芟⑦^(guò)度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽

5、；4、心血管系統(tǒng)的心身疾?。汗跔顒?dòng)脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病（Raynand’s disease）；,5、消化系統(tǒng)的心身病癥：胃、十二指腸潰瘍，神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門(mén)痙攣，過(guò)敏性結(jié)腸炎；,6、泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾?。涸陆?jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性出血、性功能障礙、尿頻、功能性不孕癥；,7、內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身病癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、阿迪森氏病；8、神經(jīng)系

6、統(tǒng)的心身疾?。函d攣性疾?。ǒd攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣）、緊張性頭痛、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥；,耳鼻喉科的心身疾病有：美尼爾氏綜合征（Meniere’s syndro-me）、咽部異物感等；眼科的心身病癥有：原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視等；口腔科的心身疾病有：特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣等；其他與心理因素有關(guān)的疾病有癌癥和肥胖癥等。,心身疾病的治療及預(yù)防,（一）預(yù)防（1）積極應(yīng)對(duì)：是主動(dòng)、釋放、進(jìn)取。①樹(shù)立理想、發(fā)奮工作

7、、從事業(yè)成就中尋求精神寄托。②娛樂(lè)與放松。③轉(zhuǎn)換動(dòng)作。④自我解嘲。⑤尋求理解、安慰與支持。⑥自我渲泄。,（2）消極應(yīng)對(duì)：其特點(diǎn)是具有抑制、退縮、被動(dòng)。①鎮(zhèn)靜與克制。②擺脫與超脫。③否認(rèn)。④休息、睡眠、性生活。,⑤合理化。⑥抱病療養(yǎng)。⑦幻想白日夢(mèng)。⑧歪曲事實(shí)以自欺。⑨信奉宗教與迷信。,（二）治療1、藥物治療：包括原發(fā)病的治療及抗焦慮（抑郁）等藥物的應(yīng)用2、心理治療3、其他治療：如理療、水療、針療等,皮膚科常

8、見(jiàn)的心身疾病神經(jīng)性皮炎瘙癢病蕁麻疹斑禿銀屑病,一、神經(jīng)性皮炎,1、臨床特點(diǎn)● 多見(jiàn)于青壯年● 分局限型和播散型（分布）● 局部奇癢—扁平丘疹（皮膚色或淡褐色）—苔蘚樣斑片● 陣發(fā)瘙癢,夜間為甚,病程慢性,反復(fù)發(fā)作,2、觀察、研究 觀察發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于經(jīng)常有焦慮、恐懼、抑郁與易激惹的人群中。 Wittower等人發(fā)現(xiàn)77/90在起?。ǔ稣睿┣坝袩赖纳钍录?，共147例發(fā)作，其起

9、病加劇或復(fù)發(fā)與情緒變動(dòng)有關(guān)。,Anderson和Cross在195例病人中發(fā)現(xiàn)皮損的程度與情緒障礙的程度相一致。且常伴有l(wèi)gE水平的升高。,二、瘙癢病,1、臨床特點(diǎn)●無(wú)任何原發(fā)性皮疹的皮膚瘙癢?！耜嚢l(fā)性瘙癢，夜間為重?！袂榫w激動(dòng)、第二信息暗示可誘發(fā)瘙癢或加重。,2、觀察、研究 瘙癢的耐受性個(gè)體間差異很大。人格特征與精神緊張有一定的作用，如有依賴、被動(dòng)、順從人格的人在不能發(fā)泄自己的情緒（尤其是憤怒或焦慮）時(shí)，易導(dǎo)致心因性瘙癢。,

10、三、蕁麻疹,1、臨床特點(diǎn) 突然發(fā)生，成批出現(xiàn) ，瘙癢明顯，持續(xù)時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作； 急性蕁麻疹有較明顯的精神緊張因素或人格障礙的影響； 慢性蕁麻疹有較明顯的精神緊張因素或人格障礙的影響；,2、觀察、研究●Akemi等人對(duì)13例患者的實(shí)驗(yàn)：用A產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)的植物葉觸其前臂，均產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)；用B不產(chǎn)生激惹（變態(tài)）反應(yīng)的植物葉觸其前臂，均不產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)作催眠誘導(dǎo)后，蒙上患者眼睛；先告之為不產(chǎn)生反應(yīng)的植物葉，用A后經(jīng)2例產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)先告

11、之為產(chǎn)生反應(yīng)的植物葉，用B后竟全部出現(xiàn)皮疹?！袢粘Ｉ钪械膶?shí)例,四、斑禿,1、臨床特點(diǎn) 局限性大小不等的圓型或橢圓形斑片狀脫發(fā) 驟然發(fā)生 經(jīng)過(guò)徐綬 脫發(fā)處頭皮正常，無(wú)炎癥，無(wú)自覺(jué)癥狀,2、觀察、研究 Anderson報(bào)道：114例中23%發(fā)病前有精神創(chuàng)傷或焦慮的歷史，另外22%有各種精神功能障礙的表現(xiàn)。,●lrwin研究55例斑禿，23%出現(xiàn)于精神創(chuàng)傷之后，另外63%有神經(jīng)癥表現(xiàn)。●提示本病的發(fā)生可能是精神因素或其

12、它因素引起的免疫功能障礙以及毛發(fā)生長(zhǎng)暫時(shí)性的抑性。,五、銀屑病,一、臨床特點(diǎn)1、紅色丘疹或斑片，邊緣清楚，上覆多層銀白色鱗屑；刮去鱗屑后有溥膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血；3、頭皮皮損處頭發(fā)呈簇狀；4、形態(tài)有點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀等；5、別外有膿皰型、關(guān)節(jié)病型、滲出型、紅皮病型。,二、觀察、研究 劉霞等：銀屑病患者及對(duì)照組進(jìn)行1:1配對(duì)調(diào)查，結(jié)果：二者的個(gè)性有顯著性差異（P《005），首次發(fā)病前半年遇有特殊緊張事件者占60%。提示

13、：不良的精神心理因素與銀屑病的發(fā)病和加重關(guān)系密切。,楊雪琴等 觀察49例銀屑病患者和34例正常人血清對(duì)正常小鼠淋巴轉(zhuǎn)化的影響，結(jié)果：銀屑病患者血清對(duì)LC的轉(zhuǎn)化率為41%，正常人血清對(duì)LC轉(zhuǎn)化率為68%。 提示：銀屑病患者血清中存在抑制LC轉(zhuǎn)化的物質(zhì)。,消化系統(tǒng)常見(jiàn)的心身障礙,當(dāng)情緒發(fā)生變化時(shí)，可引起消化道運(yùn)動(dòng)和分泌機(jī)能及血管機(jī)能的改變，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便泌、潰瘍出血等癥狀，胃是最能表現(xiàn)情緒的器官之一，焦慮、憂郁、憤怒情緒

14、可引起消化活動(dòng)受到抑制。一些臨床研究提示60%的胃腸疾患都有精神癥狀尤其是抑郁癥狀的主訴。,消化道潰瘍 胃腸激惹綜合癥胃腸神經(jīng)官功能癥 功能性消化不良抑郁癥在消化系統(tǒng)常見(jiàn)的表現(xiàn)神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性貪食癥神經(jīng)性嘔吐,消化道潰瘍,（一）社會(huì)心理方面病因1、過(guò)度緊張：內(nèi)心持久的矛盾沖突。2、B型人格：順從、波動(dòng)、情緒不穩(wěn)定、情感不外露、做事認(rèn)真、按步就搬、好依賴、不好與人交往等。（二）社會(huì)心理因素致病機(jī)理過(guò)度緊張

15、，內(nèi)心持久沖突,（三）治療1．藥物治療（1）治療本病 制酸和抑制胃蛋白酶藥物，抗膽堿藥物（2）抗抑郁、焦慮藥物。2．心理治療 ①合理情緒療法。②分析性心理治療,（四）臨床常見(jiàn)情況①病人主訴癥狀大于客觀病情②癥狀發(fā)作與情緒關(guān)系,二、胃腸激惹綜合癥 （一）定義：是一組腹瀉合并腹痛，而無(wú)品質(zhì)性病變的腸道綜合癥。,（二）臨床特點(diǎn)：1、反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療，效果不好；2、病人主訴癥狀多、首次發(fā)病前有明顯精神因素，疾病過(guò)程

16、伴明顯情緒障礙3、癥狀發(fā)作的與情緒有關(guān)。,（三）心理病因1.人格特征：疑病和癔癥傾向。2.心理創(chuàng)傷，明顯應(yīng)激因素,（四）治療1.抗焦慮、抑郁治療；2.心理治療：①支持性心理治療②分析性心理治療3.支持療法：,胃腸神經(jīng)官功能癥,（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：腹脹、腹部不適、食欲差、腹痛無(wú)固定壓痛點(diǎn)、腹瀉或便秘、渾身不舒服、吞服梗塞感、臨床檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變輕，癥狀呈頑固性、反復(fù)發(fā)作、病人頻繁就醫(yī)，夸大主訴、伴明顯焦慮、擔(dān)心、恐懼等

17、精神癥狀。,（二）治療1.  心理治療:①分析性心理治療②合理情緒療法③支持性心理治療2.藥物治療：抗焦慮及抑郁藥,功能性消化不良,（一）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：餐后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、嘔吐、燒心、反胃、胸骨后痛等癥狀持續(xù)反復(fù)發(fā)作、治療效果不好、檢查排除器質(zhì)性疾病。,（二）治療：1.藥物抗焦慮及抑郁治療 2.心理治療,抑郁癥在消化系統(tǒng)常見(jiàn)的表現(xiàn),1.食欲差、腹部不適、飽脹、暖氣、膩油； 2.

18、惡心、嘔吐、干嘔； 3.膽汁返流、咽喉梗塞感、心前區(qū)灼痛。,神經(jīng)性厭食,（一）描述性定義：擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，到致體重顯著下降，常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，多見(jiàn)于青年女性。,（二）病因： 1.擔(dān)心發(fā)胖，對(duì)自己體象的感知有歪曲。 2.個(gè)性易感素質(zhì)：個(gè)性特征，依賴性較強(qiáng)、敏感、缺乏主見(jiàn)、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、情感脆弱、缺乏自信、容易憂郁、焦慮。 3.家庭反應(yīng)：責(zé)備使之病態(tài)持續(xù)發(fā)展。,（三）診斷要點(diǎn)：1.

19、體重減輕，比原來(lái)或標(biāo)準(zhǔn)體重輕24%。2.擔(dān)心自己身體發(fā)胖，甚至明顯消瘦時(shí)還認(rèn)為自己很胖。3.有意識(shí)控制進(jìn)食量，或采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、引吐、異瀉方式以減輕體重，重者惡病質(zhì)或死亡。4.女性有閉經(jīng)、性欲↓或性功能減退,（四）治療 1.能與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系是治療的關(guān)鍵。 2.給予抗焦慮和抑郁藥物以善其不良情緒。 3.認(rèn)知行為療法：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，確定患者可抗受體重，制定合理食譜。 4.重癥患者必須住院治療，糾正恢復(fù)水電解質(zhì)的

20、平衡。,神經(jīng)性貪食癥,（一）描述性定義：周期發(fā)作不可控制的多食，可出現(xiàn)神經(jīng)性厭食，但并非必然伴有此癥狀。,（二）病因：抑郁癥的轉(zhuǎn)換形式。,（三）診斷要點(diǎn)： 1.發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望及攝食行為，一次可進(jìn)大量食物，每周至少發(fā)作2次且已持續(xù)至少三個(gè)月。 2.有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，但半數(shù)以上患者體重在正常范圍。,3.常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖，也可以與神經(jīng)性厭食 癥狀交替出現(xiàn)。 4.排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變

21、，如中樞性腫瘤所致的暴食，也不是癔病，精神分裂癥等繼發(fā)性暴食。,（四）治療1.心理治療：（1）分析性心理治療 （2）支持性心理治療,2.藥物治療： （1）三環(huán)類抗抑郁：阿米替林、氯丙米嗪25mg 3次/日 （2）SSRI：百憂解、賽樂(lè)特 20mg/早 （3）抗焦慮：苯二氮卓類：阿普唑侖 0.4mg 2次/日，舒樂(lè)安定 1mg 3次/日,神經(jīng)性嘔吐,（一）描述性定義：反復(fù)發(fā)作的嘔吐，無(wú)器

22、質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，不符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除嘔吐外無(wú)明顯的其它癥狀，嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān)。,（二）病因： 1.個(gè)性易感素質(zhì)：個(gè)性持征：易受暗示，自我中心，易感情用事，愛(ài)好夸張做作等癔癥樣特點(diǎn)。 2.負(fù)性生活事件，不良刺激。,（三）診斷要點(diǎn)： 1.反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐（自發(fā)的或故意性發(fā)作）嘔吐食物為剛吃進(jìn)的食物； 2.體重減輕不明顯； 3.無(wú)明顯害怕發(fā)胖和減輕體重的想法； 4.無(wú)導(dǎo)致嘔吐的神經(jīng)和軀體疾病。,（

23、四）治療：1. 解痙藥2.鎮(zhèn)吐劑：抗精神病類藥 氯丙嗪 25mg 3次/日 奮乃靜 2mg 3次/日舒必利 100mg 3次/日3．抗焦慮藥物 阿普唑侖、舒樂(lè)安定4．分析性心理治療。,心血管系統(tǒng)的心身疾病,心血管系統(tǒng)的心身疾病包括冠心病、高血壓、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥。,一、冠心病,過(guò)去一般認(rèn)為冠心病的易患因素是與高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病

24、、血小板功能亢進(jìn)等?，F(xiàn)隨著醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。,（一）心理社會(huì)因素 1.生活事件：冠心病患者51.56%有不同程度心理問(wèn)題(對(duì)照僅18.75%)。病前6個(gè)月的生活事件部份對(duì)擴(kuò)血管治療無(wú)效患者，對(duì)鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物有效。,2.個(gè)性心理特征 德國(guó)醫(yī)生Von Dusch早于1968年便注意到冠心病與性格有關(guān)；Danbar描述冠心病人格為：雄心勃勃，渴求權(quán)力，做事小心，強(qiáng)迫而又難于駕馭，腦力勞動(dòng)多于體力勞

25、動(dòng)，愛(ài)好較少。,Fridman等歸納出易患冠心病的A型行為模式：爭(zhēng)強(qiáng)好勝，急躁而缺乏耐心，警覺(jué)不安，安排任務(wù)過(guò)多，總感時(shí)間不夠用，永無(wú)假日，求成心切，好勝多辨，語(yǔ)流快，手勢(shì)與軀體動(dòng)作多。,Friedman8年時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)A型行為者冠心病發(fā)生率是B型的2倍，復(fù)發(fā)率是B型的5倍。其他研究：A型行為冠心病發(fā)生率為28%，B型為4%。 我國(guó)3361人進(jìn)行行為模式與冠心病相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)A型行為冠心病患病率9.67%，B型3.70%。冠心病患

26、者中，A型行為占75.73%。,尸檢發(fā)現(xiàn)A型行為冠狀動(dòng)脈硬化程度較B型嚴(yán)重。冠心病的其它原因（吸煙、肥胖、高血壓）通過(guò)A型行為聯(lián)合作用。,（二）心理社會(huì)因素的發(fā)病機(jī)理 心率增快、血壓升高、心肌耗氧量增加，心輸出量增加，周圍血管阻力增加。 血液粘度明顯升高，血和尿中兒茶酚胺含量升高。情緒安靜時(shí)與B型行為一致。,B型行為的冠心病患者，有A型行為的一些心理生理素質(zhì)。 有A型行為人格特征的冠心病預(yù)后較后，病情反復(fù)，并嚴(yán)重心律失常，

27、心力衰竭，心梗范圍大，死亡率高。,心理刺激引起去甲腎上腺素合成分泌增加。去甲腎上腺素可通過(guò)下列三條途徑引起冠心?。?①血壓升高； ②心率增快→心舒期縮短→冠狀動(dòng)脈供血量減少； ③脂肪動(dòng)員。,(三)冠心病的心理治療1. 改變A型行為模式。2. 心理治療 解釋性心理治療，松馳療法（包括音樂(lè)、書(shū)法、繪畫(huà)）、生物反饋、氣功、太極拳。,松馳訓(xùn)練和對(duì)付應(yīng)激的行為訓(xùn)練方法： ①記錄：每日記錄自己主觀的緊張和緊迫感。 ②

28、松弛訓(xùn)練，輔以生物反饋。 ③認(rèn)知訓(xùn)練和降低社會(huì)緊張感訓(xùn)練，自我控制技術(shù)應(yīng)付技術(shù)。3.藥物治療對(duì)過(guò)度緊張患者給予鎮(zhèn)靜抗焦慮和抗抑郁,二、高血壓病,（一）心理社會(huì)因素 應(yīng)激事件；負(fù)性情感均成為高血壓的誘因。家庭問(wèn)題、工作、經(jīng)濟(jì)、法律問(wèn)題是國(guó)人高血壓的重要病因。,（二）個(gè)性特征 個(gè)性中常有不安全感，但不直接表露，表面使人感到很好相處，內(nèi)在準(zhǔn)備急斗者；過(guò)分恭謙，總是壓抑憤怒者，常感焦慮，求全，強(qiáng)迫性，反對(duì)權(quán)威性，均易患高血壓。

29、 A型行為也是高血壓的重要原因,（三）心理社會(huì)因素的作用機(jī)理 通過(guò)外周動(dòng)脈阻力增、輸出量增加、水鈉潴留、交感激活等機(jī)制誘發(fā)加重高血壓。,（四）高血壓的心理治療 綜合心理干預(yù)氛圍，解釋療法，認(rèn)知與自我療法，情緒轉(zhuǎn)移療法，行為調(diào)整療法，弛張療法。,五、心臟神經(jīng)管能癥 （Cardiar neurosis）,（一）病因和發(fā)病機(jī)理1．心理社會(huì)因素：生活事件。2．心理暗示（自我）,（二）臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為心悸、心前壓痛