急性心肌梗死的急救護理組漳州衛(wèi)校

1、急性心肌梗死的急救護理,漳州衛(wèi)生職業(yè)學院 27組 成員:李瑩瑩、王燕娥 蘇毓蓉、洪曉萍,病例分析,王某某，男 ，56歲,患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”?；颊呖诖矫嫔?，呼吸稍促，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發(fā)現(xiàn)：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經(jīng)詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結(jié)石病史。護士將患者送入搶救室先請內(nèi)科醫(yī)師診視病人。10:05am遵醫(yī)

2、囑予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高，T波倒置。,此時你考慮患者是何疾??？在搶救室應(yīng)立即做哪些急救措施？,？,,考慮的診斷,,急性下壁心梗,,下壁導聯(lián)ST段明顯抬（黑色箭頭），aVL導聯(lián)ST段壓低（藍色箭頭），提示下壁心肌梗死。,處理重點： 10min完成臨床檢查18導聯(lián)心電圖 進門——血管打通“少于90min”,急救措施,10月27日10:10am為患者接上心電監(jiān)護測得生命體征：

3、BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。予建立靜脈通路于左側(cè)上肢。遵醫(yī)囑予硝酸甘油組以3ml/h勻速泵入。調(diào)節(jié)氧流量2L/min持續(xù)吸入，以改善心肌缺氧，緩解疼痛。10月27日10:15am遵醫(yī)囑予抽血檢查（血常規(guī)、手術(shù)前、肌鈣蛋白、急診全套等）。,急救措施,10月27日10：17am遵醫(yī)囑予阿司匹林300mg、波立維300mg、立普妥40mg口服。 10月27日10：35am測得BP140/110mmH

4、g 遵醫(yī)囑調(diào)硝酸甘油組以2ml/h勻速泵入。 10月27日10：37am護送患者行介入檢查。 10月27日11：15am肌鈣蛋白0.6μg/L，CK-MB>8%,TnI>0.03μg/L均示異常。,急性心肌梗死,,,非心律失 常,急救措施,定義,,,,2024/3/2,定 義,冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血

5、 性壞死 。常見部位有前間壁心梗、下壁心梗、廣泛前壁心梗和高側(cè)壁心梗。,定位V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，是廣泛前壁心梗；V3-V5就是前壁心梗；V7-V9（做心電圖時部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若異常，則是前間壁心梗。V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)時，就是右室心梗。 II、III、aVF最靠下面，

6、因此當上述三導有表現(xiàn)時，為下壁心梗。,2024/3/2,臨 床 表 現(xiàn),先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解。,全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死

7、亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導阻滯。 低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降,臨 床 表 現(xiàn),特征性心電圖,1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）,院前急救檢查,50%在發(fā)病后1小時內(nèi)于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務(wù)

8、:幫助安全、迅速地轉(zhuǎn)運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運所需時間。院前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，阿司匹林300mg，若無效則應(yīng)撥打“120”。,安置心電監(jiān)護,嚴密觀察病情,協(xié)助相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑用藥,建立靜脈通道(左側(cè)),,心理護理,吸氧（低流量持續(xù)吸氧）,絕對臥床休息,院內(nèi)急救護理,院內(nèi)急救護理,1、絕對臥床休息 患者發(fā)病后2周內(nèi)，應(yīng)絕對臥床休息?；颊叩姆?/p>

9、身、洗漱、飲食、大小便等均由家屬或護士協(xié)助，并作肢體被動運動，以防血栓形成。2周后，指導在床上活動，動作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動，病重或有并發(fā)癥者，需延長臥床時間。2、吸氧 流量以4～6 L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4 L/min，維持1～2天。以提高動脈血氧分壓，改善心肌缺氧，緩解疼痛。3、 安置心電監(jiān)護 為患者安置心電監(jiān)護密切監(jiān)測生命體征。,4、建立靜

10、脈通路 在做介入治療時因右手橈動脈要用于行冠狀動脈造影術(shù)，為便于消毒和操作，此時的靜脈通路應(yīng)選擇在左手進行。 5、常用的急救藥物鎮(zhèn)靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類藥物：硝酸甘油（最有效的短效抗心絞痛藥物）舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注?？刂菩乃ニ?可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg

11、嚼服。溶栓藥物,藥物注意事項,藥物的注意事項,硝酸甘油的使用應(yīng)注意哪些事項？,一：必須將硝酸甘油含于舌下 舌下含化硝酸甘油為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時，病人應(yīng)立即將硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍帶甜味并有刺激性，含在舌下有燒灼感，這也是藥物有效的標志之一。硝酸甘油不能吞服，這是因為吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟，在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活，使藥效大大降低。,二：用硝酸甘油需防低血壓 舌下含化硝酸

12、甘油應(yīng)采取坐位，最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的椅子上。不主張?zhí)芍⒄局?，這是因為硝酸甘油具有擴張血管的作用，平臥位時會因回心血量增加而加重心臟負擔，影響療效。站位時由于心腦供血不足易出現(xiàn)暈厥。硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，青光眼、腦出血病人應(yīng)謹慎使用。,藥物的注意事項,阿司匹林用藥注意事項,最常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，抗風濕劑量阿司匹林可刺激延髓催吐化學感受區(qū)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等癥狀。長期或大劑量服用，由于胃

13、的生理性前列腺素合成受到抑制，透過胃黏膜上皮脂蛋白膜層，破壞脂蛋白膜的保護作用，出現(xiàn)胃酸過多，胃黏膜生成減少和糜爛，胃肌肉張力減低，加重潰瘍的程度，使胃黏液減少?？梢鹞秆住⑽笣兩踔脸鲅＜吧?。 所以要聯(lián)合使用保胃的藥，以減少對胃的損傷,6、協(xié)助相關(guān)檢查,血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）正常情況下外周血cTnI參考值： ①0.02 ～ 0.13 μg/L. ② > 0.2 μg/L為臨界值。

14、 ③ > 0.5 μg/L可以診斷AMI.,再灌注治療,溶栓治療：起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù) （PTCA）冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG),溶栓治療,適應(yīng)癥： 持續(xù)性胸痛〉30分鐘 相鄰2個或3個以上導聯(lián)ST段抬高〉2mm 發(fā)病〈6h（大于12h仍可以溶栓） 年齡〈70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型

15、纖溶酶原激活劑方法： 靜脈內(nèi)、冠狀動脈內(nèi)禁忌癥： 年齡〉75歲，有出血傾向,關(guān)于PTCA的建議,AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應(yīng)的心源性休克患者應(yīng)首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高危患者 1）年齡≥70歲； 2）既往有AMI史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, Killip 分級≥Ⅱ級) 最好選擇直接PTCA,7、

16、病情觀察,并發(fā)癥的觀察: BP↓P↑ →休克 脈律改變→心律不齊 呼吸頻率太慢→嗎啡中毒如發(fā)現(xiàn)以下征象立及通知醫(yī)生 收縮壓>170mmHg或110次/分或24次/分或38.5℃ 心電圖出現(xiàn)頻發(fā)室早,8、心理護理,建立良好的護患關(guān)系：安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關(guān)儀器的必要說明 。病室環(huán)境 應(yīng)當安靜、整潔、溫馨，減少各種機器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。

17、護士的素質(zhì)：提高護士的儀表素質(zhì)和專業(yè)知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內(nèi)心的感受，給予心理支持 。做好家屬工作：向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強調(diào)治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理。,心理護理，消除恐懼,保持大便通暢,飲食：流質(zhì)、低鹽低脂,保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼、感冒,講解疾病相關(guān)知識，樹立信心,,健康教育,宣傳院前搶救知識,院內(nèi)轉(zhuǎn)運,院內(nèi)轉(zhuǎn)運能增加重癥病

18、人的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉(zhuǎn)運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程 。轉(zhuǎn)運前的準備 ：醫(yī)患及護患溝通 （交代病情、途中風險）轉(zhuǎn)運前的評估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉(zhuǎn)運人員要求 （慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫(yī)生）選擇合適的轉(zhuǎn)運工具 （忌用力，整床搬運）制訂轉(zhuǎn)運病人管理制度 （應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范安全轉(zhuǎn)運流程 ）保證“綠色通道”的暢通 （提前聯(lián)系，填寫“