護理學(xué)基礎(chǔ)-靜脈輸血

1、第二節(jié) 靜脈輸血,輸血的目的,補充血容量，改善循環(huán)能力。 ---失血性休克,增加血紅蛋白，增進血液攜氧能力，改善機體缺氧狀態(tài)。 ---貧血,輸入各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血。 ---血友病、血小板減少,補充抗體，增加機體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。---腎病綜合征,血液制品的種類,《全血》1、新鮮血。 2、庫血。 《成分輸血》1、血漿（1）新鮮血漿

2、 （2） 保存血漿 （3）冰凍血漿 2、紅細胞（1）濃集紅細胞 （2）洗滌紅細胞 （3）紅細胞懸液 3、白細胞濃縮懸液

3、 4、血小板濃縮懸液 5、各種凝血制劑 《其他血液制品》,新鮮血,庫存血,保留血液中的所有成分，包括凝血因子 ---血液病人 ---體外循環(huán) 病人適用,指保存在4℃冰箱<21天的血液，有紅細胞和全部血漿。,因為保留時間長，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同時鉀含量會升高（細胞內(nèi)是細胞外20倍）,適用于大量出血、貧血、血液容積不足的病人,成分輸血

4、,是將血液成分進行分離 加工成各種血液制品 根據(jù)治療需要進行輸注。,血漿,新鮮血漿庫存血漿冰凍血漿,保存血漿中的所有成分。 ---適于血液病病人,適于缺乏凝血因子、血容量不足、嚴重感染、低蛋白血癥、患免疫缺陷病而致補體抗體不足的病人。,- -30℃保存1年。 --- 適用癥同庫存 血漿,白蛋白液,濃縮白蛋白液是從血漿中提煉而來。 ---

5、用于低蛋白血癥。,紅細胞,濃集紅細胞洗滌紅細胞紅細胞懸液,,白細胞濃縮液,,人體正常含量4千～1萬，具有防御功能,白細胞濃縮液以白細胞為主，有一些紅細胞，少量血漿及血小板,---適用于白細胞減少所引起的感染。,血小板濃縮液,人體正常含量10～40萬，有凝血功能,以血小板為主，有少量白細胞及血漿,---適用于血小板減少癥、因血小板缺乏引起的出血,輸血前準(zhǔn)備,備血,血型鑒定（受血者與供血者）,交叉配血試驗,靜脈取血：

6、每配200毫升血液，靜脈取血2毫升。,取血（單獨核對）,三查：有效期、 血液制品 的質(zhì)量血液制品的包裝,八對：姓名住院號 血型床號血液制品種類血袋號碼血量交叉配血試驗的結(jié)果,保存,,取血后護士應(yīng)平穩(wěn)步行，穩(wěn)拿血袋，避免震蕩、撞擊而造成溶血,在室溫放置15～20’后再輸入，勿加溫防血制品質(zhì)量發(fā)生變化，低溫會使血管痙攣,輸血前后：應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血器,輸血方法,直接輸血間接輸血,直接輸血,

7、,是將獻血者的血液取出后直接輸給受血者,抽血—傳遞—輸入,適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血,間接輸血,采血后送血庫保存，然后按靜脈輸液法輸給病人,開放式：兒科,密閉式：使用一次性輸血器裝置（含濾網(wǎng)，直徑=170微米，可除去纖維蛋白等微粒）,輸血器,注意事項,1、兩人單獨核對無誤后方可輸入。禁止同時采集兩個病人的血標(biāo)本。2、開始時滴速應(yīng)慢，觀察15分鐘后根據(jù)病情而定。3、輸入2個以上供血者

8、的血液時，中間需輸入生理鹽水。4、輸入血液內(nèi)不得加入其他藥品。5、 血瓶保留24小時。6、認真檢查庫血的質(zhì)量。正常血液分為兩層，上層血漿呈黃色，下層血細胞呈暗紅色，兩者之間界線清楚，無凝塊。,自體輸血,指收集患者自身的血液，在需要時輸還給本人。（1）術(shù)中失血回輸。 （2）術(shù)前采血保存。,自體輸血,優(yōu)點,屬于同型血液，危險性最小,如果是罕見血型避免了長時間尋找,同時取血有可以刺激骨髓，加快紅細胞的生成,避免因輸血而

9、發(fā)生各種傳染病,輸血反應(yīng)和護理,1、早期： （1）與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的反應(yīng)：發(fā)熱、過敏、溶血。（2）與數(shù)量和速度有關(guān)的反應(yīng)：循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿平衡失調(diào)、體溫過低。（3）與輸血操作有關(guān)的反應(yīng)：空氣栓塞 。2、晚期：輸入傳染性疾病，乙肝、愛滋病、瘧疾。,體溫過高,原因,外來性熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān),內(nèi)生性熱源：血液中的細菌到達全身病灶,與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細胞抗體

10、或血小板抗體和供血者的白細胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān),癥 狀,病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高39℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。,防 治,預(yù)防,在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松,防熱源：輸血用具等,護理,遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進入體內(nèi),對癥治療可多蓋被子或使用熱水袋。,遵醫(yī)囑給予藥物治療抗過敏藥、激素、解熱藥,觀察病情病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫,將余

11、血、輸血器及病人新鮮血標(biāo)本送檢，查明發(fā)熱原因,過敏反應(yīng),原因,受血者為過敏體質(zhì),供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì),獻血者的過敏性傳給受血者,多次輸血，體內(nèi)有抗體,癥 狀,輕中重,局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 （顏面、口唇高度水腫）,喉頭水腫，呼吸困難 （吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽診 哮鳴音）,過敏性休克,防治,,控制血源,停止輸血，保留靜脈通暢。

12、,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物,將余血、輸血器及病人新鮮 標(biāo)本送檢,過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻血,獻血前4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,溶血反應(yīng),定義,,輸入的紅細胞和受血者紅 細胞都發(fā)生異常破壞， 而引起一系列臨床表現(xiàn)。,是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)， 輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。,原 因,,輸入前溶血：如加溫、血液中加入高滲低滲液、

13、加入藥物、在室溫中放置過久、在血庫中保存過久、保存不當(dāng)、溫度波動大、血瓶過劇震蕩、擠壓膠管過甚。,輸入后溶血： 輸入異型血血型相同，但 RH因子不同。,,,,癥狀與機理,開始→供血（凝集原）+受血（凝集素） RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木 腰背劇痛 ↓

14、 （第一階段） 巨噬細胞吞噬 ↓ 溶血---第二階段 Hb入 血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）

15、 腎+酸性物質(zhì)—第三階段, ↓ 結(jié)晶 ↓ 阻塞腎小管 、 ↓

16、 急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿,,,,護理,嚴格查對制度，加強責(zé)任心,保留血袋及余血，余血化驗,停止輸血，保留靜脈通路,護理,,保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉、熱敷腎區(qū)（防止腎血管痙攣）、口服或靜脈碳酸氫鈉（堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管）、血液透析,遵醫(yī)囑給藥，如利尿劑、血管擴張劑、激素、升壓藥等,密切觀察病情，生命體癥和尿量并記錄,大量輸血后反應(yīng),短時間內(nèi)輸入量大于1

17、000ml,出血傾向：潛在并發(fā)癥，可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關(guān),表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血,通過輸入新鮮血可以預(yù)防,枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)（潛在并發(fā)癥）,與大量輸血后血鈣下降有關(guān),枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降→凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無力等,表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停,當(dāng)輸入1000ml庫存血后，應(yīng)遵醫(yī)囑靜

18、脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml以補充鈣離子,輸血傳染的疾病,1、病毒性肝炎：2、瘧疾：3、愛滋病,血液安全,1、采：用低危人群的血，有償和無償。2、供：嚴格檢測血液，注意“窗口期”血液。3、用：科學(xué)合理用血。（1）能不輸就不輸。（2）能少輸盡量少輸。（3）能輸自己的血，不用別人的血。（4）能成分輸血就不用全血。,,填空1．輸液時應(yīng)根據(jù)病人的____、____、病情來調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人每分鐘__滴，兒童、老人每

19、分鐘__滴。2．循環(huán)負荷過重時，應(yīng)立即____，采取____臥位。3．血漿是血液的____部分，主要為____，常用的有新鮮血漿、____血漿、____血漿。4．輸注2個人以上供血者的血液時，兩袋血液之間應(yīng)輸入____，以免發(fā)生反應(yīng)。,,1． 庫存血在1—6℃的冰箱內(nèi)可保存：A 1—2周 B 2—3周 C 3—5周 D 5—6周2． 最嚴重的輸血反應(yīng)是A 過敏反應(yīng)