抑郁障礙臨床描述郭中孟2015

1、抑郁障礙的臨床描述/診斷/治療,江西省精神病院 江西省精神衛(wèi)生中心郭中孟 主任醫(yī)師2015.11.29,2024/3/2,1,交流提綱,抑郁障礙的臨床描述（P4-79，A75),2024/3/2,2,2024/3/2,3,分三講介紹,第一節(jié) 抑郁障礙的臨床描述,◆典型癥狀◆臨床特征◆診斷與分類◆鑒別診斷◆流行病學(xué)◆共病,2024/3/2,4,一、典型癥狀,抑郁障礙的很多描述源于古希臘和羅馬。Hippocrates

2、(460-377BC)創(chuàng)用melancholy（黑膽汁）一詞來描述臨床上的憂郁，認(rèn)為憂郁是黑膽汁過剩，躁狂是黃膽汁過剩。1621年Robert Burton出版了《憂郁癥的解析》，立即得到了廣泛的關(guān)注。他將憂郁癥描述為一種在大眾生活經(jīng)驗(yàn)中所熟知的并能引起共鳴的精神狀態(tài)。他寫到“如果人間有地獄的話，那么在憂郁癥患者心中就可以找到”。,2024/3/2,5,,在Burton之后的300年中，沒有任何關(guān)于憂郁癥的描述在癥狀學(xué)的范圍和特性方

3、面能與之匹敵。1921年Emil Kraepelin 出版的英文著作《躁狂和偏執(zhí)性精神病》對(duì)此作做了大量生動(dòng)的描述，向讀者印證了Burton“人間地獄”一詞的準(zhǔn)確性。 Kraepelin之后的十年，《精神科雜志》發(fā)表了Aubrey Lewis 的名為“憂郁癥的臨床調(diào)查”的論文，作者結(jié)合Maudsley精神病院有完整記錄的61例患者的臨床表現(xiàn)，詳細(xì)分析了憂郁癥的癥狀學(xué)?？傊珺urton、Kraepelin以及Lewis的著作描述了

4、抑郁障礙不盡相同的臨床特點(diǎn)。,2024/3/2,6,,19世紀(jì)和20世紀(jì)早期，精神病學(xué)界從Burton的“憂郁癥（Melancholy)”一詞改為目前的抑郁癥。Berrios(1992)詳盡地描述了這種變化的性質(zhì)和背景，關(guān)注抑郁癥的軀體障礙的醫(yī)生們更加偏愛“抑郁癥(Depression)”一詞。Adolf Meyer 也是使用這一術(shù)語的積極倡導(dǎo)者。,2024/3/2,7,二、抑郁障礙的臨床特征,一、抑郁綜合征◆ 心境低落◆

5、負(fù)性思維◆ 愉快感喪失◆ 精力下降◆ 運(yùn)動(dòng)遲緩,2024/3/2,8,,抑郁綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，可用多種不同的方法來劃分亞型。在下面的描述中將根據(jù)抑郁的嚴(yán)重程度來對(duì)其進(jìn)行分類。本節(jié)先講述中度抑郁障礙發(fā)作的臨床特征，然后講述這些特征以及更嚴(yán)重的抑郁障礙的臨床表現(xiàn)，最后講述較輕的抑郁障礙的特殊癥狀。怎樣才算構(gòu)成一次臨床抑郁“發(fā)作” 總是或多或少地帶有隨意性。,2024/3/2,9,表1. ICD-10 中需要滿足“抑郁發(fā)

6、作”診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀,,2024/3/2,10,表２. DSM-5重型抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn),2024/3/2,11,Stahl's essential psychopharmacology : neuroscientific basis and practical applications. 2008.,2024/3/2,12,問題1,什么是抑郁障礙？,2024/3/2,13,（一） 中度抑郁發(fā)作,中度抑郁障礙發(fā)作的核心特征是心境低落，

7、高興不起來，負(fù)性思維和精力減退，所有這些特征均可導(dǎo)致病人社會(huì)功能和職業(yè)功能的下降。１．外表病人的外表很有特點(diǎn)。病人可能不注重著裝和修飾；面容的特點(diǎn)是嘴角下垂，眉心道道豎紋；瞬目次數(shù)減少；弓腰駝背，頭部前傾，目光向下；姿勢(shì)的變化次數(shù)減少。需注意的是有些病人內(nèi)心有很深的抑郁體驗(yàn)，但表情仍笑容可掬。,2024/3/2,14,,２．心境病人的心境是不愉快的。在通?？墒箲n傷情緒減輕的情況下，如與令人愉快的同伴在一起或者聽到一些好消息時(shí)，病人

8、的這種心境仍不會(huì)有明顯的改善。病人有時(shí)會(huì)提到其所有精神活動(dòng)都如同掩蓋著一片黑云。有些病人能夠掩飾這種心境，至少是在短時(shí)期內(nèi)。有一些病人在就診時(shí)也竭力掩飾其心境的低落，從而使醫(yī)生很難發(fā)現(xiàn)。抑郁心境通常在病人早晨醒來時(shí)最為嚴(yán)重，隨時(shí)間而逐漸有所好轉(zhuǎn)。這被稱為心境的晝夜變化。,2024/3/2,15,,３．抑郁性認(rèn)知負(fù)性思維（“抑郁性認(rèn)知”） 是這類病人的重要癥狀，可分為三類：◆ 無價(jià)值感；◆ 悲觀；◆ 負(fù)罪感。這些無望的想法

9、常伴有認(rèn)為生活沒有意義的想法，而死亡則成為受病人歡迎的解脫方式。這些悲觀的想法可能發(fā)展為自殺的想法和計(jì)劃。詢問每位病人有無這些想法是很重要的,2024/3/2,16,,４．目的性行為缺乏興趣和愉快感（也稱快感缺乏）在中度抑郁障礙病人中也很常見，雖然病人并不總是主動(dòng)提及。病人對(duì)平日感興趣的愛好活動(dòng)不再有興趣。病人會(huì)對(duì)生活沒有熱情，日常事物不能引起其愉快感。病人會(huì)經(jīng)?；乇苌缃换顒?dòng)。精力減退也是此類病人的特征性癥狀（雖然有時(shí)伴有一定

10、程度的軀體性坐臥不安，可能會(huì)誤導(dǎo)觀察者）。,2024/3/2,17,,５．精神運(yùn)動(dòng)的變化精神運(yùn)動(dòng)遲滯在中度抑郁障礙者中很常見（雖然后面會(huì)提到有些病人表現(xiàn)為激越而不是遲緩）。在很嚴(yán)重的病例中，病人走路做事都會(huì)很慢。思維的遲緩可以從病人的言談中反映出來；病人在回答問題之前有很長(zhǎng)時(shí)間的延遲，談話中的停頓可能長(zhǎng)得讓正常人難以忍受。激越是一種坐立不安的狀態(tài)，病人感覺到不能放松，旁觀者看來則為坐立不安。激越程度較輕時(shí)，病人只是絞手指，腿不停地

11、動(dòng)來動(dòng)去；程度較重時(shí)，病人不能長(zhǎng)時(shí)間靜坐而是跑上跑下。,2024/3/2,18,,焦慮也很常見，但不是一定見于中度抑郁障礙者（后面將會(huì)提到，它更常見于一些不那么嚴(yán)重的抑郁障礙者）。另一個(gè)常見的癥狀是易激惹，即對(duì)小小的要求和挫折都容易表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)臒┰辍?2024/3/2,19,,６．生物學(xué)癥狀有一組被稱為生物學(xué)的癥狀很重要。這些癥狀包括睡眠障礙，心境的晝夜變化，食欲下降，便秘，體重下降，性欲下降以及女性的停經(jīng)。這些癥狀在嚴(yán)重抑

12、郁中尤為常見，在中度抑郁障礙中常見但并不是必不可少的（它們?cè)谳p度抑郁障礙中相對(duì)少見）。,2024/3/2,20,,抑郁障礙的睡眠障礙有幾類，最具特征性的是早醒，但入睡延遲和夜間醒來也時(shí)有發(fā)生。早醒時(shí)病人會(huì)比平常提前２～３小時(shí)醒來，不能再入睡，而是清醒地躺著，此時(shí)病人感到尚未解乏，通常會(huì)不安和煩躁。病人會(huì)悲觀地看待即將來臨的一天，反復(fù)思考過去的失敗，對(duì)未來憂心忡忡。此時(shí)要警惕自殺！正是這種早醒與抑郁想法的合并對(duì)診斷十分重要。應(yīng)注意到有些

13、抑郁病人是睡得太多而不是早醒，但他們醒來時(shí)仍述說尚未解乏。,2024/3/2,21,,抑郁障礙者的體重下降似乎比病人所述的食欲下降應(yīng)有的結(jié)果更為嚴(yán)重。有些病人有過度的進(jìn)食障礙和體重障礙---他們吃得更多，體重增加，似乎進(jìn)食可以暫時(shí)緩解他們的抑郁情緒。軀體癥狀的訴述在抑郁障礙者中也很常見，有多種形式，但以便秘，疲勞和身體各處疼痛、不適尤為多見。病人對(duì)以前曾患有的軀體疾病的主訴通常會(huì)增加，疑病的先占觀念也很常見。,2024/3/2,22

14、,,７．其他特征幾種其他精神癥狀可能是抑郁障礙癥狀的一部分，它們的其中之一可能成為主要的臨床相。這些精神癥狀包括人格解體，強(qiáng)迫癥狀，驚恐發(fā)作和解離癥狀（如漫游和肢體功能的喪失）。,2024/3/2,23,,抑郁病人抱怨記憶很差的情況也很常見；他們一般有很多神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的缺陷，其中對(duì)最近新學(xué)知識(shí)的提取和識(shí)別能力受損尤為突出（Elliott，1998)。有時(shí)抑郁障礙病人的記憶受損是如此之重以至其臨床表現(xiàn)類似癡呆。這種表現(xiàn)在老年人

15、中尤為常見，有時(shí)被稱為“抑郁性假性癡呆”。,2024/3/2,24,問題2,抑郁性假性癡呆與真性癡呆如何鑒別？,2024/3/2,25,,2024/3/2,26,（二） 重型抑郁和精神病性抑郁,隨著抑郁障礙越來越嚴(yán)重，所有上述的特征在病人身上也更為明顯。病人的社會(huì)功能和職業(yè)功能全面性喪失。病人對(duì)基本衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)的忽視使其健康狀況令人擔(dān)憂。此外，病人還可出現(xiàn)幻覺和妄想等這些特殊的癥狀；有時(shí)這又被稱為“精神病性抑郁”。,2024/3/2

16、,27,,重型抑郁的妄想與沒有妄想性思維的中度抑郁的主題是相似的，因此它們被認(rèn)為是情感協(xié)調(diào)性的，例如罪惡妄想、疑病妄想、貧窮妄想、虛無妄想(Cotard綜合征,1882)。病人也可能會(huì)出現(xiàn)被害妄想。病人相信別人在詆毀他或?qū)⒁獔?bào)復(fù)他。當(dāng)迫害妄想是抑郁綜合征的一部分時(shí)，通常病人會(huì)認(rèn)為這些假定的迫害是咎由自取，在他看來，他終將受到懲罰。某些抑郁病人會(huì)出現(xiàn)與抑郁主題無明顯相關(guān)性的幻覺和妄想（“情感不協(xié)調(diào)性”），這似乎可使疾病預(yù)后不良。,20

17、24/3/2,28,（三） 中度抑郁和重度抑郁的其他臨床變異型,１．激越性抑郁激越性抑郁指激越（agitation） 癥狀很明顯的抑郁障礙。前面已經(jīng)提到過，激越可見于很多重度抑郁障礙，但在激越性抑郁中則尤為嚴(yán)重。激越性抑郁更常見于中老年病人。但沒有理由認(rèn)為激越性抑郁在其他重要的方面與其他抑郁障礙有所不同。,2024/3/2,29,,２．遲滯性抑郁有時(shí)遲滯性抑郁被用來指那種精神運(yùn)動(dòng)性遲滯特別突出的抑郁障礙。但沒有證據(jù)表明它們代

18、表一種單獨(dú)的綜合征，盡管遲滯確實(shí)對(duì)ECT反應(yīng)良好。使用該術(shù)語純粹只有描述性意義。遲滯性抑郁在最嚴(yán)重的時(shí)候可發(fā)展為抑郁性木僵(depressive stupor)。,2024/3/2,30,,３．抑郁性木僵嚴(yán)重抑郁障礙病人的運(yùn)動(dòng)緩慢，言語減少狀況會(huì)發(fā)展到極致以至病人不語不動(dòng)。由于有了積極的治療手段，這類木僵癥狀現(xiàn)已很少看到。Kraepelin(1921) 的描述尤為有趣：“病人臥床不語，問之不答，最多有膽怯的回避行為，但經(jīng)常對(duì)針刺

19、也無防御反應(yīng)...他們無助地坐在食物前面，但可能別人喂食卻無任何困難...”,2024/3/2,31,,Kraepelin認(rèn)為，病人康復(fù)后有時(shí)并不能回憶起木僵期間發(fā)生的事情。目前一般認(rèn)為，康復(fù)后的病人幾乎總能回憶起木僵期間發(fā)生的所有事情。可能Kraepelin的有些病人有意識(shí)朦朧（這可能與液體攝入不足有關(guān)，在這些病人中此情況是很常見的）。抑郁性木僵病人還可能出現(xiàn)緊張性運(yùn)動(dòng)障礙。,2024/3/2,32,,４．非典型性抑郁“非典型

20、性抑郁” 常用于指嚴(yán)重度中等的抑郁。該術(shù)語的含義經(jīng)歷了數(shù)年的演變，目前用于有下述特點(diǎn)的障礙：◆ 不同程度的心境低落，但具有對(duì)正性事件的情感反應(yīng)；◆ 多食和多睡；◆ 極度疲勞和肢體沉重（鉛樣癱瘓）；◆ 顯著的焦慮。 可能為雙相抑郁的預(yù)示指征之一,2024/3/2,33,,識(shí)別非典型性抑郁的重要性在于，很多此類病人由于對(duì)人際關(guān)系比較敏感使得他們難以治療，且常常被認(rèn)為是人格缺陷而不是抑郁。非典型性抑郁似乎

21、對(duì)TCA反應(yīng)不佳，但對(duì)單胺氧化酶抑制劑（MAOI），也許還有SSRI則反應(yīng)更好（Davidson，1992）。,2024/3/2,34,,５．短暫復(fù)發(fā)性抑郁有些病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的、持續(xù)時(shí)間很短的抑郁發(fā)作，典型的為２～７天。這種發(fā)作有一定的頻率，平均大約每月１次。但在女性病人中，其與月經(jīng)周期沒有明顯的聯(lián)系。雖然抑郁發(fā)作時(shí)間很短，但它與持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的發(fā)作一樣嚴(yán)重。因此它們也會(huì)導(dǎo)致個(gè)人的痛苦和自己社會(huì)職業(yè)功能的受損。由于他們出現(xiàn)躁狂發(fā)作的

22、幾率很低，故不像是雙相障礙快速循環(huán)型的表現(xiàn)（Angst，1992）。,2024/3/2,35,（四） 輕度抑郁障礙,通?？赡軙?huì)認(rèn)為輕度抑郁障礙（mild depressive disorders)的癥狀類似于上面所提到的癥狀，只是程度較輕。在某種程度上確實(shí)如此，但它還有其他的一些常見的附加癥狀，而這在重度抑郁中則很少見，這些癥狀以往被歸為“神經(jīng)癥性”。這些癥狀包括焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀以及較少見的解離癥狀。在ICD-10和DSM-5分

23、類系統(tǒng)中都有輕型抑郁的分類，它是指病人的病情已達(dá)到了抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，但抑郁癥狀較少、較輕。,2024/3/2,36,,輕度抑郁障礙病人除了有某些“神經(jīng)癥性” 癥狀以外，同樣有如心境低落、精力和興趣缺乏以及易激惹這類癥狀。病人外表可能沒有明顯的情緒低落或運(yùn)動(dòng)遲緩。盡管他們白天可有心境的變化，但通常是黃昏的心境比清晨的心境更糟。有的早醒，常見的是入睡困難，夜間反復(fù)醒來，而晨起前仍在睡夢(mèng)中。一般無“生物學(xué)”特征（食欲下降、體重減輕、性

24、欲下降）。無幻覺和妄想。,2024/3/2,37,,但是有些病人的癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，雖然癥狀不再惡化，但仍會(huì)給病人帶來相當(dāng)大的痛苦。這種慢性的抑郁狀態(tài)被稱為惡劣心境（dysthymia）。(抑郁持續(xù)2年以上，緩解期不超過2個(gè)月）環(huán)性心境（cyclothymia）這一術(shù)語是指長(zhǎng)期的心境不穩(wěn)定，有多次輕微的心境高漲和心境低落發(fā)作，它被視為是雙相障礙較輕微的形式。惡劣心境或環(huán)性心境的病人的病程中插入重型情感障礙發(fā)作的情況并不少見

25、。,2024/3/2,38,,2024/3/2,39,,2024/3/2,40,,2024/3/2,41,,2024/3/2,42,,2024/3/2,43,,2024/3/2,44,,在ICD-10中有一類“混合性焦慮抑郁障礙”，這可用于當(dāng)焦慮或抑郁癥狀均不能達(dá)到焦慮障礙或抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之時(shí)，并且這些癥狀同診斷急性應(yīng)激反應(yīng)或適應(yīng)障礙所必需的應(yīng)激事件或者顯著的生活變遷并無密切聯(lián)系。根據(jù)ICD-10的標(biāo)準(zhǔn)，有輕型焦慮抑郁障礙表現(xiàn)的病

26、人常就診于基層醫(yī)療，而更多的則混在普通人群中根本未曾就診。ICD-10將該診斷歸于焦慮障礙，盡管一些精神科醫(yī)生認(rèn)為它同情感障礙的聯(lián)系更為密切。,2024/3/2,45,問題3,如何鑒別輕度抑郁和重度抑郁障礙？,2024/3/2,46,跨文化因素和臨床特征,輕度抑郁障礙的表現(xiàn)看來是會(huì)受到文化的影響的。在發(fā)展中國家，大多數(shù)病人的訴述是軀體性的。在中國，很多混合有軀體癥狀和心理癥狀的病人被診斷為神經(jīng)衰 弱。但是經(jīng)過一次細(xì)致的評(píng)估后，

27、80%以上的病人被診斷為重型抑郁（Kleinman，1986).Kim（1999）注意到，朝鮮病人較中國病人有更顯著的情緒低落和負(fù)罪感，而中國病人則有較多的軀體訴述。,2024/3/2,47,三、抑郁障礙的分類,何為抑郁障礙分類的最佳方法目前尚無定論。抑郁障礙曾有多種分類方法：◆ 基于病因?qū)W推測(cè)（反應(yīng)性與內(nèi)源性）◆ 基于癥狀表現(xiàn)（憂郁性與神經(jīng)癥性）◆ 基于病程（單相與雙相）,2024/3/2,48,（一）基于病因?qū)W推測(cè)的

28、分類,反應(yīng)性－內(nèi)源性分類的觀點(diǎn)是基于以下兩種觀點(diǎn)將抑郁障礙分為：內(nèi)源性抑郁：癥狀是由個(gè)體內(nèi)在的因素(素質(zhì)因素）引起的，與外界因素?zé)o關(guān)。反應(yīng)性抑郁：是對(duì)外界應(yīng)激源的反應(yīng)。多年來這一種區(qū)分一直不能令人滿意。Lewis（１９８３） 寫道：任何一種疾病都是兩種因素的結(jié)果—環(huán)境作用于機(jī)體的結(jié)果，至于是素質(zhì)因素還是環(huán)境因素起決定作用??從來就不是一個(gè)非此即彼的問題。,2024/3/2,49,,如今大多數(shù)精神病學(xué)家認(rèn)為，試圖從病因?qū)W的角度將抑

29、郁綜合征絕對(duì)地劃歸為內(nèi)源性或反應(yīng)性是徒勞無益的；在尋求了解病人是如何出現(xiàn)抑郁之時(shí)，必須考慮到各種發(fā)病因素的相對(duì)作用。在ICD-10與DSM-5的分類中均未采用反應(yīng)性或內(nèi)源性抑郁的分類方法。,2024/3/2,50,（二）癥狀表現(xiàn),將抑郁障礙分為反應(yīng)性與內(nèi)源性還會(huì)帶來進(jìn)一步的不良后果。許多支持該分類法的人堅(jiān)持這兩種病因?qū)W的分類同特征性的癥狀有一定聯(lián)系據(jù)此他們認(rèn)為，內(nèi)源性抑郁具有食欲下降、體重減輕、便秘、性欲下降、停經(jīng)和早醒（生物學(xué)癥

30、狀） 癥狀；反應(yīng)性抑郁則被他們認(rèn)為有特征性的焦慮、易激動(dòng)和恐懼的癥狀模式（神經(jīng)癥性癥狀）。,2024/3/2,51,,癥狀側(cè)面（symptoms profile） 的差異卻可能代表了兩種不同的抑郁障礙（Parker，2000）。這些癥狀側(cè)面的差異傾向于與抑郁的嚴(yán)重程度相關(guān)。據(jù)此人們提出了兩種可能性：◆ 輕度、中度和重度抑郁的差別是以嚴(yán)重程度為譜系的不同臨床表現(xiàn)；◆ 至少有兩種完全不同的抑郁，一種常有生物學(xué)特征（現(xiàn)在稱為憂郁性抑

31、郁），另一種有明顯的神經(jīng)癥性特征（神經(jīng)癥性抑郁）。,2024/3/2,52,,最近，區(qū)分神經(jīng)癥性和憂郁性的工作采用了以主要臨床征象為基礎(chǔ)的類型學(xué)來區(qū)分這兩種抑郁亞型。例如，精神運(yùn)動(dòng)性遲滯的表現(xiàn)與憂郁癥（melanclolia） 的臨床診斷高度相關(guān)，并且當(dāng)以征象為基礎(chǔ)的類型學(xué)應(yīng)用于各組抑郁病人時(shí)，可以得到一雙模式的分布（Parker等，1995）。這種區(qū)分也可能僅代表嚴(yán)重程度的不同而不是兩種病理生理迥異的障礙。,2024/3/2,53

32、,憂郁性或軀體性抑郁,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為，神經(jīng)癥性抑郁一詞可能并不實(shí)用，因?yàn)樗藥追N不同的疾病，如輕度抑郁發(fā)作、不典型抑郁和惡劣心境。而按照癥狀側(cè)面來定義的憂郁性抑郁的臨床綜合征（DSM-5中的重型抑郁伴憂郁或ICD-10中的有軀體癥狀的抑郁發(fā)作）（表１１－３） 看來有很多確定特征，可有效地將它與缺乏這些特征的抑郁區(qū)分開來?！?軀體治療對(duì)之更為有效（如抗抑郁藥物治療和ECT）；◆ 安慰劑治療反應(yīng)較差；◆ 具有更多的神經(jīng)生物學(xué)異常（

33、快眼動(dòng)睡眠潛伏期縮短，生長(zhǎng)激素對(duì)可樂定的反應(yīng)降低）。這些特點(diǎn)也可能僅僅說明軀體性或內(nèi)源性抑郁更為嚴(yán)重；而對(duì)治療反應(yīng)的預(yù)測(cè)在臨床上仍是有用的。,2024/3/2,54,,2024/3/2,55,（三）按病程分類,單相和雙相抑郁障礙心境障礙的特征是反復(fù)發(fā)作，當(dāng)Kraepelin將躁狂和抑郁作為同一個(gè)疾病實(shí)體引入時(shí)，他的根據(jù)是疾病的病程。他發(fā)現(xiàn)不管是躁狂或者抑郁，病程基本是一樣的。因此他將二者一起歸入躁狂抑郁性精神病的分類中。,20

34、24/3/2,56,,該觀點(diǎn)曾被廣泛接受，直到1962年Leonhard等建議將躁狂分為三組：◆ 僅有過抑郁發(fā)作的病人（單相抑郁）◆ 僅有過躁狂發(fā)作的病人（單相躁狂）◆ 那些既有抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作的病人（雙相）如今日常醫(yī)療實(shí)踐中已不再使用單相躁狂這個(gè)名詞，而是將所有躁狂病例歸入雙相中，因?yàn)閹缀跛杏羞^躁狂發(fā)作的病人最終都會(huì)經(jīng)歷抑郁發(fā)作。,2024/3/2,57,,為了證明單相與雙相之間確有差異，Leonhard等（1962）

35、 描述了這兩組在遺傳上的差異，這被后來的研究所證實(shí)。但是一般公認(rèn)這兩組病人在發(fā)生抑郁時(shí)癥狀表現(xiàn)幾乎并無差異。這兩組病人中肯定有相互重疊，因?yàn)槟承┍粴w入單相抑郁的病 人以后可能會(huì)出現(xiàn)躁狂發(fā)作。換言之，單相病人中不可避免地包括了一些尚未顯露的雙相病人。盡管有此局限，單相與雙相的劃分仍是有用的分類方法，因?yàn)樗鼘?duì)治療有所裨益。,2024/3/2,58,問題4,單相與雙相抑郁的鑒別要點(diǎn)有哪些？,2024/3/2,59,單相抑郁和雙相抑

36、郁的鑒別要點(diǎn),如果有抑郁癥狀，以下情況傾向于雙相障礙躁狂家族史情感旺盛氣質(zhì)起病年齡更早（起病于25歲以前）產(chǎn)后發(fā)作發(fā)作次數(shù)更多處于抑郁狀態(tài)的時(shí)間相對(duì)更多睡眠過度體重增加精神運(yùn)動(dòng)性遲緩抗抑郁藥反應(yīng)不佳,（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類,ICD -10和DSM -5都按照嚴(yán)重程度以及是否存在精神病性癥狀對(duì)抑郁發(fā)作進(jìn)行分類。但還可能需要特別指出的是，抑郁發(fā)作是具有憂郁性（DSM -5） 的特征還是軀體性（ICD-10） 的特征。在

37、DSM -5中，具有某些臨床癥狀群的重型抑郁被稱為非典型抑郁。而在ICD -10中，非典型抑郁被單獨(dú)列在“其他抑郁發(fā)作”之下。ICD-10和DSM-5都有反復(fù)短暫抑郁發(fā)作的診斷，不過其所屬亞類略有不同。,2024/3/2,61,表4. 抑郁障礙的分類,2024/3/2,62,DSM-5抑郁障礙分類,新的抑郁障礙，包括 “破壞性情緒失調(diào)障礙”(DMDD)，和經(jīng)前期心境惡劣障礙?？紤]到對(duì)兒童雙相障礙過度診斷與過度治療的可能性，一種新的診斷

38、分類，破壞性心境失調(diào)節(jié)障礙被用來針對(duì)那些從兒童到18歲之間，表現(xiàn)為持續(xù)的易激惹和頻繁的極端行為失控發(fā)作的患者?；谟辛Φ目茖W(xué)證據(jù)，經(jīng)前期惡劣心境障礙從DSM-4附錄B：“標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定和軸的分類有待進(jìn)一步研究的”部分轉(zhuǎn)移到DSM-5診斷主體的部分。最后，DSM-5從一定程度上概念化了抑郁的慢性化形式。DSM-4中被稱為心境惡劣的診斷現(xiàn)在歸于“持續(xù)性抑郁障礙”分類之下，這一分類既包括重性抑郁慢性化，也包括以前的心境惡劣障礙。從科學(xué)意義上區(qū)分這

39、兩種情況是不可能的，這就導(dǎo)致了兩者的合并，但為了與DSM-4保持一定的延續(xù)性，可以給予特別標(biāo)注以反映其診斷路徑。,表5. 心境障礙臨床描述的系統(tǒng)性框架,2024/3/2,64,四、抑郁障礙的診斷問題,2024/3/2,65,,在DSM-5中，MDD的A診斷有9條標(biāo)準(zhǔn)，符合5條（含）以上即符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)。特別提到第1條心境抑郁與第2條興趣下降中至少符合一條。若兩條均不符，一般不考慮MDD診斷，可以考慮其他心理障礙。9條標(biāo)準(zhǔn)中滿足5條，并

40、且持續(xù)兩周以后，才符合抑郁癥的癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。其次是，B這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的疼痛，或在社交、職業(yè)或其他重要方面的功能損傷；C這些癥狀并非由于成癮物質(zhì)或其他軀體情況所致。如果是成癮疾病或者軀體疾病引起的，另歸為他類。若符合ABC，則為典型抑郁發(fā)作（Major Depressive Episode）。,2024/3/2,66,四、抑郁障礙的鑒別診斷,應(yīng)將抑郁障礙同以下狀態(tài)相鑒別：◆ 正常悲傷；◆ 焦慮性障礙；◆ 精神分裂

41、癥；◆ 腦器質(zhì)性綜合征。抑郁障礙與正常悲傷的區(qū)別是它存在抑郁綜合征的其他癥狀。抑郁障礙也存在與其他多種障礙共病的情況，如焦慮障礙、進(jìn)食障礙、物質(zhì)濫用和人格障礙。在所有這些情況下，都有必要識(shí)別和治療抑郁障礙。,2024/3/2,67,（一） 焦慮和其他神經(jīng)癥性障礙,有時(shí)輕度抑郁障礙與焦慮性障礙很難相鑒別，確切的診斷要根據(jù)焦慮癥狀和抑郁癥狀的相對(duì)嚴(yán)重程度以及它們出現(xiàn)的先后次序進(jìn)行。當(dāng)存在突出的恐怖癥狀和強(qiáng)迫癥狀，或者有解離癥狀時(shí)，

42、不管是否伴有歇斯底里行為，診斷也將面臨同樣的難題。Kraepelin認(rèn)為癔癥樣表現(xiàn)在抑郁癥中是“經(jīng)常可見”的。在所有這些情況下，醫(yī)生都可能因沒有發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀而進(jìn)行錯(cuò)誤的治療。,2024/3/2,68,（二） 精神分裂癥,抑郁障礙與精神分裂癥的鑒別診斷需要仔細(xì)尋找抑郁障礙的特征性癥狀，當(dāng)病人有抑郁性精神病時(shí)，診斷會(huì)出現(xiàn)困難，但仍然可以通過仔細(xì)的精神檢查和根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后而做出鑒別。了解病人的既往精神病史也會(huì)對(duì)診斷有幫助。當(dāng)一位病

43、人具有抑郁障礙和精神分裂癥的特征性癥狀的比重相同時(shí)，診斷也會(huì)出現(xiàn)困難。,2024/3/2,69,（三） 癡呆和其他器質(zhì)性疾病狀態(tài),中老年期的抑郁障礙有時(shí)很難同癡呆相鑒別，因?yàn)橛行┚哂幸钟舭Y狀的病人會(huì)抱怨記憶力下降。事實(shí)上，嚴(yán)重抑郁的病人可能在認(rèn)知功能測(cè)試中表現(xiàn)得相當(dāng)糟糕，純粹依靠認(rèn)知損害的性質(zhì)來區(qū)分這兩種情況幾乎是不可能。此時(shí)抑郁癥狀是診斷的核心，這可以通過情緒恢復(fù)正常后記憶障礙有所改善來加以證實(shí)。很多其他的全身性疾病也可出現(xiàn)抑郁

44、癥狀。診斷的關(guān)鍵是詳細(xì)地了解病人的病史和對(duì)其進(jìn)行體格檢查，適當(dāng)時(shí)應(yīng)輔以特殊的檢查。,2024/3/2,70,,2024/3/2,71,,2024/3/2,72,問題5,抑郁障礙應(yīng)與哪幾種精神障礙相鑒別？,2024/3/2,73,五、抑郁障礙的流行病學(xué),要確定抑郁障礙的患病率很難，部分原因是不同的調(diào)查者使用的診斷定義不同。近期的調(diào)查通常使用與標(biāo)準(zhǔn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的診斷定式檢查，如診斷用檢查提綱（DIS）、復(fù)合性國際診斷訪談表（CIDI

45、） 和神經(jīng)精神病學(xué)臨床評(píng)定表（SCAN），后者包括了精神現(xiàn)狀檢查（PSE-10）。,2024/3/2,74,,2024/3/2,75,,在社區(qū)調(diào)查中對(duì)抑郁發(fā)作的界定存在困難。但最近使用DSM-Ⅳ中重型抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查表明：◆ 社區(qū)重型抑郁的半年發(fā)病率為２％～５％；◆ 重型抑郁的終身患病率在不同的調(diào)查間差異很大（從４%到30%）。真實(shí)的數(shù)據(jù)可能為10％～20％；◆ 平均起病年齡約為27歲；◆ 各種不同文化背景下，女性發(fā)病率約為

46、男性的２倍；◆ 1945年以后出生的人群抑郁患病率可能有所增加；◆ 在失業(yè)和離異人群中患病率較高；◆ 重型抑郁與其他障礙的共病率很高，尤其是與焦慮障礙和物質(zhì)誤用。,2024/3/2,76,,女性重型抑郁患病率上升的原因尚不清楚，部分原因可能是女性更易于承認(rèn)抑郁癥狀，但這種有選擇性的報(bào)告并不能解釋一切。可能有部分男性抑郁病人因誤用酒精而被診斷為酒精相關(guān)障礙而不是抑郁，從而低估了男性抑郁障礙病人的真實(shí)數(shù)目。同樣，這類誤診也不可能解

47、釋所有的差異。目前需進(jìn)一步調(diào)查與性別相關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)異常對(duì)抑郁障礙易感性的作用。,2024/3/2,77,,過去常常認(rèn)為人們患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨年齡的增加而增加。而最近的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18～44歲年齡組重型抑郁障礙病人最為多見。不少研究表明，在發(fā)達(dá)國家中，1945年以后出生的人重型抑郁的終身患病率更高，起病年齡也更早。這些研究主要是回顧性的，而且年輕人抑郁的患病率明顯升高可能是由于老年人忘記了（或不愿意提起） 他們?cè)歼^抑郁。近期的一項(xiàng)

48、前瞻性研究支持了這種觀點(diǎn)（Paykel對(duì)該問題的討論，2000）。,2024/3/2,78,（三） 惡劣心境和短暫性復(fù)發(fā)性抑郁,惡劣心境的終身患病風(fēng)險(xiǎn)約為３％（Kessler等，1994）。由于該障礙的慢性特征，半年發(fā)病率僅比終身患病率略低一點(diǎn)。惡劣心境的患病率在女性和離異者中較高。有關(guān)短暫性復(fù)發(fā)性抑郁的流行病學(xué)資料較少，但在蘇黎世的前瞻性研究中顯示其半年患病率約為5%,非常接近重型抑郁的患病率（Angst，1992）。,2024

49、/3/2,79,六、抑郁障礙的共病,2024/3/2,80,第二節(jié) 抑郁障礙的病因?qū)W,一、遺傳學(xué)因素（一） 家系和雙生子研究１．雙相與單相障礙（１） 家族聚集性雙相和單相先證者的一級(jí)親屬心境障礙的患病風(fēng)險(xiǎn)率有所增加，其中雙相病人一級(jí)親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)約增大兩倍（表１１－７）。雙相先證者的親屬不只是患雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高，患單相抑郁和分裂情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)也都增高。與此相反，單相抑郁障礙的親屬患雙相或分裂情感障礙者并未增多。,2024

50、/3/2,81,,（２） 雙生子研究。雙生子研究提示這些家庭中心境障礙的聚集在很大程度上歸因于遺傳因素，因?yàn)闊o論雙相還是單相障礙，同卵雙生子的同病一致率都比異卵雙生子高。單相抑郁的同病一致率在同卵雙生子中（46％） 也高于異卵雙生（20％）（McGuffin等，1996）?？偟恼f來，遺傳影響對(duì)雙相障礙的作用似乎比對(duì)單相障礙的作用要大。,2024/3/2,82,２．抑郁障礙分類的遺傳學(xué)證據(jù),研究發(fā)現(xiàn)：◆ 遺傳因素對(duì)雙相障礙和單相

51、抑郁的易感性影響相似，這似乎是建立在不同嚴(yán)重程度的譜系上，而非病因?qū)W的差異上；◆DSM-5中的憂郁性抑郁描述了一有確實(shí)根據(jù)的臨床亞型。與非憂郁性抑郁相比，其病情更為嚴(yán)重，家族易感性更明顯，但似乎并不是遺傳學(xué)迥異的亞型；◆ 重型抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙的易感性涉及相似的基因，但有著不同的環(huán)境危險(xiǎn)因素；◆ 環(huán)境對(duì)抑郁易感性的作用涉及個(gè)體的特殊經(jīng)歷，而不是共享（家族的） 經(jīng)歷。,2024/3/2,83,,（二） 遺傳模式心境障礙家族分

52、離并不符合單純的孟德爾模式。盡管女性抑郁病人較多，但是遺傳作用或遺傳模式好像 并沒有性別相關(guān)的差異。心境障礙更可能來自幾個(gè)中等效應(yīng)甚至微小效應(yīng)基因的共同作用，即所謂的多基因遺傳（Sanders等，１９９９）。,2024/3/2,84,,（三） 分子遺傳學(xué)１．連鎖研究心境障礙的分子連鎖研究到目前為止尚無特殊突破，也許是由于其涉及的基因僅有微小效應(yīng)或者是由于遺傳的異質(zhì)性。也有陽性發(fā)現(xiàn)的報(bào)告，但很難被重復(fù)。最近雙相障礙的研究發(fā)現(xiàn)了

53、許多重要的連鎖，涉及第４、12和18號(hào)染色體(Owen等,2000)。但這些發(fā)現(xiàn)尚需重復(fù)。,2024/3/2,85,,２．關(guān)聯(lián)研究抑郁癥的單胺假說認(rèn)為，編碼單胺的合成、代謝或其特異受體基因的同源變異可能是導(dǎo)致心境障礙的危險(xiǎn)因素之一。對(duì)這些候選基因有大量的關(guān)聯(lián)研究，但到目前為止還沒有令人信服的結(jié)果（Craddock和Jones，1999；Frisch等，1999）。編碼5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的基因有眾多的同源變異體，其中之一位于啟動(dòng)子區(qū)域，影

54、響轉(zhuǎn)運(yùn)體位置的表達(dá)。也有證據(jù)認(rèn)為，該基因的變異與廣泛定義的心境障礙有關(guān)，并與神經(jīng)癥性特質(zhì)（重型抑郁的危險(xiǎn)因素之一） 有關(guān)（Fulong等，1998；Owen等，2000）。,2024/3/2,86,二、人格,可惜大多數(shù)關(guān)于抑郁病人人格的調(diào)查報(bào)告幾乎沒有什么價(jià)值，因?yàn)檎{(diào)查的測(cè)驗(yàn)是在病人抑郁時(shí)進(jìn)行的，而對(duì)正處于抑郁的病人進(jìn)行的評(píng)測(cè)并不能準(zhǔn)確地反映其病前的人格。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，與抑郁主要相關(guān)的人格特征為完美主義特質(zhì)和焦慮。這些特點(diǎn)可能很重要

55、，因?yàn)樗鼈冇绊懥巳藗儗?duì)應(yīng)激性生活事件的反應(yīng)。用艾森克人格問卷測(cè)查的神經(jīng)質(zhì)也提示為重型抑郁的易感因素，但其機(jī)制尚不清楚。神經(jīng)質(zhì)常伴有低水平的社會(huì)支持和較低的自我評(píng)價(jià)，但也可能與重型抑郁有相同的基因（Robert和Kendler，1999）。,2024/3/2,87,三、早期環(huán)境,（一） 父母被奪精神分析學(xué)家認(rèn)為，兒童期由于分離或喪失導(dǎo)致母愛被剝奪是成年后患抑郁障礙的易感因素。但總體看來，流行病學(xué)研究并未顯示兒童期由于父母之一死亡所

56、致的喪失會(huì)增加其成年后患抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)。相比而言，更多的研究支持成年后患抑郁障礙與父母分離有關(guān)。在此，主要的因素似乎是父母不和（Tennant，1998）。,2024/3/2,88,,（二） 與父母的關(guān)系很明顯，父母-小孩關(guān)系的全面破壞，如在軀體虐待或性虐待之時(shí)造成的關(guān)系破壞，是成年后多種精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，其中也包括重型抑郁障礙（Brown和Harris，１９９３）。但家長(zhǎng)教養(yǎng)方式的微妙差異是否也會(huì)增加抑郁的易感性則不那么肯定，

57、問題之一在于要病人回憶其童年時(shí)與父母的何種關(guān)系是相當(dāng)困難。病人的回憶可能受到很多因素的影響，包括抑郁障礙本身。然而缺乏關(guān)愛和過度保護(hù)這兩種家長(zhǎng)模式似乎都與成年后的非憂郁性抑郁有關(guān)。該關(guān)聯(lián)機(jī)制尚需進(jìn)一步研究（Parker等，1995）。,2024/3/2,89,四、誘發(fā)因素,（一） 近期生活事件（１） 方法學(xué)考慮。經(jīng)日常的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙常發(fā)生于應(yīng)激事件之后。但在得出是應(yīng)激事件導(dǎo)致了緊接其后的抑郁障礙這一結(jié)論之前，必須排除其他

58、幾種可能性：第一，這種聯(lián)系可能是偶然性的；第二，這種聯(lián)系可能是非特異性的，在其他各種疾病發(fā)病前幾周也可能會(huì)有很多應(yīng)激事件；第三，這種聯(lián)系可能是偽造的，病人可能僅為尋求對(duì)疾病的解釋而在回顧時(shí)將這些事件認(rèn)為是應(yīng)激性的，或者只因他已經(jīng)抑郁了才體驗(yàn)到這些事件是應(yīng)激性的。,2024/3/2,90,,◆ 在抑郁障礙起病前數(shù)月，生活事件增加了６倍；◆ 在自殺未遂、焦慮障礙和精神分裂癥發(fā)病之前，類似的事件也有所增多；◆ 一般來說，“喪失（lo

59、ss）”事件與抑郁相關(guān)，而"威脅（threat）"事件與焦慮相關(guān)；◆ 生活事件是各型抑郁的重要前奏，但對(duì)已確診的憂郁性抑郁障礙的影響相對(duì)較小。,2024/3/2,91,,近期研究表明，導(dǎo)致陷入困境和羞辱感的事件可能與其尤為相關(guān)（Brown等，1995）。還要注意到遺傳因素對(duì)個(gè)體經(jīng)歷生活事件的易感性也有影響。因此某些個(gè)體可能更易于選擇有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，并且遺傳因素對(duì)特定個(gè)體如何感知生活事件也有作用（Kendler等，

60、1999）。,2024/3/2,92,,（二） 易感因素和生活困境普遍的臨床印象認(rèn)為，與抑郁障礙的發(fā)生相距最近的生活事件是個(gè)體在經(jīng)受了長(zhǎng)期的負(fù)性環(huán)境，如婚姻不幸、工作問題或住房不滿意之后的致命一擊。Brown和Harris（1978） 將促發(fā)事件分為兩類：第一類是長(zhǎng)期的應(yīng)激環(huán)境，它們本身可引起抑郁，也可加強(qiáng)短期生活事件的作用。被稱之為“長(zhǎng)期的困境”。第二類促發(fā)事件本身不會(huì)引起抑郁，相反，它僅通過加強(qiáng)短期生活事件的效應(yīng)而起作用。這

61、種情況被稱為“易感因素”。實(shí)際上，這兩類事件不是截然分開的，如長(zhǎng)期持續(xù)的婚姻問題（長(zhǎng)期困境） 可能與缺乏信任關(guān)系相關(guān)，而Brown將缺乏信任關(guān)系作為易感因素。,2024/3/2,93,,總之，研究表明下列易感因素會(huì)增加生活事件誘發(fā)抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：◆ 照料小孩；◆ 在家庭外沒有工作；◆ 無人可傾吐心事。,2024/3/2,94,,（三） 軀體疾病的作用所有軀體疾病及其治療都可作為非特異性的應(yīng)激源以導(dǎo)致易感個(gè)體的心境障礙。但有時(shí)

62、軀體疾病對(duì)引起心境障礙有著更直接的作用，這些軀體疾病包括腦部疾患、某些感染（包括HIV以及內(nèi)分泌疾病）。這些軀體疾病所導(dǎo)致的心境障礙被稱為器質(zhì)性心境障礙，大約一半的Cushing 病人有重型抑郁。,2024/3/2,95,五、病因的心理學(xué)理論,病因的心理學(xué)理論涉及近期或遠(yuǎn)期生活經(jīng)歷導(dǎo)致抑郁障礙的心理機(jī)制。關(guān)于該主題的大多數(shù)文獻(xiàn)都未能區(qū)分抑郁癥狀和抑郁綜合征。病因的心理學(xué)理論主要的理論方法源于精神分析和認(rèn)知－行為理論。,2024/3

63、/2,96,,（一） 精神分析理論抑郁障礙的精神分析理論始于1911年Abraham發(fā)表的一篇論文，在1917年Freud的一篇名為“哀傷與憂郁” 的論文中得到了進(jìn)一步的發(fā)展。Freud注意到哀傷現(xiàn)象和抑郁障礙癥狀有相似性，提出它們可能由類似的原因?qū)е隆?2024/3/2,97,,應(yīng)該注意到的是，F(xiàn)reud并沒有假設(shè)所有的重度抑郁一定都有同樣的原因，這點(diǎn)很重要。故他提到某些障礙“可能是軀體性的而非心因性的”，并指出他的理論只適用于

64、那些“其本質(zhì)無可置疑是心因性的” 疾病。Freud提出，就像由死亡所致的喪失引發(fā)的哀傷一樣，憂郁也源于其他某種喪失。既然很顯然不是每位抑郁病人都經(jīng)歷了實(shí)際的喪失，那么就有必要推導(dǎo)出“某抽象物” 或內(nèi)在代表物的喪失，或以Freud的術(shù)語稱為“客體” 的喪失。,2024/3/2,98,,Freud指出抑郁病人經(jīng)常批判自己，他假設(shè)這種自責(zé)實(shí)際上是經(jīng)過掩飾的，是對(duì)病人所“關(guān)愛” 的某人的責(zé)備。換句話說，當(dāng)愛與敵意同時(shí)存在時(shí)（矛盾意向），抑郁

65、就發(fā)生了。當(dāng)失去了所愛的“客體”，病人就會(huì)感到失望；同時(shí)任何附于該“客體” 的敵意被重新指向病人自身成為自責(zé)。,2024/3/2,99,,Freud還提出了易感因素。他認(rèn)為抑郁病人會(huì)退回至發(fā)育的早期階段，即口欲期。這一時(shí)期性虐待情感非常強(qiáng)，該階段存在的問題在某種程度上導(dǎo)致了病人成年后對(duì)抑郁的易感性。Klein（1934）發(fā)展了這種觀點(diǎn)，他提出在發(fā)育的早期，幼兒逐漸獲得自信，如果母親離開了他，當(dāng)他生氣時(shí)，母親就又會(huì)回到他身旁。這種

66、假設(shè)的學(xué)習(xí)階段被稱為“抑郁處境”。他提出如果病人未能成功地渡過該階段，當(dāng)他在成年后面對(duì)喪失時(shí)，就更可能發(fā)生抑郁。,2024/3/2,100,,（二） 認(rèn)知理論抑郁病人具有特征性的負(fù)性思維。Beck（１９６７） 提出，抑郁性的認(rèn)知包括了顯示對(duì)自我、世界和未來負(fù)性看法的自動(dòng)思維（抑郁病人通常也以類似的情緒看待過去）。這些自動(dòng)思維似乎因不合理的思維方式（Beck稱為認(rèn)知歪曲） 而進(jìn)一步得到鞏固，這些不合理的思維方式包括：,2024/3/2

67、,101,,◆ 武斷推理（在毫無證據(jù)甚至存在相反證據(jù)時(shí)仍得出某一結(jié)論）；◆ 選擇性提?。杏谀骋患?xì)節(jié)，而忽略更重要之處）；◆ 過度泛化（通過一單次事件得出普遍性的結(jié)論）；◆ 個(gè)人化（毫無根據(jù)地將外部事件與自身相聯(lián)系）。,2024/3/2,102,,2024/3/2,103,六、病因的神經(jīng)生物學(xué)研究,不論病因是什么，抑郁障礙的臨床表現(xiàn)最終是由大腦的神經(jīng)化學(xué)機(jī)制和功能性聯(lián)系來介導(dǎo)的。抑郁病人的生物化學(xué)研究集中在單胺神經(jīng)遞質(zhì)。這是因

68、為單胺通路仿佛對(duì)抗抑郁劑的效果起著重要作用。當(dāng)然，抗抑郁劑的作用也可能不會(huì)逆轉(zhuǎn)抑郁的病因，而只是改變抑郁癥狀的表現(xiàn)。研究單胺類的另一原因是它們?cè)诮閷?dǎo)對(duì)應(yīng)激事件的適應(yīng)性反應(yīng)中起著重要的作用，抑郁障礙也可看成是這些適應(yīng)性反應(yīng)的失敗。,2024/3/2,104,,（一） 單胺假說單胺假說認(rèn)為，抑郁障礙是由腦內(nèi)一處或多處單胺遞質(zhì)系統(tǒng)的異常所引起的。該假說早期提出的是單胺量的改變，最近的論述推測(cè)了除了單胺濃度和代謝的變化外，還有受體的改變。