抑郁焦慮障礙概述ppt課件

1、抑郁障礙概述,,抑郁焦慮障礙：概述,抑郁焦慮障礙不是一個(gè)疾病，也不是一個(gè)診斷名抑郁焦慮障礙是一類心理障礙的總稱，相當(dāng)于香港目前流行的說法：情緒病包括１、焦慮障礙：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等２、抑郁障礙：抑郁障礙、雙相障礙　　但抑郁焦慮障礙不包括后者,,美國抑郁障礙的患病率,,抑郁和焦慮障礙的發(fā)病率,年齡組,每10萬人的%,,不同人群抑郁障礙的患病率,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌

2、癥門診病人癌癥住院病人腦中風(fēng)帕金森病心血管疾病,患 病 率,,綜合醫(yī)院易引起抑郁的常見病,,易引起抑郁的常用藥物,利血平、α-甲基多巴及其它抗高血壓藥抗癌化療藥物皮質(zhì)類固醇及口服避孕藥抗精神病藥（酚塞嗪類,如氯丙嗪、奮乃靜）抗膽堿酯類的殺蟲劑酒、巴比妥類藥刺激/興奮或鎮(zhèn)靜藥的撤換致幻藥（LSD）,,通科醫(yī)師對心理障礙的識別率,據(jù)90年代我國綜合性醫(yī)院的調(diào)查，在1673例連續(xù)內(nèi)科門診病人中，抑郁和焦慮等心理障礙的發(fā)

3、生率達(dá)9.7%，就診的理由90%以上是軀體癥狀；內(nèi)科醫(yī)師對心理障礙的識別率為15.9%，有84.1被診斷為軀體疾病。漏診的主要原因是內(nèi)科醫(yī)師缺少心理訓(xùn)練，而美國的內(nèi)科醫(yī)師的識別能力達(dá)到60%（2000年）。,,抑郁焦慮障礙時(shí)軀體癥狀的伴發(fā)率,,生理癥狀（功能性軀體癥狀）　１、睡眠障礙　　　?。病⒙蕴弁淳C合征?。场⒙云诰C合征?。础⒅参锷窠?jīng)功能紊亂?。?、其他癥狀心理癥狀（精神癥狀）?。?、焦慮癥狀　　?。病⒖植腊Y狀?。场⒁钟?/p>

4、癥狀　　?。?、強(qiáng)迫癥狀　５、疑病癥狀　　?。?、其他癥狀等,抑郁障礙：臨床表現(xiàn),,功能性軀體癥狀：概念,綜合醫(yī)院的許多臨床醫(yī)生常常碰到這樣一些病人，他們有一種或多種主觀軀體不適體驗(yàn)，但體檢時(shí)缺乏相應(yīng)的體征，采用現(xiàn)代技術(shù)手段檢查也無相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn)。我們將這類缺乏明確器質(zhì)性基礎(chǔ)的軀體癥狀，稱為功能性軀體癥狀。,,功能性軀體癥狀：臨床特征,１、描述模糊２、常有波動３、主觀色彩、情緒色彩濃厚４、反復(fù)求醫(yī)的傾向５、具有暗示與自我暗示性,,

5、功能性軀體癥狀：流行學(xué),英　　國（Culpan & Davis，1960）僅器質(zhì)性疾病者　　　56%僅有心理問題　　　　38%無正式診斷　　　　　 6%,,功能性軀體癥狀：流行學(xué),美　　國（Hilkevitich，1965）器質(zhì)性軀體癥狀　　37.4%功能性軀體癥狀　　23.1%抑郁或心因性癥狀　39.5%,,功能性軀體癥狀：流行學(xué),WHO（Sartorius，1986）的資料 　　估計(jì)每年為處理功

6、能性軀體癥狀，至少耗費(fèi)了全球衛(wèi)生資源的30%,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,睡眠障礙１、難以入睡２、早醒３、易于驚醒、多夢４、睡不解乏５、睡眠感缺乏６、睡眠時(shí)相延遲等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,慢性疲勞綜合征(chronic fatique syndrome)以衰弱性疲勞、精力不足為主訴，常伴有頭痛、咽喉痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛、記憶力下降、注意集中困難等癥狀，可伴有低熱及淋巴結(jié)腫痛。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,慢性

7、疼痛綜合征軀體某部位或某幾個(gè)部位長期疼痛不適常見的部位有頭、頸、肩、腰、背、四肢以及胸、腹等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,植物神經(jīng)功能紊亂綜合征可有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動占優(yōu)勢兩類表現(xiàn)，常見的表現(xiàn)有心悸、氣急、便秘、出汗障礙、尿頻尿急等。,,功能性軀體癥狀：常見癥狀,功能性消化不良綜合征　　　常見的訴述為腹脹、腹痛、惡心、反酸、噯氣、嘔吐、腹瀉等；　　　但查無消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。,,功能性軀體癥狀可能的內(nèi)科診斷１

8、、睡眠障礙２、慢性疲勞綜合征３、慢性疼痛綜合征４、植物神經(jīng)功能紊亂綜合征５、功能性消化不良綜合征６、內(nèi)臟神經(jīng)官能癥等,功能性軀體癥狀：常見癥狀,,如何區(qū)分抑郁和焦慮,抑郁 焦慮 情緒低落 憂心忡忡 興趣減退 緊張、擔(dān)心 疲乏無力 心神不寧 活動減少 注意力難集中、健忘 失眠早醒 入睡困難

9、 自信心下降 疑病色彩重 消極悲觀,,,,,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,第三狀態(tài)假說　　　在健康與疾病之間，存在一個(gè)既稱不上健康也不能說是疾病的所謂第三種狀態(tài)（亞健康狀態(tài)）。第三狀態(tài)假說認(rèn)為，功能性軀體癥狀是人體第三種狀態(tài)的主要表現(xiàn)。據(jù)預(yù)測，腦力勞動者中呈第三狀態(tài)者高達(dá)80%以上，而一般中年人中，也有近50%呈第三狀態(tài)。,,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,人體三種機(jī)能狀態(tài)　—————————————————

10、　致病因素　機(jī)體抵抗力　機(jī)體狀態(tài)　—————————————————　　無　　　　有　　　　　健康　　弱　　　　強(qiáng)　　　　　第三狀態(tài)　　弱　　　　弱　　　　　第三狀態(tài)　　強(qiáng)　　　　強(qiáng)　　　　　第三狀態(tài)　　強(qiáng)　　　　弱　　　　　疾病　—————————————————,,軀體化假說　　　軀體化（somatization）是一種心理防御機(jī)制，病人通過這種機(jī)制，用軀體癥狀來表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問題。即：表面訴說的或

11、反映出來的是軀體癥狀，而內(nèi)在的、本質(zhì)的、核心的卻是社會心理方面的問題。也就是說，軀體癥狀是由心理問題引起的，但病人避開心理問題而執(zhí)著地關(guān)注軀體癥狀。軀體化成為病人應(yīng)付社會心問題的一種方式，而且是退行到兒童早年的一種方式。按照這種解釋，功能性軀體癥狀可以視為內(nèi)在心理沖突的一種表達(dá)方式。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,軀體化障礙的心理學(xué)意義首先，軀體化的出現(xiàn)，說明個(gè)體遇到了難以逾越的心理困難，心理功能面臨崩潰的危險(xiǎn)。其次，軀體化的出現(xiàn)

12、雖然暫時(shí)緩解了心理沖突，但病人的心理問題并沒有獲得解決，而且軀體化還會帶來其他一些心理問題。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,森田學(xué)說　　　日本學(xué)者森田正馬認(rèn)為，具有疑病素質(zhì)的人求生欲望很強(qiáng)，希望健康，追求完美，習(xí)慣內(nèi)省，對自己的健康狀況、生命安全和精神安寧過分擔(dān)心。他們的軀體和內(nèi)臟感受器往往特別敏感，感受非常敏銳，因而常常把一般人在某些場合可能產(chǎn)生的感覺如用腦過度時(shí)的頭昏、緊張時(shí)的心悸等正常生理范圍內(nèi)的變化誤認(rèn)為是疾病的表現(xiàn)而恐懼、

13、緊張。結(jié)果，他們就更容易把自己的注意力集中在所謂的“癥狀”上。注意越是集中，感覺越是敏銳，“癥狀”也就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。這種現(xiàn)象稱精神交互作用。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,森田學(xué)說　　　按照森田的解釋，各種功能性軀體癥狀可以看做是在疑病素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過精神交互作用而產(chǎn)生的。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,隱匿性抑郁 　　　　東方文化及其決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，習(xí)慣用軀體語言或軀體癥狀來表達(dá)抑郁。,功能性軀體癥

14、狀：心理學(xué)解釋,,隱匿性抑郁（Masked Depression）１、一種不典型抑郁癥，以功能性軀體癥狀為主要表現(xiàn)，而　抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋２、以反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體主觀不適和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥　狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木和惡　心、嘔吐等癥狀，少數(shù)病人可以表現(xiàn)為貪食或厭食、體　重增加或減輕，癥狀多變３、軀體檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，易于誤診為神經(jīng)官能癥或其他軀　體疾?。础⑦@類病人往往不找精神科醫(yī)生，而去看非精神專

15、科。對　癥治療往往無效?？挂钟魟┲委熆赡苋〉靡欢ㄐЧ?。,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,,功能性軀體癥狀：心理學(xué)解釋,醫(yī)源性后果假說　　　醫(yī)生對來訪者某些軀體不適，給予了不恰當(dāng)?shù)年P(guān)注。這種關(guān)注或許與醫(yī)生的人格、心理沖突以及不當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健制度有關(guān)。,,抑郁焦慮障礙：常見類型,神經(jīng)衰弱　　?。?、衰弱癥狀　　?。病⑴d奮癥狀　　?。?、情緒癥狀　　　４、緊張性疼痛　　　５、睡眠障礙等　　　診斷要求：至少具備上述五項(xiàng)癥狀中的三項(xiàng)，且

16、癥狀妨礙社會功能；癥狀持續(xù)至少三個(gè)月。,,廣泛性焦慮　　　１、焦慮情緒　　?。?、伴有植物神經(jīng)癥狀　　?。?、伴有運(yùn)動性不安　　　診斷要求：緊張不安伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動不安，至少持續(xù)一個(gè)月。并可排除陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,驚恐發(fā)作１、在沒有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無明顯　　而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測；２、發(fā)作間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒有明顯的癥狀３

17、、發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼、嚴(yán)重的運(yùn)動不安，伴　　有植物神經(jīng)癥狀４、突然發(fā)作，十分鐘左右達(dá)高峰，一般不超過一小時(shí)。　　發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能完全回憶發(fā)作經(jīng)過。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,驚恐發(fā)作　　　５、診斷要求：一個(gè)月內(nèi)有三次發(fā)作，或一次典型發(fā)作后繼之以再害怕發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個(gè)月。并可排除二尖瓣脫垂、陣發(fā)性心動過速、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等軀體疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,癔　　癥１、一般都是因精神刺激而急性發(fā)

18、病。２、臨床表現(xiàn)多樣，具鮮明的情感色彩。３、在癥狀發(fā)生和治療中，暗示和自我暗示?！　〕Ｆ鹬匾饔谩＃?、癔癥可以分為兩個(gè)類型，即：分離型、轉(zhuǎn)　　換型。前者以精神癥狀為主要表現(xiàn)，后者　　以軀體癥狀為表現(xiàn)形式。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,５、分離型癔癥的主要表現(xiàn)　　?。痢⒁庾R障礙　　?。隆⑶楦斜┌l(fā)　　?。?、選擇性遺忘癥　　　Ｄ、身分障礙　　　Ｅ、心因性假性癡呆,抑郁焦慮障礙：常見類型,,６、轉(zhuǎn)換型癔癥的主要表現(xiàn)　　?。?/p>

19、、感覺脫失　　　Ｂ、失明、管狀視野或單眼復(fù)視　　?。?、耳聾、失音　　?。?、肢體癱瘓、不自主運(yùn)動或驚攣,抑郁焦慮障礙：常見類型,,抑郁焦慮障礙：常見類型,７、癔癥病人對癥狀的特殊態(tài)度　Ａ、對癥狀漠不關(guān)心?。隆⑷狈祻?fù)的真切愿望和有效行動?。谩⒅委煏r(shí)不配合甚至公開拒絕?。?、對癥狀有明顯的有意識夸大傾向,,Ｅ、癥狀隨處境或周圍人的態(tài)度而有明顯變化，　　被人注意或處于沖突處境時(shí)癥狀更明顯Ｆ、癥狀在催眠狀態(tài)或接受暗示治療可完全消

20、失Ｇ、癥狀的存在在客觀上明顯有利于病人，如擺　　脫困境，得到照顧、支持或補(bǔ)償，發(fā)泄內(nèi)心　　積壓的情欲等,抑郁焦慮障礙：常見類型,,惡劣心境（舊稱抑郁性神經(jīng)癥）１、興趣減退但不消失；２、對前途悲觀失望但不絕望；３、自覺疲乏無力、精神不振但無精神運(yùn)動性抑制；４、自我評價(jià)降低但愿意接受鼓勵(lì)或贊揚(yáng)；５、不愿主動與人交往但被動接觸良好，且愿意別人給予　　真心實(shí)意的同情；６、有想死的念頭但內(nèi)心顧慮重重；７、自認(rèn)病情嚴(yán)重但又希

21、望能治好且主動求治。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,８、沒有下列任何癥狀：　　Ａ、明顯的精神運(yùn)動性抑制；　?。隆⒃缧押桶Y狀早重晚輕；　?。谩?yán)重的內(nèi)疚甚至自罪；　?。?、持續(xù)的食欲減退或體重減輕但無軀體疾??；　?。拧⒉恢挂淮巫詺⑽此?；　?。?、躁狂發(fā)作；　?。?、生活不能自理；　?。取⒒糜X或妄想；　?。伞⒆灾?yán)重缺損。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,９、診斷要求：具有上述特點(diǎn)，且：　?。痢⒚黠@妨礙社會功能；　　Ｂ、癥狀至少存在

22、兩年，全病程至少四分　　　　之三的日子存在抑郁癥狀。如果有相　　　　對正常的間歇期，每次最長不超過兩　　　　個(gè)月。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,抑郁焦慮障礙：常見類型,軀體形式障礙１、以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，至少有下列之一　　Ａ、對軀體健康過分擔(dān)心；　　Ｂ、對軀體癥狀過分擔(dān)心；　?。?、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)　　　　果和醫(yī)生的合理解釋均不能消除其疑慮２、社會功能受損３、癥狀持續(xù)至少三個(gè)月４、類型：軀體化障礙，

23、疑病癥等,,抑郁焦慮障礙：常見類型,軀體化障礙以軀體癥狀為主要表現(xiàn)癥狀多樣，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化無相應(yīng)軀體疾病的依據(jù)癥狀涉及：消化、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖、皮膚及疼痛等患者感到痛苦，反復(fù)求醫(yī)或要求各種檢查，但結(jié)果陰性和醫(yī)生的解釋無法消除其疑慮癥狀持續(xù)至少兩年,,疑病性神經(jīng)癥１、表現(xiàn)形式：以疑惑而不是以軀體癥狀為主　?。?、過分擔(dān)心身體健康，其嚴(yán)重程度與實(shí)　　　　際情況很不相稱?！　。?、對經(jīng)常出現(xiàn)的異常感覺和/或生理現(xiàn)

24、　　　　象作出疑病性解釋?！　。谩⒂欣喂痰囊刹∮^念，雖缺乏充分依據(jù)　　　　但懷疑身患某種疾病。,抑郁焦慮障礙：常見類型,,２、反復(fù)到多家醫(yī)院求醫(yī)，反復(fù)要求進(jìn)行輔助　　檢查。３、陰性檢查及醫(yī)生的解釋難以讓患者信服。４、對輔助檢查表現(xiàn)出病態(tài)的興趣，但往往不　　愿接受治療。５、診斷要求：排除軀體疾病，癥狀至少持續(xù)　　三個(gè)月,抑郁焦慮障礙：常見類型,,排查軀體疾病心理治療藥物治療　抗焦慮藥：苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮等　抗抑郁

25、劑：帕羅西汀、曲唑酮、米氮平等　β-受體阻滯劑：心得安等 　其他：黛力新、中醫(yī)中藥等,抑郁焦慮障礙：治療,,藥物治療：苯二氮卓類,１、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等２、優(yōu)　　點(diǎn)：對焦慮癥狀療效確實(shí)，起效快　　　　　　　主要用于GAD、PD的治療３、缺　　點(diǎn)：　　對合并的抑郁癥狀缺乏肯定作用　　認(rèn)知功能損害：注意、記憶、言語、操作等　　過度鎮(zhèn)靜作用　　交通意外：最初兩周內(nèi)較抗抑郁劑高5-7倍　　肌肉松弛作用：摔倒（尤其

26、氯硝西泮）　　促醉作用：功能性軀體癥狀患者易合并酒精依賴　　長期用藥易致依賴、成癮與戒斷綜合征等,,藥物治療：丁螺環(huán)酮,1986年作為抗焦慮藥物而問世屬5-HT1A部分激動劑，主要用于治療GAD作用：治療GAD；減輕焦慮癥狀；　　　　　　　抗抑郁（SSRIs/TCAs）增效作用特點(diǎn)（五無）：　　無鎮(zhèn)靜作用，無認(rèn)知功能損害　　無性功能障礙副作用，無濫用風(fēng)險(xiǎn)　　與酒精無相互作用,,藥物治療：β-阻滯劑,常用藥物：心得安、心得

27、靜、倍他洛克等優(yōu)　　點(diǎn)：對植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效缺　　點(diǎn)：　　　　　誘發(fā)支氣管哮喘　　　　　誘發(fā)心功能衰竭　　　　　加重房室傳導(dǎo)阻滯　　　　　需要監(jiān)測心率血壓　　　　　藥物相互作用復(fù)雜應(yīng)　　用：控制焦慮癥狀的輔助藥物,,藥物治療：抗抑郁劑,１、環(huán)類抗抑郁藥　　阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林２、選擇性5HT再攝取抑制劑　　帕羅西汀等３、其他新型抗抑郁藥　　曲唑酮、萬拉法新、米氮平、米安舍林、納　　發(fā)唑酮等,

28、*,１、叔胺類　　阿米替林、丙米嗪、多慮平、氯丙米嗪２、仲胺類　　去甲替林、去甲米嗪３、四環(huán)類　　馬普替林、米安舍林,藥物治療：環(huán)類藥物,,藥物治療：環(huán)類藥物,★低劑量無治療作用　★高劑量產(chǎn)生毒副作用　★致死量僅為治療劑量的3-5倍　★服毒藥物中排名第四（美國）　★70%送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)死亡（Kulig，1986）　★55%在入院6小時(shí)內(nèi)死亡（Callaham，1985）★許多專家建議：將環(huán)類藥物列為三線抗抑郁藥,

29、,1997年調(diào)查研究的結(jié)果表明專家對以下疾病一線治療方案的首選藥物為SSRIs,抗焦慮治療的最佳選擇SSRIs　或　SSRIs＋BZD,8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharm

30、acotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 1997,,,,,,,6050403020100,人數(shù)百分率(%),任一傳統(tǒng)抗抑郁藥任一SSRI,,,廣場恐怖癥 驚恐障礙