神經(jīng)癥概述與焦慮障礙

1、神 經(jīng) 癥,概念演變,最早指神經(jīng)系統(tǒng)疾?。篊ullen(1710-90) 沒有發(fā)熱和局部病變的感覺和運動病 指神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾病專指一種精神障礙：19世紀20年代拋棄神經(jīng)癥概念的傾向,,神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），又稱神經(jīng)官能癥，是一組具有以下共同特點的心理障礙的總稱包括焦慮、強迫、恐懼、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱等,神經(jīng)癥的共同特點：起病與精神應(yīng)激或心理社會因素有關(guān)； 無任何可證實的器質(zhì)性基礎(chǔ)；病人對自

2、己的病有相當?shù)淖灾?，主動求治；患病前多有一定的素質(zhì)與人格基礎(chǔ)；無精神病性的癥狀；一般社會適應(yīng)能力良好,但社會功能受影響；除癔癥和驚恐障礙外，病程至少持續(xù)3個月,焦慮性神經(jīng)癥,基本概念,正常的焦慮：對現(xiàn)實客觀威脅的情緒反應(yīng)焦慮的程度和現(xiàn)實威脅一致威脅消失而消失有適應(yīng)意義，可以動員資源應(yīng)對威脅病理性焦慮：焦慮無現(xiàn)實基礎(chǔ)或者和現(xiàn)實威脅不相稱焦慮導(dǎo)致精神痛苦或自我效能下降焦慮相對持久并不隨客觀問題解決而消失表現(xiàn)為交感神

3、經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征的緊張情緒狀態(tài)預(yù)感到災(zāi)難或不幸的痛苦體驗對預(yù)感到的威脅感到痛苦或害怕，并缺乏應(yīng)對能力,焦慮性神經(jīng)癥是以顯著而持續(xù)的焦慮、緊張不安、恐懼的情緒障礙為主要特征，并伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運動不安等癥狀的神經(jīng)癥，包括廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作焦慮癥患者的焦慮并非由于實際的威脅所致,且其焦慮、緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱,心理學(xué)理論的有關(guān)解釋——精神分析理論的解釋： 神經(jīng)癥性焦慮是一種彌漫性的恐懼體驗，

4、是對未意識到的危險的一種反應(yīng)。 神經(jīng)癥性焦慮可因童年、少年或成年早期未解決的沖突重新顯現(xiàn)而激發(fā)。行為主義理論的解釋： 焦慮是是通過學(xué)習(xí)獲得的對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的條件反射。 焦慮發(fā)作的對可怕情境的條件反應(yīng)。,認知心理學(xué)觀點 應(yīng)對威脅三種方式：戰(zhàn)斗反應(yīng)、逃跑、僵住反應(yīng)認知評價：焦慮患者傾向體驗虛假的危險警報，造成持久的緊張狀態(tài)并引起痛苦。深層自動思維：是認知系統(tǒng)中介導(dǎo)焦慮的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 如自幼體

5、弱多病、親人亡故：對軀體健康表現(xiàn)過多關(guān)注，緊張擔(dān)心并伴有生理變化當面臨焦慮情景時會自動激活自動思維認知歪曲：選擇性提取、災(zāi)難化思維等,焦慮障礙的共同特點,生理方面：增高的警覺水平，可有失眠交感神經(jīng)反應(yīng)增強：心率快、出汗、口干、震顫等內(nèi)臟器官功能失調(diào)表現(xiàn)心理方面對危險的過高評價和防御反應(yīng)持續(xù)精神緊張不安、痛苦情緒注意力不集中、思維效率下降行為方面無目的動作行為增多，行為效能下降、運動性不安難以采取現(xiàn)實合理行為緩解

6、焦慮行為如回避、退縮、尋求刺激、物質(zhì)依賴,廣泛性焦慮,流行病學(xué),患病率高: 美國終生患病率4.1-6.6%，15-45歲: 3.1%—5.1%共病率高: 抑郁、強迫等女性高于男性：兩倍,病因,遺傳:對照和患者親屬患病率3.5%:19.5%雙生子研究未發(fā)現(xiàn)差異（Torgersen,1983）生化:BZ受體系統(tǒng)，枕葉；釘螺環(huán)酮是5HT1A受體激動劑心理：無意識沖突；信息選擇性加工；,（一）廣泛性焦慮癥主要表現(xiàn):1、心理障礙：

7、 對客觀上并不存在的某種威脅、危險或壞的結(jié)局感到擔(dān)心、緊張和害怕；伴有運動性不安。 可見患者表情疑懼，雙眉緊皺。,2、軀體癥狀： 因植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)軀體不適：（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸困難或呼吸迫促，胸緊。（2）心血管系統(tǒng)：心悸，心動過速，胸痛。（3）消化系統(tǒng)：口干、惡心、吞咽困難，上腹 不適、腹脹、腹瀉、腸鳴。（4）泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急，陽萎、性感

8、 缺乏、月經(jīng)期不適或閉經(jīng)。,（5）運動系統(tǒng)： 主要表現(xiàn)與肌肉緊張有關(guān)的癥狀： 緊張性頭痛 肌肉緊張痛和強直 雙手顫抖。（6）其它癥狀：昏暈，疲乏，睡眠障礙，出汗， 面色潮紅，惡夢、夜驚。,另外表述方法,焦慮和煩惱： 自由浮動性焦慮：無固定對象和內(nèi)容，僅僅是提心吊膽的內(nèi)心體驗； “擔(dān)心

9、的等待”： 某些非現(xiàn)實性的威脅或可能發(fā)生的不幸，是GAS核心癥狀 預(yù)期焦慮：如驚恐、社交障礙運動性不安植物神經(jīng)功能興奮過分警覺：惶恐、易驚嚇驚醒、激惹等,驚恐障礙,驚恐障礙是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀，伴有強烈的瀕死感或失控感，害怕差生不幸后果的凈空發(fā)作為特征的一種急性焦慮障礙,流行病學(xué),1982年我國流調(diào)結(jié)果1.48%o國外：2-4.7%女多于男,病因,遺傳：家族聚集性生化：乳酸鹽神經(jīng)遞質(zhì)：

10、受體：三聯(lián)體神經(jīng)解剖：蘭斑、邊緣系統(tǒng)生理心理,（二）驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)： 明顯心悸（劇烈心跳心慌），胸悶，胸痛，呼吸困難，有窒息感，四肢發(fā)麻，大汗淋漓，不能控制的顫抖。 患者常因上述癥狀而驚恐萬分，似有瀕臨死亡之感；有時患者害怕自己完全失去控制而精神失常而大聲呼救。,癥狀的其他表述,驚恐發(fā)作：通常發(fā)生在日常活動時，突然感到心悸、胸悶、痛和壓迫感、呼吸困難甚至窒息感，同時強烈恐懼感，擔(dān)心即將死亡或失去理

11、智，驚叫或呼救，可過渡換氣、頭暈、非真實感、多汗潮紅、震顫、步態(tài)不穩(wěn)、胃腸道不適。歷時短，5-20分鐘，可自行緩解，或以呵欠、排尿或入睡結(jié)束，過后一切如常，可再發(fā)。預(yù)期焦慮：擔(dān)心再發(fā)惴惴不安求助和回避行為：恐懼難以忍受要求幫助。60%的人有回避行為,診斷,廣泛性焦慮癥狀標準 ：持續(xù)原發(fā)性焦慮為主；經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安嚴重程度：社會功能損害，痛苦但無法解脫病程：至少6個月

12、排除,診斷,驚恐障礙癥狀標準：由以下4項發(fā)作無明顯誘因、無特定情境、不可預(yù)測間歇期除害怕再發(fā)外無癥狀發(fā)作時強烈恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，可有人格現(xiàn)實解體、瀕死和失控感發(fā)作突然，迅速高峰，意識清晰，能回憶嚴重程度：痛苦病程：一月內(nèi)3次，或擔(dān)心焦慮持續(xù)1月排除：恐懼、嗜鉻瘤、甲亢或低血糖,焦慮癥的治療,（一）心理治療： 1、支持治療 2、放松訓(xùn)練 3、認知治療,（二）藥物治療： 1、抗焦慮藥： 苯二氮卓類、β-受