神經癥和癔癥

1、,,趙朋,天津醫(yī)科大學 精神醫(yī)學教研室,精神病學,神經癥,神經癥（neuroses），舊稱神經官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會因素有關；病前多具有一定的素質基礎或個性特征；臨床癥狀沒有可以證實的器質性病變作基礎；社會功能相對完好，行為通常保持在社會規(guī)范允許的范圍之內；對疾病有相當?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實檢驗能

2、力不受損害。,★神經癥的共同特點,1.心因性障礙，與社會文化因素相關2.具有一定的人格特質基礎3.機能性障礙，一般無器質性病變4.各種神經癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會功能相對完好7.患者的自知力充分8.神經癥是可逆的,CCMD-3中神經癥的分類包括：,恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經衰弱其他或待分類的神經癥,,流行病學★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在世界范圍內，神經癥與人格障礙的總患病

3、率為5%-8%?！锷窠洶Y在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內綜合醫(yī)院門診患者中，神經癥約占10%。,神經癥的病因,1.精神應激因素2.素質因素-人格,神經癥的發(fā)病機制,神經癥主要是理想的自我與現(xiàn)實的自我之間的矛盾。,“應該之暴虐”,Karen Horney（1885—1952）,感覺——注意的交互作用精神能量的流動方向,排除準則虛構準則思考準則,＊對癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝＊對食、性、睡

4、眠、生理反應的刻意設定等,錯誤的應對方式,神經癥的臨床表現(xiàn),腦功能失調癥狀精神易興奮精神易疲勞,,情緒癥狀焦慮恐懼易激惹抑郁,強迫癥狀強迫觀念強迫意向強迫行為,疑病癥狀,睡眠障礙,失眠,,入睡困難易驚醒早醒,軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏植物神經癥狀群,神經癥的診斷：參照CCMD-31.癥狀標準2.嚴重標準3.病程標準4.排除標準,神經癥的鑒別診斷：1.器質性精神障礙2.精神病性障礙3.心境障礙,神經

5、癥的常見類型,一、焦慮癥 1.廣泛性焦慮癥 2.驚恐障礙二、強迫癥三、恐懼癥 1.場所恐懼癥 2.社交恐懼癥 3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙五、神經衰弱,神經癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關系,※神經癥治療的核心為心理治療,∵性格決定命運 性格由行為轉變∴行為改變命運,調整外在內在自熟,接納客觀，為之當為。,排除準則虛構準則思考準則,目的準則事實準則行為準則,,,,導致病態(tài)的三大準則

6、,走向健康的三大準則,,神經癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來。,生活在今天，生活在現(xiàn)在。,,Yesterday is a history,tomorrow is a mystery,but today is a gift.,癔癥——分離（轉換）性障礙,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉換癥狀，

7、沒有可以證實的器質性病變?yōu)榛A。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復發(fā)作的傾向。,癔癥的病因,（一）遺傳因素Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級親屬，發(fā)現(xiàn)遠高于普通人群的患病率。Slater（1961）進行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因為單卵雙生中未見到相同的發(fā)病者。,（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”1.情緒加強認識、思維服

8、從于情感2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征4. 高度自我中心主義,（三）生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復發(fā),癔癥的發(fā)病機制1.原始應激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動物遇險時所表現(xiàn)的各種本能反應，包括：①興奮性反應②抑制性反應③退化反應2.有目的的反應：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識的詐病”,分離性障礙,1.意識障礙（1）周圍環(huán)境意識障礙（意識改變狀態(tài)）：意識范圍的狹

9、窄（2）自我意識障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格 2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神病,轉換性障礙,1.運動障礙（1）癔癥性肢體癱瘓（2）癔癥性抽搐發(fā)作（3）癔癥性失音2.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）感覺異常（4）癔癥性失明（5）癔癥性失聰,希特勒在一戰(zhàn)末期的癔癥性失明,癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥（癔癥的集