神經(jīng)癥與癔癥

1、神經(jīng)癥與癔癥,,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的特點(diǎn):1病前多有一定的易患素質(zhì)/個(gè)性特征2病的發(fā)生、發(fā)展常受心理、社會(環(huán)境)因素影響3癥狀無器質(zhì)性病變的證據(jù)作為基礎(chǔ)4病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力5自知力完整或基本完整6病程持續(xù)遷延,神經(jīng)癥,應(yīng)激性生活事件　　神經(jīng)癥引發(fā)神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件常有以下特點(diǎn)：1.強(qiáng)度弱，持續(xù)時(shí)間長2.具有獨(dú)特的意義（對無足輕重的事件特別敏感）3.理念不能轉(zhuǎn)化為行為或者4.希望值過高，追求完美，對事

2、件具有不良認(rèn)知,,,神經(jīng)癥,CCMD-3分類神經(jīng)癥1.恐懼癥2.焦慮癥3.強(qiáng)迫癥4.軀體形式障礙5.神經(jīng)衰弱6.其它或待分類的神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,抑郁性神經(jīng)癥歸類到情感障礙癔癥單獨(dú)列出來,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的診斷與鑒別標(biāo)準(zhǔn)CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)（總）1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少三個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定4.排除標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)癥,鑒別診斷1.器質(zhì)性精神

3、障礙2.精神病性障礙/心境障礙3.應(yīng)激障礙4.人格障礙,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的治療主張藥物治療+心理治療聯(lián)用為最佳心理治療的作用：1.提高認(rèn)知水平2.幫助學(xué)會新的應(yīng)付應(yīng)激的策略和處理未來新問題的技巧,神經(jīng)癥,藥物治療：針對癥狀選藥（病人的特點(diǎn)：仔細(xì)閱讀藥物說明書）醫(yī)生需要注意的事項(xiàng)：1.藥物起效時(shí)間及治療過程中可能出現(xiàn)副作用要交待清楚2.回答要肯定，不能拖泥帶水（對病人而言），對病人家屬要實(shí)事求是地解釋3.必要時(shí)可暗示,

4、恐懼癥,是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥特點(diǎn)：1.女性多于男性2.病人明知這種恐懼反應(yīng)過分或不合理，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制3.發(fā)作時(shí)常有明顯焦慮或植物神經(jīng)癥狀4.有反復(fù)或持續(xù)回避行為,影響正常活動(dòng),恐懼癥,5.某些特殊恐懼癥（單一恐懼癥）有遺傳傾向6.病程多遷延，有慢性化發(fā)展趨勢，病程越長，預(yù)后越差,恐懼癥,臨床分類：三大類1.場所恐懼癥（廣場恐懼癥）2.社交恐懼癥（主要特點(diǎn)

5、：害怕被人注視）3.單一恐懼癥又稱特殊恐懼癥（常起始于童年，女性多見）,恐懼癥,恐懼癥診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2.以恐懼癥狀為主要臨床相符合:A對某客體/處境有強(qiáng)烈恐懼,恐懼程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱B有焦慮和植物神經(jīng)癥狀,呈境遇性和發(fā)作性C有反復(fù)/持續(xù)的回避行為D自知恐懼/不必要,但無法控制,恐懼癥,3.對恐懼情境和事物的回避必須/曾經(jīng)是突出的癥狀;4.排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。鑒別診斷

6、1.正常人的恐懼2.與其它類型神經(jīng)癥的鑒別（焦慮癥）3.顳葉癲癇,恐懼癥,治療行為療法兼用小劑量抗抑郁劑治療，可選用三環(huán)類抗抑郁藥（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs類藥物（百優(yōu)解、賽樂特）安定類藥物（佳樂定）β 受體阻滯劑（心得安）抗焦慮藥（丁螺環(huán)酮）,焦慮癥,是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥主要特點(diǎn)：廣泛持續(xù)性焦慮/反復(fù)發(fā)作驚恐不安。伴自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)不安。20歲、40歲前后發(fā)病高峰年齡臨床分類：廣泛性焦慮障礙

7、（GAD）和驚恐障礙（panic disorder）,焦慮癥,臨床表現(xiàn)：廣泛性焦慮癥1.精神焦慮：對未來擔(dān)心2.軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安，軀體癥狀（胸骨后的壓縮感，氣短），肌肉緊張，自主神經(jīng)功能紊亂（心速，出汗，尿頻）3.覺醒度提高：對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，驚醒，激惹，感覺過敏）4.常伴抑郁情緒（焦慮與抑郁的異同點(diǎn)）,焦慮癥,驚恐障礙（急性焦慮癥）1.發(fā)作不可預(yù)測性、突然性2.程度強(qiáng)烈（類似于心肌梗塞）3.終止迅速，一

8、般不超過30分鐘4.發(fā)作期間意識始終清晰，高度警覺5.發(fā)作后心有余悸，擔(dān)心再發(fā)作,焦慮癥,診斷與鑒別診斷廣泛性焦慮癥：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥為主，并符合以下兩項(xiàng)：A）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；B）伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安3.社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦,焦慮癥,4.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少六個(gè)月5.排除：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病繼發(fā)的焦慮

9、；興奮藥物過量和藥物依賴戒斷后伴發(fā)的焦慮；其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)的焦慮,焦慮癥,驚恐障礙1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.驚恐發(fā)作需符合四項(xiàng)指標(biāo)3.病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦4.一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作且繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個(gè)月5.排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作,焦慮癥,鑒別診斷1.軀體疾病所致焦慮2.藥源性焦慮3.其

10、他精神疾病所致的焦慮,焦慮癥,焦慮癥的治療1.心理治療（科普宣傳、認(rèn)知行為治療）2.藥物治療　A.安定類藥物（快速起效、抗焦慮作用　強(qiáng)、易藥物依賴）　B.抗抑郁劑（起效多在3周左右，無成癮　性，但不能驟停，否則會引起復(fù)發(fā)）　C. β 受體阻滯劑　D.丁螺環(huán)酮（真正的抗焦慮藥，無依賴性，但　起效慢）,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（OCD）,特點(diǎn)：1.有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突，使病人焦慮、痛苦2.強(qiáng)迫思維或行為來源于自我，

11、但違反自己意愿，極力抵抗，但無法擺脫3.意識到強(qiáng)迫癥狀的異常，但無法擺脫4.病程常遷延5.社會功能嚴(yán)重受損,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（OCD）,發(fā)病機(jī)制：　一般認(rèn)為與5-HT功能異常有關(guān)臨床表現(xiàn)：　強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（OCD）,診斷：　1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)　2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損　3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（OCD）,鑒別診斷　1.精神分裂癥　2.恐懼癥和焦慮癥　3.腦器質(zhì)性精神障礙,強(qiáng)迫

12、性神經(jīng)癥（OCD）,治療：　心理治療　　暴露治療　厭惡療法　藥物治療：氯丙咪嗪首選，但可能會引起興奮；部分可用抗精神病藥,,,軀體形式障礙,是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥病人常反復(fù)就醫(yī)，伴有焦慮或抑郁情緒，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮,軀體形式障礙,臨床表現(xiàn)：　1.軀體化障礙，病程2年　2.未分化軀體形式障礙，病程大于6個(gè)月但小于2年　3.疑病癥　4.軀體形式疼痛障礙，病程＞＝

13、6個(gè)月,軀體形式障礙,發(fā)病機(jī)制：　多數(shù)認(rèn)為與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)的整合功能失調(diào)有關(guān),軀體形式障礙,診斷　1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)　2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損　3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個(gè)月　4.排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等,軀體形式障礙,鑒別診斷　1. 軀體疾病　2.抑郁癥　3.精神分裂癥　4.其他神經(jīng)癥,軀體形式障礙,治療　抗抑郁藥+抗精神病藥物　僅用心理治療是無效的,神經(jīng)衰弱,

14、治療主要以抗抑郁藥物治療，同時(shí)認(rèn)知治療患者需要做的事是“勞逸結(jié)合”，過分的休息無益,癔癥的相關(guān)概念,暗示和自我暗示: 在一定的環(huán)境下,處在一定的情感氣氛中,個(gè)體對外來的影響無條件接受的情況稱為“暗示”,而對于來自自己的影響無條件接受的情況稱為“自我暗示”.暗示性: 個(gè)體所具備的接受暗示的能力,受到年齡、性別和個(gè)性特征等因素的影響。,癔癥的相關(guān)概念,原發(fā)性獲益和繼發(fā)性獲益： 患者無意識地以疾病的方式來尋求得到精神

15、上的補(bǔ)償?shù)那闆r為“原發(fā)性獲益”， 無意識地以疾病的方式尋求獲得實(shí)際利益的情況稱為“繼發(fā)性獲益”。,癔癥的相關(guān)概念,分離癥狀： 在心理社會因素及特定個(gè)性背景的影響下所出現(xiàn)的認(rèn)知、情感或/和行為障礙的情況轉(zhuǎn)換癥狀： 在心理社會因素及特定人格背景的影響下所出現(xiàn)的各種軀體癥狀,癔癥的相關(guān)概念,癔癥人格的特征： （1）情感性：情感容易走向極端；以自身的感受作為判斷是非的重要標(biāo)準(zhǔn) （2）暗示性： 容易接受外界

16、和自身的影響 （3）自我中心性： 在群體中總是希望成為注意的中心；在群體中總希望以自己的意志為意志,癔癥的相關(guān)概念,（4）表演性： 善于或“渴望”顯示自己，在患者中表現(xiàn)為對自己主觀痛苦和癥狀的夸大。 （5）幻想性： 富于幻想，有時(shí)可以將幻想的內(nèi)容與顯示混淆,癔癥的描述性定義,1. 是指一種以解離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙;2.癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；3.該障礙有癔癥性人格基礎(chǔ)；4.起病常受心理社會因素影響

17、；5.該類障礙有的亞型沒有自知力，大多數(shù)類型的自知力基本保持完整；6.病程多反復(fù)遷延；7.青春期和更年期多見；8.女性多于男性。,癔癥,發(fā)生癔癥的三個(gè)條件：　1.生活事件　2.癔癥性人格特點(diǎn)　3.繼發(fā)性獲益,癔癥臨床類型與表現(xiàn),癔癥性精神障礙（分離性障礙）：　意識障礙　情感暴發(fā)　癔癥性癡呆　癔癥性遺忘　癔癥性精神病,癔癥臨床類型表現(xiàn),癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)：　運(yùn)動(dòng)障礙　感覺障礙,癔癥的臨床類型和表現(xiàn),分

18、離性障礙： （1）癔癥性遺忘： 對于曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性事件的部分或完全遺忘；多表現(xiàn)為階段性遺忘。 （2）癔癥性漫游： 突然開始和結(jié)束；無計(jì)劃無目的地漫游；漫游中有身份識別障礙；與人保持簡單的交流；事后有遺忘。,癔癥的臨床類型和表現(xiàn),（3）癔癥性抽搐發(fā)作： 抽搐發(fā)作突然發(fā)生；沒有意識喪失、沒有大小便失禁、沒有嚴(yán)重的跌傷等情況。其它類型的癔癥（如混合性癔癥軀體--精神障礙、Ganser綜合征,癔癥的臨床類型和表現(xiàn),（3）癔癥性

19、身份識別障礙： 喪失自我的同一感；以自我身份識別障礙為主要表現(xiàn)；具體可表現(xiàn)為雙重人格、多重人格等。 （4）癔癥性精神?。?可表現(xiàn)為意識障礙、幻覺、妄想、行為障礙等；反復(fù)出現(xiàn)；多以幻想性生活情節(jié)為主要內(nèi)容。具體表現(xiàn)為癔癥性附體障礙、癔癥性木僵等。,癔癥的臨床類型和表現(xiàn),癔癥性轉(zhuǎn)換障礙（軀體障礙） （1）癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙： 以各種運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)（如癱瘓、站立不能、行走不能、失音等）；有社會心理因素作為誘因；臨床表現(xiàn)缺乏神經(jīng)病理損害

20、基礎(chǔ)。 （2）癔癥性感覺障礙： 以軀體感覺障礙為主要表現(xiàn)（如失明、耳聾、軀體淺、深感覺的部分或完全缺失或感覺的異常等）；臨床缺乏相應(yīng)的神經(jīng)病理基礎(chǔ)；有社會心理因素作為誘因。,癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),描述性定義（見前）癥狀標(biāo)準(zhǔn)（在心理社會因素作為誘因的前提下，有前述癔癥綜合征之一）沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病社會功能受損起病與應(yīng)激事件有明確關(guān)系，癥狀至少有兩次以上的發(fā)作或持續(xù)存在3個(gè)月。,癔癥的治療,心理治療 消除癥狀和揭示無