神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理

1、神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理,神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)；病前多具有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)或個(gè)性特征；臨床癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為通常保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ皇軗p害。,★神經(jīng)癥的共同特點(diǎn),1.心

2、因性障礙，與社會(huì)文化因素相關(guān)2.具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)3.機(jī)能性障礙，一般無(wú)器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會(huì)功能相對(duì)完好7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的,二、共同特點(diǎn),1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無(wú)法解決的心理沖突有關(guān)。 病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,二、共同特點(diǎn),2、病前多有一定的人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通

3、常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,二、共同特點(diǎn),3、自知力良好 患者能自覺(jué)或經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)慕忉屨J(rèn)識(shí)到所患是心理障礙，感覺(jué)痛苦，且常常有夸大疾病的嚴(yán)重程度的傾向，反復(fù)主動(dòng)求醫(yī)。,二、共同特點(diǎn),4、無(wú)精神病性的癥狀 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可

4、伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,二、共同特點(diǎn),5、不喪失對(duì)外界的接觸能力 無(wú)論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。,CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：,恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥,,流行病學(xué)★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病

5、率最高，在精神科門診約占50%；在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。,神經(jīng)癥的病因,1.精神應(yīng)激因素2.素質(zhì)因素-人格,神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實(shí)的自我之間的矛盾。,“應(yīng)該之暴虐”,Karen Horney（1885—1952）,卡倫·霍妮Karen horney（1885-1952）是與阿德勒、榮格、蘭克、弗洛姆等齊名的西方當(dāng)代新精神分析學(xué)派的主要代表。,神經(jīng)癥病人的主述可以概括為這樣一種最一般

6、的形式：感到控制不住自認(rèn)應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，（尤其是情緒）。情緒包含三個(gè)方面：１．內(nèi)心的感受和主觀體驗(yàn)，這照例具有相當(dāng)?shù)乃逍院统掷m(xù)性。２．不隨意的身體客觀表現(xiàn)，如內(nèi)臟的生理變化，不由自主的肌肉緊張或肌肉收縮跳動(dòng)．３隨意的肌肉活動(dòng)，如言語(yǔ)，行動(dòng)，表情等。,神經(jīng)癥病人誤認(rèn)為人能“控制”情欲本身．其實(shí)，我們所能控制只是情欲在行動(dòng)上的表現(xiàn)．充其量，通過(guò)滿足需要的有效行為，可以改變和調(diào)節(jié)情欲之＂１＂和＂２＂這兩方面的現(xiàn)象．事情往往跟

7、神經(jīng)癥病人所設(shè)想的恰好相反：對(duì)＂１＂和＂２＂愈是力圖控制，＂１＂和＂２＂反而越加強(qiáng)烈和持久．,“應(yīng)該”意味著別人和社會(huì)對(duì)“我”的要求．神經(jīng)癥病人照例是“應(yīng)該感”強(qiáng)烈的人．追起根來(lái)，強(qiáng)烈的“應(yīng)該感＂來(lái)自父母，長(zhǎng)輩的教訓(xùn)，長(zhǎng)輩的教訓(xùn)，懲罰，強(qiáng)求甚至苛求，來(lái)自父母，長(zhǎng)輩對(duì)兒童不理解，不寬容和不尊重．懲罰之內(nèi)在化，便是“我應(yīng)該”，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)“不應(yīng)該的”念頭，便感到有受懲罰的危險(xiǎn)．,1、恐怖性神經(jīng)癥,又稱恐怖癥、恐懼癥，是以恐怖癥狀為主要

8、臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。,正常、病態(tài)恐怖的區(qū)別,A：正?？植佬膽B(tài)： 有自我控制能力，這些害怕一般不影響我 們的正常生活。 B：病態(tài)恐怖心理： 盡管當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)?？植腊l(fā) 作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的處境，他本人也知道害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。,常見(jiàn)恐怖癥,1、單純性恐怖癥：多見(jiàn)于兒童，對(duì)物體或進(jìn)入某處境：蛇、蜘蛛或高處、幽閉等發(fā)生恐怖。2、廣場(chǎng)恐

9、怖癥：對(duì)公共場(chǎng)所發(fā)生恐怖，主動(dòng)回避或離開。3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。,2、焦慮癥,焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態(tài)，全稱為焦慮性神經(jīng)癥。 　　焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期，男女兩性發(fā)病率無(wú)明顯差異。,人格因素,病前性格：大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。 發(fā)病原因?yàn)榫褚蛩兀?/p>

10、如處于緊張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔(dān)比較復(fù)雜而困難的工作等。,焦慮狀態(tài),焦慮是人的正常反應(yīng)： 正常人在面對(duì)困難或有危險(xiǎn)的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可產(chǎn)生焦慮，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。 適當(dāng)焦慮并不是壞事： 焦慮是一種積極應(yīng)激的本能，如：急中生智、 沒(méi)有壓力就沒(méi)有動(dòng)力等。,病理性焦慮,1、超過(guò)一定的范圍：持續(xù)時(shí)間、程度。2、影響學(xué)習(xí)和工作：妨礙人應(yīng)付、對(duì)處理

11、面前的危機(jī)，甚至妨礙正常生活。可能在大多數(shù)時(shí)候。,1、廣泛性焦慮癥,廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）57%1、心理障礙：對(duì)不存在的威脅和危險(xiǎn)感到緊張、害怕、苦惱等2、軀體癥狀：自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)度。3、運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、頭痛、睡眠障礙、震顫等。,2、驚恐發(fā)作,發(fā)作驚恐（急性焦慮癥）41.3%1、明顯的自主神經(jīng)癥狀：胸悶、胸痛等。2、瀕死感、驚恐萬(wàn)分，甚至害怕自己完全失控而精神失常。3、發(fā)作短時(shí)則1~20分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，有

12、 的反復(fù)發(fā)作。,3、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。,病前性格,1、其性格主觀、任性、急躁、好勝2、猶豫、脆弱：自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。3、自制能力差：拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過(guò)分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛(ài)好不多。,大體可將強(qiáng)迫癥劃分為,①?gòu)?qiáng)迫觀念

13、②強(qiáng)迫意想及動(dòng)作,(1)強(qiáng)迫觀念,1、強(qiáng)迫性對(duì)立思想 ：腦海中總出現(xiàn)一些對(duì)立的想法，看到“快樂(lè)”想到“悲傷”。2、強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)任何事情都疑慮不安。3 、強(qiáng)迫性回憶 ：反復(fù)回憶無(wú)意義的瑣事、往事、經(jīng)歷等。4、強(qiáng)迫性窮思竭慮：無(wú)休止地思索無(wú)意義的事情（地球?yàn)槭裁词菆A的? ）。,(2)強(qiáng)迫意向,強(qiáng)迫意向： 患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過(guò)馬路時(shí)，想到?jīng)_向正

14、在駛過(guò)的汽車、把孩子扔出窗外等等。,(3)強(qiáng)迫動(dòng)作,1、強(qiáng)迫洗滌 ：常見(jiàn)有強(qiáng)迫洗手、洗衣等 2、強(qiáng)迫檢查：出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好 3、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：走路拐角走直角、穿衣前先反穿后再正穿等。4、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：者見(jiàn)到某些具體對(duì)象(如電桿、臺(tái)階、汽車、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù),4、抑郁性神經(jīng)癥,概念： 抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥性障礙。 特點(diǎn)：

15、 患者常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動(dòng)求治，日常生活能力不受顯著影響，沒(méi)有明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。,抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),1)情緒的改變： 患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)” 之類的詞來(lái)描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。,抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),2)認(rèn)

16、知改變：A：缺乏興趣：患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快。B：自責(zé)自罪：常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。C：思維遲緩：常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。D：消極：遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺。,抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),3)意志與行為改變：A：意志活動(dòng)減低：很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。B：消極被動(dòng)：他們想?yún)⑴c

17、社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過(guò)分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說(shuō)，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分者感覺(jué)活著空虛，人生乏味，聲稱想死。,抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),4)軀體癥狀： 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺(jué)，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。,疑病性神經(jīng)癥,A：懷疑自己患有某

18、種疾?。簩?duì)自己身體健康狀況過(guò)分關(guān)注、擔(dān)心或深信自己患了一種或多種軀體疾病。B：經(jīng)常訴說(shuō)某些不適，反復(fù)就醫(yī)。C：經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。D：致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。,臨床表現(xiàn),1、疑病心理： 癥患者通常某個(gè)部位患了某種疾病，并不斷加以強(qiáng)化，企圖用各種辦法以獲得別人的同情。病人可出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至惶惶不安，反復(fù)要求醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，并對(duì)檢查結(jié)果的細(xì)微差異十分重視，認(rèn)為

19、這種差異“證實(shí)”了自己疾病的存在。對(duì)于別人的勸說(shuō)和鼓勵(lì)不是從正面理解，常認(rèn)為是對(duì)自己的安慰。,,2、疼痛：常見(jiàn)癥狀，頭痛、全身疼痛3、軀體癥狀：主訴喉部有異物阻塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動(dòng)，小蟲在體內(nèi)行走，或?yàn)椴课徊缓愣ǖ奶弁?。某些病人則訴述聞到某種難聞的怪味，自身形態(tài)發(fā)生了奇異的變化等。,神經(jīng)衰弱,目前認(rèn)為神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過(guò)度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。 其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又

20、易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。,主要有以下臨床表現(xiàn)：,(1)腦力疲勞：患者感到精神不足和容易疲倦 (2)精神易興奮 ：外界一點(diǎn)小刺激就引起患者的煩躁和不安 ，易激越。(3)頭部不適 ：自覺(jué)頭腦不清爽，頭重腳輕，昏脹，頭有壓迫緊縮感等 (4)睡眠障礙：失眠較多見(jiàn)，致使患者為此而痛苦和焦慮 (5)自主神經(jīng)功能障礙,神經(jīng)癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關(guān)系,★神經(jīng)癥治療的核

21、心為心理治療,心理治療的最根本目的 促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長(zhǎng)與完善,∵性格決定命運(yùn) 性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運(yùn),調(diào)整外在內(nèi)在自熟,神經(jīng)癥的護(hù)理,一、評(píng)估（一）癥狀的評(píng)估1．掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見(jiàn)癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。2．評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床相。,神經(jīng)癥的護(hù)理,（二）健康狀況的評(píng)估要了解病人有無(wú)軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤

22、其是對(duì)伴有心臟疾患的病人。,神經(jīng)癥的護(hù)理,（三）其他方面的評(píng)估 評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負(fù)擔(dān)。,神經(jīng)癥的護(hù)理,二、主要的護(hù)理診斷1．保護(hù)能力改變 /容易受傷2．活動(dòng)無(wú)耐力 3．生活自理能力缺陷 不能自己料理日常生活，與嚴(yán)重焦慮發(fā)作有關(guān)4．不合作 表現(xiàn)拒絕接受治療護(hù)理：與

23、絕望感或藥物副反應(yīng)有關(guān)。,神經(jīng)癥的護(hù)理,三、神經(jīng)癥的護(hù)理要點(diǎn)1．加強(qiáng)心理護(hù)理，以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容。幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為。2．對(duì)病人驚恐、焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。,神經(jīng)癥的護(hù)理,3．教會(huì)病人掌握“森田療法”的理論和方法，必要時(shí)可親自帶領(lǐng)病人去體驗(yàn)。4．松弛療法的應(yīng)用對(duì)焦慮癥狀有幫助。護(hù)士要掌握一些具體的方法，以指導(dǎo)幫助病人。

24、5．植物神經(jīng)功能紊亂癥狀明顯時(shí)應(yīng)對(duì)癥處理。,神經(jīng)癥的護(hù)理,四、健康教育要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強(qiáng)心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問(wèn)題。此外，要有針對(duì)性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識(shí)，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護(hù)理措施的內(nèi)容。,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于

25、明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,一、癔癥性精神障礙（一）情感爆發(fā)：常見(jiàn)發(fā)作形式（二）意識(shí)朦朧狀態(tài) 1、夢(mèng)游癥（或睡行癥） 2、癔癥性漫游（神游癥）（三）癔癥性遺忘 定義：指對(duì)曾經(jīng)是或仍然

26、是創(chuàng)傷性或應(yīng)激事件有部分或完全遺忘 類型：＊局部性遺忘 ＊選擇性遺忘 ＊全部遺忘 ＊間斷性遺忘,（四）疏離綜合征 對(duì)自我：“人格解體” 對(duì)環(huán)境：“非真實(shí)感” （五）多重人格 是重大創(chuàng)傷后的極端解離反應(yīng)，病人表現(xiàn)出兩種或多種完整系統(tǒng)的不同人格，每個(gè)人格系統(tǒng)都具有不同的成型的情緒和思維過(guò)程，

27、各自代表一個(gè)獨(dú)特的、相當(dāng)穩(wěn)定的人格 （六）剛?cè)麪柧C合征 特點(diǎn)：1、不能回答最簡(jiǎn)單的問(wèn)題 2、處于意識(shí)朦朧狀態(tài) 3、起病有明顯的精神創(chuàng)傷誘因 4、突然出現(xiàn)，突然恢復(fù) （七）癔癥性附體障礙：文化落后，宗教迷信思想,案例：癔癥集體發(fā)作,2002年陰歷十月初一晚，某中專學(xué)校二年級(jí)幾名女生上街,見(jiàn)路邊

28、有人給已故的人燒紙錢?；厮奚岷笾v給同宿舍其他同學(xué)聽，有的同學(xué)稱當(dāng)日是鬼節(jié)，所有的鬼聚在一起過(guò)節(jié)；有的同學(xué)講鬼故事，大家都感到恐懼；有一同學(xué)稱對(duì)面樓上曾死了一名女生，氣氛更加慌恐不安。第二天早晨，有一同學(xué)稱頭痛、惡心、乏力、站立不穩(wěn)、四肢陣發(fā)性抖動(dòng)，恐懼害怕，稱自己看見(jiàn)鬼了，被鬼纏住了，隨之出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)。數(shù)分鐘后，另兩名同學(xué)也出現(xiàn)類似癥狀，隨后又有四名同學(xué)相繼發(fā)病，均稱有鬼。體格及化驗(yàn)檢查未件異常，考慮為癔癥集體發(fā)作。,上述案例

29、有以下特點(diǎn)：1）與心理因素有關(guān)，看見(jiàn)給死人燒錢，講鬼故事，精神緊張、恐懼；2）與所處環(huán)境有關(guān)，由一女生死亡加深聯(lián)想；3）發(fā)病者多為獨(dú)生子女，農(nóng)村女生較多。首發(fā)者來(lái)自農(nóng)村，與其從小受迷信觀念影響有關(guān)；4）7名同宿舍女生相繼發(fā)病，癥狀相似；5）給予藥物暗示、心理治療和宣傳教育，病情很快緩解。,二、癔癥性軀體障礙,轉(zhuǎn)換癥狀特點(diǎn)：1、由生活事件和情緒誘發(fā) 2、沒(méi)有任何器質(zhì)性病變

30、做基礎(chǔ) 3、不能回憶引發(fā)的生活事件和當(dāng)時(shí)的情緒 4、抱泰然處之和漠不關(guān)心的態(tài)度診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)疾病表現(xiàn)漠不關(guān)心，很少表現(xiàn)焦慮不安 2、功能障礙有選擇性的特點(diǎn) 3、功能障礙無(wú)法明確找到特定疾病的其他癥狀

31、4、癥狀可在催眠暗示下轉(zhuǎn)移或消失,（一）運(yùn)動(dòng)障礙痙攣發(fā)作（抽搐）肢體的震顫和肌陣攣癱瘓言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)抑制（二）感覺(jué)障礙 常見(jiàn)形態(tài)：＊麻痹（麻木） ＊感覺(jué)遲鈍 ＊感覺(jué)過(guò)敏 ＊感覺(jué)缺失 ＊感覺(jué)異常（三）植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障

32、礙（四）癔癥的集體發(fā)病,三、癔癥的病因,（一）癔癥發(fā)病的心理-社會(huì)因素（二）癔癥的人格基礎(chǔ)“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為” 1、高度的自我表現(xiàn)欲 2、情感反應(yīng)強(qiáng)烈而易變 3、高度的按時(shí)性 4、豐富的幻想性（三）精神分析論的解釋 根據(jù)壓抑的原理，癔病的癥狀實(shí)際是無(wú)意識(shí)之中較原始的“本我”和“超我”之間矛盾

33、沖突的結(jié)果（四）行為主義學(xué)習(xí)論的解釋 是獲得性行為，是學(xué)習(xí)的結(jié)果，可以用條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)來(lái)解釋,癔癥的治療,（一）心理治療1.支持治療2.暗示治療（1）傳統(tǒng)暗示療法（2）誘導(dǎo)療法3.催眠療法4.行為治療（二）物理治療（三）藥物對(duì)癥治療,護(hù)理評(píng)估1.一般情況2.生理功能方面3.心理功能方面(1)評(píng)估患者的精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面(2)評(píng)估患者病前性格特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)激的心理應(yīng)對(duì)方式

34、4.社會(huì)觀念方面5.家庭與環(huán)境方面6.其他方面,護(hù)理診斷1.生理功能方面(1)睡眠形態(tài)紊亂(2)潛在的或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(3)疼痛或身體不適(4)皮膚完整性受損(5)部分自理功能下降2.心理功能方面(1)焦慮(2)抑郁(3)恐懼,3.社會(huì)功能方面(1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為(2)有暴力行為的危險(xiǎn)(3)自我保護(hù)能力改變(4)社交能力受損(5)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效(6)不合作(7)知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)1.癥

35、狀減輕或消失2.能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛苦。3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。4.能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧控制不良情緒，減輕不適感覺(jué)。5.能與他人建立良好的人際關(guān)系。6.能增強(qiáng)處理壓力與沖突的能力。7.能正確認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。8.家庭及社會(huì)支持逐步提高。9.社會(huì)功能基本恢復(fù)。,護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生理功能方面3.心理功能方面(1)建立良好的護(hù)

36、患關(guān)系(2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為(3)與患者共同討論與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法(4)提供環(huán)境和機(jī)會(huì)讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧(5)幫助患者學(xué)會(huì)放松(6)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙,4.社會(huì)功能方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激(2)協(xié)助患者獲得社會(huì)支持(3)幫助患者改善自我照顧能力5.特殊護(hù)理(1)癔癥發(fā)作的護(hù)理(2)驚恐發(fā)作的護(hù)理