淺釋“神經(jīng)癥和癔癥”

1、2024/2/21,1,神經(jīng)癥及癔癥,淺釋“神經(jīng)癥和癔癥”,2024/2/21,2,你怎樣看???,神經(jīng)癥 ? 神經(jīng)病!? 瘋子!?,2024/2/21,3,你知道多少？,現(xiàn)代人的文明病輕型精神疾病最常見的精神疾病10人中可能有2到5人患有此癥,2024/2/21,4,腦神經(jīng)衰弱失眠癥神經(jīng)失調(diào)腎虧,2024/2/21,5,緊張焦慮煩躁郁悶,2024/2/21,6,心悸 胸悶頭暈

2、 手腳發(fā)麻失眠呼吸不順消化不良,頭痛,2024/2/21,7,抑郁depression,焦慮Anxiety,2024/2/21,8,,內(nèi)科外科家醫(yī)科 doctor泌尿科 shopping腦科中醫(yī)???,2024/2/21,9,

3、第一節(jié) 概述,神經(jīng)癥(neurosis)，舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。病前多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會(環(huán)境)因素的影響；癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱；病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。,2024/2/21,10,一、神經(jīng)癥的共性,起病常與心理社

4、會因素有關(guān) 患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ) 社會功能相對完好 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性 一般自知力完整，有求治要求,2024/2/21,11,二、神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料,國內(nèi)、外的調(diào)查均顯示，神經(jīng)癥是一組高發(fā)疾病。我國1982年進(jìn)行的12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：神經(jīng)癥的總患病率為2.2％；女性高于男性；以40～44歲年齡段患病率最高，但初發(fā)年齡最多為20～29歲年齡段；文化程

5、度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭氣氛不和睦者患病率較高。11,2024/2/21,12,神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料,40~44歲年齡段最高女性>男性經(jīng)濟(jì)水平差家庭不和睦患病率↑,2024/2/21,13,我國1990年的調(diào)查結(jié)果為：神經(jīng)癥總患病率為1.5％，其中神經(jīng)衰弱為0.84％，抑郁性神經(jīng)癥為0.30％，癔癥為0.13％。神經(jīng)癥的總患病率國外報告在5％左右，比國內(nèi)為高，差異的原因可能與樣本的構(gòu)成、診斷標(biāo)準(zhǔn)、東西方社會文化差異等因素有

6、關(guān)。,2024/2/21,14,第二節(jié) 恐 懼 癥,恐懼癥(phobia)原稱恐怖性神經(jīng)癥。是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避恐懼的客觀事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒印?2024/2/21,15,恐懼癥的患病率為0．59‰(中國，1982)，城鄉(xiāng)患

7、病率相近。1996年，Magee等報告，在美國三種恐懼癥亞型的終生患病率為：廣場恐懼為6．7％，社交恐懼為13．3％，特殊恐懼癥11．3％。 三種恐懼癥起病年齡的中值分別為29歲、16歲和15歲，女性多于男性。在25～44步年齡段人群中患病率最高。,2024/2/21,16,第二節(jié) 恐 懼 癥,一、病因與發(fā)病機(jī)制 遺傳因素 生化研究 心理社會因素,2024/2/21,17,第二節(jié) 恐 懼 癥,二、臨床表現(xiàn) 1．

8、場所恐懼癥(agoraphobia) 又稱廣場恐懼癥、 曠野恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60％。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰年齡，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。,2024/2/21,18,2．社交恐懼癥(social phobia)多在17～30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無明顯誘因突然起病。主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己

9、就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。,2024/2/21,19,3．單一恐懼癥(simple phobia)指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，如蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛、青蛙、毛毛蟲等 。,2024/2/21,20,社交恐懼癥 Social phobia,2024/2/21,21,第二節(jié) 恐 懼 癥,四、治

10、 療行為療法 藥物治療,2024/2/21,22,第三節(jié) 焦 慮 癥,焦慮癥(anxiety neurosis)是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)與驚恐障礙(panic disorder)兩種主要形式。,2024/2/21,23,焦慮癥曾被稱為心臟神經(jīng)

11、官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱?；疾÷蕿?.48‰(中國，1982)，女性多于男性，約為2：1。美國(1994)的資料顯示，廣泛性焦慮癥患病率男性為2％，女性為4.3 ％；驚恐發(fā)作的患病率男性為1.3％，女性為3.2％。,2024/2/21,24,第三節(jié) 焦 慮 癥,一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳因素 已有的資料支持遺傳因素在焦慮障礙的發(fā)生中起一定作用 。生化因素 乳酸鹽假

12、說 、5-羥色胺等。心理因素 行為主義理論認(rèn)為，焦慮是對某些環(huán)境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。,2024/2/21,25,第三節(jié) 焦 慮 癥,二、臨床表現(xiàn) (一)廣泛性焦慮癥 精神焦慮 精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。 軀體焦慮 表現(xiàn)為運(yùn)動不安與多種軀體癥狀。 覺醒度提高 表現(xiàn)為過分的警覺，對外界刺激敏感，易于出現(xiàn)驚跳反應(yīng)。 其他癥狀 常合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等

13、癥狀 。,2024/2/21,26,第三節(jié) 焦 慮 癥,(二)驚恐障礙 驚恐障礙(panic disorder)又稱急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。 患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。,2024/2/21,27,第三節(jié) 焦 慮 癥,2．驚恐障礙

14、 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (2)驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。,2024/2/21,28,2．驚恐障礙,(3)病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。 (4)一個

15、月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。 (5)排除：其他精神障礙繼發(fā)的驚恐發(fā)作；軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,2024/2/21,29,第三節(jié) 焦 慮 癥,四、治 療 (一)心理治療 (二)藥物治療苯二氮卓類 抗抑郁劑 β腎上腺素能受體阻滯劑 其他藥物,2024/2/21,30,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,強(qiáng)迫癥(obsessive-c

16、ompulsive disorder)是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 特點(diǎn)：,2024/2/21,31,是有意識的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可表現(xiàn)儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴(yán)重受損。,2024/2/21,32,此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰(

17、中國，1982)，國外有資料顯示，估計普通人群患病率為0.5‰(Nemiah，1985)。男女患病率相近。,2024/2/21,33,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳有關(guān)強(qiáng)迫癥的遺傳學(xué)研究不多，結(jié)論也缺乏說服力。 生化有不少證據(jù)支持強(qiáng)迫癥患者有5-HT功能異常。 心理學(xué)理論行為主義理論認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種對特定情境的習(xí)慣性反應(yīng)。此外，生活事件和個體的人格特征(強(qiáng)迫型人格)在疾病的發(fā)生中也起了一定的作用。,2024/2

18、/21,34,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,二、臨床表現(xiàn) (一)強(qiáng)迫觀念 1．強(qiáng)迫思想 患者腦中常反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個篤信宗教的人，腦中反復(fù)想著一些淫猥或褻瀆神靈的詞句。 2．強(qiáng)迫性窮思竭慮 患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根究底，自知毫無現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋?”“人為什么要吃飯而不吃草?”。 3．強(qiáng)迫懷疑

19、 患者對自己所做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等，而病人自己能意識到事情已做好，只是不放心而已。 4．強(qiáng)迫聯(lián)想 病人腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質(zhì)的，此時叫強(qiáng)迫性對立思維。如想起“和平”，馬上就聯(lián)想到戰(zhàn)爭等。,2024/2/21,35,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,（二）強(qiáng)迫動作和行為 1．強(qiáng)迫檢查 多為減輕強(qiáng)

20、迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現(xiàn)為反復(fù)檢查門窗、煤氣是否關(guān)好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯等，嚴(yán)重者檢查數(shù)十遍還不放心。 2．強(qiáng)迫洗滌多源于怕受污染這一強(qiáng)迫觀念而表現(xiàn)反復(fù)洗手、洗衣物、消毒家具等。往往花費(fèi)大量的精力和時間，自知沒有必要，但控制不住。,2024/2/21,36,3．強(qiáng)迫性儀式動作通常是為了對抗某種強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而逐漸發(fā)展起來的。如一位學(xué)生開始出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念時便搖頭對抗，果然有效，但好景不長，搖頭不能抵抗強(qiáng)迫

21、觀念，于是就增加一項(xiàng)手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，于是病人又增加一項(xiàng)跺腳的動作以加強(qiáng)對抗作用。久而久之，病人即發(fā)展了一套復(fù)雜的儀式化程序：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……。4．強(qiáng)迫詢問強(qiáng)迫癥患者常常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復(fù)詢問他人(尤其是家人)，以獲得解釋與保證。,2024/2/21,37,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,(一)診斷 1．癥狀標(biāo)準(zhǔn) (1)符合神經(jīng)癥的診

22、斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)： ①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等； ②以強(qiáng)迫行為(動作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式。 (2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。 (3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。 2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能

23、受損。 3．病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。 4．排除標(biāo)準(zhǔn)①排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。,2024/2/21,38,第四節(jié) 強(qiáng) 迫 癥,四、治 療心理治療 藥物治療,2024/2/21,39,強(qiáng)迫癥認(rèn)知模式,1 過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感 對責(zé)任的錯誤理解, 這一模式是強(qiáng)迫癥的特有的. 表現(xiàn)為對事件的過高的責(zé)任感. 唯恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪

24、惡感,2024/2/21,40,,2 對威脅的評估 對危險及傷害性后果估計過高及對個人應(yīng)對能力的估計過低,2024/2/21,41,,3 完美主義者完美主義的思維方式---控制和減少傷害的一種方式, 也是癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素.此認(rèn)知模式增加對危險的過高評價. 強(qiáng)迫癥完美主義的形式包括: 1) 對事情的了解必須十分完美;2) 什么都必須做得恰到好處;3) 絕對對稱, 確定并在思想上能控制,2024/2/21,42,,4 思維的

25、至關(guān)重要性過分關(guān)注和控制自己的思維, 因?yàn)楹ε聦Σ涣己蠊?fù)責(zé). 思維與行為的界限不清, 認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為, 是焦慮進(jìn)一步加重,2024/2/21,43,,5 過分要求控制強(qiáng)迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制, 需要絕對地控制它們的環(huán)境, 通過一切都做的十分完美來減少傷害發(fā)生的危險. 絕對地控制環(huán)境是減少危險和避免批評的一種方法. 強(qiáng)迫癥患者還要求控制自己的思想以避免危險和傷害.強(qiáng)迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的

26、精神系統(tǒng)的崩潰.,2024/2/21,44,,6 萬事要求確定強(qiáng)迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定, 這種不確定來治愈患者對不完美發(fā)生后自己應(yīng)對能力的不確定, 對自我效能的懷疑是強(qiáng)迫癥的認(rèn)知方式之一,2024/2/21,45,,六個強(qiáng)迫癥患者共同的信念, 這些信念是: 責(zé)任感, 對危險的評價, 完美主義, 過分注重思維的重要性, 對不確定的難受性, 對控制的需要. 這些信念的強(qiáng)度及固定性影響強(qiáng)迫行為的產(chǎn)生和維持,2024/2/2

27、1,46,治療的模式,環(huán)境刺激—侵入性思維---挑戰(zhàn)這些思維----改變這些思維.家庭作業(yè)的作用( 監(jiān)測患者對侵入性思維的負(fù)性解釋, 練習(xí)對侵入性思維與積極地賦義, 代之以新的認(rèn)知方式. 認(rèn)知治療干預(yù)的層面: 誘發(fā)侵入性思維的環(huán)境, 對侵入性思維的初級認(rèn)知歪曲( 消極或危險賦以), 發(fā)現(xiàn)和評價特定及一般的信念(認(rèn)知的方式), 特別是核心信念.注意對患者歪曲的信念的測試, 及直接暴露在那種刺激中, 如患者拒絕, 治療的阻力大.注意發(fā)現(xiàn)

28、何種歪曲的認(rèn)知對產(chǎn)生和維持強(qiáng)迫癥狀是重要的.,2024/2/21,47,第五節(jié) 軀體形式障礙,軀體形式障礙(somatoform disorders)是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁

29、情緒。這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具有多年就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術(shù)后效果不佳的病例。,2024/2/21,48,第五節(jié) 軀體形式障礙,一、病因與發(fā)病機(jī)制遺傳已有一些研究認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān) 個性特征不少研究發(fā)現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個性特征 神經(jīng)生理有人認(rèn)為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙 心理社會因素父母對

30、疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素,2024/2/21,49,第五節(jié) 軀體形式障礙,二、臨床表現(xiàn) (一)軀體化障礙 1．疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時。 2．胃腸道癥狀為常見癥狀?？杀憩F(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多癥狀。有的病人可對

31、某些食物感到特別不適。 3．泌尿生殖系統(tǒng)常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。 4．呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心悸等。 5．假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。,2024/2/21,50,第五節(jié) 軀體形式障礙,(二)疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某

32、種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人因?yàn)檫@種癥狀而反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性的結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。有的病人確實(shí)存在某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴有焦慮與抑郁情緒。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯焦慮抑郁情緒；患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。,2024/2/21,51,案

33、 例 分 析,黃XX，男，22歲。因“害怕與人交往8年，害怕貓、狗2年”于2002年3月16日入院。緣1994年5月被一位無賴同學(xué)無故撕爛其主修課本，但敢怒不敢言，怕他找人打自己。自此每天胡思亂想、坐立不安、見到該同學(xué)即心慌緊張害怕；吃不好，睡不香，常從惡夢中驚醒。1997年9月讀中專，離開原校，上述癥狀緩解。因疑心多，幾次與同學(xué)爭吵翻臉，事后又怕得罪別人，不敢正視別人，見人臉紅耳赤，眼睛亂望；不敢與人正面說話，否則語無倫次；不敢抬頭，

34、并躲避別人。,2024/2/21,52,害怕多種病毒，擔(dān)心攜帶肝炎病毒而多次化驗(yàn)。 2年前畢業(yè)，工作無著落而在家休閑，被狗咬傷。當(dāng)知道狂犬病死亡率最高，潛伏期幾天至幾十年，沒有化驗(yàn)方法可査時，非常失望。認(rèn)為若創(chuàng)業(yè)將成而死于狂犬病，則是徒勞，故不思進(jìn)取。雖已注射足夠的狂犬疫苗，但還時時擔(dān)心狂犬病發(fā)作，常偽裝被貓狗咬傷而重復(fù)注射狂犬疫苗。對貓狗等能致狂犬病的動物非?？謶?，遠(yuǎn)見之就心慌出汗而避之，無意中接近則擔(dān)心被抓咬了而要求注射狂犬疫苗。恐

35、懼已過分，卻無法克服。,2024/2/21,53,第五節(jié) 軀體形式障礙,四、治 療 心理治療 藥物治療 其他 如針灸、理療、氣功等 對部分病人有效，可以試用。,,2024/2/21,54,第六節(jié) 神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱(neurasthenia)是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡

36、眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。在15歲～59歲居民中，我國神經(jīng)衰弱患病率為1.3％(1982)。國外少見大規(guī)模的流行病學(xué)報告。多數(shù)病人緩慢起病，病程波動。如及時消除病因并給予適當(dāng)治療，大多可在半年～2年內(nèi)緩解。一般認(rèn)為，起病較急，病前誘因明顯、病程較短、治療適當(dāng)、無異常人格素質(zhì)特征者預(yù)后較好。,2024/2/21,55,第六節(jié) 神

37、經(jīng)衰弱,一、病 因 神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制至今尚無定論。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。 大量的研究表明，各種不同人群中，以腦力勞動者患病率最高。由于生活事件引起的長期心理沖突和精神創(chuàng)傷也是導(dǎo)致該病的重要原因之一。常見的生活事件包括學(xué)習(xí)工作不適應(yīng)，家庭、婚姻、戀愛問題處理不當(dāng)，人際關(guān)系緊張，突發(fā)的應(yīng)激事件等。 紊亂無序的生活狀態(tài)和作息時間；感染、中毒

38、、腦外傷及慢性軀體疾病對神經(jīng)系統(tǒng)功能的削弱；具有孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事易沖動的人格特征等，也為神經(jīng)衰弱的發(fā)生提供了條件。,2024/2/21,56,第六節(jié) 神經(jīng)衰弱,二、臨床表現(xiàn) 1．腦功能衰弱 2．情緒癥狀 ①病人感到痛苦或影響社會功能而求助； ②病人感到難以自控； ③情緒的強(qiáng)度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。 3．心理生理癥狀 常常有大量的軀體不適癥狀，經(jīng)各種檢查

39、找不到病理性改變的證據(jù) 。,2024/2/21,57,第六節(jié) 神經(jīng)衰弱,四、治 療 (一)心理治療 認(rèn)知療法 放松療法 森田療法 (二)藥物治療 (三)其他 體育鍛煉，工娛療法，旅游療養(yǎng)，調(diào)整不合理的學(xué)

40、習(xí)、工作方式等也不失為一種擺脫煩惱處境、改善緊張狀態(tài)，緩解精神壓力的一些好方法。,,2024/2/21,58,第七節(jié) 癔 癥,概 述 癔癥(hysteria)又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。 現(xiàn)今大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為癔癥是社會心理因素與個體易感素質(zhì)共同作用所致，但對發(fā)病機(jī)制尚無公認(rèn)的結(jié)論?；疾÷剩簢鴥?nèi)：普通人群患病

41、率為3.55‰(中國，1982)。國外：居民中患病率女性為3‰～6‰，男性少見。首發(fā)年齡：20～30歲最多。 一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好，60％～80％的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解。,2024/2/21,59,第七節(jié) 癔 癥,一、病因與發(fā)病機(jī)制 (一)病因 遺傳 心理社會因素,2024/2/21,60,第七節(jié) 癔 癥,(二)發(fā)病機(jī)制 癔癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚 Janet的意識分離理論：認(rèn)為

42、意識狀態(tài)的改變是癔癥發(fā)病的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，隨著患者意識的分離，正常的認(rèn)知功能受損，大腦皮層對傳人刺激的抑制增強(qiáng)，患者自我意識減弱并有暗示性增高。 巴甫洛夫?qū)W說：認(rèn)為癔癥的發(fā)病機(jī)制是有害因素作用于神經(jīng)類型為弱型的人，引起高級神經(jīng)活動第一和第二信號系統(tǒng)之間、皮層和皮層下之間功能的分離或不協(xié)調(diào)。,2024/2/21,61,精神分析理論：認(rèn)為癔癥是一種有目的性的反應(yīng)，但這種目的是無意識的。癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀是性心理發(fā)展固著于早期階段，是被壓抑的性

43、沖動這一精神能量的轉(zhuǎn)化形式。軀體癥狀的出現(xiàn)不僅保護(hù)了患者使他不能意識到性沖動的存在，而且常常是患者內(nèi)心沖突的一種象征性表達(dá)，從而使患者免于焦慮(原發(fā)性獲益)?；颊邔|體癥狀的漠視，則認(rèn)為是患者想通過癥狀的保留來獲取某種社會利益(繼發(fā)獲益)。,2024/2/21,62,行為主義理論：認(rèn)為轉(zhuǎn)換癥狀是患者對遭受挫折的生活經(jīng)歷的適應(yīng)方式，而病后的獲益則通過操作性條件反射使癥狀強(qiáng)化。,2024/2/21,63,第七節(jié) 癔 癥,二、臨床表現(xiàn)

44、(一)癔癥性精神障礙 意識障礙 情感爆發(fā) 癔癥性癡呆 癔癥性遺忘 癔癥性精神病,2024/2/21,64,第七節(jié) 癔 癥,(二)癔癥性軀體障礙運(yùn)動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷及大、小便失禁，持續(xù)時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電圖與臨床觀察。癔癥性肢

45、體癱瘓可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為失音、緘默等。,2024/2/21,65,戰(zhàn)地歇斯底里,戰(zhàn)地歇斯底里一種戰(zhàn)爭中常見的心理異常表現(xiàn)時發(fā)現(xiàn)，在第一次世界大戰(zhàn)期間，士兵中出現(xiàn)的歇斯底里表現(xiàn)是癱瘓、失明、失聽，做身體檢查時并無器質(zhì)性改變。第二次世界大戰(zhàn)時，同樣是對戰(zhàn)爭的恐懼和焦慮，表現(xiàn)出來的卻不再是癱瘓和失明，而是各種各樣的心身疾患，如潰

46、瘍病、高血壓、哮喘病等等。這是因?yàn)樵诘谝淮问澜绱髴?zhàn)時，武器還比較落后，主要使用刀、劍、簡單的步槍等，更多的是面對面的拼搏，如果“癱瘓”了，“眼瞎了，走不動，看不見，當(dāng)然就可以不上前線。這是防御性心理機(jī)制在起作用，是一種“轉(zhuǎn)換性”心理異常，即把對戰(zhàn)爭的恐懼憂慮，轉(zhuǎn)換成癱瘓和失明。被送回后方休養(yǎng)，從艱險環(huán)境中逃避也來即可解除內(nèi)心的恐懼。,2024/2/21,66,第二次世界人戰(zhàn)出現(xiàn)了許多現(xiàn)代化的武器，著重于遠(yuǎn)距離殺傷，很難分出前方和后方，面

47、對面拼搏的機(jī)會不多了，對戰(zhàn)爭的恐懼與焦慮“轉(zhuǎn)換”成癱瘓或失明已經(jīng)失去意義，不能有任何幫助。結(jié)果，長期的恐懼緊張無法松弛下來，于是出現(xiàn)了心身疾患。,2024/2/21,67,感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失(局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致)、感覺異常(如咽部梗阻感、異物感，又稱癔癥球；頭部緊箍感，心因性疼痛等)、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?2024/2/21,68,第七節(jié) 癔 癥,(三)癔癥的特殊表現(xiàn)形式

48、 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時內(nèi)爆發(fā)流行。這種發(fā)作一般歷時短暫，女性較多見。其他還有賠償性神經(jīng)癥、職業(yè)性神經(jīng)癥等，有人認(rèn)為也屬于癔癥的特殊表現(xiàn)形式。,2024/2/21,69,中國過去在中南沿海地區(qū)有一種謂之“縮陽癥”的心理異常，因?yàn)榕f書中多有描寫狐貍精、白蛇精的故事，結(jié)局常是文弱書生，受到嬌艷女子

49、實(shí)則為狐貍精等的迷惑，房事過多而、命嗚呼了，這種潛移默化的影響，使一些人相信，男人精子是身體的情華，房事過多，排泄精子過多，就會嚴(yán)重?fù)p害身體，形成這種觀念以后，當(dāng)受到嚴(yán)重的心理挫折和打擊的時候，就會害怕陽具縮小，甚至?xí)s入體內(nèi)因而喪命，稱此為“縮陽癥”。,2024/2/21,70,第七節(jié) 癔 癥,(二)鑒別診斷 1．癲癇大發(fā)作癔癥性的痙攣發(fā)作應(yīng)與癲癇大發(fā)作相鑒別。 2·心因性精神障礙心因性精神障礙癥狀的

50、發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關(guān)系更為密切，不具有癔癥性格特點(diǎn)，無癔癥患者那樣的情感色彩，無表演和夸大特點(diǎn)，缺乏暗示性，無反復(fù)發(fā)作史，持續(xù)長。,2024/2/21,71,3·詐病癔癥的某些癥狀，由于患者的夸張或表演色彩，給人以一種偽裝的感覺。但詐病者常有明確的目的，表現(xiàn)的癥狀受意志控制，因人、因時、因地而異，在露面的公開場所常矯揉造作，無一定的疾病過程與規(guī)律。,2024/2/21,72,4癔癥的失聲、失聰、失語以及肢體運(yùn)動障礙均需

51、與相關(guān)的器質(zhì)性疾病鑒別。后者的診斷在于詳細(xì)的軀體檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)，以及缺乏癔癥的不符合生理解剖規(guī)律的特點(diǎn)，如癔癥的失聲在睡眠中可有夢囈，癔癥性癱瘓者的癥狀不符合神經(jīng)分布的規(guī)律等。但應(yīng)注意的是，癔癥有可能與軀體疾患共病，鑒別時要慎重。,2024/2/21,73,第七節(jié) 癔 癥,四、治 療 1．暗示治療是治療癔癥的經(jīng)典方法 2．催眠療法 3．行為治療 4．其他心理治療可采用解釋心理治療，主要目的在于引導(dǎo)