神經(jīng)癥患者護(hù)理

1、,,精神科護(hù)理學(xué),神經(jīng)癥患者的護(hù)理,第五章,目錄,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,4,1,2,3,重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié),本章重點(diǎn)難點(diǎn),BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN,神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)、概念各種神經(jīng)癥的護(hù)理措施,各型神經(jīng)癥的區(qū)分場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥和特定的恐懼癥的區(qū)別,,,導(dǎo)入情境,王某，女，39歲，已婚，教師。性急氣躁、有時(shí)失眠，月經(jīng)不規(guī)則。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困難，患

2、者當(dāng)時(shí)極度恐懼、渾身戰(zhàn)栗、大汗淋漓，癱軟下來(lái)并抱住路人驚叫，發(fā)作持續(xù)約15分鐘。事后不清楚驚慌和恐懼的原因?；丶液笃７o(wú)力、臉色蒼白、精神緊張，不能入睡，擔(dān)心再次發(fā)作。由于家人擔(dān)心遂來(lái)醫(yī)院就診。思考： 問(wèn)題1：王某目前屬于哪種情緒狀態(tài)？ 問(wèn)題2：護(hù)士如何對(duì)王某進(jìn)行心理干預(yù)？ 問(wèn)題3：王某住院治療期間，護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,概念分類(lèi)流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)神經(jīng)癥病人的臨床特點(diǎn)治療,第一節(jié)

3、 概述,神經(jīng)癥的歷史 1769年，神經(jīng)癥（neuroses）一詞由蘇格蘭精神病學(xué)家William Cullen（1710年～1790年）提出。隨后，法國(guó)精神病院革新運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)始人Philippe Pinel（1745年～1826年）提出神經(jīng)癥可能有功能性和器質(zhì)性的病因，或兩者兼而有之。1884年，Hippolyte Marie Bernheim認(rèn)為這是一類(lèi)心因性功能障礙。20世紀(jì)初，神經(jīng)癥的概念已在西方世界廣為流行，并傳入中國(guó)

4、。至1980年，美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版（DSM—Ⅲ）將神經(jīng)癥一詞取消。我國(guó)學(xué)者對(duì)當(dāng)前神經(jīng)癥概念的巨大變遷采取十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，沿用至今。,第一節(jié) 概述,,神經(jīng)癥（neuroses）舊稱(chēng)神經(jīng)官能癥，不是一個(gè)特定的疾病單元，而是包括了諸多不一致因素的一大類(lèi)疾病。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀等。,第一節(jié) 概述,神經(jīng)癥的共同特點(diǎn),起病多與人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)； 體格檢

5、查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變或軀體疾病來(lái) 作為臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求； 社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范 允許范圍之內(nèi)； 病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。1,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,分類(lèi),,第一節(jié) 概述,,,1.人格特征:情緒不穩(wěn)定，內(nèi)向型人格，神經(jīng)質(zhì)人格。 2.精神應(yīng)激與生活事件 3.家庭環(huán)境：發(fā)生口角、暴力、分居、動(dòng)蕩不

6、安 4.遺傳,第一節(jié) 概述,第一節(jié) 概述,,臨床特點(diǎn)--恐懼癥（恐怖癥）,第一節(jié) 概述,,以焦慮、緊張、恐懼為主的神經(jīng)癥，并非由實(shí)際威脅所致，其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)并不相稱(chēng)。,第一節(jié) 概述,,有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，病人感到痛苦，明知這種觀念不合理，但是無(wú)法控制盒擺脫。,第一節(jié) 概述,,持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念，以軀體不適就診，檢查無(wú)癥狀，但堅(jiān)信有癥狀，伴有焦慮和抑

7、郁。,第一節(jié) 概述,,以精神易興奮又易疲勞為特征。1、（腦功能）易興奮、易疲勞； 2、（情緒）易激惹、易煩惱、易緊張 ； 3、生理功能紊亂：失眠、肌肉緊張性疼痛。,第一

8、節(jié) 概述,,心理治療心理疏導(dǎo)行為治療認(rèn)知治療藥物治療 中醫(yī)心理治療,第一節(jié) 概述,,第一節(jié) 概述,,1、放松。（訓(xùn)練：6-10次，一天1-2次，一次30min）2、想象脫敏訓(xùn)練（焦慮或恐怖事件由小到大的順序）3、實(shí)地適應(yīng)訓(xùn)練 （焦慮或恐怖事件由小到大的順序）,,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,2．護(hù)理診斷-問(wèn)題,3．護(hù)理目標(biāo),4．護(hù)理措施,1．護(hù)理評(píng)估,5．護(hù)理評(píng)價(jià),,護(hù)理評(píng)估：,,1、健康史,第二節(jié)

9、常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,個(gè)人史、母親孕產(chǎn)史、家族史、社會(huì)、文化、教育情況，疾病史等。,護(hù)理評(píng)估：,,,2.起病特點(diǎn)：多余心理因素、人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)。1.恐懼癥：發(fā)病前某一事件：驚嚇、恐怖故事，膽小怯懦人格等。2.焦慮癥：長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利的環(huán)境中。3.強(qiáng)迫癥：幼年時(shí)過(guò)分要求嚴(yán)格完美。4.軀體形式障礙：不愉快的生活事件或心理沖突。5.神經(jīng)衰弱：敏感，多疑，膽怯等性格，壓力過(guò)大，心理刺激等。,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理

10、,護(hù)理評(píng)估：,,,3、生理狀況：心理性的軀體形式障礙睡眠、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、食欲等是器質(zhì)性還是功能性。,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估：,,,4、心理行為狀況：1.恐懼癥：不敢出門(mén)、回避某種場(chǎng)所或事物。2.焦慮癥：緊張和不安、心煩意亂、突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感或?yàn)l死感。3.強(qiáng)迫癥：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求或追求完美，反復(fù)檢查等。4.軀體形式障礙：過(guò)度關(guān)心自己的健康狀況，四處求醫(yī)。5.神經(jīng)衰弱：精神萎靡、疲乏無(wú)力等。,第二

11、節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,,護(hù)理評(píng)估：,,5、社會(huì)狀況,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,教育情況、職業(yè)、社會(huì)交往技能、行為自控能力、生活方式、家庭教養(yǎng)方式、經(jīng)濟(jì)狀況、家屬照顧能力、家屬情緒的等。,無(wú)明顯異常。,6、輔助檢查,,,,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),1.患者主訴焦慮減輕或消失。2.患者主訴恐懼減輕或消失。3.患者主訴睡眠得到改善。4.患者能夠參與社交活動(dòng)。5.患者能感覺(jué)恢復(fù)正 常。6.患者學(xué)會(huì)日常皮膚護(hù)理，患者皮膚愈合。,第

12、二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,1．焦慮：2．恐懼：3．失眠：4．社會(huì)交往障礙：5．感知覺(jué)紊亂： 6．皮膚完整性受損：,,,護(hù)理措施,1.基礎(chǔ)護(hù)理：洗漱，更衣，個(gè)人衛(wèi)生，食物及水量，老年人補(bǔ)鈣，以防骨折。2.生活護(hù)理：神經(jīng)衰弱睡眠困難者，提供安靜睡眠環(huán)境，找出誘發(fā)睡眠障礙的因素，養(yǎng)成按時(shí)作息習(xí)慣，鼓勵(lì)參加活動(dòng)和鍛煉。強(qiáng)迫洗滌者：每日皮膚評(píng)估，記錄損傷，用刺激性較小的洗滌用品，控制水溫，擦護(hù)膚霜，參加活動(dòng)，減少洗滌時(shí)間。3.安

13、全護(hù)理：安全環(huán)境，避免危險(xiǎn)工具的存放，避免接觸危險(xiǎn)用品。專(zhuān)人看護(hù)，定期檢查。4.心理護(hù)理：沉著冷靜，音調(diào)柔和、速度慢、字句簡(jiǎn)明，鼓勵(lì)表達(dá)想法?？謶职Y者：討論危險(xiǎn)情境的反應(yīng)與原因，酌情陪伴，轉(zhuǎn)移注意力或系統(tǒng)脫敏療法，教會(huì)自我放松。強(qiáng)迫癥者：森田療法，順其自然減輕痛苦體驗(yàn)。,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,,,護(hù)理措施,5.康復(fù)護(hù)理：參加社會(huì)活動(dòng)，恰當(dāng)處理人際關(guān)系，增強(qiáng)治病信心，參加康復(fù)訓(xùn)練。6.健康教育：正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)癥，掌握有效應(yīng)對(duì)方

14、式。恐懼癥者：提高自信心，勇敢面對(duì)焦慮者：正確面對(duì)焦慮，適度的關(guān)心，鼓勵(lì)從事可以勝任的工作，轉(zhuǎn)移注意力。強(qiáng)迫癥者：認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫癥本質(zhì)，關(guān)注兒童性格培養(yǎng)，不要過(guò)分嚴(yán)格，參加集體活動(dòng)，培養(yǎng)順其自然的生活理念。神經(jīng)衰弱者：了解睡眠健康知識(shí)，建立健康的睡眠規(guī)律。,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,,,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者神經(jīng)癥癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。2.患者能使用恰當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制及應(yīng)用技巧，減輕不適感覺(jué)。3.患者能與他人建立良好的人際關(guān)系。4.

15、患者正確認(rèn)識(shí)疾病, 采取合適的處理措施和行為。5.患者基本的生理及心理需要得到滿足。6.患者社會(huì)功能基本恢復(fù)。,第二節(jié) 常見(jiàn)神經(jīng)癥患者的護(hù)理,章節(jié)小結(jié),神經(jīng)癥作為一組常見(jiàn)的心理障礙，主要見(jiàn)于綜合醫(yī)院的內(nèi)科、神經(jīng)科、中醫(yī)科及心理咨詢門(mén)診，很少有患者到精神科就診。神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱(chēng)。主要表現(xiàn)為煩惱、緊張、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀等。 起病多與人格特征或精神應(yīng)激有關(guān)；體格檢查不能發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性病變

16、或軀體疾病作為臨床癥狀的基礎(chǔ)；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為一般保持在社會(huì)規(guī)范允許范圍之內(nèi)；病程多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。 形成神經(jīng)癥的原因有人格特征、精神應(yīng)激與生活事件、家庭環(huán)境、遺傳等。 神經(jīng)癥的治療方法有很多，總的可分為兩大類(lèi)，即藥物治療和心理治療。兩種方法?？山Y(jié)合使用，在不同的患者或同一患者不同的治療階段可有所側(cè)重。 神經(jīng)癥的護(hù)理重點(diǎn)在于心理護(hù)理，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)癥的知識(shí)，認(rèn)

17、識(shí)到個(gè)體特點(diǎn)與疾病的關(guān)系，掌握有效的應(yīng)對(duì)方式，從容面對(duì)生活中可能發(fā)生的應(yīng)激事件。讓患者掌握一到兩種心理放松技巧。護(hù)士可參與治療性的探討并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育。,1.強(qiáng)迫癥最常見(jiàn)的是：A.強(qiáng)迫觀念B.強(qiáng)迫意向C.強(qiáng)迫行為D.強(qiáng)迫動(dòng)作E.強(qiáng)迫情緒2.神經(jīng)癥舊稱(chēng)：A.神經(jīng)官能癥B.抑郁癥C.神經(jīng)質(zhì)D.歇斯底里E.神經(jīng)病3.治療抑郁時(shí)，首要注意的問(wèn)題是：A.拒食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良B.活動(dòng)少而引起合并感染C.自殺、自傷D.癥狀波動(dòng)、晝重夜輕E.

18、疼痛,作 業(yè),4.關(guān)于強(qiáng)迫觀念下列哪種說(shuō)法正確：A.強(qiáng)迫觀念是一種無(wú)意義的插入性思維B.強(qiáng)迫觀念是一種無(wú)意義的窮思竭慮C.強(qiáng)迫觀念是一種病態(tài)信念，不能實(shí)事求是講道理說(shuō)明D.強(qiáng)迫觀念是一種強(qiáng)制性思維E.以上都不對(duì)5.驚恐障礙的臨床表現(xiàn)不包括：A.驚恐發(fā)作B.預(yù)期焦慮C.興奮欣快D.回避行為E.瀕死感和失控感,作 業(yè),6.焦慮癥的護(hù)理診斷不包括：A.焦慮B.恐懼C.思維過(guò)程的改變D.調(diào)節(jié)障礙E.睡眠形態(tài)紊亂7.恐懼癥的護(hù)理診斷

19、包括 A.恐懼B.焦慮C.精神困擾D.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效E.社交障礙8.自殺率較低的精神疾病是： A.抑郁癥B.精神分裂癥C.酒精和藥物依賴(lài)D.神經(jīng)癥E.人格障礙9.蠟樣屈曲常見(jiàn)于： A.強(qiáng)迫癥B.神經(jīng)衰弱C.恐怖癥D.精神分裂癥E.癡呆10.抑郁癥患者社會(huì)功能方面與行為方面的護(hù)理重點(diǎn)是：A.防止傷人毀物B.防止自殺C.幫助與環(huán)境的接觸D.保證環(huán)境的安全E. 以上都是多項(xiàng)選擇題1.神經(jīng)癥中的易激惹癥狀包括：A.易發(fā)怒B.易