神經(jīng)癥患者的護理

1、1,神經(jīng)癥患者的護理,2,教學(xué)目標(biāo),掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療 要點、護理措施、健康教育。熟悉：神經(jīng)癥患者的護理問題 了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機制、診斷。,3,一、概 念,神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。,4,共同特征,1、起病常與心理社

2、會（環(huán)境）因素有關(guān) 起病及病情的波動與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,5,共同特征,2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,6,共同特征,4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛

3、苦感明顯，有求治要求 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,7,,5、社會功能相對完好 無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?，其思維、言行一般不會與現(xiàn)實脫節(jié)。6、病程大多持續(xù)遷延,8,二、病因與發(fā)病機制,生物學(xué)因素：遺傳因素，患

4、者的個性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。 生化因素。心理社會因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多的個體易患神經(jīng)癥神經(jīng)癥患者的個性特點使其對生活事件更易感，或者是其個性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激,9,三、臨床表現(xiàn),（一）腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮腦力易疲乏（二）情緒癥狀焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀（三）強迫癥狀強迫觀念、強迫意向、強迫行為（四）疑病癥狀（

5、五）軀體不適癥狀慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等,10,（一）焦慮性神經(jīng)癥,焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。以上表現(xiàn)并非由于實際的威脅所致，且其緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,11,常見類型,廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要特征

6、具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn)驚恐障礙 又稱急性焦慮癥發(fā)作不可預(yù)測性及突發(fā)性反應(yīng)程度強烈，病人常體會到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼常起病急驟，終止也迅速發(fā)作時始終意識清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā),12,強迫性神經(jīng)癥 以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 以強迫癥狀為主要臨床相基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫清洗,（二） 強迫癥

7、,13,共同特點,①有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦②病人體驗到觀念和沖動來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制③意識到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制④病人自知力保持完好，求治心切,14,（三） 恐懼性神經(jīng)癥,恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。知道這種恐懼是過

8、分、不合理、不必要的，但 無法控制對恐懼對象有回避行為,15,常見類型,場所恐懼癥 對象為某些特定環(huán)境社交恐懼癥 對象為社交場合和人際接觸單一恐懼癥 對象為某些特定的物體或情境,16,（四） 軀體形式障礙,軀體形式障礙主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證即使有時病人確實存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先

9、占觀念,17,常見類型,軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病性神經(jīng)癥軀體形式的疼痛障礙,18,（五） 神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀,19,四、診斷,1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項 ①恐懼②強迫癥狀③驚恐發(fā)作④焦慮⑤軀體形式癥狀⑥軀體化癥狀⑦疑病癥狀⑧神經(jīng)衰弱癥狀2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社

10、會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個月4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病,20,五、治 療,心理治療心理疏導(dǎo)行為療法精神分析療法森田療法暗示療法放松療法藥物治療,21,評 估,（一）癥狀的評估1．掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點。2．評估患者患病時個體焦慮發(fā)作時的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。（二）健康狀況的評估 要了解病人

11、有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對伴有心臟疾患的病人,22,評 估,（三）其他方面的評估 評估病人家中的經(jīng)濟狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負擔(dān)。,23,護理問題,焦慮 與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān)恐懼 與暴露在所害怕

12、的客體或不能預(yù)測控制焦慮反應(yīng)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負面情緒有關(guān)社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān),24,,護理措施（一）生理方面生活護理 飲食、睡眠、軀體不適或疼痛安全護理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴(yán)密觀察（二）心理方面建立良好護患關(guān)系鼓勵病人表達內(nèi)心感受與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應(yīng)激提供機會讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧幫助病人學(xué)會放松反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和

13、功能障礙,25,,藥物治療的護理 增強患者的依從性社會功能的護理 協(xié)助患者獲得社會支持 幫助患者改善自我照顧能力,26,健康教育,要幫助病人充分認(rèn)識自己，挖掘出自身性格上的弱點及與疾病的關(guān)系。教會病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系；調(diào)整不良的情緒，增強心理承受能力。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問題。此外，要有針對性的幫助病人家人了解有關(guān)意癥的常識，使病人能從中獲得更有效的幫助。也是我們護