神經(jīng)癥知識(shí)介紹

1、神 經(jīng) 癥,南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科李箕君,分類,目前傾向于采用現(xiàn)象學(xué)的描述分類，即將共同的臨床特征列為一類，而不涉及內(nèi)在的動(dòng)力機(jī)制?，F(xiàn)行的“精神和行為障礙”分類主要有：WHO編寫的《疾病及有關(guān)保健問(wèn)題的國(guó)際分類》第十版 （ICD-10）美國(guó)的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版 （DSM-Ⅳ）我國(guó)制定的《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》第三版 （CCMD-3）,分類,我國(guó)盡量向國(guó)際性診斷分類系統(tǒng)ICD-10靠攏。I

2、CD-10不再采取傳統(tǒng)的神經(jīng)癥與精神病的劃分方式，神經(jīng)癥不再作為一個(gè)大類的診斷名稱，而用“神經(jīng)癥性”作為一個(gè)描述用詞，這樣，還可以按有無(wú)精神病性障礙將心理障礙分為兩大類：即精神病性障礙，如精神分裂癥、情感障礙和非精神病性障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙。區(qū)分主要根據(jù)是否具有檢驗(yàn)自我與檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的能力，是否導(dǎo)致人格的全面受損，是否引起工作、學(xué)習(xí)能力的喪失等。,分類,CCMD-3將精神障礙分為：0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神

3、障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況,神經(jīng)癥,精神和心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的階段：保護(hù)社會(huì)——監(jiān)護(hù)精神病人維護(hù)權(quán)益——維權(quán)精神病人提高水平——法制建設(shè) ——對(duì)

4、神經(jīng)癥重視和診治 ——心理咨詢和心理治療,神經(jīng)癥,精神病：神經(jīng)癥=1：10~15精神衛(wèi)生——精神病人綜合醫(yī)院和基層——忽視神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,蘇格蘭醫(yī)生william cullen（1710-1790）在1769年首先提出神經(jīng)癥（neuroses） Cullen的神經(jīng)癥包括 昏迷、無(wú)力、痙攣、精神失常等四種神經(jīng)癥與神經(jīng)病器質(zhì)性與功能性心因性與功能性,神經(jīng)癥,Phillipe Pinel的神經(jīng)癥

5、概念功能性——道德神經(jīng)癥 （實(shí)為人格障礙）器質(zhì)性——軀體神經(jīng)癥混合性,神經(jīng)癥,H.Bernheim 認(rèn)為癔癥屬心因性 創(chuàng)立精神神經(jīng)癥 (psychoneurosis) 強(qiáng)調(diào)癔癥等屬功能性障礙Janet 于20世紀(jì)初，將神經(jīng)癥分為兩大類 神經(jīng)癥 癔癥精神衰弱 psychasthenia 用以概括除癔癥之外的強(qiáng)迫觀念、恐怖癥等其它神經(jīng)癥性障礙 此間焦慮癥、強(qiáng)迫觀念、神經(jīng)衰弱、廣場(chǎng)恐怖

6、癥等相繼被命名，加上原有的疑病癥和人格解體均納入神經(jīng)癥這一大類疾病中。,神經(jīng)癥,神經(jīng)功能障礙1.器質(zhì)性病變消失后的功能障礙——痕跡反應(yīng)2.器質(zhì)性病變的早期3.心理生理障礙4.非器質(zhì)性精神障礙,神經(jīng)癥,Freud 的神經(jīng)癥分類 ①真實(shí)神經(jīng)癥 (actual neurosis)含焦慮癥、神經(jīng)衰弱、疑病癥、外傷性神經(jīng)癥②精神神經(jīng)癥即退行神經(jīng)癥和固定神經(jīng)癥含移情神經(jīng)癥（癔癥、強(qiáng)迫癥）自戀神經(jīng)癥（妄想癡呆、精神分裂癥、躁郁癥和

7、信熱狂）③混合神經(jīng)癥④邊緣病例巴甫洛夫的神經(jīng)癥分類①神經(jīng)衰弱②癔癥,神經(jīng)癥的定義,D.O. Hebb (1947)的定義:神經(jīng)癥實(shí)際上是一種不愉快的情緒狀態(tài)，這種情緒是廣泛性的和持久的，它只見(jiàn)于人口中的少數(shù)，沒(méi)有明顯的神經(jīng)病變作為起源。6要素為： (1)不愉快的意味著不好的評(píng)價(jià)，否則，異乎平常地喜歡體育運(yùn)動(dòng)，就成為神經(jīng)癥性的了。 (2)情緒狀態(tài)意味著它直接涉及情緒活動(dòng)，否則，懶惰就成為神經(jīng)癥性的了。

8、 (3)廣泛性的意味著表現(xiàn)為多種形式，而不只是對(duì)某個(gè)單一刺激物的反應(yīng)，否則，討厭貓就成為神經(jīng)癥性的了。,神經(jīng)癥的定義,(4)持久的意味著一定程度上是慢性的，尤其是在特定刺激停止作用以后仍持續(xù)存在，否則，短暫的易激怒或抑郁都成為神經(jīng)癥性的了。(5)只見(jiàn)于人口中的少數(shù)意味著統(tǒng)計(jì)是異常的，否則，在情緒上裝得故作正經(jīng)就成為神經(jīng)癥性的了。(6)沒(méi)有明顯的神經(jīng)癥變作為起源意味著不是其它某種疾病或損傷所致，否則，大腦疾病所致的情緒改變或成

9、為神經(jīng)癥性的了。,神經(jīng)癥的定義,H.M.Van Praag (1976)的神經(jīng)癥定義(1)確實(shí)存在某種慢性沖突處境，且病人本人無(wú)法解決。(2)病人人格中確實(shí)有某些弱點(diǎn)，這些弱點(diǎn)可以解釋沖突處境為什么不能解決。(3)有可能從病人的心理發(fā)育過(guò)程中追溯出人格弱點(diǎn)的由來(lái)。(4)存在明顯的精神病理癥狀(如恐怖、強(qiáng)迫、焦慮)，且病人認(rèn)識(shí)到這些癥狀是病態(tài)的，或者這些癥狀被病人體驗(yàn)為苦惱，但癥狀卻是病人人格的組成部分。,神經(jīng)癥的定義,ICD-9

10、 (1978)的神經(jīng)癥定義： 神經(jīng)癥是沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙，病人對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，并且現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害，這表現(xiàn)在病人通常不把病態(tài)主觀體驗(yàn)和幻想跟外在現(xiàn)實(shí)混淆起來(lái)。行為可以大受影響，但通常仍保持在社會(huì)所能接受的限度之內(nèi)，人格也沒(méi)有瓦解。主要表現(xiàn)有過(guò)分焦慮，歇斯底里癥狀，恐怖癥，強(qiáng)迫癥狀和抑郁?？煞纸鉃椋?1)沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)(2)有自知力(3)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰](méi)有損害(4)行為保持在社會(huì)所能接受的

11、限度之內(nèi)(5)人格沒(méi)有瓦解(6)有精神障礙，主要表現(xiàn)為過(guò)分焦慮、歇斯底里癥狀、恐怖癥、強(qiáng)迫癥和抑郁,神經(jīng)癥的定義,DSM-Ⅲ的神經(jīng)癥性障礙(神經(jīng)癥)的定義注：雖然DSM-Ⅲ取消了神經(jīng)癥的分類，但卻給出了描述性定義。 神經(jīng)癥是一種精神障礙，其主要的問(wèn)題是一個(gè)或一群使患者感到痛苦的癥狀，而這些癥狀患者無(wú)法接受并感到是異已的(alien)(自我失諧的， ego-dystonic)，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰傮w上保持完整;行為并不明顯地違反整

12、個(gè)社會(huì)規(guī)范(雖然它可能存在明顯的損害)；若不給予治療，其障礙會(huì)相當(dāng)?shù)爻掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作，并不限于是對(duì)壓力反應(yīng)，無(wú)明顯的器質(zhì)性病因或因素導(dǎo)致。 要點(diǎn)：①是一種精神障礙②有一個(gè)或一組讓患者感到痛苦的，占主導(dǎo)地位的癥狀③這些癥狀是患者無(wú)法接受的、排斥的、企圖將其隔離的、自我失諧的（alien ego-dystonic）④現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)完好⑤有一定的社會(huì)功能損害，但并不影響整個(gè)社會(huì)規(guī)范⑥傾向于持久、遷延的或反復(fù)發(fā)作的⑦無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)

13、⑧癥狀表現(xiàn)及程度與心因不呈正比,神經(jīng)癥的定義,中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)神經(jīng)癥所下定義的演變1984年定義神經(jīng)癥，即神經(jīng)官能癥，其共同特點(diǎn)為：①常因?yàn)樗刭|(zhì)及心理社會(huì)因素共同作用而起?。虎诳杀憩F(xiàn)各種癥狀：包括精神和軀體癥狀，但檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病理形態(tài)學(xué)變化；③除部分癔癥患者外，一般意識(shí)清楚，沒(méi)有嚴(yán)重的行為紊亂，病程較長(zhǎng)，有自知力，要求治療,神經(jīng)癥的定義,1985年《中華神經(jīng)精神科雜志》編委會(huì)發(fā)表的《神經(jīng)癥臨床工作診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的定義神經(jīng)癥指一

14、組精神障礙，為各種軀體的或精神上的不適感、強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗(yàn)所苦惱。其病理體驗(yàn)常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但缺乏任何可查明的器質(zhì)性基礎(chǔ)；患者力圖擺脫，卻無(wú)能為力。由強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)或某種心理功能引起的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，或意識(shí)的改變，即所謂“轉(zhuǎn)換性”或“分離性”精神障礙，也包括在內(nèi)。,神經(jīng)癥的定義,CCMD-3之神經(jīng)癥描述本癥是一組有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響的精神障礙。主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體化

15、癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延的。,與定義相關(guān)的問(wèn)題,(1)神經(jīng)癥性過(guò)程(Neurotic process) (DSM－Ⅲ) 兩種相反的愿望或愿望與法律之間所造成的潛意識(shí)沖突，會(huì)引發(fā)所預(yù)想的危險(xiǎn)性或焦慮的潛意識(shí)知覺(jué)，將導(dǎo)致使用心理防御機(jī)制而引起癥狀或人格改變，或二者同時(shí)出現(xiàn)。 (2)癥狀神經(jīng)癥 (sym

16、ptom neurosis) 此系精神分析學(xué)的概念，相當(dāng)于DSM-Ⅲ中的描述性定義下的神經(jīng)癥。 (3)性格神經(jīng)癥 (character neurosis) 相當(dāng)于現(xiàn)代概念中的人格障礙。,與定義相關(guān)的問(wèn)題,(4)神經(jīng)癥性障礙 (neurotic disorder) (ICD詞匯) 沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)的一種精神障礙，病人具有相當(dāng)?shù)淖灾η椰F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)未受損害，病人通常不把病態(tài)的主觀體驗(yàn)和幻想與外在現(xiàn)實(shí)混同

17、起來(lái)，行為可能大受影響，但仍通常保持在社會(huì)可接受的限度之內(nèi)。人格沒(méi)有瓦解，主要的表現(xiàn)有過(guò)度焦慮、癔病癥狀、恐怖、強(qiáng)迫癥狀和抑郁。(5)神經(jīng)癥與神經(jīng)官能癥,神經(jīng)癥的分類,我國(guó)早期的分類(1958， 1978，1984)：1958年歸入心因性精神病中，沿用蘇聯(lián)分類分為4類：　?、偕窠?jīng)衰弱 ②癔癥 ③精神衰弱 ④強(qiáng)迫癥 1978年的分類為：　　①神經(jīng)衰弱 ②焦慮癥 ③癔癥 ④

18、強(qiáng)迫癥 　　⑤恐怖癥 ⑥疑病癥 ⑦器官神經(jīng)癥 ⑧其它 1984年的中國(guó)分類：　?、俳箲]癥 ②癔癥 ③恐怖癥 ④抑郁性神經(jīng)癥　　⑤神經(jīng)衰弱 ⑥疑病癥 ⑦強(qiáng)迫癥 ⑧其它,神經(jīng)癥的分類,CCMD-2（1989）癔癥性神經(jīng)癥（癔癥） 癔癥性精神障礙（分離型癔癥） 癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換型癔癥）焦慮性神經(jīng)癥 廣

19、泛性焦慮癥 驚恐發(fā)作強(qiáng)迫性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥疑病性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的分類,CCMD-３（２００１）恐懼性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥 廣泛性焦慮癥 驚恐發(fā)作強(qiáng)迫性神經(jīng)癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其它神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的描述性定義,本癥為一組精神障礙，除癔癥外，沒(méi)有精神病性癥狀主要可表現(xiàn)為煩惱、緊張、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、心情抑郁或分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀等除癔癥表現(xiàn)為

20、短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)其癥狀無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)病人對(duì)癥狀感到痛苦，但無(wú)能為力自知力完整或基本完整,神經(jīng)癥的特點(diǎn),意識(shí)的心理沖突——破壞性精神痛苦持久性妨礙心理和社會(huì)功能無(wú)可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ),診 斷（1）,病程＜3月 —1分3月-1年 —2分＞1年

21、 —3分精神痛苦 可主動(dòng)擺脫 —1分需別人幫助 —2分無(wú)法擺脫 —3分社會(huì)功能輕微妨礙，照常工作 —1分影響社會(huì)功能，需改變工作 —2分不能工作 —3分,診 斷（2）,≤ 3分 診斷不成立4—5分 可疑≥ 6分

22、 可成立（后兩者均需持續(xù)≥ ３月）,診 斷（3）,心理沖突正常人多為常形，神經(jīng)癥多為變形（處境，道德） 與精神病區(qū)別嚴(yán)重程度人格、自知力現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰癫⌒园Y狀,病 因,人格比精神刺激因素更重要很少嚴(yán)重刺激引起反社會(huì)性、分裂性是極端有免疫力強(qiáng)迫性、焦慮性 抑郁性可與神經(jīng)癥過(guò)渡結(jié)局人格比生活事件和支持重要,神經(jīng)癥的臨床評(píng)定,與正常的鑒別：心理沖突的常形和變形之分常形：與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)有明顯的道德性質(zhì)

23、變形：與現(xiàn)實(shí)無(wú)明顯關(guān)系不涉及道德問(wèn)題 （前者最多引起心理生理障礙）,神經(jīng)衰弱Neurasthenia,神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）,西方在淘汰—概念不明確，可分到其他病中去（DSM和ICD）我國(guó)經(jīng)久不衰：（一）可接受性（二）中醫(yī)（三）學(xué)蘇聯(lián)的影響（四）有診斷名稱（五）傳統(tǒng)習(xí)慣,神經(jīng)衰弱的概念,一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性

24、疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀且所有癥狀不是繼發(fā)于軀體和腦的疾病，也不是其它任何精神障礙的一部分,流行病學(xué),我國(guó)成都1959年對(duì)7種不同職業(yè)的10830人的調(diào)查，神經(jīng)衰弱的患病率為59‰。由于對(duì)神經(jīng)衰弱有了新的認(rèn)識(shí)，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和方法的改變，患病率也明顯下降，1982年全國(guó)12地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查神經(jīng)衰弱的患病率為13.03‰，1993年全國(guó)7地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查神經(jīng)衰弱的患病率為8.39‰。,患 病 率,各 國(guó) 患 病 率,病

25、因?qū)W,生理基礎(chǔ)：巴甫洛夫?qū)W派認(rèn)為神經(jīng)衰弱存在一定的生理基礎(chǔ)，即神經(jīng)活動(dòng)類型屬于弱型或中間型。其特點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程較弱，而相對(duì)興奮性較高，對(duì)刺激反應(yīng)迅速，興奮性閾值較低，但由于興奮頻繁且過(guò)度，易出現(xiàn)疲勞，最終由于疲勞及耗竭神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)保護(hù)性抑制，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能削弱，出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂。,病因?qū)W,心理基礎(chǔ)：神經(jīng)衰弱者的性格存在一定的特點(diǎn)：膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信、或主觀、任性、好強(qiáng)、急躁、自制力差等。,病

26、因 學(xué),應(yīng)激社會(huì)心理因素：如工作學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、各種生活事件、生活節(jié)奏改變等系促發(fā)因素；機(jī)體狀態(tài)：如體質(zhì)、感染、中毒等軀體疾病因素對(duì)機(jī)體狀態(tài)的影響等可能成為誘發(fā)條件；影響程度：如促發(fā)因素和誘發(fā)條件的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及累積作用等；認(rèn)知評(píng)價(jià)及應(yīng)對(duì)策略：如對(duì)各種生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)導(dǎo)致不同的態(tài)度及情感反應(yīng)，應(yīng)對(duì)策略影響著應(yīng)對(duì)效果及對(duì)機(jī)體影響程度等。,病因?qū)W機(jī)制,早在1869年G.M.Beard就提出了神經(jīng)衰弱系神經(jīng)力量耗損和衰弱結(jié)果，而楊

27、德森等用“能量”消耗導(dǎo)致“疲勞”，即“疲勞”既是“能量”消耗的結(jié)果，反過(guò)來(lái)又阻止機(jī)體過(guò)度消耗等解釋神經(jīng)衰弱的發(fā)病機(jī)制。,癥 狀,現(xiàn)代神經(jīng)衰弱的概念，主要包括下列幾組情況：①精神活動(dòng)能力下降（衰弱癥狀）表現(xiàn)為精神活動(dòng)的易興奮，及與之相互關(guān)系的易疲勞。②情緒或心境癥狀包括煩惱，易激惹，緊張但必須具備的區(qū)別于正常人的類似問(wèn)題： 病人感到痛苦，傾向于見(jiàn)人就訴苦或求助求治 病人感到控制不了，擺脫不了

28、 情緒的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與生活事件的處境不相稱③心理生理障礙 包括睡眠問(wèn)題，緊張性頭痛，植物NS紊亂,癥 狀（1）,易興奮性—思維、注意、感知聯(lián)想和回憶增多而且雜亂注意不集中：易轉(zhuǎn)移、不能專注感覺(jué)過(guò)敏,癥 狀（１）,易疲勞—情緒，而非正常疲勞特點(diǎn)：彌散性情緒性欲望與動(dòng)機(jī)，非抑郁癥精神疲勞而非體力疲勞疲勞：正常疲勞；軀體疾病時(shí)的疲勞； 情緒性疲勞,癥 狀（２）,情緒—煩

29、惱、易激惹、心情緊張煩惱與正常人不同：感痛苦、好訴述、求同情支持不能控制和擺脫與境遇不相稱與焦慮不同—有一定原因易激惹與精神病不同—有自知力、有后悔痛苦、心情緊張：緊迫、負(fù)擔(dān)、自控、精神過(guò)敏、效率下降,癥 狀（3）,生理障礙睡眠障礙，特點(diǎn)為：過(guò)份重視，擔(dān)心失眠睡眠喪失感，時(shí)間估計(jì)過(guò)短對(duì)夢(mèng)的誤解把一切不適歸罪于失眠對(duì)失眠煩惱代替現(xiàn)實(shí)煩惱軀體癥狀頭部不適內(nèi)臟功能障礙—單一器官為多非抑郁癥、疑病癥、焦

30、慮癥肌肉緊張性疼痛,神經(jīng)衰弱類型,神經(jīng)衰弱是一種以腦力和體力的虛弱感為特征的神經(jīng)癥。一型：主訴用腦后倍感疲倦，常伴有職業(yè)成就或應(yīng)付日常事務(wù)效率一定程度的下降。另一型：主訴輕微的體力勞動(dòng)后即感虛弱和極度疲乏，伴有肌肉疼痛和不能放松。兩型都有各種不快的軀體感覺(jué)：頭昏、緊張性疼痛和不安定感。,神經(jīng)衰弱的鑒別診斷,軀體疾病精神分裂癥抑郁癥其他神經(jīng)癥慢性疲勞綜合癥,慢性疲勞綜合癥,美國(guó)疾病控制中心的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1） 

31、; 主要標(biāo)準(zhǔn)：新近起病的嚴(yán)重而衰弱性疲勞，持續(xù)至少6個(gè)月；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病。（2）  次要標(biāo)準(zhǔn)：包括廣泛的頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)痛、肌無(wú)力、活動(dòng)后持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀（如易激惹、健忘、注意不集中、思維困難、憂郁等）睡眠障礙、突然發(fā)生的疲勞等（要求至少有其中8項(xiàng)癥狀）（3）  客觀標(biāo)準(zhǔn)：包括低熱（口表37.6-38度或肛表37.9-38.8度），非滲出性咽炎，頸前或腋下淋巴結(jié)腫

32、大，觸痛。 這類疾病被認(rèn)為可能系Epstein-Barr病毒感染或免疫異常。由于有低熱、咽痛及淋巴結(jié)腫大等體征，可資鑒別。,神經(jīng)衰弱的治療原則,確立長(zhǎng)期治療和恢復(fù)的指導(dǎo)思想以提高功能儲(chǔ)備為首要目的了解自身特點(diǎn)適當(dāng)改變行為模式（節(jié)奏）及擺脫應(yīng)激不應(yīng)拒絕用藥治療與預(yù)防再發(fā)生并舉,神經(jīng)衰弱的治療,心理治療　支持性心理治療　行為治療：自我放松訓(xùn)練，配合生物反饋治療中醫(yī)治療藥物治療其他,焦慮癥Anxiety diso

33、rder,焦慮癥（Anxiety disorder）,以焦慮為核心癥狀，與煩惱不同煩惱：有具體對(duì)象，對(duì)現(xiàn)實(shí)不滿足，不適應(yīng)多回顧性、包括后悔現(xiàn)實(shí)性,焦慮癥（Anxiety disorder）,焦慮：Lewis（1967）：一種情緒狀態(tài)，害怕如驚恐或恐怖、提心吊膽痛苦情緒（瀕死感、失常感）指向末來(lái)危險(xiǎn)實(shí)際不存在，與誘發(fā)因素不相稱伴軀體不適、精神運(yùn)動(dòng)不安、植物功能紊亂,焦慮癥（Anxiety disorder）,S.Freu

34、d：客體性焦慮：恐懼。外界現(xiàn)實(shí)事件神經(jīng)癥焦慮：原我。本能沖動(dòng)道德性焦慮：超我約束。恥感和罪感,焦慮癥（Anxiety disorder）,與處境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)：漂浮焦慮和無(wú)名焦慮－－沒(méi)有明確的客觀對(duì)象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。持續(xù)性或發(fā)作性。有一種期待性的危險(xiǎn)感，感到某種災(zāi)難降臨，甚至有死亡的感受（“瀕死感”）。擔(dān)心自己會(huì)失去控制，可能突然昏倒或“發(fā)瘋”。70%的患者同時(shí)伴有抑郁癥狀，對(duì)目前、未來(lái)生活缺乏信

35、心和樂(lè)趣。有時(shí)情緒激動(dòng)，失去平衡，經(jīng)常無(wú)故地發(fā)怒，與家人爭(zhēng)吵，對(duì)什么事情都看不慣，不滿意。,焦慮癥（Anxiety disorder）,有認(rèn)識(shí)方面的障礙，對(duì)周圍環(huán)境不能清晰地感知和認(rèn)識(shí)，思維變得簡(jiǎn)單和模糊，整天專注于自己的健康狀態(tài)，擔(dān)心疾病再度發(fā)作。精神運(yùn)動(dòng)性不安:坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來(lái)走去、小動(dòng)作增多、注意力無(wú)法集中、自己也不知道為什么如此惶恐不安。,焦慮癥（Anxiety disorder）,伴有身體不適感的植物神經(jīng)功

36、能障礙:常為早期癥狀。在疾病進(jìn)展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，簡(jiǎn)單的日常家務(wù)工作變得困難不堪，無(wú)法勝任，如此癥狀反過(guò)來(lái)又加重患者的擔(dān)憂和焦慮。睡眠障礙：失眠、早醒、夢(mèng)魘等，而且嚴(yán)重和頑固。此外，還可有消化功能紊亂癥狀等。還有手抖、手指震顫或麻木感、陣發(fā)性潮紅或冷感，月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)、性欲減退、尿意頻急、頭昏、眩暈、恐懼、暈厥發(fā)作等。,焦慮癥（A

37、nxiety disorder）,焦慮癥是一種普遍的心理障礙，多數(shù)在中、青年期起病，女性比男性高一倍流行病學(xué)研究表明城市人口中大約有4.1%到6.6%在他們的一生中會(huì)得焦慮癥。焦慮性神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。,焦慮癥（Anxiety disorder）,病因和發(fā)病機(jī)制遺傳：１５％〉５％；多見(jiàn)于驚恐發(fā)作。生化：神經(jīng)解剖：生理：心理：條件反射,驚恐障礙,驚恐障礙是以驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床相的一種神經(jīng)

38、癥類型。驚恐發(fā)作，作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等。驚恐障礙應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】     一、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。     二、一個(gè)月內(nèi)至少有三次驚恐發(fā)作，或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮而持續(xù)一個(gè)月。,驚恐障礙,三、驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)： 

39、60;  1.在沒(méi)有任何客觀危險(xiǎn)的環(huán)境下發(fā)作，或者發(fā)作無(wú)明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)；    2.兩次發(fā)作中的間歇期，除了害怕再發(fā)作外，沒(méi)有明顯的癥狀；    3.發(fā)作表現(xiàn)為強(qiáng)烈的恐懼，伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀，還往往有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐怖、失控感等痛苦體驗(yàn)；    4.發(fā)作來(lái)得突

40、然，10 分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過(guò)一小時(shí)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過(guò)。 四、排除恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。,廣泛性焦慮,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】     一、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。    二、以持續(xù)的焦慮癥狀為原發(fā)的和主要的臨床相?！　〗箲]癥狀的表現(xiàn)符合下述兩項(xiàng)：     &#

41、160;1. 經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；          2. 伴植物神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。     三、排除強(qiáng)迫癥、恐怖癥、疑病癥等。,焦慮癥（Anxiety disorder）,病程和預(yù)后,焦慮癥（Anxiety disorder）,鑒別診斷軀

42、體疾?。憾獍昝摯?、低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、急性心肌梗塞等精神分裂癥、抑郁癥其他神經(jīng)癥：恐懼癥、ＯＣＤ藥物：咖啡因、苯丙胺撤藥反應(yīng),焦慮癥（Anxiety disorder）,治療原則：避免貿(mào)然解釋真誠(chéng)理解建設(shè)性的行動(dòng)自我訓(xùn)練驚恐障礙：藥物治療基礎(chǔ)上心理治療廣泛性焦慮 ：心理治療基礎(chǔ)上藥物治療,焦慮癥（Anxiety disorder）,治療藥物治療苯二氮卓類，如：佳樂(lè)定 丁螺環(huán)酮SSRI心理治療：支持、行

43、為、認(rèn)知,強(qiáng) 迫 癥Obsessive compulsive disorder,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,Schneider（1926）—主觀上有受強(qiáng)迫的體驗(yàn)，病人無(wú)法把它排除掉，平靜時(shí)認(rèn)識(shí)到它是無(wú)意義的Lewis—認(rèn)識(shí)到無(wú)意義，而非必要的思維與行為，主觀上感到必須加以抵制，不包括習(xí)俗、儀式。病人感到是本人意志的產(chǎn)物，而非來(lái)自外力。,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive

44、 disorder）,特點(diǎn)： 1、思想或內(nèi)在驅(qū)使是自己的，是 主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但有受強(qiáng)迫體驗(yàn) 2、以意識(shí)抵抗，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同 時(shí)出現(xiàn) 3、有癥狀自知力,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,強(qiáng)迫癥在精神科患者中占0.1%—0.46%，在一般人口中約占0.05%。該病多在２５歲以前發(fā)病，女多于男，以腦力勞動(dòng)者常見(jiàn)。某些強(qiáng)烈的精神因素作為起病誘因性格主觀、任性、急躁、好

45、勝、自制能力差，少數(shù)患者具有精神薄弱性格，自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,病因和發(fā)病機(jī)制遺傳生化：５－ＨＴ神經(jīng)解剖：生理：心理：強(qiáng)迫性格　固著退化孤立反向形成 條件反射,,強(qiáng)迫人格,因內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑及過(guò)分謹(jǐn)慎需很早就對(duì)所有的活動(dòng)

46、作出計(jì)劃并不厭其煩凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽略全局經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)困惑，但未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事因循守舊、墨守成規(guī)，缺乏表達(dá)溫情的能力,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,分類強(qiáng)迫思維：觀念、懷疑、窮思竭慮、對(duì)立觀念、回憶或表象、擔(dān)心失控等強(qiáng)迫行為：分屈從性與對(duì)抗性屈從性：源于觀

47、念，檢查、洗滌、核對(duì)對(duì)抗性：計(jì)數(shù)和念無(wú)關(guān)詞句,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,常見(jiàn)類型洗滌者—50%，女性占70%，行為治療檢查者—25%，男性占70%，行為治療無(wú)強(qiáng)迫動(dòng)作—25%,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,病程和預(yù)后病程遷延不愈癥狀波動(dòng)惡化功能損害嚴(yán)重,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,鑒別

48、游戲行為、儀式行為、程序、習(xí)慣強(qiáng)迫人格沖動(dòng)行為僵化—腦器質(zhì)性、老年木僵—強(qiáng)迫性緩慢妄想,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,鑒別診斷精神分裂癥抑郁癥恐懼癥強(qiáng)迫性人格障礙其他：,強(qiáng) 迫 癥（Obsessive compulsive disorder）,治療原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀—治療基本目標(biāo)繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作—治療主要對(duì)象生理紊亂適應(yīng)不良—人格并發(fā)癥社會(huì)功能,強(qiáng) 迫 癥（Obses

49、sive compulsive disorder）,基本原則：藥物治療結(jié)合心理治療藥物治療：氯丙咪嗪、ＳＳＲＩ心理治療：認(rèn)知行為治療、森田治療外科治療,恐懼癥Phobic disorder,恐懼癥（Phobic disorder）,對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制,恐懼癥（Phobic disorder）,回避內(nèi)心的現(xiàn)

50、實(shí)—情欲、錯(cuò)誤、缺點(diǎn)、短處客觀的現(xiàn)實(shí),恐懼癥（Phobic disorder）,流行病學(xué)1978年以前，我國(guó)并未將恐懼癥列為獨(dú)立的疾病單元，對(duì)本病未引起足夠重視。上海市調(diào)查顯示，恐懼性焦慮障礙占所有焦慮障礙的26％，占咨詢總數(shù)的39.1%,女性多于男性。目前尚缺乏全國(guó)性的大樣本、跨地區(qū)研究。國(guó)外資料顯示，廣場(chǎng)恐懼的患病率女性3.8%,男性1.8%，女性顯著高于男性；社交恐懼癥女性9.1%，男性6.6%，兩者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，但

51、在重癥病例中，男性常見(jiàn)；特定的恐懼癥女性13.2％，男性4.4％，差異顯著。發(fā)病高峰通常在20歲左右，40歲以后發(fā)病的則很少。,恐懼癥（Phobic disorder）,病因和發(fā)病機(jī)制遺傳：１１％　〉４.２％；生化：心理：條件反射,恐懼癥（Phobic disorder）,精神分析理論認(rèn)為，恐懼癥源于童年期的性心理沖突，在成年后為避免性心理沖突的再現(xiàn)，通過(guò)置換的心理防御機(jī)制，以無(wú)關(guān)緊要的物體或情景象征性地取代引起心理沖突的主體。

52、另外，恐懼癥患者童年時(shí)常顯得害羞、膽怯，但大多數(shù)童年膽怯的人并不出現(xiàn)恐懼癥；部分患者存在回避性人格障礙。個(gè)人對(duì)客體的認(rèn)識(shí)水平與評(píng)價(jià)、生活經(jīng)歷等亦影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。,恐懼癥（Phobic disorder）,場(chǎng)所恐懼社交恐懼（社交焦慮）單純恐懼（物體恐懼）學(xué)?？謶?、不潔恐懼均非恐懼癥,社交恐懼癥（社交焦慮恐懼癥）,害怕對(duì)象主要：社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或講話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）人際接觸（如在公共場(chǎng)

53、合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng),社交焦慮癥的亞型,廣泛性社交恐怖，害怕各種社交和職業(yè)場(chǎng)合非廣泛性社交恐怖，只對(duì)2或3種社交場(chǎng)合害怕,社交焦慮癥的疾病負(fù)擔(dān)（1）,慢性疾病，平均病程20年，自行緩解可能性小高教育、起病年齡大、無(wú)合并其它精神疾病者緩解可能性大一些起病于青少年期(首發(fā)11-15歲,80%在25歲前)。在社交、教育與職業(yè)發(fā)展階段受影響。為此學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、社會(huì)技能鍛煉機(jī)會(huì)

54、減少、工作/學(xué)業(yè)能力與社交生活能力下降,社交焦慮癥的負(fù)擔(dān)（2）,患者女性多于男性（男：女=1：1.5-2.0)未婚獨(dú)身文化程度低社會(huì)階層低及失業(yè)者居多失業(yè)率高功能損害80%合并酒濫用和抑郁,影響患者就醫(yī)的因素,缺乏信息，大眾及醫(yī)務(wù)人員不知道社交焦慮障礙是可以治療的認(rèn)為只是害羞或是性格問(wèn)題每個(gè)人在社交或職業(yè)場(chǎng)合體驗(yàn)過(guò)一定程度的焦慮,患者家屬、朋友、甚至醫(yī)生都認(rèn)為是一般問(wèn)題對(duì)精神疾病的羞辱感患者本身回避接觸陌生人而不去看

55、醫(yī)生并發(fā)的其它精神障礙可能會(huì)掩蓋此病,,,社會(huì)焦慮障礙是如何發(fā)展的?,習(xí)得性焦慮,遺傳因素,父母過(guò)度保護(hù),父母排斥或批評(píng),令人難堪或恥辱的特殊經(jīng)歷,兒時(shí)缺乏適應(yīng)能力的鍛煉,預(yù)期性焦慮,回避,,,,,,,,Rosenbaum et al, 1994,,,,,,社交焦慮癥的演變: 惡性循環(huán)假說(shuō),病前人格特點(diǎn),強(qiáng)迫、回避型人格障礙（或傾向）： 內(nèi)省、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、 在乎別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)、刻板、做事前好計(jì)劃周全、喜歡按部

56、就班、 難以接納自己、渴望出眾等。,社交焦慮癥的治療,治療目的：緩解對(duì)恐怖情境的害怕情緒和認(rèn)知減輕期待性焦慮減少恐怖性回避行為減輕警覺(jué)性增高和焦慮的植物神經(jīng)癥狀或軀體癥狀改善患者的社會(huì)功能損害和生活質(zhì)量治療并發(fā)的精神障礙,社交焦慮癥的非藥物治療,社交技能訓(xùn)練(SST)暴露療法(EXP)認(rèn)知療法(CT)集體認(rèn)知行為治療 (CBGT),社交焦慮癥的心理治療（1）,社交技能訓(xùn)練治療師向患者介紹靶行為著眼于言語(yǔ)及非言語(yǔ)性社

57、交行為訓(xùn)練提供訓(xùn)練程序適時(shí)給以特別的反饋和社交強(qiáng)化反復(fù)訓(xùn)練，直到能熟練運(yùn)用,社交焦慮癥的心理治療（2）,集體認(rèn)知行為治療綜合治療（暴露、認(rèn)知重建、技能培訓(xùn)）認(rèn)知行為解釋進(jìn)行鑒別、分析、技能培訓(xùn)，通過(guò)組合練習(xí)，對(duì)認(rèn)知問(wèn)題進(jìn)行辯論治療時(shí)患者暴露于能引起焦慮煩惱的情境中指導(dǎo)患者控制適應(yīng)不良性想法布置家庭作業(yè)指導(dǎo)在家庭作業(yè)前后進(jìn)行常規(guī)認(rèn)知重建應(yīng)用,軀體形式障礙Somatoform disorder,軀體形式障礙Somato

58、form disorder,Soma是指身體，而困擾著病人的問(wèn)題起初看上去像身體障礙。然而，這類障礙的共同之處在于：找不到明確的醫(yī)學(xué)依據(jù)來(lái)解釋引起軀體主訴的原因。DSM-Ⅳ列出了五種基本的軀體形式障礙：疑病癥、軀體化障礙、轉(zhuǎn)換性障礙、疼痛障礙和軀體變形障礙。在每種障礙中，個(gè)體都是病理性地關(guān)注其身體的外表或功能。,軀體形式障礙Somatoform disorder,軀體形式障礙★     確定

59、可定義軀體形式障礙的特征，并對(duì)疑病癥的主要特征與疾病恐懼癥和軀體化障礙作一鑒別?！?#160;    描述轉(zhuǎn)換性障礙中典型的感官、運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟癥狀。,軀體形式障礙Somatoform disorder,在我們每個(gè)人身上可見(jiàn)到的正常的、常見(jiàn)的特質(zhì)都能發(fā)展為扭曲的、陌生的、功能喪失的障礙 。許多人即使自己事實(shí)上一點(diǎn)問(wèn)題也沒(méi)有，他們也會(huì)不斷地去找醫(yī)生。這本來(lái)并沒(méi)有壞處，甚至可以拿來(lái)作為一些善意的笑話。但是，有

60、一些個(gè)體對(duì)他們的健康或者外表的關(guān)注會(huì)變得非常強(qiáng)烈，以致占據(jù)了他們的整個(gè)生活。,軀體形式障礙Somatoform disorder,臨床分型與臨床表現(xiàn)根據(jù)ICD－10分類標(biāo)準(zhǔn)，將軀體形式障礙分為：軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病障礙（包含身體變形障礙、疑病癥等）軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂（包含心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、腸激惹綜合癥、心因性咳嗽、心因性尿頻與排尿困難等）持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（包含心因性背痛與頭痛、軀體形式疼痛障礙等）

61、其他軀體形式障礙（包含癔癥、心因性斜頸等）,軀體化障礙summarization disorder,又稱Briquet綜合癥，主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。在轉(zhuǎn)診到精神科或心理科之前，大多數(shù)患者已有在綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院反復(fù)就診的經(jīng)歷，進(jìn)行過(guò)多項(xiàng)檢查，服用過(guò)多種藥物，甚至進(jìn)行過(guò)多次探查性手術(shù)，均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾患，常有多個(gè)診斷，其醫(yī)療花費(fèi)則顯著高于同年齡對(duì)照組。,軀體化障礙summarization di

62、sorder,患者癥狀可累及身體的任何系統(tǒng)或任何部位，較常見(jiàn)的是：胃腸不適（疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、飽脹）皮膚癥狀（酸痛、刺痛、癢感、麻木感）性功能障礙（性冷淡，陽(yáng)痿，月經(jīng)紊亂）多部位多性質(zhì)的疼痛等。,軀體化障礙summarization disorder,患者過(guò)分關(guān)心和擔(dān)心自己的主觀癥狀，往往有夸大，有時(shí)出現(xiàn)戲劇性變化。同時(shí)， 常伴有明顯的抑郁、焦慮，甚至有自殺傾向，易形成藥物依賴?；颊叩纳鐣?huì)功能、人際交往及家庭職能均

63、有可能受損。起病常在30歲以前，癥狀持續(xù)兩年以上，慢性波動(dòng)性病程，女性多于男性，預(yù)后不佳。,軀體化障礙summarization disorder,診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病有明顯的心理社會(huì)因素；（2）軀體癥狀多種多樣、變化多端，患者四處求治，檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的再三保證均不能消除患者的疑慮；（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病的依據(jù)；（4）社會(huì)功能受損；（5）病程至少兩年。,疑病癥（Hypochondria）,疑病是癥狀，嚴(yán)重

64、程度可分5級(jí)：（一）對(duì)身體、感覺(jué)過(guò)分覺(jué)察和注意（二）輕微耽心疾?。ㄈ?duì)病害怕、惶惶不安（四）關(guān)于病的超價(jià)觀念（五）患病內(nèi)容的妄想,疑病癥（Hypochondria）病因,（一）素因人格患病經(jīng)驗(yàn) 健康知識(shí)患病行為模式社會(huì)文化背景,疑病癥（Hypochondria）病因,（二）誘因疾病：精神疾病、軀體疾病、周圍人患病、周圍人議論疾病醫(yī)源性精神創(chuàng)傷,疑病癥（Hypochondria）,診斷要點(diǎn)：（1）堅(jiān)信患有

65、一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)檢查，結(jié)果陰性或醫(yī)生的合理解釋不能消除其疑慮，片面尋求診斷；（2）社會(huì)功能明顯受損；（3）病程至少三個(gè)月。,疑病癥（Hypochondria）,在CCMD－3中，對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮與先占觀念（即軀體變形障礙）也歸入此癥中。ICD－10將疑病癥和軀體變形障礙歸入疑病障礙 患者的疑病觀念比較牢固，但達(dá)不到妄想的程度?；颊叱０橛忻黠@的焦慮與抑郁，社會(huì)功能受損，致殘率高，預(yù)后差,軀體變形障礙 （b

66、ody dimorphic disorder,BDD）,常見(jiàn)于青少年或成年早期，患者過(guò)分關(guān)注和放大身體上尤其是面部的細(xì)微缺陷，堅(jiān)信自己的外表如鼻子、嘴唇、皮膚皺紋、身高等存在嚴(yán)重缺陷，對(duì)媒體上的各種廣告用品一一嘗試，并常就診于整形或美容外科，要求實(shí)行矯正手術(shù)。醫(yī)學(xué)干預(yù)往往難以糾正患者的先占觀念，常伴有明顯的抑郁情緒，患者感到自卑，甚至出現(xiàn)自殺傾向，有發(fā)展為精神病的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)功能受損，預(yù)后不佳。國(guó)外有研究顯示，在一般人群中， 7－15％

67、進(jìn)行美容手術(shù)的人患有此癥。新近研究認(rèn)為，BDD可能屬于強(qiáng)迫癥譜系。,軀體變形障礙 （body dimorphic disorder,BDD）,診斷要點(diǎn)：（1）堅(jiān)信自己的外表存在嚴(yán)重缺陷（實(shí)際并無(wú)），醫(yī)學(xué)干預(yù)難以奏效；（2）不斷尋求矯正方法；（3）社會(huì)功能受損 。,軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂（somatoform autonomic dysfunction）,主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官、系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙，常見(jiàn)于心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)

68、、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等表現(xiàn)為心悸、胸悶、心前區(qū)不適、呼吸困難或過(guò)度換氣、噯氣、腹脹、呃逆、尿頻、尿急、震顫、出汗、口干等。在此基礎(chǔ)上，伴有個(gè)體特異性主訴，如部位不定的疼痛、沉重感、緊束感、腫脹感、攪拌感、燒灼感。反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病依據(jù)，但患者堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng) ，對(duì)存在的心理沖突和人際困難避而不談。,軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂（somatoform autonomic dysfunction）,包括心臟神

69、經(jīng)癥、心因性呃逆、胃神經(jīng)癥、心因性腸激惹綜合征、過(guò)度換氣、心因性尿頻和排尿困難等障礙。 診斷要點(diǎn)：（1）明顯的自主神經(jīng)興奮癥狀及個(gè)體特異性主訴；（2）反復(fù)就醫(yī)，無(wú)器質(zhì)性疾病依據(jù)。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（persistent somatoform disorder）,主要表現(xiàn)為持久性、嚴(yán)重的疼痛，患者感到非常痛苦，但其疼痛的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度難以用生理過(guò)程或相關(guān)的軀體器質(zhì)性疾病解釋。常見(jiàn)疼痛部位是：頭面部、腰背部、盆腔等

70、，身體其他任何部位皆可發(fā)生疼痛。疼痛的性質(zhì)常為脹痛、鈍痛、酸痛。,持續(xù)性軀體形式疼痛障礙（persistent somatoform disorder）,情緒沖突或心理社會(huì)因素是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的主要原因，患者有尋求注意的傾向，存在潛在的繼發(fā)性獲益，并由此強(qiáng)化癥狀，導(dǎo)致癥狀遷延不愈，常持續(xù)6個(gè)月以上。患者反復(fù)求治，接受過(guò)多種藥物或其他相關(guān)治療，為明確病因甚至進(jìn)行過(guò)手術(shù)探查，易形成藥物依賴，同時(shí)伴有抑郁、焦慮等，社會(huì)功能受損。發(fā)病年齡在3