神經(jīng)癥癔癥護(hù)理

1、神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理,神經(jīng)癥、癔癥,定義分類臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)癥neurosis概念演變,神經(jīng)癥 的臨床關(guān)注可追溯到二千年以前,1769年,蘇格蘭精神病學(xué)家William Cullen《疾病分類系統(tǒng)》一書，首次。泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，器質(zhì)性和功能性。比奈爾：功能性和軀體性兩類，或兼而有之。在19世紀(jì)，有神經(jīng)病理學(xué)改變的分離出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出內(nèi)部心理沖突。CCMD-3(2001) 神經(jīng)癥的分類調(diào)整。,

2、一、神經(jīng)癥定義,神經(jīng)癥(neurosis)一組精神障礙的總稱。主要表現(xiàn)為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者身感痛苦且妨礙心理功能或社會(huì)功能,但沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)，病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。,★神經(jīng)癥的共同特點(diǎn),1.心因性障礙，與社會(huì)文化因素相關(guān)2.具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)3.機(jī)能性障礙，一般無器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會(huì)功能相對(duì)完好

3、7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的,二、共同特點(diǎn),1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。 病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,二、共同特點(diǎn),2、病前多有一定的人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。,二、共同特點(diǎn),3、自知力良好 患者能自覺或經(jīng)過

4、適當(dāng)?shù)慕忉屨J(rèn)識(shí)到所患是心理障礙，感覺痛苦，且常常有夸大疾病的嚴(yán)重程度的傾向，反復(fù)主動(dòng)求醫(yī)。,二、共同特點(diǎn),4、無精神病性的癥狀 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,二、共同特點(diǎn),5、不喪失對(duì)外界的接觸能力 無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，

5、其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。,神經(jīng)癥和癔癥的常見癥狀,一、腦功能失調(diào)癥狀：（一）精神易興奮：1、在日常生活中，事無巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段。2、不隨意注意增強(qiáng)?；颊邩O易被周圍細(xì)微的變化所吸引，以致注意很難隨意集中。3、感受閾值降低。對(duì)別人的輕言細(xì)語在他聽來嘈雜難耐，軀體不適感受增強(qiáng)。（二）精神易疲勞：感到記憶力差、工作效率低，“力不從心”。,二、情緒癥狀,（一）焦慮：兩種表現(xiàn)形式（持續(xù)性和發(fā)作

6、性），焦慮情緒是焦慮癥的主要癥狀，也常見于其他神經(jīng)癥。（二）恐懼：有明確的恐懼對(duì)象和相應(yīng)的回避行為，與驚恐發(fā)作相區(qū)別。（三）易激惹：是一類負(fù)性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈和易憤慨。情緒易啟動(dòng)狀態(tài)是情緒啟動(dòng)閥值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。（四）抑郁：抑郁程度多不嚴(yán)重，但持久難消，藥物治療不理想。多見于焦慮癥和強(qiáng)迫癥等。,三、強(qiáng)迫癥狀,（一）強(qiáng)迫觀念（二）強(qiáng)迫意向（三）強(qiáng)迫行為,四、疑病癥狀,指對(duì)自

7、身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實(shí)際健康狀況不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。 感覺增敏、內(nèi)感性不適為疑病觀念的始因和基礎(chǔ)。,五、軀體不適癥狀,（一）慢性疼痛：神經(jīng)性的疼痛以頭頸部為最多見，其次是腰 背、四肢，呈持續(xù)性或波動(dòng)性。發(fā)生的頻率與心理壓力有關(guān)。（二）頭昏:頭昏腦脹、頭昏眼花及腦子不清晰。（三）自主神經(jīng)癥狀群

8、 神經(jīng)衰弱的自主神經(jīng)癥狀是泛化的，不具有明顯的特點(diǎn)； 焦慮性障礙以交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為要主特點(diǎn)，表現(xiàn)在心血管方面如心悸、氣促，也可同時(shí)出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀如尿頻、多汗等。,六、睡眠障礙,入睡困難（最多見） 易驚醒 早 醒,全國流行病學(xué)調(diào)查:總患病率,WHO估計(jì)為：國外5~8%，是重性精神病的5倍。（我國約5000萬~1億）女性高于男性40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多為20 ~29歲,全國流行病學(xué)調(diào)查：門診患

9、病率,神經(jīng)癥是臨床門診中常見的疾病?；疾÷蕿?.21 %,,（約2200萬）精神科門診中神經(jīng)癥占60%,內(nèi)、外各科就診者中神經(jīng)癥占9.5%。,二、神經(jīng)癥分類(CCMD-3),焦慮癥 （anxiety disorder） 強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder,OCD） 恐懼癥（phobia disorder） 軀體形式障礙 （somatoform disorder） 神經(jīng)衰弱（neurasthe

10、nia）,三、神經(jīng)癥的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3,[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]　至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀 [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]　社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī),診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3,[病程標(biāo)準(zhǔn)]　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定 [排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)

11、性精神病及心境障礙等。,四、各類神經(jīng)癥,焦慮癥,（一）焦慮癥(anxiety),以焦慮和緊張情緒障礙為主,伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安為特征。我國焦慮癥患病率為1.48‰,占精神科門診病人的6%~27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性,多發(fā)生在20~40歲。,（二）焦慮癥的臨床分型,廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥） 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）,（三）廣泛性焦慮癥的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以持續(xù)的原發(fā)性焦

12、慮為主，并符合下列2項(xiàng)： ①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 ②伴自主神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)性不安。,診斷(續(xù)),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少以6個(gè)月規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)排除軀體疾病繼發(fā)性焦慮 排除藥物戒斷反應(yīng)，其他精神疾病繼發(fā)性焦慮,（四）驚恐發(fā)作的診斷,癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作符合以下四項(xiàng)發(fā)作無明顯的誘因、無相關(guān)的特定環(huán)境，發(fā)作

13、不可預(yù)測(cè)在發(fā)作間歇期間，除害怕再發(fā)作以外，無明顯癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)發(fā)作突然開始，迅速達(dá)高峰（10分鐘之內(nèi)），發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。（一般1小時(shí)內(nèi)自行緩解）,診斷(續(xù)),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 難以忍受又無法擺脫而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn) 一月至少3次，或首次后害怕再次發(fā)作1月排除標(biāo)準(zhǔn) 其他精神障礙繼發(fā)驚恐發(fā)作 器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K

14、病等）,（五）焦慮癥的治療,心理治療藥物治療,心理治療,認(rèn)知治療行為治療 放松訓(xùn)練 系統(tǒng)脫敏認(rèn)知行為治療,強(qiáng)迫癥,（一）描述性定義,強(qiáng)迫癥(obsessive-compulsive neurosis)是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的神經(jīng)癥,患者意

15、識(shí)到它不必要,但不能控制,并為此苦惱而不安,自知力完好,求治心切。,患病率,國內(nèi)患病率3/1000（1982）國外患病率5/1000男女患病率相近門診和病房最低0.1%，最高4.6%,（二）強(qiáng)迫癥臨床分類,強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性懷疑強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立思維強(qiáng)迫表象強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫性洗滌,強(qiáng)迫計(jì)數(shù),強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格的關(guān)系,所有強(qiáng)迫癥都有強(qiáng)迫人格(Freedman,1966)。強(qiáng)迫癥中64%~84%的人有強(qiáng)迫

16、人格(Black,1974)。強(qiáng)迫癥與強(qiáng)迫人格：r=0.76 (Slater,1943),（三）強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主；②以強(qiáng)迫行為為主③上述的混合形式。⑵強(qiáng)迫癥狀起源與自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。⑶癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥

17、狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。,鑒別診斷,精神分裂癥抑郁癥恐懼癥和焦慮癥腦器質(zhì)性精神障礙,（四）強(qiáng)迫癥的治療,心理治療藥物治療,預(yù)后,31%始終沒有變化； 27%頭幾年無變化后來逐漸變化； 6%不斷持續(xù)進(jìn)步； 28%呈波動(dòng)病程； 8%不斷惡化 （1965，E.kringlen;91例病人隨訪30年）,影響預(yù)后的因素,恐懼癥,（一）恐懼癥的定義,恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時(shí)而發(fā)生強(qiáng)烈恐懼感,

18、主動(dòng)采取回避方式來解除焦慮不安。我國恐怖癥患病率為0.59%,女多于男,發(fā)病年齡多在20歲左右。,（二）恐懼癥患者的特征,害怕與處境不相稱不能用解釋說理消除控制不住對(duì)所怕處境回避往往伴有顯著的自主神經(jīng)功能障礙,（三）恐懼癥的分類,場(chǎng)所恐懼癥（Agoraphobia）社交恐懼癥（Social phobia）特定（單一）恐懼癥（Simple phobia）,場(chǎng)所恐懼癥,又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會(huì)恐懼癥、居家不出主婦綜合癥

19、。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%；女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發(fā)病高峰年齡。,場(chǎng)所恐懼癥,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠場(chǎng)所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。,社交恐懼癥,對(duì)人恐懼(相處)；對(duì)視恐懼 （眼光）。起病于青春期，少數(shù)在20歲以后起病。

20、對(duì)象：熟人，陌生人。多是異性、上司、未婚夫（妻）的父母。,社交恐懼癥,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合（如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等）；(3)常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；(4)排除其它恐懼障礙。,特定恐懼癥,多限于某一特殊對(duì)象。起病于童年，多見于女性?？謶謱?duì)象多見于高處、

21、電梯、雷、閃電、黑暗、特定的動(dòng)物（蛇、狗、貓、蜘蛛）等。不泛化。,特定恐懼癥的診斷,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境。如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。,美國大峽谷架起空中天橋,上去走一次25美元，可鳥瞰1200米深的谷底。,,,（四）恐懼癥的治療,行為治療 消除恐懼對(duì)象與恐懼反應(yīng)的

22、條件性聯(lián)系藥物治療 減輕焦慮與抑郁癥狀。,軀體形式障礙,（一）軀體形式障礙的定義,是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。,在國外，有人發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外科門診中40%以上患者的軀體主訴查無實(shí)據(jù)，精神分析學(xué)家：軀體癥狀是深層心理沖突被阻抑轉(zhuǎn)變而成的“ 軀體化反應(yīng)” 。,（二）軀體形式障礙的診斷,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：①對(duì)軀體癥狀過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際

23、情況明顯不相稱），但不是妄想；②對(duì)身體健康過分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想；(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,軀體形式障礙的診斷,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！菊f明】本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。,

24、（三）軀體形式障礙的分類,1、軀體化障礙2、未分化軀體形式障礙 3、疑病癥（疑病障礙）4、軀體形式自主神經(jīng)紊亂 5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,1、軀體化障礙,是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。 2年癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。,2、未分化軀體形式障礙,【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮本診斷；(2)除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標(biāo)準(zhǔn)。,3

25、、疑病癥,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。,4、軀體形式自主神經(jīng)紊亂,是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。如心悸、出汗、臉紅、震顫；部位不定的疼痛，燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。,5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼

26、痛。 6個(gè)月,神經(jīng)衰弱,（一）神經(jīng)衰弱的定義,神經(jīng)衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征。表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,患病率13 . 03‰，占全部神經(jīng)癥的58.7%居各類神經(jīng)癥之首（1982）在美國和西歐已不作此診斷，在我國診斷也明顯減少。,（二）神經(jīng)衰弱的癥狀,腦功能衰弱的癥狀

27、（易興奮、易疲勞）情緒癥狀（煩惱、易激惹、緊張）生理癥狀（睡眠障礙、緊張性頭痛）,（二）神經(jīng)衰弱的診斷,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，大腦遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列2/5項(xiàng)：,①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位。 ②興奮癥

28、狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，指向性思維費(fèi)力，非指向性思維活躍），但無言語運(yùn)動(dòng)增多，有時(shí)對(duì)聲光很敏感。 ③肌肉緊張性疼痛 ④睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂。 ⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，月經(jīng)紊亂等。,診斷,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至

29、少已3個(gè)月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】(1)排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥。【說明】(1)神經(jīng)衰弱癥狀若見于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類型的神經(jīng)癥；(2)神經(jīng)衰弱癥狀常見于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。,（五）治療,心理治療 認(rèn)知治療、放松治療、森田療法 藥物治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑,癔 癥（Hysteria）,（一）癔癥（Hyste

30、ria）的定義,癔癥 又稱歇斯底里。這是一類由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。主要表現(xiàn)為感覺或運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)改變，癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。,癔癥的患病率,國外報(bào)道一般人口中患病率為5‰，戰(zhàn)時(shí)發(fā)病率占戰(zhàn)時(shí)神經(jīng)癥的50%。約占神經(jīng)精神科門診、急診總數(shù)5%～10%，近年來發(fā)病率有減少趨勢(shì)。 女性患病率為3 ‰- 6‰，男性罕見。文化落后地區(qū)發(fā)病率較高。一般預(yù)后較好，60%-80%的患者可在一年內(nèi)自發(fā)緩解。

31、,（二）癔癥（Hysteria）的病因與發(fā)病機(jī)理,遺傳因素 性格特征 精神因素 軀體因素,遺傳因素,國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國福建地區(qū)報(bào)導(dǎo)患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對(duì)部分患者來說比精神因素更為重要。,性格特征,（一）情感反應(yīng)過分強(qiáng)烈 幼稚、任性、敏感、極端、夸張、戲劇性。 （二）暗示與自我暗示 （三）自我中心傾向

32、 過分夸耀和顯示自已，喜歡成為焦點(diǎn)。（四）富于幻想 易把現(xiàn)實(shí)與幻想混淆，給人說謊的印象。 　癔癥性病態(tài)人格。,精神因素,一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起（“炮彈休克”癥，一戰(zhàn) 8萬）。亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)。再發(fā)時(shí)可因觸景生情、聯(lián)想引起。,病例：,成XX，女，21歲，電子廠質(zhì)檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。

33、     一個(gè)月前，病人因公事與同事有不同意見，沖突時(shí)被同事用力將雙手反扭至背后，經(jīng)同事勸解后，爭吵平息，當(dāng)時(shí)很想找一個(gè)地方大哭一場(chǎng)，怕工作耽誤很多，只好趕緊做事，但心情極為憤懣。下班回家，正好表姐及其丈夫來作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋頭吃飯，由于成XX平時(shí)也不多話，大家也沒留意。,成XX想到白天對(duì)方的粗魯野蠻及自己的委屈，突然感到“一股氣從雙手經(jīng)胸部往上沖，直達(dá)頭頂部”，頭痛，

34、雙頸活動(dòng)受限，雙上肢發(fā)麻無力，筷子跌落地上，不能自己進(jìn)食。當(dāng)時(shí)病人及家屬認(rèn)為可能是“腦沖血”，很著急，即前往深圳市某區(qū)級(jí)醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透、胸片均未發(fā)現(xiàn)異常?；丶液蟛殚嗎t(yī)學(xué)書籍，懷疑是“中風(fēng)”或“癌癥”，再次前往市級(jí)醫(yī)院就診。在病人反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。,幾天后前述表現(xiàn)一直存在，雙上肢癱瘓、頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛程度中等，晝夜無明顯變化。且在人多、別人詢問、關(guān)心時(shí)更加嚴(yán)重?；颊?/p>

35、自認(rèn)為病重，已無法救治，表現(xiàn)情緒低落，話語明顯減少，終日臥床或呆座，家人送其至多次到各大醫(yī)院應(yīng)就診、檢查，均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，更加焦慮緊張。     既往無腦器質(zhì)性及軀體疾病史。獨(dú)生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學(xué)，成績一般，4歲時(shí)父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對(duì)其特別嬌慣，上小學(xué)二年級(jí)才到深圳與父母同住，與父母關(guān)系一般，認(rèn)為與父母談不來，但特別掛念遠(yuǎn)在老家的爺爺奶奶。,病前個(gè)性內(nèi)向

36、、不愛說話，謹(jǐn)慎、認(rèn)真、執(zhí)著，有時(shí)候會(huì)跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。     軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，化驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均示正常。     精神檢查：意識(shí)清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當(dāng)患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現(xiàn)時(shí)，患者出現(xiàn)痛

37、苦面容。家屬便認(rèn)為會(huì)刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導(dǎo)她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點(diǎn)作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應(yīng)及內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，注意力集中，智能正常，定向力完整、?；颊哒J(rèn)為其生病是被同事打罵而得，擔(dān)心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自已治好這個(gè)毛病。,軀體因素,在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。,（三）

38、癔癥的癥狀分類,癔癥的轉(zhuǎn)換性（Conversive type）癥狀（癔癥性軀體癥狀）癔癥的分離性（dissociative type）癥狀（癔癥性精神癥狀）癔癥的特殊表現(xiàn)形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。,分離性癥狀（精神）,情感爆發(fā) 突然盡情發(fā)泄,哭笑,吵鬧,扯頭,撕衣,撞墻,打滾;意識(shí)障礙 暈倒,情感豐富,行為夸張,有表演色彩,有問必答,答案近似正確；遺忘 不能回憶某段經(jīng)歷;神(漫)游癥、雙重(多重)

39、人格、附體體驗(yàn)。,轉(zhuǎn)換性癥狀（軀體）,突然雙目失明或弱視,出現(xiàn)視覺障礙;突然失去聽力,出現(xiàn)暫時(shí)性耳聾;偏側(cè)感覺麻木或過敏,但不符合神經(jīng)分布區(qū)域特點(diǎn);出現(xiàn)抽搐發(fā)作,倒地,僵直,四肢抖動(dòng),呼吸急促,表情痛苦;癱瘓,不能站立或行走;失音或緘默,口吃、耳語和聲嘶,用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己思想。,癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥或癔癥性集體發(fā)作如某校152名學(xué)生進(jìn)行乙腦疫苗預(yù)防接種,接種前老師對(duì)學(xué)生說:“疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應(yīng),接種

40、后30分鐘內(nèi)不要離開教室?！边@種關(guān)懷成為一種不良暗示結(jié)果誘發(fā)108名學(xué)生群體癔癥發(fā)作,紛紛出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術(shù)等“癥狀”。,（三）癔癥的診斷,癔癥可以模擬任何疾病的癥狀。我國提出的癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是:1、有心理社會(huì)因素作為誘因；2、有下述表現(xiàn)之一；（續(xù)后）3、癥狀妨礙社會(huì)功能；4、有充分根據(jù)排除器質(zhì)性病變和其他精神病。,癔癥的診斷有下述表現(xiàn)之一,癔癥性遺忘，癔癥性漫游，癔癥性雙重或多重人格，癔癥性精神病，癔癥

41、性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，其他癔癥形式。,鑒別診斷,癲癇大發(fā)作心因性精神障礙詐?。康男?、控制性） 其他疾?。ㄜ|體疾病）,癔癥與癲癇的區(qū)別：,① 癔病性抽搐雜亂無規(guī)律（非強(qiáng)直—陣攣），不伴意識(shí)喪失和大小便失禁。② 癔病性昏厥，倒地并不受傷，瞳孔反射正常，發(fā)作后能回憶。③ 癔病性發(fā)作與周圍環(huán)境有關(guān)，常在引人注目的時(shí)間、地點(diǎn)發(fā)作，周圍有人時(shí)發(fā)作加重。④ 暗示療法可終止癔病性發(fā)作。⑤ 癔病發(fā)作時(shí)腦電圖正常。,（四）癔癥的心理治療,暗示治

42、療催眠治療行為治療解釋性心理治療物理治療（針刺或電興奮）,癔癥的藥物治療,抗焦慮藥抗精神病藥,神經(jīng)癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關(guān)系,★神經(jīng)癥治療的核心為心理治療,心理治療的最根本目的 促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長與完善,∵性格決定命運(yùn) 性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運(yùn),調(diào)整外在內(nèi)在自熟,護(hù)理評(píng)估1.一般情況2.生理功能方面3.心理功能方面(1)評(píng)估患者的精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面(2)評(píng)估患者病

43、前性格特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)激的心理應(yīng)對(duì)方式4.社會(huì)觀念方面5.家庭與環(huán)境方面6.其他方面,護(hù)理診斷1.生理功能方面(1)睡眠形態(tài)紊亂(2)潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào)(3)疼痛或身體不適(4)皮膚完整性受損(5)部分自理功能下降2.心理功能方面(1)焦慮(2)抑郁(3)恐懼,3.社會(huì)功能方面(1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為(2)有暴力行為的危險(xiǎn)(3)自我保護(hù)能力改變(4)社交能力受損(5)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效(6)不合作

44、(7)知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)1.癥狀減輕或消失2.能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛苦。3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。4.能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。5.能與他人建立良好的人際關(guān)系。6.能增強(qiáng)處理壓力與沖突的能力。7.能正確認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。8.家庭及社會(huì)支持逐步提高。9.社會(huì)功能基本恢復(fù)。,護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生理功能方面3

45、.心理功能方面(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系(2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為(3)與患者共同討論與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法(4)提供環(huán)境和機(jī)會(huì)讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧(5)幫助患者學(xué)會(huì)放松(6)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙,4.社會(huì)功能方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激(2)協(xié)助患者獲得社會(huì)支持(3)幫助患者改善自我照顧能力5.特殊護(hù)理(1)癔

46、癥發(fā)作的護(hù)理(2)驚恐發(fā)作的護(hù)理6.健康教育(1)針對(duì)患者(2)針對(duì)家屬7.康復(fù)期護(hù)理,,,,癔癥發(fā)作時(shí)的護(hù)理1.將患者和家屬隔離，避免眾人圍觀，進(jìn)行治療和護(hù)理。2.挑釁和敵意→適當(dāng)限制；情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作→安置在單間，適當(dāng)約束。3.意識(shí)朦朧→加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，防止意外；強(qiáng)化原來身份，恢復(fù)自我定向。4.觀察情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與患者溝通，防止患者做作性自殺企圖。5.癔癥性失明、失聰→讓其了解功能障礙是短暫的；暗示治療見效

47、時(shí)，加強(qiáng)訓(xùn)練。6.對(duì)患者當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同和支持，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注。7.注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。8.遵醫(yī)囑使用相應(yīng)藥物，控制癔癥的發(fā)作。9.間歇期教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好治療。10.做好家屬工作，爭取家庭和社會(huì)支持。,,驚恐發(fā)作的護(hù)理1.護(hù)士鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，立即讓患者脫離應(yīng)激原或改變環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療和護(hù)理。2.陪伴在患者身邊，耐心傾聽和安撫，對(duì)其表示理解和支持。3.有時(shí)患者表現(xiàn)為敵意和挑