神經癥癔癥護理

1、神經癥和癔癥患者的護理,神經癥、癔癥,定義分類臨床表現診斷標準,神經癥neurosis概念演變,神經癥 的臨床關注可追溯到二千年以前,1769年,蘇格蘭精神病學家William Cullen《疾病分類系統(tǒng)》一書，首次。泛指神經系統(tǒng)病變，器質性和功能性。比奈爾：功能性和軀體性兩類，或兼而有之。在19世紀，有神經病理學改變的分離出去。到19世紀后期，弗洛伊德提出內部心理沖突。CCMD-3(2001) 神經癥的分類調整。,

2、一、神經癥定義,神經癥(neurosis)一組精神障礙的總稱。主要表現為焦慮、煩惱、抑郁、恐怖、強迫、疑病癥狀或各種軀體不適感，患者身感痛苦且妨礙心理功能或社會功能,但沒有任何可證實的器質性病理基礎，病程大多持續(xù)遷延或呈發(fā)作性。,★神經癥的共同特點,1.心因性障礙，與社會文化因素相關2.具有一定的人格特質基礎3.機能性障礙，一般無器質性病變4.各種神經癥表現特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會功能相對完好

3、7.患者的自知力充分8.神經癥是可逆的,二、共同特點,1、起病及病情的波動與應激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關。 病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關。,二、共同特點,2、病前多有一定的人格基礎 病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎上，面對同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經癥的病人通常都既有某些人格上的特點，成為神經癥的易感素質。,二、共同特點,3、自知力良好 患者能自覺或經過

4、適當的解釋認識到所患是心理障礙，感覺痛苦，且常常有夸大疾病的嚴重程度的傾向，反復主動求醫(yī)。,二、共同特點,4、無精神病性的癥狀 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,二、共同特點,5、不喪失對外界的接觸能力 無論病人的癥狀多么嚴重，體驗多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當接觸有良好的現實檢驗能力 ，

5、其思維、言行一般不會與現實脫節(jié)。,神經癥和癔癥的常見癥狀,一、腦功能失調癥狀：（一）精神易興奮：1、在日常生活中，事無巨細均可使患者浮想聯翩或回憶增多，尤其多發(fā)生在睡眠階段。2、不隨意注意增強?；颊邩O易被周圍細微的變化所吸引，以致注意很難隨意集中。3、感受閾值降低。對別人的輕言細語在他聽來嘈雜難耐，軀體不適感受增強。（二）精神易疲勞：感到記憶力差、工作效率低，“力不從心”。,二、情緒癥狀,（一）焦慮：兩種表現形式（持續(xù)性和發(fā)作

6、性），焦慮情緒是焦慮癥的主要癥狀，也常見于其他神經癥。（二）恐懼：有明確的恐懼對象和相應的回避行為，與驚恐發(fā)作相區(qū)別。（三）易激惹：是一類負性情緒，它不僅僅指易發(fā)怒，還包括易傷感、易煩惱、易委屈和易憤慨。情緒易啟動狀態(tài)是情緒啟動閥值和情緒自控能力雙重降低的結果。（四）抑郁：抑郁程度多不嚴重，但持久難消，藥物治療不理想。多見于焦慮癥和強迫癥等。,三、強迫癥狀,（一）強迫觀念（二）強迫意向（三）強迫行為,四、疑病癥狀,指對自

7、身的健康狀況或身體的某些功能過分關注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與實際健康狀況不相符；且醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復求醫(yī)。 感覺增敏、內感性不適為疑病觀念的始因和基礎。,五、軀體不適癥狀,（一）慢性疼痛：神經性的疼痛以頭頸部為最多見，其次是腰 背、四肢，呈持續(xù)性或波動性。發(fā)生的頻率與心理壓力有關。（二）頭昏:頭昏腦脹、頭昏眼花及腦子不清晰。（三）自主神經癥狀群

8、 神經衰弱的自主神經癥狀是泛化的，不具有明顯的特點； 焦慮性障礙以交感神經功能亢進為要主特點，表現在心血管方面如心悸、氣促，也可同時出現副交感神經功能亢進的癥狀如尿頻、多汗等。,六、睡眠障礙,入睡困難（最多見） 易驚醒 早 醒,全國流行病學調查:總患病率,WHO估計為：國外5~8%，是重性精神病的5倍。（我國約5000萬~1億）女性高于男性40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多為20 ~29歲,全國流行病學調查：門診患

9、病率,神經癥是臨床門診中常見的疾病?；疾÷蕿?.21 %,,（約2200萬）精神科門診中神經癥占60%,內、外各科就診者中神經癥占9.5%。,二、神經癥分類(CCMD-3),焦慮癥 （anxiety disorder） 強迫癥（obsessive-compulsive disorder,OCD） 恐懼癥（phobia disorder） 軀體形式障礙 （somatoform disorder） 神經衰弱（neurasthe

10、nia）,三、神經癥的診斷,診斷標準CCMD-3,[癥狀標準]　至少有下列1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經衰弱癥狀 [嚴重標準]　社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī),診斷標準CCMD-3,[病程標準]　符合癥狀標準至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定 [排除標準] 排除器質性精神障礙、精神活性物質與非成癮物質所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)

11、性精神病及心境障礙等。,四、各類神經癥,焦慮癥,（一）焦慮癥(anxiety),以焦慮和緊張情緒障礙為主,伴有植物神經系統(tǒng)癥狀和運動性不安為特征。我國焦慮癥患病率為1.48‰,占精神科門診病人的6%~27%,占心臟病門診病人的10%,女性多于男性,多發(fā)生在20~40歲。,（二）焦慮癥的臨床分型,廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥） 驚恐發(fā)作（急性焦慮癥）,（三）廣泛性焦慮癥的診斷,癥狀標準 符合神經癥的診斷標準；以持續(xù)的原發(fā)性焦

12、慮為主，并符合下列2項： ①經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽 ②伴自主神經或運動性不安。,診斷(續(xù)),嚴重標準 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。病程標準 符合癥狀標準至少以6個月規(guī)定。排除標準排除軀體疾病繼發(fā)性焦慮 排除藥物戒斷反應，其他精神疾病繼發(fā)性焦慮,（四）驚恐發(fā)作的診斷,癥狀標準符合神經癥的診斷標準驚恐發(fā)作符合以下四項發(fā)作無明顯的誘因、無相關的特定環(huán)境，發(fā)作

13、不可預測在發(fā)作間歇期間，除害怕再發(fā)作以外，無明顯癥狀發(fā)作時表現強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經癥狀，并常有人格解體、現實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗發(fā)作突然開始，迅速達高峰（10分鐘之內），發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。（一般1小時內自行緩解）,診斷(續(xù)),嚴重標準 難以忍受又無法擺脫而感到痛苦病程標準 一月至少3次，或首次后害怕再次發(fā)作1月排除標準 其他精神障礙繼發(fā)驚恐發(fā)作 器質性疾?。ㄐ呐K

14、病等）,（五）焦慮癥的治療,心理治療藥物治療,心理治療,認知治療行為治療 放松訓練 系統(tǒng)脫敏認知行為治療,強迫癥,（一）描述性定義,強迫癥(obsessive-compulsive neurosis)是一種以強迫觀念和強迫動作為特征的神經癥,患者意

15、識到它不必要,但不能控制,并為此苦惱而不安,自知力完好,求治心切。,患病率,國內患病率3/1000（1982）國外患病率5/1000男女患病率相近門診和病房最低0.1%，最高4.6%,（二）強迫癥臨床分類,強迫觀念強迫性懷疑強迫性窮思竭慮強迫性對立思維強迫表象強迫動作強迫性洗滌,強迫計數,強迫性儀式動作,強迫癥與強迫人格的關系,所有強迫癥都有強迫人格(Freedman,1966)。強迫癥中64%~84%的人有強迫

16、人格(Black,1974)。強迫癥與強迫人格：r=0.76 (Slater,1943),（三）強迫癥診斷標準,癥狀標準 ⑴符合神經癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列1項：①以強迫思想為主；②以強迫行為為主③上述的混合形式。⑵強迫癥狀起源與自己內心，不是被別人或外界影響強加的。⑶癥狀反復出現，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。嚴重標準 社會功能受損病程標準 符合癥

17、狀標準至少3個月。,鑒別診斷,精神分裂癥抑郁癥恐懼癥和焦慮癥腦器質性精神障礙,（四）強迫癥的治療,心理治療藥物治療,預后,31%始終沒有變化； 27%頭幾年無變化后來逐漸變化； 6%不斷持續(xù)進步； 28%呈波動病程； 8%不斷惡化 （1965，E.kringlen;91例病人隨訪30年）,影響預后的因素,恐懼癥,（一）恐懼癥的定義,恐怖癥(phobia)是指在某種特定事物、處境或與人交往時而發(fā)生強烈恐懼感,

18、主動采取回避方式來解除焦慮不安。我國恐怖癥患病率為0.59%,女多于男,發(fā)病年齡多在20歲左右。,（二）恐懼癥患者的特征,害怕與處境不相稱不能用解釋說理消除控制不住對所怕處境回避往往伴有顯著的自主神經功能障礙,（三）恐懼癥的分類,場所恐懼癥（Agoraphobia）社交恐懼癥（Social phobia）特定（單一）恐懼癥（Simple phobia）,場所恐懼癥,又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚會恐懼癥、居家不出主婦綜合癥

19、。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%；女性多于男性，起病于25歲，35歲是另一發(fā)病高峰年齡。,場所恐懼癥,【診斷標準】(1)符合恐懼癥的診斷標準；(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關鍵臨床特征之一是過分擔心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。,社交恐懼癥,對人恐懼(相處)；對視恐懼 （眼光）。起病于青春期，少數在20歲以后起病。

20、對象：熟人，陌生人。多是異性、上司、未婚夫（妻）的父母。,社交恐懼癥,【診斷標準】(1)符合恐懼癥的診斷標準；(2)害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）；(3)常伴有自我評價低和害怕批評；(4)排除其它恐懼障礙。,特定恐懼癥,多限于某一特殊對象。起病于童年，多見于女性?？謶謱ο蠖嘁娪诟咛?、

21、電梯、雷、閃電、黑暗、特定的動物（蛇、狗、貓、蜘蛛）等。不泛化。,特定恐懼癥的診斷,【診斷標準】(1)符合恐懼癥的診斷標準；(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境。如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。,美國大峽谷架起空中天橋,上去走一次25美元，可鳥瞰1200米深的谷底。,,,（四）恐懼癥的治療,行為治療 消除恐懼對象與恐懼反應的

22、條件性聯系藥物治療 減輕焦慮與抑郁癥狀。,軀體形式障礙,（一）軀體形式障礙的定義,是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。,在國外，有人發(fā)現內、外科門診中40%以上患者的軀體主訴查無實據，精神分析學家：軀體癥狀是深層心理沖突被阻抑轉變而成的“ 軀體化反應” 。,（二）軀體形式障礙的診斷,【癥狀標準】(1)符合神經癥的診斷標準；(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：①對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際

23、情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想；(3)反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,軀體形式障礙的診斷,【嚴重標準】社會功能受損?！静〕虡藴省糠习Y狀標準至少已3個月?！九懦龢藴省颗懦渌窠洶Y性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病?！菊f明】本障礙有時合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。,

24、（三）軀體形式障礙的分類,1、軀體化障礙2、未分化軀體形式障礙 3、疑病癥（疑病障礙）4、軀體形式自主神經紊亂 5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,1、軀體化障礙,是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥。 2年癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官。,2、未分化軀體形式障礙,【診斷標準】(1)軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點，但構成軀體化障礙的典型性不夠，應考慮本診斷；(2)除病程短于2年外，符合軀體化障礙的其余標準。,3

25、、疑病癥,是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經癥，病人因為這種癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。,4、軀體形式自主神經紊亂,是一種主要受自主神經支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經癥樣綜合征。如心悸、出汗、臉紅、震顫；部位不定的疼痛，燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。,5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙,是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼

26、痛。 6個月,神經衰弱,（一）神經衰弱的定義,神經衰弱指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征。表現為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,患病率13 . 03‰，占全部神經癥的58.7%居各類神經癥之首（1982）在美國和西歐已不作此診斷，在我國診斷也明顯減少。,（二）神經衰弱的癥狀,腦功能衰弱的癥狀

27、（易興奮、易疲勞）情緒癥狀（煩惱、易激惹、緊張）生理癥狀（睡眠障礙、緊張性頭痛）,（二）神經衰弱的診斷,【癥狀標準】(1)符合神經癥的診斷標準；(2)以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到沒有精神，大腦遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經過休息或娛樂不能恢復，并至少有下列2/5項：,①情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，可有焦慮或抑郁，但不占主導地位。 ②興奮癥

28、狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯想增多，指向性思維費力，非指向性思維活躍），但無言語運動增多，有時對聲光很敏感。 ③肌肉緊張性疼痛 ④睡眠障礙，如入睡困難、多夢、睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂。 ⑤其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，月經紊亂等。,診斷,【嚴重標準】病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。【病程標準】符合癥狀標準至

29、少已3個月?！九懦龢藴省?1)排除以上任何一種神經癥亞型；(2)排除分裂癥、抑郁癥?！菊f明】(1)神經衰弱癥狀若見于神經癥的其他亞型，只診斷其他相應類型的神經癥；(2)神經衰弱癥狀常見于各種腦器質性疾病和其他軀體疾病，此時應診斷為這些疾病的神經衰弱綜合征。,（五）治療,心理治療 認知治療、放松治療、森田療法 藥物治療 抗焦慮藥、振奮劑和促腦代謝劑、安定劑,癔 癥（Hysteria）,（一）癔癥（Hyste

30、ria）的定義,癔癥 又稱歇斯底里。這是一類由明顯精神因素、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。主要表現為感覺或運動障礙、意識狀態(tài)改變，癥狀無器質性基礎。,癔癥的患病率,國外報道一般人口中患病率為5‰，戰(zhàn)時發(fā)病率占戰(zhàn)時神經癥的50%。約占神經精神科門診、急診總數5%～10%，近年來發(fā)病率有減少趨勢。 女性患病率為3 ‰- 6‰，男性罕見。文化落后地區(qū)發(fā)病率較高。一般預后較好，60%-80%的患者可在一年內自發(fā)緩解。

31、,（二）癔癥（Hysteria）的病因與發(fā)病機理,遺傳因素 性格特征 精神因素 軀體因素,遺傳因素,國外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國福建地區(qū)報導患者具有陽性家族史者占24%。提示遺傳因素對部分患者來說比精神因素更為重要。,性格特征,（一）情感反應過分強烈 幼稚、任性、敏感、極端、夸張、戲劇性。 （二）暗示與自我暗示 （三）自我中心傾向

32、 過分夸耀和顯示自已，喜歡成為焦點。（四）富于幻想 易把現實與幻想混淆，給人說謊的印象。 　癔癥性病態(tài)人格。,精神因素,一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起（“炮彈休克”癥，一戰(zhàn) 8萬）。亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時。再發(fā)時可因觸景生情、聯想引起。,病例：,成XX，女，21歲，電子廠質檢員，中專文化，未婚。因突發(fā)雙上肢癱瘓一月，伴頭頸痛、胸痛，多方治療無效，前來咨詢。

33、     一個月前，病人因公事與同事有不同意見，沖突時被同事用力將雙手反扭至背后，經同事勸解后，爭吵平息，當時很想找一個地方大哭一場，怕工作耽誤很多，只好趕緊做事，但心情極為憤懣。下班回家，正好表姐及其丈夫來作客，父母殷勤招待客人，成XX便埋頭吃飯，由于成XX平時也不多話，大家也沒留意。,成XX想到白天對方的粗魯野蠻及自己的委屈，突然感到“一股氣從雙手經胸部往上沖，直達頭頂部”，頭痛，

34、雙頸活動受限，雙上肢發(fā)麻無力，筷子跌落地上，不能自己進食。當時病人及家屬認為可能是“腦沖血”，很著急，即前往深圳市某區(qū)級醫(yī)院內科就診，體格檢查與心電圖、胸透、胸片均未發(fā)現異常?；丶液蟛殚嗎t(yī)學書籍，懷疑是“中風”或“癌癥”，再次前往市級醫(yī)院就診。在病人反復要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無異常發(fā)現。,幾天后前述表現一直存在，雙上肢癱瘓、頭頸痛、胸痛加重，酸脹、悶痛程度中等，晝夜無明顯變化。且在人多、別人詢問、關心時更加嚴重。患者

35、自認為病重，已無法救治，表現情緒低落，話語明顯減少，終日臥床或呆座，家人送其至多次到各大醫(yī)院應就診、檢查，均未發(fā)現有器質性病變，更加焦慮緊張。     既往無腦器質性及軀體疾病史。獨生子女，幼年生長發(fā)育良好。8歲入學，成績一般，4歲時父母來深工作后與爺爺奶奶居住，對其特別嬌慣，上小學二年級才到深圳與父母同住，與父母關系一般，認為與父母談不來，但特別掛念遠在老家的爺爺奶奶。,病前個性內向

36、、不愛說話，謹慎、認真、執(zhí)著，有時候會跟自己較勁，尤其容易生氣后悶在心里不說，看電影電視愛哭。兩系三代無精神疾病史。     軀體及神經系統(tǒng)檢查正常，化驗及實驗室檢查結果均示正常。     精神檢查：意識清楚，儀態(tài)整潔，由全家六人（父母、表姐夫婦、爺爺奶奶）陪伴步行，雙目環(huán)視四周，神色緊張。當患者家屬介紹病情至其發(fā)病表現時，患者出現痛

37、苦面容。家屬便認為會刺激她而不敢繼續(xù)介紹，醫(yī)生巧妙引導她自己訴說病情，其痛苦表情消失，未引出幻覺，言談切題，有點作態(tài)，無思維及邏輯障礙。情感反應及內心體驗與周圍環(huán)境相協(xié)調，注意力集中，智能正常，定向力完整、?；颊哒J為其生病是被同事打罵而得，擔心自己的病治不好了，希望醫(yī)生能給自已治好這個毛病。,軀體因素,在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經期等。,（三）

38、癔癥的癥狀分類,癔癥的轉換性（Conversive type）癥狀（癔癥性軀體癥狀）癔癥的分離性（dissociative type）癥狀（癔癥性精神癥狀）癔癥的特殊表現形式 流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。,分離性癥狀（精神）,情感爆發(fā) 突然盡情發(fā)泄,哭笑,吵鬧,扯頭,撕衣,撞墻,打滾;意識障礙 暈倒,情感豐富,行為夸張,有表演色彩,有問必答,答案近似正確；遺忘 不能回憶某段經歷;神(漫)游癥、雙重(多重)

39、人格、附體體驗。,轉換性癥狀（軀體）,突然雙目失明或弱視,出現視覺障礙;突然失去聽力,出現暫時性耳聾;偏側感覺麻木或過敏,但不符合神經分布區(qū)域特點;出現抽搐發(fā)作,倒地,僵直,四肢抖動,呼吸急促,表情痛苦;癱瘓,不能站立或行走;失音或緘默,口吃、耳語和聲嘶,用手勢或書寫表達自己思想。,癔癥的特殊表現形式,流行性癔癥或癔癥性集體發(fā)作如某校152名學生進行乙腦疫苗預防接種,接種前老師對學生說:“疫苗接種后可能有頭痛頭暈等反應,接種

40、后30分鐘內不要離開教室?！边@種關懷成為一種不良暗示結果誘發(fā)108名學生群體癔癥發(fā)作,紛紛出現頭暈、頭痛、惡心、胸悶、哭鬧、肢體麻術等“癥狀”。,（三）癔癥的診斷,癔癥可以模擬任何疾病的癥狀。我國提出的癔癥診斷標準是:1、有心理社會因素作為誘因；2、有下述表現之一；（續(xù)后）3、癥狀妨礙社會功能；4、有充分根據排除器質性病變和其他精神病。,癔癥的診斷有下述表現之一,癔癥性遺忘，癔癥性漫游，癔癥性雙重或多重人格，癔癥性精神病，癔癥

41、性運動和感覺障礙，其他癔癥形式。,鑒別診斷,癲癇大發(fā)作心因性精神障礙詐?。康男浴⒖刂菩裕?其他疾?。ㄜ|體疾病）,癔癥與癲癇的區(qū)別：,① 癔病性抽搐雜亂無規(guī)律（非強直—陣攣），不伴意識喪失和大小便失禁。② 癔病性昏厥，倒地并不受傷，瞳孔反射正常，發(fā)作后能回憶。③ 癔病性發(fā)作與周圍環(huán)境有關，常在引人注目的時間、地點發(fā)作，周圍有人時發(fā)作加重。④ 暗示療法可終止癔病性發(fā)作。⑤ 癔病發(fā)作時腦電圖正常。,（四）癔癥的心理治療,暗示治

42、療催眠治療行為治療解釋性心理治療物理治療（針刺或電興奮）,癔癥的藥物治療,抗焦慮藥抗精神病藥,神經癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關系,★神經癥治療的核心為心理治療,心理治療的最根本目的 促進神經癥患者人格的成長與完善,∵性格決定命運 性格由行為轉變∴行為改變命運,調整外在內在自熟,護理評估1.一般情況2.生理功能方面3.心理功能方面(1)評估患者的精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現等方面(2)評估患者病

43、前性格特點和對應激的心理應對方式4.社會觀念方面5.家庭與環(huán)境方面6.其他方面,護理診斷1.生理功能方面(1)睡眠形態(tài)紊亂(2)潛在的或現存的營養(yǎng)失調(3)疼痛或身體不適(4)皮膚完整性受損(5)部分自理功能下降2.心理功能方面(1)焦慮(2)抑郁(3)恐懼,3.社會功能方面(1)潛在的或現存的自殺、自傷行為(2)有暴力行為的危險(3)自我保護能力改變(4)社交能力受損(5)個人應對無效(6)不合作

44、(7)知識缺乏,護理目標1.癥狀減輕或消失2.能正確認識疾病表現，恰當的宣泄焦慮、抑郁情緒，減輕痛苦。3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。4.能運用有效的心理防御機制及應對技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。5.能與他人建立良好的人際關系。6.能增強處理壓力與沖突的能力。7.能正確認識心理、社會因素與疾病的關系。8.家庭及社會支持逐步提高。9.社會功能基本恢復。,護理措施1.安全護理2.生理功能方面3

45、.心理功能方面(1)建立良好的護患關系(2)鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識別和接受負性情緒及相關行為(3)與患者共同討論與疾病有關的應激原及應對方法(4)提供環(huán)境和機會讓患者學習和訓練新的應對技巧(5)幫助患者學會放松(6)反復強調患者的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙,4.社會功能方面(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激(2)協(xié)助患者獲得社會支持(3)幫助患者改善自我照顧能力5.特殊護理(1)癔

46、癥發(fā)作的護理(2)驚恐發(fā)作的護理6.健康教育(1)針對患者(2)針對家屬7.康復期護理,,,,癔癥發(fā)作時的護理1.將患者和家屬隔離，避免眾人圍觀，進行治療和護理。2.挑釁和敵意→適當限制；情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作→安置在單間，適當約束。3.意識朦朧→加強生活護理和觀察，防止意外；強化原來身份，恢復自我定向。4.觀察情緒反應，加強與患者溝通，防止患者做作性自殺企圖。5.癔癥性失明、失聰→讓其了解功能障礙是短暫的；暗示治療見效

47、時，加強訓練。6.對患者當前的應對機制表示認同和支持，允許自我發(fā)泄，但不要過分關注。7.注意傾聽，減輕患者的內心痛苦。8.遵醫(yī)囑使用相應藥物，控制癔癥的發(fā)作。9.間歇期教會患者放松技術，與醫(yī)生合作做好治療。10.做好家屬工作，爭取家庭和社會支持。,,驚恐發(fā)作的護理1.護士鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，立即讓患者脫離應激原或改變環(huán)境，有條不紊地進行治療和護理。2.陪伴在患者身邊，耐心傾聽和安撫，對其表示理解和支持。3.有時患者表現為敵意和挑