神經(jīng)癥、癔癥、抑郁癥

1、神經(jīng)癥、癔癥、抑郁癥,楊博 博士第四軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室,,心理學(xué)教研室,基本要求,,心理學(xué)教研室,全世界有4.5億精神障礙患者,心理學(xué)教研室,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。,心理

2、學(xué)教研室,神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn),心理學(xué)教研室,簡(jiǎn)要評(píng)定,病程：3個(gè)月，1年，＞1年精神痛苦程度：主動(dòng)擺脫，需要他人幫助或處境改變，幾乎無(wú)法擺脫社會(huì)功能：影響較小，中度影響（損害工作學(xué)習(xí)與人際交往），完全不能工作學(xué)習(xí)與人際交往3,4-5,6,心理學(xué)教研室,CCMD-3的神經(jīng)癥分類,恐懼癥（場(chǎng)所、社交、特定的恐懼癥）焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐障礙）強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱,心理學(xué)教研室,恐怖癥,描述性定義 恐怖癥是以恐怖癥

3、狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人當(dāng)時(shí)所怕的客體或處境并無(wú)危險(xiǎn)，也知道不應(yīng)該、不合理，但仍舊害怕，并采取極力回避。發(fā)作時(shí)伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),場(chǎng)所恐怖癥：在恐怖癥中最為常見(jiàn)。患者對(duì)公共場(chǎng)所產(chǎn)生恐怖，因而害怕到各種公共場(chǎng)所中去，這些地方包括商店、廣場(chǎng)、劇院、餐館、隧道、橋，或因乘坐的飛機(jī)、公共汽車、地鐵、電梯等交通工具而引發(fā)恐怖癥。這里的典型是廣場(chǎng)恐怖癥，患者在看到周圍都是人或空無(wú)一人時(shí)，會(huì)產(chǎn)生劇烈的恐怖，擔(dān)心自己

4、無(wú)法自控或擔(dān)心自己會(huì)暈倒，或出現(xiàn)瀕死感或焦慮不安。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),社交恐怖癥（社交焦慮癥）：主要表現(xiàn)為在社交場(chǎng)合中出現(xiàn)恐怖?；颊咴诖笸V眾面前害怕被別人注視，害怕會(huì)當(dāng)眾出丑，因此當(dāng)著他人的面不敢講話、不敢寫字、不敢進(jìn)食，甚至不敢入廁，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面紅耳赤、出汗、心跳、心慌、震顫、嘔吐、眩暈等。如果病情嚴(yán)重，患者可因恐怖而回避朋友，與社會(huì)隔絕而僅與家人保持接觸，甚至失去工作能力。,心理學(xué)教研室,特別物體恐怖癥：害怕特定的、單一的

5、、具體的物體或情形，如昆蟲、黑暗、雷電、鮮血、銳器等。自然現(xiàn)象恐怖癥：打雷、閃電、波浪等。,心理學(xué)教研室,,張萌認(rèn)為自己是個(gè)怪人，怪毛病就是害羞。一年多來(lái)，她從不多與人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說(shuō)話臉就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺(jué)得別人討厭自己，在別人眼中是個(gè)“怪人”。 對(duì)老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對(duì)學(xué)生板書時(shí)才不緊張。只要老師面對(duì)學(xué)生，就不敢朝

6、黑板方向看。常常因?yàn)榫o張，對(duì)老師所講的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在在親友、鄰居面前說(shuō)話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場(chǎng)所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個(gè)怪毛病。,心理學(xué)教研室,,張萌是某理工大學(xué)的大二學(xué)生，成績(jī)優(yōu)秀，但長(zhǎng)期以來(lái)，她一直經(jīng)受著心理障礙的困擾和折磨。張萌從小性格內(nèi)向、膽小、孤僻。父母對(duì)她要求極嚴(yán)甚至苛刻。父母很正統(tǒng)、很古板，對(duì)張萌的禁忌很多，不準(zhǔn)她和陌生孩子交往。談到不愉快的經(jīng)歷，張萌還記得：初中時(shí)，一向成績(jī)很

7、好的她，一次提問(wèn)沒(méi)答好，老師當(dāng)眾批評(píng)她、挖苦她，她難過(guò)得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室一位同學(xué)S來(lái)自農(nóng)村，家境不好，張萌就經(jīng)常主動(dòng)幫助她，可這樣反而傷了S自尊似的，S不但不把張萌當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔她、指責(zé)她、刁難她，故意當(dāng)她的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落她、孤立她。這使張萌委曲極了，難過(guò)極了。她恨自己，自責(zé)自己是不受歡迎的人。不知不覺(jué)地張萌就怕和人接觸了，愈來(lái)愈害羞了。,心理學(xué)教研室,焦慮癥,以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。焦慮癥有兩種主要

8、的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，病人的焦慮情緒并非由于實(shí)際的威脅所致，其緊張、驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦。,心理學(xué)教研室,焦慮癥,廣泛性焦慮：是沒(méi)有明顯客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。,心理學(xué)教研室,驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。一般

9、發(fā)作10分鐘達(dá)高峰?；乇軋?chǎng)所。,焦慮癥,心理學(xué)教研室,,患者說(shuō)患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來(lái)就有些性急氣躁，容易激動(dòng)。有一點(diǎn)事就會(huì)心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時(shí)候。等公共汽車時(shí)總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒(méi)有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機(jī)時(shí)心急手抖，極無(wú)耐性，如果電話一時(shí)未撥通或收音機(jī)一時(shí)未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機(jī)器?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛(ài)護(hù)她的學(xué)生。因?yàn)槿?/p>

10、少耐性，常為一點(diǎn)小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長(zhǎng)也有意見(jiàn)?；颊咚坪鯖](méi)有安全感，時(shí)時(shí)刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會(huì)來(lái)臨。,心理學(xué)教研室,,上課時(shí)擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)?？偨Y(jié)工作時(shí)擔(dān)心挨批評(píng)（實(shí)際上她經(jīng)常被評(píng)為先進(jìn)）。經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂(lè)靜、天麻丸及AT

11、P等藥，患者服用幾次后，未見(jiàn)病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場(chǎng)時(shí)突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒(méi)有空氣了，天要塌下來(lái)了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來(lái)?；颊呤潞蠡貞浧饋?lái)也感到莫名其妙，不知為何會(huì)如此驚慌和恐懼。,心理學(xué)教研室,強(qiáng)迫癥,強(qiáng)迫：病人體驗(yàn)到的觀念或沖動(dòng)來(lái)源于自我，但又違反自己的意愿，極力抵抗卻無(wú)法控制（強(qiáng)迫與反強(qiáng)

12、迫并存）?？杀憩F(xiàn)為強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫動(dòng)作或行為、強(qiáng)迫意想等。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),強(qiáng)迫癥的基本癥狀是強(qiáng)迫思想、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為，可以其中一種為主，或幾種并存。 1.以強(qiáng)迫思維為主的臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶等。 2.強(qiáng)迫情緒 對(duì)某些事物不必要地?fù)?dān)心或厭惡，明知沒(méi)有必要，但無(wú)法擺脫。,心理學(xué)教研

13、室,臨床表現(xiàn),3.強(qiáng)迫意向 反復(fù)體驗(yàn)到想要作某種違背自己意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)。知道沒(méi)有必要，努力控制自己不做，但難以擺脫這種沖動(dòng)，也稱為強(qiáng)迫性害怕喪失自控能力。 4.強(qiáng)迫動(dòng)作和行為 常是強(qiáng)迫思想導(dǎo)致的不由自主的順應(yīng)性行為，企圖由此減輕強(qiáng)迫思想引起的焦慮。臨床常見(jiàn)：反復(fù)洗滌，強(qiáng)迫檢查，強(qiáng)迫詢問(wèn)，強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如儀式動(dòng)作或行為導(dǎo)致行動(dòng)緩慢，稱為強(qiáng)迫性遲緩。例如反復(fù)看書的第一行，不能繼續(xù)往

14、下閱讀。,心理學(xué)教研室,性格特征 較多具有強(qiáng)迫性格特征，表現(xiàn)墨守成規(guī)、優(yōu)柔寡斷、過(guò)分仔細(xì)、刻求完美、力求準(zhǔn)確。但亦有16%～36%的病人沒(méi)有強(qiáng)迫性格。,心理學(xué)教研室,,患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績(jī)優(yōu)良，小心謹(jǐn)慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績(jī)優(yōu)勢(shì)沒(méi)有初中明顯。讀到高三，更覺(jué)學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會(huì)活動(dòng)多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)

15、。為此遭到老師批評(píng)，說(shuō)其不識(shí)抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時(shí)優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分?jǐn)?shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負(fù)老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達(dá)旦。每每晚上經(jīng)過(guò)激烈思想斗爭(zhēng)，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動(dòng)搖。,心理學(xué)教研室,,如此無(wú)休無(wú)止，只覺(jué)心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績(jī)江河日下?；颊咭庾R(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。強(qiáng)迫

16、自己每日凌晨4時(shí)起床，夜12時(shí)就寢，但學(xué)習(xí)成績(jī)?nèi)晕匆?jiàn)回升。經(jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問(wèn)題常常走神，不該考慮的問(wèn)題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時(shí)瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時(shí)也小心翼翼，唯恐碰著別人，偶爾往別人鞋上濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時(shí)也為自己的過(guò)分小心感到可笑。,心理學(xué)教研室,,某日去郵局領(lǐng)取匯款。對(duì)方接過(guò)匯款單問(wèn)：“多少?”患者答：“15元?！庇谑菍?duì)方

17、將錢放在柜臺(tái)上。3張5元的人民幣，一目了然，無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜的計(jì)算，他拿過(guò)來(lái)便放進(jìn)了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張?為什么不數(shù)一數(shù)再拿?是不是過(guò)于疏忽?”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說(shuō)，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個(gè)什么差錯(cuò)也找不上別人啦?！本瓦@樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭(zhēng)，最后決定，還是把錢掏出來(lái)數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒(méi)有差錯(cuò)，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。然而好景不長(zhǎng)，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個(gè)念頭，衣袋里是

18、不是原本就有1張5元的鈔票呢?因?yàn)樯显碌腻X沒(méi)花完呀!于是又接著計(jì)算上一月的收支。,心理學(xué)教研室,軀體形式障礙,軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。,心理學(xué)教研室,類型,疑病癥 疑病癥是指病人以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重

19、軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）。病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。,心理學(xué)教研室,神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱主要以腦和軀體功能衰弱為特征，表現(xiàn)為精神易興奮，但易疲勞，以及緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),以腦和軀體功能衰弱癥狀為主要臨床表現(xiàn)，常有下述癥狀：(1)衰弱癥狀：腦力易

20、疲勞，無(wú)精打采，自感腦子遲鈍，注意不集中或不能持久，記憶差，腦力和體力均易疲勞，效率顯著下降。(2)情緒癥狀：感到煩惱，緊張而不能松弛，易激惹等。其內(nèi)容常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。(3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶和聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不快感，但沒(méi)有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),(4)肌肉緊張性疼痛，如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛等。(5)睡眠障礙，如入睡困難，為多夢(mèng)所苦，醒后感到不解

21、乏，無(wú)睡眠感等。(6)其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。(7)多起病緩慢，就診時(shí)往往已有數(shù)月以上的病程?？勺匪輰?dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。,心理學(xué)教研室,小結(jié)：,1. 神經(jīng)癥的概念；2. 神經(jīng)癥的五個(gè)特點(diǎn)；3. 恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥的臨床表現(xiàn)。,心理學(xué)教研室,癔癥,癔癥是指有癔癥性人格基礎(chǔ)，由明顯的精神因素影響所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為癔癥性精神癥狀和癔

22、癥性軀體癥狀。除癔癥性精神病或癔癥性意識(shí)障礙有自知力障礙外，其余的自知力基本完整。常反復(fù)發(fā)作。女性青春期、更年期多發(fā)。,心理學(xué)教研室,性格特征,高度的情感性高度的暗示性高度的自我暗示性豐富的幻想性,心理學(xué)教研室,癔癥,主要表現(xiàn)為解離癥狀（部分或完全喪失對(duì)自我身份識(shí)別和對(duì)過(guò)去的記憶，CCMD-3稱為癔癥性精神癥狀）和轉(zhuǎn)換癥狀（在遭遇無(wú)法解決的問(wèn)題和沖突時(shí)產(chǎn)生不快心情，并轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)，CCMD-3稱為癔癥性軀體癥狀）。,心

23、理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),（一）癔癥性精神障礙（解離障礙） 癔癥性精神障礙病人的病前人格常異常，起病與精神因素有關(guān)。病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀可能是其關(guān)系密切的親友所患軀體疾病或精神障礙的類似癥狀。少數(shù)人的癥狀形成反復(fù)再現(xiàn)的模式，總是以出現(xiàn)這些障礙作為對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)。常給人一種疾病的發(fā)作有利于病人擺脫困境、發(fā)泄情緒、獲取別人同情和支持的感覺(jué)。,心理學(xué)教研室,,1. 情感爆發(fā)2. 癔癥性意識(shí)障礙3. 癔癥性漫游（意識(shí)朦朧狀態(tài)）4

24、. 癔癥性身份障礙（交替人格，雙重人格）5. 癔癥性遺忘6. 癔癥性假性癡呆7. 癔癥性精神病,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),（二）癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換障礙）1.感覺(jué)障礙 （1）感覺(jué)過(guò)敏 （2）感覺(jué)缺失 （3）癔癥性視覺(jué)障礙 （4）癔癥性聽覺(jué)障礙 （5）梅核癥（癔癥球）,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),2.癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙 （1）癔癥性痙攣發(fā)作 （2）癔癥性癱瘓 （3）癔癥性失音癥

25、或緘默癥3.軀體化障礙 （打嗝、嘔吐）,心理學(xué)教研室,,女，17歲，高一學(xué)生。系獨(dú)生女，自幼嬌生慣養(yǎng)，稍不順心即在地上打滾撒嬌。在家中凡事要以她為中心，否則便沉默不語(yǔ)數(shù)日。善文藝、但心胸狹隘，稍受批評(píng)，即感委曲受不了，頃刻伏倒在地，意識(shí)不清，雙目緊閉，大喘氣，四肢掙扎狀亂動(dòng)。約一小時(shí)后平靜，不能說(shuō)話，但能用筆對(duì)答，雙下肢呈癱瘓狀。即往無(wú)重病史。父健康，母親重感情，每受刺激時(shí)常有“暈厥”現(xiàn)象。,心理學(xué)教研室,,小李是某公司的業(yè)務(wù)員，春節(jié)

26、前有一個(gè)客戶卷包跑了，與他有關(guān)的幾百萬(wàn)元賬款怎么也追不回來(lái)。這事被領(lǐng)導(dǎo)知道后，狠狠批了小李一頓。雖說(shuō)，這幾百萬(wàn)元并不需要小李自行支付，但小李回家后越想越窩囊，并對(duì)自己的前途感到很渺茫。一星期后的一個(gè)下午，她突然間看不見(jiàn)東西了。小李嚇壞了，大呼小叫一翻之后，又能看到了。這件事小李也就沒(méi)當(dāng)一回事，以為是貧血導(dǎo)致的。誰(shuí)知，此后的每天下午，小李都有一段時(shí)間眼前一黑，什么也看不見(jiàn)，就跟失明了一樣。小李的同事都勸她去醫(yī)院看看是怎么回事。經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢

27、查，她的視覺(jué)器官正常，無(wú)任何器質(zhì)性損傷或病變。,心理學(xué)教研室,抑郁癥,當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快，人們承受的精神壓力越來(lái)越大，抑郁癥已經(jīng)成為一種世紀(jì)流行病,心理學(xué)教研室,不能正確認(rèn)識(shí) 不能充分理解 不能坦然接受 不能準(zhǔn)確治療,抑 郁 癥,是一種常見(jiàn)病，可以治愈 抑郁癥不可怕，怕的是：,心理學(xué)教研室,抑郁癥,抑郁癥是由社會(huì)心理因素引起的、以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動(dòng)求治，日

28、常生活能力不受顯著影響，沒(méi)明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。,心理學(xué)教研室,抑郁癥的表現(xiàn),,,,,,知,情,意,典型表現(xiàn)：情緒低落、高興不起來(lái),心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),有一定的心理社會(huì)因素作誘因，慢性起病，肯定而不太嚴(yán)重的抑郁伴有神經(jīng)癥癥狀，工作、交際、生活能力受影響較輕，有求治欲望，人格完整，病程持續(xù)二年以上。1.情緒的改變 患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易

29、流淚和哭泣?；颊弑救艘材軌蛴X(jué)察到自己情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。,心理學(xué)教研室,抑郁情緒,興趣缺乏,樂(lè)趣喪失,情緒低落,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),2.認(rèn)知改變 患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),3.意志與行為改

30、變 患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過(guò)分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。,心理學(xué)教研室,臨床表現(xiàn),4.軀體癥狀 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。,心理學(xué)教研室,,王先生，45歲，計(jì)算機(jī)工程師。他有著令人羨慕的工

31、作和滿意的收入。他的家庭幸福和睦，衣食無(wú)憂，妻子是個(gè)公務(wù)員，女兒在重點(diǎn)中學(xué)讀高一，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異。一家三口經(jīng)常在周末駕車外出旅游，其樂(lè)融融。但是，誰(shuí)能想到一個(gè)巨大的不幸卻在一個(gè)平常的日子降臨到這個(gè)原本快樂(lè)幸福的家庭。一天下午4點(diǎn)左右，王先生的妻子正在班上忙碌，單位的領(lǐng)導(dǎo)告訴她，她丈夫當(dāng)日上午在自己?jiǎn)挝蛔詺⑺劳?。聽到這個(gè)消息，她無(wú)比震驚，第一個(gè)反應(yīng)就是這不可能。因?yàn)樵缟蟼z人一起從家里出來(lái)時(shí)，丈夫還好好的。她認(rèn)為，一定是丈夫在單位遇到了麻煩或

32、有人和他發(fā)生了沖突，否則他不會(huì)突然自殺……,心理學(xué)教研室,,數(shù)日之后，王先生的父母、妻子就王先生的死因與醫(yī)生進(jìn)行了討論。據(jù)家人回憶，近一兩個(gè)月來(lái)，王先生顯得有些心不在焉、心事重重，時(shí)不時(shí)說(shuō)自己現(xiàn)在不行了。他還常常說(shuō)自己很累，還因此休了幾天病假。而且，最近一段時(shí)間，他每天下班回到家后，不如平時(shí)的話多，一回家就想躺在沙發(fā)上，飯量也明顯減少了，對(duì)妻子和女兒也沒(méi)有往日那么關(guān)心了。有一次，他還當(dāng)著妻子的面對(duì)孩子說(shuō)："如果有一天我不在了，

33、你和媽媽會(huì)怎樣？"當(dāng)時(shí)，家人以為他只不過(guò)是隨便說(shuō)說(shuō)。對(duì)于王先生的這些異常表現(xiàn)，家人認(rèn)為可能是他最近又接受了新任務(wù)，工作壓力太大所致，過(guò)幾天就會(huì)好的，所以沒(méi)引起注意。在醫(yī)生詳細(xì)了解了王先生生前的言行和表現(xiàn)，并進(jìn)行了分析后，這一家人才醒悟，原來(lái)王先生的自殺是有先兆的，他的死是抑郁癥所致。,心理學(xué)教研室,治療原則,1.精神治療 支持性心理治療，了解患者抑郁性神經(jīng)癥的病因、性質(zhì)，消除患者的焦慮情緒，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，充分發(fā)揮患

34、者的主動(dòng)性和積極性，對(duì)配合醫(yī)生進(jìn)行治療有較大益處。 2.藥物治療3.電抽搐治療,心理學(xué)教研室,自我評(píng)定抑郁情緒,在一天之中，你大部分時(shí)間都感到壓抑、憂傷和無(wú)望。你對(duì)所有或幾乎所有的活動(dòng)都沒(méi)有興趣。你胖了很多或瘦了很多嗎？你比平時(shí)吃得多還是吃得少？你比平時(shí)睡得多還是睡得少？你對(duì)自己不能安靜地坐下來(lái)感到心煩意亂嗎？你說(shuō)話和辦事比以前遲鈍了嗎？你很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)都感到很疲倦，甚至達(dá)到了沒(méi)有精力去完成一項(xiàng)哪怕是很簡(jiǎn)單的事情。你幾乎每