抑郁癥講座

1、走 近 抑 郁 癥,什么是抑郁癥？ 人為什么會得抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何判斷自己是不是得了抑郁癥？得了抑郁癥怎么辦？抑郁癥會有什么樣的結局？,什 么 是 抑 郁 癥 ？,相 關 概 念,情緒人接觸客觀事物時的體驗需要是基礎（本能需要/思維認知需要）由表情體現(xiàn)（面部、身段、言語表情）情感（情景性/穩(wěn)定；外顯/蘊藏人格中；自然需要/社會需要）心境：一段時間內(nèi)持續(xù)保持的情緒狀態(tài),心境障礙顯著持久心境改變?yōu)樘卣?/p>

2、的一組疾病表現(xiàn)情感高漲或低落，伴認知和行為改變，可有精神病性癥狀有反復發(fā)作傾向，間歇期完全緩解，部分有殘留癥狀躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、心境惡劣,我國抑郁癥情況,根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%未得到過正規(guī)治療抑郁癥占中國疾病負擔的第二位,World Health Organization, 1996.,為 什 么 會 得 抑 郁 癥 ？,病 因

3、與 發(fā) 病 機 制,病因不明確，多因素致病遺傳生物胺心理社會因素其他,抑郁發(fā)生的危險因素,遺傳因素性別因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年齡因素：青春期前和更年期后個性因素：不良個性的影響生活事件的影響：幼年時期的不良環(huán)境（家庭和社會）、精神創(chuàng)傷,抑郁發(fā)生的危險因素,精神活性物質影響 酒精/鴉片類物質/中樞興奮劑某些藥物的長期使用 抗癆藥/降壓藥/皮質激素/抗精神病藥軀體疾病和中樞神經(jīng)

4、系統(tǒng)疾病 腦血管病變/糖尿病/腫瘤/消化性潰瘍,抑 郁 癥 有 何 表 現(xiàn)？,臨床表現(xiàn),前驅癥狀典型癥狀伴隨癥狀,前驅癥狀,疲乏、無力失眠工作學習效率下降各種內(nèi)感性不適,典型癥狀,情緒低落：抑郁情感高興不起來壓抑、沮喪、煩惱、悲傷興趣下降或消失：不能從工作、學習、家庭生活及娛樂活動中獲得快樂感受“什么都沒意思”,三無——無助、無望、無價值無助：感覺孤立無援，別人幫助無濟于事無望：對現(xiàn)在和未來都沒有希望甚至絕望

5、無價值：自己所作事情甚至存在對自己、他人和社會都毫無價值,三自癥狀——自責、自罪、自殺自責：過分責備自己或夸大過失和錯誤自罪：毫無根據(jù)認為自己有嚴重過失或錯誤，甚至堅信犯了罪惡，對不起所有人，應受懲罰——贖罪自殺：自覺的以結束自己生命為目的的行為,自殺觀念：活著沒意思，想死但決心難下自殺姿態(tài)或自殺企圖：結束生命欲望開始支配采取不堅決的自殺行為。防弄假成真自殺未遂：結束生命欲望完全支配采取堅決的自殺行為，但客觀條件限制自殺失敗。

6、自殺：主觀愿望堅決客觀條件具備，死亡,當你聽到他人的自殺意念后……,DO表達關切詢問是否有計劃建議專業(yè)協(xié)助通告相關人員或報警,DON’ T認定情況會好轉讓個案獨處表現(xiàn)震驚、質疑恐嚇或道德勸說保守秘密,伴隨癥狀,思維遲緩：腦子生銹，思維無法開動，聲音低沉、語流緩慢、應答反應時間延長行為抑制：動作遲緩、懶于料理家務和個人衛(wèi)生，常雙肩下垂、低頭凝視、目光呆滯、瞬目減少注意力不集中：主動注意不能指向心理活動目標——丟三落

7、四,伴隨癥狀,睡眠障礙：入睡困難、覺醒次數(shù)增多、缺乏睡眠感、早醒（體重改變、性欲食欲改變、晝夜節(jié)律——生物學癥狀）焦慮癥狀：內(nèi)心不安和不安全體驗，伴有運動不安和植物神經(jīng)功能紊亂——老年人突出軀體癥狀：消化系統(tǒng)和功能性疼痛常見,伴隨癥狀,人格和現(xiàn)實解體：自我不真實，自己的言行象演戲。周圍環(huán)境缺乏色彩或象舞臺布景幻覺妄想：幻聽、視；關系、罪惡妄想強迫癥狀：多有攻擊性特色抑郁性木僵：亞木僵常見（不吃不喝，可簡單對話，目光呆滯）,臨床

8、類型,有不同的分類方法重性抑郁癥： 一個或數(shù)個明確的抑郁階段，程度較重，部分患者可以成為慢性心境惡劣障礙（抑郁性神經(jīng)癥、輕性抑郁癥）：病程遷延，程度較輕雙重抑郁,慢性抑郁障礙的亞型,癥狀嚴重程度,如何判斷是否為抑郁癥？,診 斷與鑒別診斷,癥狀標準病程標準嚴重程度標準排除標準,診斷標準---癥狀與病程標準,A）顯著心境低落，或興趣減退---喪失。持續(xù)至少2周。B）至少其他4項癥狀: 無愉快感/精力減退/活動減少/自評

9、低、自責內(nèi)疚/聯(lián)想困難/自殺觀念/失眠/食欲不振體重減輕/性欲減退,嚴重程度標準,1） 社會功能受損2）給本人造成痛苦,排 除 標 準,腦器質性：卒中后抑郁軀體疾病所致：精神活性物質所致精神分裂癥：,抑 郁 的 自 我 識 別,一、我感到情緒抑郁、沮喪1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),二、我感到早晨心情最好 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),三、我要哭或想哭  1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),四、

10、我夜間睡眠不好   1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),五  、我吃飯象平時一樣多 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),六  、我的性功能正常 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),七、我感到體重減輕  1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),八、我為便秘煩惱   1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),九、我的心跳比平

11、時快 1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),十、我無故感到疲勞 1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),十一、我的頭腦象往常一樣清楚 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),十二、我做事情象平時一樣不感到困難 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),十三、我坐臥不安，不能保持平靜 1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),十四、我對未來感到有希望 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),十五、我比平時更容易激怒

12、1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),,十六、我覺得決定什么事都很容易 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),,十七、我感到自己是有用的和不可或缺的 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),,十八、我的生活很有意義 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),,十九、假若我死了別人會過得更好 1無/偶爾2有時3經(jīng)常4持續(xù),,二十、我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西 4無/偶爾3有時2經(jīng)常1持續(xù),[結果判斷

13、],用嚴重程度指數(shù)表示：（ 20項評分累加/80 ）乘100%  50%-59% 輕度抑郁   60%-70%   中度抑郁   70%以上  重度抑郁,怎 么 辦 ？,治 療,藥物治療抗抑郁劑：經(jīng)典藥物，5--HT受體再攝取抑制劑（ SSRI）丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物電休克心理治療

14、：ABC,抑郁癥的藥物治療,苯二氮卓類（BZ）三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑（RIMAs）丁螺環(huán)酮β－阻滯劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）選擇性5羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）,電抽搐治療,治療的次數(shù)：8-12次適應癥和禁忌癥,結 局 如 何 ？,抑郁癥的治療結局,Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.