抑郁障礙的防治教育計(jì)劃概述

1、WPA/PTD,抑郁障礙的防治教育計(jì)劃概述和基礎(chǔ)知識(shí),情感性精神障礙的月患病率,美國,倫敦,愛丁堡,雅典,堪培拉,在不同病人中的抑郁障礙的患病率*,*這里研究的百分比范圍,衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的總體分布(1990),從世界銀行（1993）改編牛津大學(xué)出版公司許可,精神衛(wèi)生問題的傷殘傷殘調(diào)整生命年損失的百分比*,* 所有精神障礙=100%從世界銀行（1993）改編得到牛津大學(xué)出版公司許可,抑郁障礙的自殺率,,,,,2/3的抑郁癥病人表現(xiàn)有自

2、殺觀念,,10%-15%的抑郁癥病人自殺致死,Kaplan 和 Sadock,1991,英國的抑郁障礙的年花費(fèi),,間接花費(fèi)30億英磅,,直接花費(fèi)4億2千萬英磅,Kind 和 Sorensen,1993,美國的抑郁障礙的每年花費(fèi)：437億美元,Greenberg等,1993,抑郁障礙的表現(xiàn),心境和情感思維—認(rèn)知心理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)軀體,雙相和單相抑郁障礙的對(duì)比*,,,,,,,,單相抑郁障礙,雙相抑郁障礙,* 在不同階段間可能存在正常的間隙

3、期：這張圖上未顯示出來,抑郁發(fā)作的類型,嚴(yán)重抑郁發(fā)作中度抑郁發(fā)作輕度抑郁發(fā)作,抑郁障礙的特殊形式,精神病性抑郁軀體抑郁非典型抑郁,抑郁發(fā)作的特殊類型（續(xù)）,季節(jié)性抑郁障礙快速循環(huán)型雙相障礙，抑郁發(fā)作繼發(fā)性抑郁障礙,抑郁障礙的其他類型,心境惡劣產(chǎn)后抑郁再發(fā)性短暫抑郁焦慮抑郁混合綜合癥亞下抑郁,抑郁障礙的再發(fā),Merikangas等,1994,抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)生物學(xué)因素心理社會(huì)因素發(fā)育因素,“冰山”現(xiàn)

4、象,,,,,,,,,,,,,,,精神病學(xué)家所見的抑郁癥病人,在初級(jí)保健中的抑郁癥,識(shí)別的障礙,歧視隱惹性抑郁合并軀體疾病心照不宣的串通時(shí)間受限不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)教育,初級(jí)保健中的主訴,Widmer 和 Cadoret,1993,抑郁障礙的危險(xiǎn)因素,離婚或分居配偶的死亡病人或家族的抑郁癥病史,抑郁障礙的危險(xiǎn)因素（續(xù)）,重要的生活事件物質(zhì)濫用軀體障礙缺乏社會(huì)支持,抑郁障礙的危險(xiǎn)因素（續(xù)）,婦女-教育水平低-婚姻不穩(wěn)定

5、-生孩子,診斷：篩選工具（舉例）,一般 專為抑郁癥篩選工具PRIM-MD CES-DGHQZungSDDS-PCBeck,,診斷：評(píng)定工具（舉例）,一般 專為抑郁障礙評(píng)定工具PSE Hamilton GDS SADD,,診斷：基本特征,至少2周時(shí)間沒有躁狂史角色功能受損,抑郁發(fā)作,一般

6、標(biāo)準(zhǔn)- 抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周- 沒有輕躁狂或躁狂癥狀- 不能歸因于精神活性物質(zhì)的使用,抑郁發(fā)作（續(xù)）,典型癥狀- 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天都存在抑郁情緒- 喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂- 精力下降或易疲勞,抑郁發(fā)作（續(xù)）,附加癥狀- 失去自信或失去自尊- 不合理的罪惡感- 反復(fù)想死或自殺- 主訴思考或集中注意力能力下降,抑郁發(fā)作（續(xù)）,附加癥狀（續(xù)）- 精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變，激越或遲滯

7、- 睡眠紊亂- 胃口改變,診斷：抑郁障礙可能出現(xiàn)的類型,反復(fù)出現(xiàn)含糊不清的軀體主訴焦慮癥狀癡呆樣癥狀突然過分地關(guān)注兒童問題,診斷：臨床會(huì)談,盡量使病人放松以開放式的問題開始會(huì)談探詢癥狀，如你的神經(jīng)有什么問題？你的睡眠如何？你做些什么使自己娛樂？,診斷：臨床面談（續(xù)）,傾聽促進(jìn)“繼續(xù)”“還有什么？”表示關(guān)心使合法化總結(jié),診斷：觀察,精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯眼神接觸外表，疏于打扮嘆氣，哭泣,診斷：評(píng)價(jià)自殺

8、危險(xiǎn),你：想到死嗎？曾感到活著是無意義的嗎？希望你已死去嗎？想到傷害你自己嗎？有計(jì)劃嗎？是什么幫助你沒有這樣做？,,,,,,診斷：文化相關(guān)的問題,文化相關(guān)癥狀不同方式的歧視和恥辱軀體化的程度不同,診斷：文化相關(guān)的問題（續(xù)）,文化特異性障礙對(duì)障礙的解釋和術(shù)語的不同醫(yī)患關(guān)系的不同,診斷：鑒別診斷,喪親調(diào)節(jié)反應(yīng)癡呆焦慮障礙,抑郁障礙：治療的目標(biāo),,,,,,,,治療,減少/清除癥狀、體征,恢復(fù)角色功能,減少

9、復(fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),治療：選擇,抗抑郁劑正規(guī)的心理治療電休克治療,抗抑郁劑種類,三環(huán)類氯丙咪嗪丙咪嗪五羥色胺去甲腎上腺素 重?cái)z取抑制劑，如萬拉法新單胺氧化酶抑制劑，如異唑肼苯乙肼可逆性單胺氧化酶A抑制劑，如嗎氯貝胺,五羥色胺重?cái)z取 抑制劑，如 – 氟西汀 – 帕羅西汀其他藥物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮

10、– 天那平 – 曲唑酮,抗抑郁劑選擇的影響因素,依從性的可能性年齡生活方式合并軀體疾?。ㄈ?，心臟?。┖喜⒕裾系K既往反應(yīng)史,抗抑郁劑的選擇：特別考慮,常用藥物種類 藥物相互作用可能有危險(xiǎn)三環(huán)類（TCAs） MAOIs抗心律失常藥選擇性五羥色胺 MAOIs 重?cái)z取抑制劑（SSRIs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）血管收縮劑，抗凝劑富含酪氨的食物（包括奶

11、酪、紅酒、薰肉和淹肉）,,正式的心理治療：適應(yīng)癥,僅用心理治療輕度抑郁沒有精神病性或重性抑郁慢性心理社會(huì)問題史,正規(guī)心理治療合用抗抑郁劑,對(duì)抗抑郁劑僅有部分反應(yīng)人格問題存在心理社會(huì)問題預(yù)防復(fù)發(fā),正式心理治療：類型,認(rèn)知（CT）人際心理（IPT）行為治療短暫動(dòng)力型（BDP）婚姻（MT）,電休克治療：適應(yīng)癥,嚴(yán)重或妄想性抑郁自殺的危險(xiǎn)性高有藥物禁忌癥藥物療效差,治療：三個(gè)階段,,抗抑郁劑治療：急性階段,診斷,每1-

12、2周的監(jiān)測,早期治療,,,,第6周的評(píng)估,,,,,明顯好轉(zhuǎn),未顯好,6周評(píng)定：明顯好,繼續(xù)治療超過6周,完全緩解,,,,繼續(xù)治療4-9個(gè)月考慮維持治療,增強(qiáng)治療或換藥或咨詢專家,,是,否,6周評(píng)定：不好,增加治療或換藥,,,每1-2周監(jiān)測,第12周的評(píng)定,,,完全緩解,,,維持治療4-9月考慮維持治療,增強(qiáng)治療或換藥或咨詢專家,,未顯好,明顯好,否,是,維持治療：合理性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0,12,24,36,48,60,月危險(xiǎn)度,維持良好,的可能性,Maj等,1992,,,維持治療：適應(yīng)癥,抑郁障礙的發(fā)作≥3次2次發(fā)作，并且以前的再發(fā)≤1年過去3年中的嚴(yán)重的、突然的、有威脅生命的發(fā)作,維持治療：療效,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,

14、,110,,維持治療的周數(shù),保持良好的比例,,,,安慰劑(N=9),,鹽酸丙咪嗪,(N=11),Kupter等,1992，準(zhǔn)準(zhǔn)使用,,,臨床治療：依從性的障礙,疾病特征（如，無助感，悲觀）,,不依從,對(duì)疾病診斷和治療的恥辱感和歧視,,病人的人格,,藥物副反應(yīng),,癥狀緩解慢,,臨床治療：重點(diǎn),醫(yī)生病人的治療聯(lián)盟對(duì)病人及其家屬的宣教病人對(duì)治療計(jì)劃的合作,臨床治療：重點(diǎn)（續(xù)）,選擇有效、可耐受的治療經(jīng)常監(jiān)測對(duì)復(fù)發(fā)和再發(fā)者的長期