國際膽固醇教育計劃

1、國家膽固醇教育計劃,成人治療小組 III（ATP III）方針Nathan D. Wong, PhD, FACC翻譯：周喬校正：李衛(wèi)霞、曹錦亞,ATP III的新特征,關(guān)注多樣危險因子糖尿?。篊HD危險等價物10年CHD風(fēng)險的Framingham計劃 — 確認(rèn)處于多種危險因子中，需要加強(qiáng)治療的病人 多種代謝危險因子（代謝綜合癥） — 強(qiáng)化治療性生活方式的改變,ATP III的新特征（續(xù)）,脂類和脂蛋白分類的

2、修正LDL膽固醇 < 100 mg/dL — 理想HDL膽固醇 < 40mg/dL — 絕對是危險因子 — 自 < 35 mg/dL危險開始增加降低甘油三脂分類切入點 — 對適度上漲要加強(qiáng)注意,ATP III的新特征（續(xù)）,掃描/檢測的新建議首選完全脂蛋白化驗 —空腹總膽固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂次級選擇 — 非空腹總膽固醇和HDL — 如果TC >= 2

3、00 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL，繼續(xù)進(jìn)行脂蛋白化驗,ATP III的新特征（續(xù)）,加強(qiáng)的生活方式干涉（治療性生活方式改變，TLC）治療性飲食將飽和脂肪酸和膽固醇的攝入降低到前述步驟II的水平增加飲食種類以便促進(jìn)LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纖維 (10-25 g/天)注重控制體重和體育鍛煉,ATP III的新特征（續(xù)）,對那些甘油三脂 >= 200

4、mg/dL的病人： — LDL膽固醇：治療的一級目標(biāo) — 非HDL膽固醇：治療的二級目標(biāo)非HDL膽固醇 = 總膽固醇 - HDL膽固醇,出現(xiàn)的危險因素,脂蛋白 (a)高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亞臨床動脈粥樣硬化,危險評估,考慮主要的危險因素對具有多種 (2+) 危險因素的病人 — 進(jìn)行10年危險評估對具有0-1個危險因素的病人 — 不用進(jìn)行10年危險評估 — 大多數(shù)病人1

5、0年危險率 < 10%,ATP III Framingham 危險評價,評估男性的CHD危險,,注：危險估計來自Framingham心臟研究經(jīng)驗，該研究在美國麻省的高加索人群中廣泛開展。,ATP III Framingham 危險評價,評估女性的CHD危險,注：危險估計來自Framingham心臟研究經(jīng)驗，該研究在美國麻省的高加索人群中廣泛開展。,ATP III Framingham 危險評價,第一步：年齡,,男性,女性,年齡,年

6、齡,分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù),ATP III Framingham 危險評價,第二步：總膽固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測量的平均值。,TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù)

7、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù)

8、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),ATP III Framingham 危險評價,第三步：HDL膽固醇,男性,女性,注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測量的平均值。,分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù),HDL-C (mg/dL),HDL-C (mg/dL),ATP III Framingham 危險評價,第四步：收縮壓,男性,女

9、人,收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療,收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療,注：幾次血壓測量的平均值是基礎(chǔ)血

10、壓精確測量所必需的。如果病人正使用抗高血壓藥物的話，還要加上另外的分?jǐn)?shù)。,ATP III Framingham 危險評價,第五步：吸煙情況,20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)

11、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),男性,女性,不吸煙者,不吸煙者,20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)

12、 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù),吸煙者,吸煙者,注：上個月有吸煙的都包含在內(nèi)。,ATP III Framingham 危險評價,第六步：統(tǒng)計得分（步驟一到五）,年齡,HDL膽固醇,吸煙情況,總膽固醇,收縮壓,總分,ATP III Framingham 危險評價,第七步：女性CHD的危險,總分,總分,10年危險率,10年危險率,注：從總分中測定硬性CHD（MI和冠狀死亡）

13、的10年絕對危險率。,修改LDL目標(biāo)的主要危險因素（LDL膽固醇除外）,吸煙高血壓（血壓 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血壓治療）低HDL膽固醇（= 45歲；女性 >=55歲）+ HDL膽固醇 >= 60 mg/dL作為“負(fù)”危險因子，它的存在可將危險因子從總數(shù)中減去一個,CHD危險等價物,主要冠脈事件的危險等于已發(fā)生的CHD硬性CHD的10年危險率 > 20%硬性CHD = 心肌梗塞

14、 + 冠脈壞死,糖尿病作為CHD危險等價物,CHD10年危險率約為20%已有CHD則死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高,ATP III脂類和脂蛋白分類,LDL膽固醇（mg/dL） = 190 非常高,ATP III脂類和脂蛋白分類 （續(xù)）,HDL膽固醇 （mg/dL） = 60 高,一級預(yù)防及降LDL治療,公眾衛(wèi)生途徑 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入增加體育鍛煉