護(hù)理管理制度

1、護(hù)理管理制度,護(hù)理核心制度 烏蘭察布市中心醫(yī)院護(hù)理部,危重病人搶救制度,1.搶救人員保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，爭(zhēng)分奪秒，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)“五落實(shí)”。2.病情危重者需要搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。,危重病人搶救制度,3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于急救狀態(tài)，并有明確標(biāo)志，不得任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日考核一次物品，班班交接

2、，做到賬物相符,危重病人搶救制度,4.工作人員必須掌握各種器儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄用藥劑量、方法及病人情況。5.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。,危重病人搶救制度,6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。7.搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情

3、變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。,危重病人搶救制度,8.及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。,危重病人搶救制度,10.及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。11.搶救結(jié)束后，做好搶

4、救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,安全用藥管理制度,1.遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。2.了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)介紹。3.用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)病人（或家屬）參與確認(rèn)。,安全用藥管理制度,4.治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)

5、程。5.詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，向患者解釋以取得合作。用藥后注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。,安全用藥管理制度,6.注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶體有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等；輸液卡上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間；由另外一名護(hù)士核對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于病人。,安全用藥管理制度,7.口服藥做到親視服下，及時(shí)收回空藥杯。8.

6、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。,用藥后觀察制度,1.護(hù)士應(yīng)應(yīng)熟練掌握本科所用藥物的療效和不良反應(yīng)。2.對(duì)易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，做好記錄。,用藥后觀察制度,3.做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)。4.對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員初步認(rèn)定后及時(shí)報(bào)告藥劑科。,護(hù)理病例討論制度,（一）病例討論形式 1．護(hù)理部定

7、期或不定期地組織病例討論會(huì)。每年不得少于4次。2．臨床病例可選擇重大、疑難及新開展的手術(shù)，特危重癥病例，護(hù)理難度較大的病例或死亡等。3．病例討論會(huì)，可根據(jù)不同情況，一科舉行或大科舉行，或相關(guān)科室聯(lián)合舉行，也可在全院舉行。,護(hù)理病例討論制度,（二）、病例討論要求1．病例討論前，由科室事先做好準(zhǔn)備，護(hù)理部確定時(shí)間，通知參加人了解病人，熟悉病情，做好發(fā)言準(zhǔn)備。2．對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將術(shù)前的準(zhǔn)備情況、術(shù)后的計(jì)劃，存

8、在的困難事先介紹，其他參加人員補(bǔ)充發(fā)言，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。,護(hù)理病例討論制度,3．對(duì)特危重癥病人、護(hù)理難度較大的病人由科室提供難題，大家討論，提出多種護(hù)理方案，最終選擇比較切實(shí)可行的方案。4．對(duì)死亡病例，討論搶救護(hù)理過(guò)程中成功的方面，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)討論存在的不足，需要在以后的工作中加以改進(jìn)的方面，制定改進(jìn)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。,首問(wèn)負(fù)責(zé)制,護(hù)理人員首問(wèn)負(fù)責(zé)制,健康教育制度,門診 ：有門診護(hù)士負(fù)責(zé)完成。住院病人 ：,健康教育制度,

9、1.入院宣教：基本情況如病區(qū)環(huán)境、床位、呼叫器的使用、飲食安排、物品管理、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等；住院守則如查房時(shí)間、作息時(shí)間、探視時(shí)間、不在病區(qū)吸煙、禁用電器、病人不能擅自外出等；衛(wèi)生如剪指甲、剃胡須、自帶硬底拖鞋、保持病室整潔安靜、愛(ài)護(hù)公物、不串病房及陪人不使用病床等；,健康教育制度,2.住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣教。3.相關(guān)檢查、治療、安全用藥知識(shí)介紹、飲食指導(dǎo)、藥品和飲食之間的潛在的相互作用指導(dǎo)等。4.手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后注意事

10、項(xiàng)指導(dǎo)。出院病人指導(dǎo)：出院帶藥的方法、注意事項(xiàng)、病情觀察、復(fù)查時(shí)間、飲食指導(dǎo)、按時(shí)休息、調(diào)整心態(tài)、功能鍛煉等。,健康教育制度,宣教形式：個(gè)別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時(shí)，有責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。,健康教育制度,集體講解：確定主題。門急診利用病人候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況及病人作息制度選擇集體講解。也可利用工休座談會(huì)進(jìn)行。文字宣傳：利用書面資料、宣傳圖片等形式進(jìn)行。,手術(shù)前后訪視制度,1.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)

11、的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日、術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨診，并按表格要求項(xiàng)目認(rèn)真填寫。,手術(shù)前后訪視制度,術(shù)前訪視需了解病人的自然狀態(tài)，手術(shù)部位、麻醉方式等。向病人介紹手術(shù)前應(yīng)做的準(zhǔn)備和術(shù)中注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)室的環(huán)境及相互配合事項(xiàng)，并使患者了解自己的手術(shù)部位，麻醉方式，使患者能夠用較穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)。,手術(shù)前后訪視制度

12、,3.術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在手術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，以及希望手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。4.在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問(wèn)題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。,手術(shù)前后訪視制度,5.在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問(wèn)題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。,病人入院、

13、出院制度,,病人入院、出院制度,2.急、危重癥患者有急診科直接送入病房或手術(shù)室。3.傳染病患者在隔離室進(jìn)行入院處置后再送入傳染科病房（或隔離室），傳染病患者的衣服須經(jīng)消毒后存放。4.病房接到入院通知后，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備床單位及用物，對(duì)急診手術(shù)或病?；颊?，必須立即做好搶救準(zhǔn)備工作。,病人入院、出院制度,5.患者進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作。向患者介紹住院須知和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助患者熟悉住院環(huán)境，填寫醫(yī)患聯(lián)系卡。6.通知主管醫(yī)師接診，及時(shí)執(zhí)

14、行醫(yī)囑，給予相應(yīng)護(hù)理措施。,病人入院、出院制度,出院管理：護(hù)理人員接到患者出院通醫(yī)囑后，整理病例、藥品，注銷各種卡片，通知住院處結(jié)算。由責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)師告知出院后注意事項(xiàng)。主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療和護(hù)理方面的意見(jiàn)和建議。,病人入院、出院制度,因病情不宜出院，患方要求出院者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好解釋工作，并在病歷內(nèi)注明。進(jìn)行病床單位終末消毒處理。做好出院病人的延續(xù)服務(wù)工作，加強(qiáng)出院隨訪。,病人告知制度,1.病人有權(quán)接受按其所能明白的方式提供的

15、 治療、護(hù)理信息，也有權(quán)接受和拒絕治療。 2.護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作及某種特殊治療前，應(yīng)先向病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解和配合，使其明白治療的過(guò)程、潛在的危險(xiǎn)、副作用和預(yù)期后果，并進(jìn)行相應(yīng)的配合。,病人告知制度,3.護(hù)士在講解時(shí)應(yīng)使用規(guī)范的方式及病人能明白的語(yǔ)言向病人（家屬）交代相關(guān)診療信息，盡量避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，若病人使用的是方言，應(yīng)配以適宜的語(yǔ)言翻譯人員，對(duì)語(yǔ)言表達(dá)不佳者宜使用文字資料與圖示。,病人告知制度,4.告知在病人完全理解的情

16、況下進(jìn)行，對(duì)病人反饋的意見(jiàn)要予以確認(rèn)，并記錄在病歷中。5.當(dāng)病人需要實(shí)施自我護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)為病人或陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，應(yīng)包括潛在的并發(fā)癥的預(yù)防方法和應(yīng)急措施。,病人告知制度,6.病人在病情不穩(wěn)定的情況下，堅(jiān)持外出時(shí)，應(yīng)告知外出后可能造成的后果及注意事項(xiàng)，使病人理解，并辦好相關(guān)手續(xù)。7.護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)首先告知患者或家屬，經(jīng)病人或家屬簽名同意后，才能進(jìn)行操作，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。,病人告知制度,8

17、.病人入院后對(duì)病人安全告知，如熱水袋安全使用、電源插座的使用規(guī)定、防火安全、防盜安全、安全警示、防跌倒警示等。,病人告知制度,9.應(yīng)用保護(hù)性約束時(shí)，，應(yīng)告知病人家屬（病人清醒時(shí)告知病人）約束的目的，經(jīng)家屬/病人同意后方可進(jìn)行約束，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。10.因病情危重致病人不易翻身或家屬堅(jiān)決拒絕翻動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)告知病人及家屬后果，并請(qǐng)家屬簽名，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。,病人告知制度,11.在操作中不得訓(xùn)斥病人、命令病人，做到耐心、細(xì)心

18、、誠(chéng)心地對(duì)待病人，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡量能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。,病人告知制度,12.病人使用一次性醫(yī)療用品時(shí)（除普通注射器和輸液器外），均應(yīng)遵循此告知程序。護(hù)士要向病人及家屬解釋一次性醫(yī)療物品 使用的目的、必要性，以征得病人的同意。13.各?？埔鶕?jù)本?？撇僮鞯奶攸c(diǎn)，制定具有?？铺厣母嬷贫取?住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)：1.凡病人手術(shù)由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送

19、。不能行走給予麻醉前用藥的病人，應(yīng)用平車接送，危重病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。2.接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。,住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,3.病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢待送病房時(shí)，巡視護(hù)士應(yīng)在旁照顧，以防墜床摔傷。4.手術(shù)完畢，病人由護(hù)士、經(jīng)（主）管麻醉師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。5.手術(shù)室經(jīng)常

20、檢查平車、擔(dān)架有無(wú)損壞，防治接送病人時(shí)摔傷病人。,住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,檢查、治療及轉(zhuǎn)科病人運(yùn)送:1.住院病人在院內(nèi)做各種檢查或治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估病人的病情及活動(dòng)自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下，通知導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送，病情不穩(wěn)定或危重病人須由醫(yī)生或護(hù)士陪送；一級(jí)護(hù)理病人、病情危重或行走困難者，應(yīng)由平車或輪椅運(yùn)送。,住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,2.轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士或?qū)г\護(hù)士攜帶全部病歷陪送病人前往轉(zhuǎn)科室，不能擅自將病例交給

21、病人或家屬。3.護(hù)送病人接受院外檢查和治療時(shí)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，醫(yī)患雙方簽字，必要時(shí)由醫(yī)生陪同，并備好急救藥品和氧氣。,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,對(duì)于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確保患者安全。（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（二）重?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)要求1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按重危患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；帶有壓力監(jiān)測(cè)管；

22、靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2．在下列情況時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。,,,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,3.轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：準(zhǔn)備氧氣；開通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)

23、患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送電梯，并熟知運(yùn)送過(guò)程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中就地?fù)尵鹊男枰?危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,6．做好患者辨識(shí)，準(zhǔn)時(shí)運(yùn)送患者，確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查項(xiàng)目及治療。備好搶救用物，告知途中風(fēng)險(xiǎn)。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測(cè)患者的生命體征并記錄，必須由護(hù)士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。7．對(duì)于使用中的重要藥物、特殊管

24、路和裝置，骨折病人妥善固定，應(yīng)特別交班，以確保安全。,危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度,8．患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運(yùn)送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生。9．轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評(píng)估及照護(hù)（隨時(shí)觀察患者意識(shí)狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。,緊急情況下人力資源調(diào)配方案,⑴科室人力資源相對(duì)短缺，影響科室工作正常運(yùn)行時(shí)，如科室

25、突然接收大量急癥病人，或者科室在短期內(nèi)大量減員，應(yīng)實(shí)施護(hù)士人力調(diào)配。⑵護(hù)士人力調(diào)配依照層級(jí)原則實(shí)施。當(dāng)科室出現(xiàn)護(hù)理人力資源短缺，影響科室正常工作運(yùn)行時(shí)，首先由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。,緊急情況下人力資源調(diào)配方案,(3)當(dāng)科內(nèi)協(xié)調(diào)仍不能解決問(wèn)題時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)向科護(hù)士長(zhǎng)提出申 請(qǐng)，科護(hù)士長(zhǎng)給予協(xié)調(diào)解決，當(dāng)科護(hù)士長(zhǎng)不能解決時(shí)向護(hù)理部提出申請(qǐng)，護(hù)理部安排應(yīng)急流動(dòng)隊(duì)的機(jī)動(dòng)人員對(duì)科室進(jìn)行援助。,緊急情況下人力資源調(diào)配

26、方案,⑷護(hù)理部設(shè)立護(hù)理急流動(dòng)隊(duì)，選配業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士參加，在各科室之間進(jìn)行調(diào)配援助，以保證護(hù)理工作正常運(yùn)行。,緊急情況下人力資源調(diào)配方案,5、“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”啟動(dòng)原則⑴雙休日、節(jié)假日期間，各病區(qū)每日安排1-2名護(hù)士備班。⑵ICU每日安排備班，節(jié)假日啟動(dòng)“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”。,緊急情況下人力資源調(diào)配方案,⑶急診室日就診人數(shù)超過(guò)一定人數(shù)時(shí)，啟動(dòng)“全院護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案”。⑷緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社