護(hù)理管理制度培訓(xùn)上

1、護(hù)理管理制度（部分）,王燕,課程介紹,患者身份識(shí)別制度 患者轉(zhuǎn)接制度執(zhí)行醫(yī)囑制度 護(hù)理查對(duì)制度跌倒墜床防范制度 管道安全護(hù)理制度壓瘡管理制度 護(hù)理交接班制度分級(jí)護(hù)理制度 搶救工作制度護(hù)理不良事件與安全隱患報(bào)告和處理制度護(hù)理安全管理制度,本次講課目的,1.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

2、需要2.實(shí)際工作需要,總目標(biāo)：使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實(shí)際工作中,子目標(biāo)1：學(xué)員能說(shuō)出本次講課的制度名稱(chēng)2.能說(shuō)出執(zhí)行醫(yī)囑制度的內(nèi)容3.能說(shuō)出我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是什么4. 能說(shuō)出護(hù)理不良事件與安全隱患報(bào)告和處理制度5.說(shuō)出跌倒墜床處理流程6.說(shuō)出壓瘡上報(bào)處理流程7.說(shuō)出導(dǎo)管滑脫處理流程8.說(shuō)出一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn),患者身份識(shí)別制度,⑴使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，我院唯一標(biāo)識(shí)的信息是患者的住院號(hào)和姓名

3、。⑵“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。⑶護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。,,⑷為患者實(shí)施任何護(hù)理操作前，實(shí)施者應(yīng)請(qǐng)患者自己說(shuō)出自己的姓名，不得直接稱(chēng)呼患者姓名而獲得患者的應(yīng)答。如無(wú)法回答需家屬代為回答確認(rèn)，同時(shí)核對(duì)床頭卡。⑸在重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科、全麻四類(lèi)手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)

4、時(shí)使用重危患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識(shí)別患者身份；手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單，并按要求核對(duì)記錄。,患者轉(zhuǎn)接制度,對(duì)于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩?。（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（附件1）（二）重?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)要求1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按重危患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定；★意識(shí)改變；★抽搐；★氣管內(nèi)插管；★使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；★帶有壓力監(jiān)測(cè)管；★靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。

5、2．在下列情況時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、呼吸停止；★有緊急氣管插管指征，但未插管；★血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。,,3．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：準(zhǔn)備氧氣；★開(kāi)通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；★準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)儀器（便攜式）；★使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；★型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收部門(mén)，以確保接收部門(mén)獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。,,5．

6、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士應(yīng)估計(jì)至前往科室的路程和所需的時(shí)間，聯(lián)系好運(yùn)送電梯，并熟知運(yùn)送過(guò)程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中就地?fù)尵鹊男枰?．做好患者辨識(shí)，準(zhǔn)時(shí)運(yùn)送患者，確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查項(xiàng)目及治療。備好搶救用物，告知途中風(fēng)險(xiǎn)。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測(cè)患者的生命體征并記錄，必須由護(hù)士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。7．對(duì)于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應(yīng)特別交班，以確保安全。,,8．患者發(fā)生危急狀況，需維持其

7、呼吸通暢，并將患者運(yùn)送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生。9．轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評(píng)估及照護(hù)（隨時(shí)觀察患者意識(shí)狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應(yīng)的治療和護(hù)理工作。,,（三）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單（附件2）（四）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程（附件3）（五）手術(shù)患者接送交接單（附件4）（六）手術(shù)患者交接流程（附件5）,執(zhí)行醫(yī)囑制度,1.護(hù)士確認(rèn)醫(yī)囑的合法性，

8、遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。2.護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間，無(wú)誤后在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間, 并填寫(xiě)各種執(zhí)行卡。3.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先臨時(shí)后長(zhǎng)期，先急后緩。,,4.對(duì)有疑問(wèn)或認(rèn)為內(nèi)容有錯(cuò)誤的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。5. 輸血、皮

9、試等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在護(hù)士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。,,6. 除搶救或手術(shù)中，其他時(shí)間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，雙人核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行，并保留空藥瓶以備查對(duì)。待搶救工作完畢后督促醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7.轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。8.手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄于各種執(zhí)行單上。,,9.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫(xiě)好交班報(bào)告。接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。10.醫(yī)師無(wú)

10、醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給患者作對(duì)癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)患者病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄，及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生報(bào)告，并督促補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。,查對(duì)制度,一、醫(yī)囑查對(duì)制度開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。(一)處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。輸入電腦或處理

11、醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時(shí)間，每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)每周參與總查對(duì)一次，并有記錄。（三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。,,二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度（一）服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查指?jìng)渌幥安?、備藥中查、備藥后查；七?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕、失效。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（許多護(hù)士忽略）（三）備藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)

12、行。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。（四）凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。（五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（不要太相信自己）,,三、輸血查對(duì)制度（一）抽血交叉配血查對(duì)制度1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)及原始血型（與病歷醫(yī)囑核對(duì)）2.抽血（交叉）時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血

13、，一人核對(duì)（化驗(yàn)單與病人核對(duì)），核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（一起去床旁，可能做不到）3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，寫(xiě)上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5.抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。,,（二）輸血查對(duì)制度1.輸血前病人查對(duì)：須有兩名醫(yī)護(hù)

14、人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。2.輸血前用物查對(duì)：檢查采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。,,3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人

15、員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。,,5.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將輸血記錄

16、單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。,護(hù)理不良事件與安全隱患報(bào)告和處理制度,l．報(bào)告護(hù)理不良事件及安全隱患的原則。(1)屬于護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故或引起護(hù)理糾紛的不良事件必須上報(bào)，遵循主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)的原則。(2)屬于各種可能引發(fā)護(hù)理糾紛的不良事件、護(hù)理缺點(diǎn)和安全隱患鼓勵(lì)上報(bào)，遵循保密、非懲罰原則。,,2．報(bào)告范圍：(l)不良事件：凡是患者在住院期間發(fā)生給藥錯(cuò)誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者安全相關(guān)的非正常的護(hù)理

17、意外事件。(2)安全隱患：凡是威脅患者安全的潛在危險(xiǎn)因素。,,3．報(bào)告形式：書(shū)面報(bào)告、電子郵件，緊急情況下電話(huà)報(bào)告。4．報(bào)告時(shí)間和程序：對(duì)于情況緊急、造成傷害的不良事件當(dāng)事人必須立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)電話(huà)報(bào)告護(hù)理部，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》遞交護(hù)理部；若事件情節(jié)嚴(yán)重護(hù)理部立即上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)；未對(duì)患者造成傷害的不良事件，護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)時(shí)上交護(hù)理部；發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《風(fēng)險(xiǎn)管理登記

18、表》直接報(bào)告護(hù)理部。,,5．報(bào)告內(nèi)容：(1)不良事件報(bào)告內(nèi)容：患者一般資料、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事件類(lèi)別、事件的經(jīng)過(guò)、對(duì)患者造成的傷害程度、處理措施和改進(jìn)措施，當(dāng)事人和報(bào)告者相關(guān)信息。 (2)安全隱患報(bào)告內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)安全隱患的時(shí)間、地點(diǎn)、類(lèi)別、安全隱患的經(jīng)過(guò)、可能造成的危害、采取或擬采取的預(yù)防措施及改進(jìn)建議，報(bào)告者相關(guān)信息。,,6．發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對(duì)患者造成不良后果。與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書(shū)資料、藥品

19、、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。7．科室護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科室人員進(jìn)行討論、分析原因，提高認(rèn)識(shí)，提出防范措施，并在1周內(nèi)將討論結(jié)果詳細(xì)填寫(xiě)在報(bào)告表中上報(bào)護(hù)理部。,,8．護(hù)理部定期組織對(duì)上報(bào)的不良事件及安全隱患進(jìn)行討論分析，查找原因，提出改進(jìn)措施。9.根據(jù)護(hù)理不良事件的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)事人做出適當(dāng)處理。10.發(fā)生護(hù)理不良事件的科室及個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告或故意隱瞞，

20、按情節(jié)輕重給予處分。,護(hù)理安全管理制度,一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，班班交班、專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜保管并加鎖。四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。,,五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供應(yīng)

21、室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理不良事件，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。八、對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落實(shí)。,,九、對(duì)于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十一、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)確認(rèn)制度與工作流程。十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,跌倒墜床防范制度,墜床/跌倒防范制度1、住院患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科

22、時(shí)、病情變化（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）及用藥改變時(shí)實(shí)施墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，高危性跌倒/墜床患者（總分≥4分），每周重新評(píng)估一次。2.告知患者或家屬有關(guān)墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素及防范措施，并及時(shí)評(píng)估患者或家屬掌握情況。3. 高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標(biāo)識(shí)，加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，以保證患者安全。4. 病房與過(guò)道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識(shí)，保持洗手間地面干燥。5.對(duì)年老體弱及高危患者，要告知

23、改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時(shí)處理。,壓瘡管理制度,1、護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組，每個(gè)科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。2、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會(huì)診。3、按壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄。4、患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)立即進(jìn)行評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，≤12分的患者要求每天評(píng)，并填寫(xiě)壓瘡呈報(bào)表，向護(hù)理部/壓瘡管理小組上報(bào)； 13-1

24、8分的患者要求每周評(píng)； >18分的患者入院評(píng)一次。,,5、規(guī)范地實(shí)施防范壓瘡的護(hù)理措施。建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當(dāng)遇到情況特殊無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)壓瘡質(zhì)控組會(huì)診。6、按照壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及時(shí)處理。7、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理單元，各護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所在護(hù)理單元針對(duì)執(zhí)行情況有定期的督察和考核。8、對(duì)發(fā)生的壓瘡案例進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理措施。,管道安全護(hù)理制度,一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類(lèi)：不管

25、哪一類(lèi)均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。（一）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開(kāi)套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。（二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。（三）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管（區(qū)護(hù)理質(zhì)控補(bǔ)做要求，太多）。,

26、,二、導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求（一）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。（二）評(píng)估：高危導(dǎo)管——至少每4小時(shí)評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管——至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估低危導(dǎo)管——至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估（三）記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類(lèi)導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。（四）上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。,,三、導(dǎo)管標(biāo)識(shí)高危導(dǎo)管用

27、紅色標(biāo)識(shí)、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí) 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱(chēng)。暫時(shí)未統(tǒng)一制作標(biāo)示做，各科室可先用膠布寫(xiě)明導(dǎo)管名稱(chēng),護(hù)理交接班制度,（一）交接班要求 1.交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。 2.交班者整理及補(bǔ)充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。 3.交接班必須按時(shí)。接班者提前到科室，完成各種物品清點(diǎn)、交接并簽名，閱讀重點(diǎn)病人(如危重、手術(shù)

28、、新病人)的病情記錄。,,（三）交班內(nèi)容1.病人動(dòng)態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級(jí)護(hù)理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。2.病人病情：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等

29、。3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。,,4.交接班必須做到書(shū)面寫(xiě)清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢(xún)問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。 6.對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主

30、管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。除向接班護(hù)士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。,,（二）交班方式 1.書(shū)面交班：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。 3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重病人及大手術(shù)者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。,分級(jí)護(hù)理制度,具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： 1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶

31、救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者； 3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； 5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； 6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者； 7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,,具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理： 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自

32、理且病情不穩(wěn)定的患者； 4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理: 1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者； 2.生活部分自理的患者。 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理： 1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者； 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。,,分級(jí)護(hù)理要點(diǎn) 1.密切觀察患者的生命體征和病情變化； 2.正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；

33、3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,特級(jí)護(hù)理：1.嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征； 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如 口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.保持患者的舒適和功能體位； 6.實(shí)施床旁交接班。,,一級(jí)護(hù)理： 1.每小時(shí)巡視患者，觀

34、察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,二級(jí)護(hù)理： 1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； 5.

35、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,三級(jí)護(hù)理： 1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,搶救工作制度,1.搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對(duì)重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。2.如遇重大搶救，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)，并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和

36、指導(dǎo)。3.當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。,,4. 搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班，搶救后請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。,,5.護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀

37、器的性能及使用方法。6.各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車(chē)，搶救車(chē)內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。7.做好搶救登記及搶救后的處置工作。做好患者與家屬的解釋及安撫工作。8.認(rèn)真書(shū)寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄單，字跡清晰、項(xiàng)目齊全、內(nèi)容真實(shí)全面，能體現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展變化的過(guò)程，確保護(hù)理記錄的連續(xù)性