機械通氣應用

1、,,機械通氣的臨床應用,機械通氣,什么是機械通氣為什么機械通氣如何實施機械通氣,,,,,,,,,,,,,,,,,,什么是機械通氣機械通氣是指借助機械的力量，把空氣或氧氣送入肺內，使之代替生理或輔助呼吸的治療方法。機械通氣可取代或部分取代自主呼吸，緩解呼吸肌疲勞。,機械通氣的機理,建立肺泡與氣道口之間的壓力差吸氣時肺泡壓力低于氣道口壓力呼氣時肺泡壓力高于氣道口壓力加壓方式負壓通氣正壓通氣,呼吸機分類,Positive pr

2、essure applide at airway,Positive-pressure ventilation,Negative-pressure ventilation,Negative pressure applied to chest wall,Tank,,正壓呼吸機,負壓呼吸機,,,Picture 1. Noninvasive ventilation. The iron lung is a negative-pressur

3、e noninvasive ventilator that was used extensively in North America during the polio epidemics of 1950s.,,,Noninvasive ventilation. This photograph shows a complete headgear with a full face mask. Generally, patients wit

4、h acute respiratory failure tolerate the full face mask better than the nasal mask,正壓呼吸機的種類,工作動力： 手動、氣動（以壓縮氣體為動力）、電動（ 以電為動力） 吸-呼切換方式： 定壓（壓力切換） 定容（容量切換） 定時（時間切換） 調控方式： 簡單、微電腦控制,呼吸機由吸氣向呼氣切換的方式,容量切換：保證穩(wěn)定

5、的潮氣量，不考 慮氣道壓。通氣阻抗高時 氣道壓相應高。壓力切換：保證穩(wěn)定的氣道壓，不考 慮潮氣容積。通氣阻抗高 時自動減少潮氣量兩種方式在氣體交換、血流動力學、肺力學等方面無特殊優(yōu)勢。,,為什么機械通氣,潮氣量（TV）功能殘氣量（FRC）：,,,,,,,,,TV,FRC,RV,呼吸衰竭,肺衰竭,泵衰竭,氣體交換功能障礙,低氧血癥,通氣功能障礙,高碳酸

6、血癥,中樞功能低下,阻塞性通氣 功能障礙,呼吸肌疲勞,,,,,,,,,,,,,呼吸衰竭的分類—通氣衰竭,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 藥物過量，全麻， 腦血管意外胸廓、外周神經(jīng)、呼吸肌病變 Guillain-Barre syndrome， 脊柱畸形，肌營養(yǎng)不良，呼吸肌疲 勞。氣道病變 哮喘， COPD,呼吸衰竭的分類—氧合衰竭,肺泡和毛細血管病變 肺炎 肺水腫

7、ARDS 分流,機械通氣的主要目的,改善通氣改善換氣減少呼吸功耗,機械通氣的目的之一： 維持適當?shù)臍怏w交換,關于 PaCO2：維持正常：神經(jīng)肌肉病變，肌肉疲勞 維持低于正常：降低顱內壓，緩沖嚴重代酸 維持高于正常：慢性呼衰急性加重，任何原因的容許性 高碳酸血癥(Permissive hypercapnia）關于PaO2 和 SaO2：糾正低氧血癥，緩解組

8、織缺氧，使PaO2>60mmHg， SaO2>90%,機械通氣的目的之二：克服機械性問題,減輕呼吸肌負荷，使呼吸肌疲勞恢復保障應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的安全性增加肺容量，預防、治療肺不張（如手術后）胸壁問題，大的支氣管-胸膜瘺（bronchopleural fistula）,機械通氣的目的之三： 增加肺容量,增加吸氣末肺容量：改善V/Q，降低肺內分流預防，治療肺不張

9、 治療嚴重的低氧性呼衰增加呼氣末肺容量，維持適當?shù)腇RC（PEEP治療） ARDS 手術后肺不張 其他導致肺泡塌陷的原因,,,如何進行機械通氣,機械通氣的基本步驟,確定是否有機械通氣的指征。判斷是否有機械通氣的相對禁忌 癥，進行必要的處理。機械通氣的實施,適應癥(1):成人應用機械通氣的生理學指標,通氣力學 ★ 呼吸頻率 >35次/min或＜6～8 次/分 每

10、分通氣量 20L/min 最大吸氣壓 0.6) 50~60mmHg ★ PaO2/FiO2 350~450mmHg,,,,適應證(2),并沒有適用于各種疾病和統(tǒng)一標準的機械通氣適應證人為地制定一種標準讓人們去遵循并不符合呼吸衰竭 的復雜病因，不符合不斷發(fā)展變化的臨床情況原則上說，凡呼吸系統(tǒng)不能維持正常通氣，發(fā)生的呼吸衰竭經(jīng)常規(guī)治療效果不佳而且在繼續(xù)發(fā)展者，就

11、應予以機械通氣例如COPD病人機械通氣適應證：在合理氧療情況下，動脈血氧分壓＜40mmHg，動脈血二氧化碳分壓＞80 mmHg（需考慮緩解期的基礎水平），并呈進行性升高，病人意識不清，尤其是伴有嚴重的失代償性呼吸性酸中毒，動脈血PH＜7.20～7.25。,機械通氣的適應證（3）,神經(jīng)肌肉疾?。喊ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉和骨骼肌肉疾病肺胸疾?。悍窝?、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纖維化、限制性肺疾病心臟疾?。盒脑葱苑嗡[、心跳呼吸驟停

12、過度通氣療法：腦水腫手術中或手術前后：手術時全身麻醉、術后的氣道管理和呼吸支持,禁忌癥和相對禁忌癥：,氣胸及縱隔氣腫未行引流者； 肺大皰； 低血容量性休克補充血容量者； 嚴重肺出血； 缺血性心臟病及充血性心力衰竭 腦出血 多發(fā)性肋骨骨折 雙側或單側肺呼吸動力學參數(shù)嚴重不均,機械通氣參考,動態(tài)觀察病情變化，若使用常規(guī)治療方 法仍不能防止病情進行性發(fā)展，應及 早上機； 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械

13、 通氣無絕對禁忌癥； 撤機的可能性； 社會和經(jīng)濟因素。,機械通氣的實施,呼吸機與患者的連接通氣方式的選擇 呼吸機參數(shù)的調定 呼吸機與自主呼吸的對抗人工氣道的管理 機械通氣的撤離,呼吸機與患者的連接,鼻/面罩 無創(chuàng)通氣 氣管插管 有創(chuàng)通氣 經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管氣管切開,經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較,經(jīng)口插管 經(jīng)

14、鼻插管優(yōu)點 （1）易于插入,適于急救 （1）易于耐受,留置時間較長 （2）官腔大,易于吸痰 （2）易于固定 （3）便于口腔護理,患者可經(jīng) 口進食缺點 （1）容易移位、脫出 （1）官腔小，吸不方便痰 （2）不宜長期使用 （2）不適于急救 （3）不便于口腔

15、護理 （3）易發(fā)生出血、鼻骨折 （4）可引起牙齒、口腔 （4）可有鼻竇、中耳炎等合 出血 并癥,氣管切開適應癥,長期行機械通氣患者；已行氣管插管，但仍不能順利吸出氣管內分泌物；頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側肺。,機械通氣的實施,呼吸機與患者的連接通氣方式的選擇 呼吸機參數(shù)的調定 呼

16、吸機與自主呼吸的對抗人工氣道的管理 機械通氣的撤離,呼吸機的工作臺面,,監(jiān)測模板（病人實際情況）,報警模板（機器、理想）！！！,控制模板（為病人設置）,常用機械通氣模式,A/C （1）各種呼吸衰竭 （2）呼吸動力學的監(jiān)測 SIMV (1)呼吸衰竭 (2)脫機過程 PSV (1)有一定呼吸能力的呼吸衰竭 (2)脫機過程 (3)呼吸肌疲勞的恢復 SIMV+

17、PSV,常用機械通氣模式,A/C 輔助/控制通氣 SIMV 同步間歇指令通氣 PSV 壓力支持通氣 SIMV+PSV,A/C 輔助/控制通氣,A 輔助通氣 C 控制通氣 容量控制 壓力控制,機械通氣的模式（1）--控制通氣（CV）,完全由通氣機來控制通氣的頻率、潮氣量和吸呼

18、比。機器完全代替病人的呼吸，自主呼吸與通氣機不同步。應用于病人無自主呼吸或自主呼吸較弱，不能較好地觸發(fā)呼吸機通氣時 壓力,,,,,機械通氣的模式（2）--輔助通氣（AV）,靠病人觸發(fā)，通氣機以預設條件提供通氣輔助。自主呼吸易與通氣機同步。應用于病人有自主呼吸且能較好地觸發(fā)呼吸機通氣時壓力,,,,機械通氣的模式（3）輔助-控制通氣（AC）,輔助通氣和控制通氣的結合。病人可以任何頻率的自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預定潮氣量送氣，如病人自

19、主呼吸頻率小于呼吸機預置頻率，呼吸機即以預置頻率送氣。若患者呼吸次數(shù)大于預置呼吸頻率，則呼吸機按預置潮氣量及患者呼吸次數(shù)進行通氣。由于完全氣體支持對患者生理狀態(tài)影響較大，容易產生過度通氣及呼吸機依賴，現(xiàn)在觀點認為，對于有呼吸患者，盡量少用完全通氣支持，盡早應用部分支持（SIMV、PSV等）,,,,,A/C模式的臨床應用,各種呼吸衰竭的治療 心肺復蘇、嚴重呼吸中樞抑制 神經(jīng)肌肉疾病、氣道阻塞性疾病 肺實

20、質或間質性肺疾病呼吸動力學的精確監(jiān)測 完全抑制自主呼吸 選擇方形流量波,常用機械通氣模式,A/C 輔助/控制通氣 SIMV 同步間歇指令通氣 PSV 壓力支持通氣 SIMV+PSV,間歇指令通氣(IMV),是控制通氣與自主呼吸的結合補充機體自主呼吸的不足SIMV常用,同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機以

21、預置頻率（并與患者呼吸同步）向患者傳送常規(guī)正壓通氣，在兩次機械通氣周期之間允許病人自由地、無輔助的自主呼吸。隨著設置呼吸頻率由多→少，對患者控制比例由完全控制通氣→部分控制通氣。常用于呼吸較平穩(wěn)病人，設置的呼吸頻率應低于患者自主呼吸頻率，可以10-12次/分起漸減少。,機械通氣的模式：同步間歇指令通氣（SIMV）,在病人自主通氣的同時，間斷由呼吸機給予按預置的頻率、潮氣量、Ti的送氣。相當與自主通氣+控制通氣。 壓力

22、0 流速 0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,同步間歇指令通氣,優(yōu)點通過SIMV，保證病人的基本通氣需要病人可通過自主呼吸調整通氣量通過調節(jié)SIMV的頻率和潮氣量，利于呼吸肌鍛煉降低平均氣道壓,用途呼衰治療，無人機對抗撤離呼吸機，減少SIMV頻率，利于呼吸肌鍛煉,常用機械通氣模式,A/C 輔助/控制通氣 SIMV 同步間歇指

23、令通氣 PSV 壓力支持通氣 CPAP 持續(xù)氣道正壓 SIMV+PSV,機械通氣的模式：壓力支持通氣（PSV）,病人一旦開始吸氣，呼吸機立即提供預置的支持壓力，并維持氣道壓在這一水平，當自主吸氣流速降低到最高吸氣流速的25%時，支持壓力停止。呼吸頻率、吸氣時間、吸氣流速均由病人確定。,壓力支持通氣（PSV）,15 支持壓力壓力

24、 觸發(fā)敏感度流量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,PSV的臨床應用,有一定呼吸肌功能衰弱者機械通氣的脫機過程人機對抗者呼吸機疲勞的恢復,PSV的優(yōu)點和益處,與病人的呼吸活動較好協(xié)調，病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量吸氣時間、吸氣流速減少呼吸功對循環(huán)影響小可更順利脫機,PSV的不足,是輔助通氣方式，潮氣量依病人的吸氣力量而變化，分鐘通氣量依潮氣量和呼吸頻率而定，

25、如病人自主呼吸頻率、力量改變，有可能發(fā)生通氣不足或過度。呼吸中樞、呼吸運動不穩(wěn)定者不宜單獨使用，可與SIMV合用。,SIMV+PSV,是一種合適的部分通氣支持模式通氣過程中有一定次數(shù)的機械輔助通氣插入（SIMV作用），從而有效地保證了分鐘通氣量，避免單用PSV的通氣不足或頻率過快；而自主呼吸時又受到一定吸氣壓力水平支持(PSV作用)，從而克服了吸氣突然負荷過重和通氣量需求反應差的問題SIMV+PSV的調節(jié)方法與SIMV和PSV通氣

26、模式相同，值得提出是：當把SIMV頻率減低至接近零而吸氣支持壓力水平存在時，此刻通氣模式則變?yōu)镻SV當吸氣壓力水平降至零而SIMV頻率仍存在，此刻通氣模式則為SIMV當SIMV頻率和吸氣壓力水平降至接近零時，此刻通氣模式就相當于PEEP為零的持續(xù)氣道正壓通氣模式（即自主呼吸）,機械通氣的模式：持續(xù)氣道正壓（CPAP）,病人通過正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸，正壓氣流大于吸氣氣流（吸氣期正壓），呼氣活瓣給呼出氣流一定阻力（呼氣期正壓），使

27、吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓，維持氣道壓基本恒定在預置的CPAP水平。吸氣期正壓使吸氣省力，呼氣期正壓起到PEEP的作用只能用于呼吸中樞正常，有自主呼吸的病人,持續(xù)氣道正壓（CPAP）,CPAP壓力 0,,,,,,,,,,機械通氣參數(shù)調整的主要目的,達到適當?shù)膭用}血氣水平維持適當?shù)娜藱C關系盡可能少的機械通氣負效應適當?shù)暮粑∽龉?通氣參數(shù)設置,容量切換通氣 壓力切換通氣潮氣量 （

28、VT） 壓力水平（Pressure） 頻率（f） 頻率（f）吸氣時間或峰流速 吸氣時間或I ：E流速波形(wave)呼氣末正壓 (PEEP) 呼氣末正壓 (PEEP)觸發(fā)敏感度（trigger） 觸發(fā)敏感度（trigger）吸氧濃度（FiO2) 吸氧濃度（FiO2),吸入氣氧濃度（FiO2),原則：SaO2>90%,盡量降低吸

29、氧濃度具體：氣道阻塞性疾病 低濃度 肺 組 織 病 變 中濃度 心 肺 復 蘇 嚴重低氧血癥 初始機械通氣 高濃度 吸 痰 前 后,,,,呼吸機基本設定——吸入氧濃度（FiO2）,如病人有低氧血癥，開始給純氧在20—30分鐘內根據(jù)動脈血氣調整FiO2使PaO2>60mmHg，SaO2>90%FiO2一般應在0.5以下，如FiO2 =

30、 0.5不能保證PaO2>60mmHg，SaO2>90%，一般需加用PEEP。有時對嚴重低氧性呼衰伴有較高氣道壓的病人，SaO2在87%--90%也可接受，但應評價氧的輸送,提高氧濃度的方法,提高吸入氣氧濃度合理使用PEEP延長吸氣時間酌情增加潮氣量適當應用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑積極尋找機械通氣以外的原因,分鐘通氣量、 潮氣量和呼吸頻率,原則 潮 氣 量：12-15ml/kg

31、 400-500ml肺外疾患慢性氣流阻塞（8-10ml/kg,14-16次/min)嚴重肺實質和肺間質疾病(8-10ml/kg,14-16次/min單側肺通氣(6-8ml/kg,10次/min),每分通氣量,是指每分鐘呼吸的氣量。正常成年人約6-8L。每分通氣量=潮氣量（L）×呼吸頻率（次/分）肺泡通氣量（AV）： MV中進入肺泡的部分。 AV=（TV-ADV）×R

32、R,吸呼時間比值,設置原則 正常人： 1：2 小 兒： <1：2 COPD or Asthma: 1:2.5 限制性通氣功能障礙：1：1.5吸氣末屏氣 5%--10% 一般不超過15%-20%,呼氣末正壓（Positive End-Expiratory pressure，PEEP）,始于20世紀30年代，1967年后廣泛應用。

33、PEEP裝置安裝在呼吸機的呼氣口，保持一定的正壓。 氣道壓 PEEP 0,,,,,,PEEP的優(yōu)點,復張塌陷肺泡增加FRC，防止呼氣末肺泡塌陷對存在彌漫性肺泡塌陷和低氧血癥時，增加肺順應性，改善V/Q，改善氧合。可降低因auto-PEEP引起的呼吸功耗肺血管外水分重新分布保護肺免受呼吸機所致肺損傷驅動遠端氣道內分泌物,,,PEEP對肺水腫的作用,

34、使血管外水分從肺泡重新分布到順應性更好的間質區(qū)，間質水腫對氣體交換的影響小。防止水腫肺泡重量增加導致的基底（背部）肺泡的壓縮性萎陷。,PEEP對肺容量的作用,由于間質和肺泡水腫，肺不張，肺泡萎陷，體位等原因，ARDS病人的FRC僅為正常40%。 PEEP對ARDS病人的FRC的影響 FRC

35、 無PEEP 加PEEP（cmH2O）Ramachandran 1122±183 1474±316（PEEP=5）Falke 1480±780 1970±950（PEEP=10）Benito 876 

36、7;223 1560±463（PEEP=10）Katz （PEEP=3） 1510±200 2201±270（PEEP=13）Ibanez 1438 ±490 2448±648（PEEP=10）,,,,,PEEP和動態(tài)性肺過度充氣（dynamic pulmonary hyperinflat

37、ion，DPH）,上游段,下游段,↑臨界壓,氣道壓,PEEP,↑臨界壓,,,COPD伴PEEPi時加用PEEP的作用原理示意圖,,,,,,,肺泡肺泡內壓（PEEPi）肺泡內壓（PEEPi）,,PEEP的害處,肺泡過度擴張（肺氣壓傷）心輸出量減少增加死腔減少腦、腎和門脈血流,PEEP的益處和害處之間的平衡,復張塌陷肺泡增加FRC防止肺泡塌陷增加肺順應性，改善V/Q，改善氧合?？山档鸵騛uto-PEEP引起的呼吸

38、功耗肺血管外水分重新分布減少呼吸機所致肺損傷驅動遠端氣道內分泌物,肺泡過度擴張（肺氣壓傷）心輸出量減少增加死腔減少腦、腎和門脈血流,PEEP的設定,吸引清除分泌物初設5 cmH2O，再以每20分鐘增加2-3cmH2O直到規(guī)定的上限（通常15-20cmH2O）。力求達到的臨床目標： FiO260mmHg，SaO2 > 90%， 血流動力學穩(wěn)定（動脈血壓，心輸出量） 可允許的最高平臺壓（通常<30c

39、mH2O） 可允許的最低潮氣量（5ml/kg）,吸氣流速的波型(類型),,流速,流速,VCV吸氣流速波形Square=方波Decelerating=遞減波Accelerating=遞增波Sine=正弦波,吸氣,呼氣,?時間,,觸發(fā)敏感度： 壓力觸發(fā)： -2～-4cmH2O 流量觸發(fā)： 1～3L/min,報警參數(shù)調節(jié)（1）,最高氣道壓力報警（高壓報警）報警時表示氣道最高壓力超過設置報警值。見于管道扭曲、堵塞

40、、痰液阻塞氣道、潮氣量過大、呼吸機人機對抗等，一般設置高于氣道最高壓力水平5~10CMH2O 氣道低壓力報警（低壓報警）報警時表示氣道最高壓力低于設置報警值。見于管道脫落、穿孔漏氣、氣囊漏氣、潮氣量過小、呼吸機人機對抗等，一般設置6~8CMH2O,報警參數(shù)調節(jié)（2）,低分鐘通氣量報警 每分鐘通氣量低于設置值出現(xiàn)報警，一般設置于3.5~4L/min 。（因正常每分鐘通氣量4~8Lmin)，出現(xiàn)報警表示呼吸頻率 過少或實

41、際潮氣量過少等高呼吸頻率報警 呼吸頻率高于設定值出現(xiàn)報警，應根據(jù)病人情況決定，一般 設置于30~35次/分，原因為痰多阻塞氣道等因素致通氣不足 、缺氧、心衰、酸中毒、發(fā)熱、貧血、休克、精神緊張窒息時間報警 一般呼吸停頓15秒以上可出現(xiàn)缺氧，故一般設置于15秒等,初始機械通氣,迅速提高氧濃度保持良好的人機配合 控制通氣 自主通氣 簡易通氣 鎮(zhèn)靜劑不強求動脈血氣的迅速正常最佳PEEP

42、,人機不同步的原因,患者因素機械因素操作者因素,人機不同步患者方面的因素,缺氧未得到糾正 代謝性酸中毒 急性左心衰或輸液過多 肺感染或損傷加重 肺組織過度充氣加重 分泌物阻塞、氣道水腫或痙攣 氣道反應性增強 中樞性呼吸頻率改變 咳嗽、體位變動 精神或心理因素,人機不同步機器方面的因素,呼吸機的同步性能呼吸機的連接人工氣道與呼吸機管路的連接呼吸機管道或人工氣道漏氣連接管路積水,人機不同步操作者方面的因素,

43、初始通氣時未采取適當?shù)倪^渡機械通氣過程中的停機觸發(fā)靈敏度設置不當通氣模式選擇不當通氣參數(shù)調節(jié)不當,人機對抗的處理,爭取患者積極合作(清醒患者）逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取兩種方法之一逐漸過渡到機械通氣1.利用簡易呼吸器接于病人，按其自發(fā)呼吸的頻率及幅度手工輔助呼吸，并逐漸增大擠壓的氣量。待缺氧和高PaCO2漸緩解，且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。然后接用

44、呼吸機，并調整到適當?shù)膮?shù)。2. 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-5次/分），低潮氣量（5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預定的參數(shù)。一般開始應用呼吸機時先不加用PEEP ，可用１００％氧吸入５－１０分鐘,排除病人以外的原因　應用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人

45、以外時，應先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。,人機對抗的處理,針對患者原因的處理對于因機體耗氧增加及ＣＯ２產生增多引起的人機對抗，可通過適當增加呼吸機通氣量和Fio2、調節(jié)吸氣速度、I:E、 PEEP值等來解決。對于煩躁、疼痛、精神緊張，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。對于痰阻塞、管道不暢者，應給予吸痰等處理。對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應對癥處理。對于氣管內刺激嗆咳反射嚴重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內注

46、入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml，行表面麻醉。對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應用上述方法未見好轉時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑,人機對抗的處理,人工氣道的管理,吸入氣體的加溫加濕問題 吸痰 霧化吸入 氣管內滴入 氣囊充放氣,機械通氣的撤離條件：一般情況,呼衰誘因祛除或顯著改善神志恢復感染控制心血管功能穩(wěn)定水電酸堿紊亂糾正FiO260mmHg

47、（SaO2 >90%） PaO2/FiO2>200自主呼吸頻率<35次/min。最大吸氣壓-15— -30cmH2O,撤機方法,直接停機法T管停機法SIMV法 4 次/min,4-6小時PSV法 8 cmH2O 4-6小時SIMV+PSV 適當調整,撤機的基本過程,患者知情基礎數(shù)值的測定良好的撤機環(huán)境避免使用鎮(zhèn)靜劑如有可能，患者應坐

48、起,SIMV撤機方案,基本過程通氣模式轉至SIMV或減少指令性呼吸頻率肺功能低下 f 8次/min,VT不變 減少f ，2-4次/h 提高吸氧濃度10%無基礎肺疾病 2-4次/30min,PSV撤機方案,基本過程通氣模式轉換為PSV模式 則降低PSV工作壓力肺功能低下 PSV（25cmH2O) 減少PSV壓力水平，2-5cmH2O/h 提高吸氧濃度10%無基礎肺疾病 2

49、-5/30min,機械通氣的并發(fā)癥,呼吸機所致肺損傷呼吸機相關肺炎肺不張肺栓塞通氣過度或不足低血壓心律失常,胃腸動力改變上消化道出血肝功損害，黃疸營養(yǎng)不良液體潴留腎功能異常顱內壓增高,機械通氣臨床常見故障 原因及處理方法,故障1 通氣機不啟動,原因1.電源插頭和插座接觸不良,穩(wěn)壓器或主機保險絲燒斷；2.通氣機的電路故障,電源開關未啟動。處理方法接通電源，更換保險絲，開啟主機的電開關，必要時更

50、換主機。,故障2 通氣機運轉中突然停止工作，電源指示燈不亮且有音響報警,原因1.停電；2.電源插頭脫落；3.穩(wěn)壓器或主機的保險絲燒斷。處理方法重新接通電源,更換保險絲。,故障3　氣道壓力高限報警（1）,原因一：氣道壓力高報警的報警限設置過低。處理方法：合理設置報警上限。,故障3　氣道壓力高限報警 （2）,原因二：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過 敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高， 濕度太大

51、，氣道受物理刺激（如吸 痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈 曲、伸展、轉動所致的氣管插管的移 動變化亦很常見。處理方法：解痙、應用支氣管擴張劑等藥物， 針對病因，對癥處理，及時排除誘因。,故障3　氣道壓力高限報警（3）,原因三：氣道內粘液潴留，長時間未吸 痰，氣道內分泌物粘稠不易吸出 或吸痰管插的深度不足，吸痰不 充分。處理方法：充分濕化

52、，及時正確吸引， 加強翻身，叩背，行體位引流； 應用祛痰劑，配合理療等。,故障3　氣道壓力高限報警（4）,原因四 ：氣管套管的位置不當。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導管困難，當用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調整套管于正確位置。,故障3　氣道壓力高限報警（5）,原因五

53、：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調整通氣機的有關參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內的氣體等。,故障4　氣道壓力低壓報警,吸氣壓力的低壓報警通常設定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：患者與呼吸機的連接

54、管道脫落或漏氣。,故障5　通氣機的氣源報警（1）,原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法：更換空氣壓縮機。,故障5　通氣機的氣源報警（2）,二、原因：空氣壓縮機的電源未接通或插頭與插座接觸不良，形狀未打開。處理方法：正確連接并接通電源。,故障5　通氣機的氣源報警（3）,三、原因：空氣壓縮機的過高或過熱　保護，保險絲融斷，壓縮機停止工作。處理方法：空氣壓縮機的瑾分別處理，使過高壓或過熱保護按鈕復原

55、，更換分保險絲或更換空氣壓縮機。,故障5　通氣機的氣源報警（4）,四、原因：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接　不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保證不打折不受壓。,故障5　通氣機的氣源報警（5）,五、原因：氣路管自進水，常發(fā)生在貯水瓶的水滿后未及時倒掉，空氣濕度大而空氣壓縮機的過濾功能不良等。處理方法：使氣路管道保持正確的角度，及時倒掉貯水瓶的積水，選擇功能較好的空氣壓縮機。,故障5

56、　通氣機的氣源報警（6）,六、原因：空氣－氧氣器的混合器與主機的氣源入口處未接好。處理方法：更換空氣－氧氣混合器，使混合器與主機正確連接。,故障5　通氣機的氣源報警（7）,七、原因：空氣－氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節(jié)流閥未開啟。處理方法：打開總開關或節(jié)流閥形狀，合氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上。,故障5　通氣機的氣源報警（8）,八、原因：設置的氧氣壓力未達到通氣機所需的要求。處理方法：保證雙

57、頭氧氣表的低壓表壓力在2.5kg/cm2以上方能帶動通氣機。,故障5　通氣機的氣源報警（9）,九、原因：供氣中心發(fā)生問題，或各分流開關開得太小，未達到所需壓力。處理方法：通知中心供氣站，開大分流開關，使之達所需壓力。,故障5　通氣機的氣源報警（10）,十、原因：通氣機內部的安裝不正確或部件破損漏氣。處理方法：正確安裝機內部件，及時更換破損部件。,故障5　通氣機的氣源報警（11）,注意：當出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，必須尋找上述原因，及時處理

58、。1，工作壓力表指針計數(shù)為零。2，工作壓力表指針在吸氣時擺動太大，擺動幅度超過20cmH2O;3,氣源報警指示燈閃亮，且有音響報警；4，部分通氣機在LED顯示窗有文字提示。,故障5　通氣機的氣源報警（12）,原因：在使用輔助方式機械通氣時，通氣機靠病人觸發(fā)后才能送氣。假如在機械通氣的過程中，病人在15秒內沒有觸發(fā)通氣機，機器則發(fā)出警報?？赡茉驗椋翰∪藷o力觸發(fā)，潮氣量過低呼吸頻率過慢，呼吸管道及連接處脫開或漏氣，病人無自主呼吸等

59、。處理方法：首先查明原因，根據(jù)病人的情況，可考慮更換通氣方式。,故障6　氧濃度報警（1）,原因：人為設置氧濃度的報警的上、下限度有誤，空氣－氧氣混合器失靈，氧電池耗盡。處理方法：正確設置報警限度，更換混合器，更換電池。,故障7　每分鐘呼氣量低限報警（1）,一、原因：漏氣－－從機器至病人的每一個環(huán)節(jié)均可發(fā)生漏氣，較常見的是氣管套管的氣囊未注氣或注氣量不足，也可能是氣囊破裂；濕化器密封不嚴或未擰緊，呼吸管道破裂或脫開。處理方法：

60、將氣管套管氣囊內的氣體抽出后重新注氣，注氣量以能保證機械通氣所需的潮氣量為準，若套囊破裂，應及時更換套管。若濕化器的問題，可重新擰緊，要及時更換破損的部件。呼吸管道接好，破裂及時更換。,故障7　每分鐘呼氣量低限報警（2）,二、原因：應用壓力支持通氣（PSV）、同步間歇指令通氣（SIMV）、或SIMV＋PSV模式通氣時，病人呼吸頻率過慢，每分鐘呼出氣量可有間斷報警。處理方法：更換通氣模式，將輔助或支持通氣模式改為控制通氣模式。,故障7

61、　每分鐘呼氣量低限報警（3）,三、原因：每分鐘呼出氣量低限限度設置過高。處理方法：將報警限度設置至合適的位置。,故障8　每分鐘呼氣量高限報警（1）,一、原因：病人的呼吸頻率（次數(shù)）增快，即病人的自主呼吸頻率比預設的呼吸頻率增加常見的原因有缺氧、通氣不足、氣管內吸引后、體溫升高、疼痛刺激、煩躁不安，通氣機的觸發(fā)度過高處理方法：首先應查明原因作相應處理。如增加吸氧濃度，加大通氣量，應用退熱藥、止痛鎮(zhèn)靜藥等，降低氧耗，合理調整靈敏度

62、。,故障8　每分鐘呼氣量高限報警（2）,二、原因：呼氣流量傳感器進水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達到最高值，如Servo 900 C等。處理方法：及時清除傳感器內的積水和堵塞物。注意－－平時要及時倒掉積水瓶內的積水，呼氣量傳感器的清潔，消毒要仔細、認真、徹底。,故障8　每分鐘呼氣量高限報警（3）,三、原因：吸氣量設定過高或吸氣次數(shù)設定過多。處理方法：調整吸氣量或吸氣次數(shù)，若病情需要可調整報警上限。,故障8　每分鐘呼氣量高限報