2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、Outline,機(jī)械通氣的治療目的,機(jī)械通氣概述,(一)、定義 (二)、對人體生理功能的影響 (三)、常用的機(jī)械通氣方式,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用,(一)、 上機(jī)時機(jī)的把握(二)、 禁忌證和相對禁忌證(三)、 不同病種,上機(jī)指征不同,概述,機(jī)械通氣:是借助人工裝置—呼吸機(jī)的力量,產(chǎn)生或輔助呼吸動作,達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能目的的一種治療措施或方法。,機(jī)械通氣對生理功能的影響,正常人在自主呼吸的全過程中,胸腔內(nèi)均為負(fù)壓。機(jī)械通

2、氣的狀態(tài)下,在吸氣時空氣被壓入肺內(nèi),肺內(nèi)壓乃至胸內(nèi)壓均為正壓,而呼氣時則靠胸廓和肺的彈性回縮力完成的。與正常呼吸狀態(tài)相比,機(jī)械通氣對于機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生了不同的影響。,1)加大潮氣量,改善通氣。2)適當(dāng)?shù)臏p少死腔。3)有利于氣體交換。4)減少呼吸功,使氧耗量下降20-30%。5)對呼吸道具有濕化作用。6)不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣可以導(dǎo)致: 肺部感染、機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷。,對呼吸功能的影響,對其他臟器功能的影響,循環(huán)系統(tǒng):

3、 1)胸內(nèi)壓增加,可減少回心血量。 2)正壓通氣增加肺血管阻力,肺血管阻力增加減少左心的充盈。因此,減少了左心室的后負(fù)荷。 3)肺泡內(nèi)壓升高,肺循環(huán)血量減少,右心負(fù)擔(dān)加重。,肝功能:導(dǎo)致門脈壓升高,門靜脈血流減少。消化道:腹腔內(nèi)血流阻力增加18%,血流量減少45%,胃腸粘膜缺血,胃腸粘膜屏障破壞,消化道出血。腎功能:由于心輸出量的減少,導(dǎo)致腎臟灌注不足,尿量下降。,液體平衡: 肺淤血和肺水腫時,可有利于水

4、進(jìn)入毛細(xì)血管,有助于肺水腫的消退。神經(jīng)系統(tǒng): 有利于呼吸衰竭患者的意識恢復(fù)。但過度通氣可導(dǎo)致腦血管收縮,腦缺血,甚至抽搐。 如果氣道壓力、PEEP過高,也可導(dǎo)致顱壓升高。,常用機(jī)械通氣的方式,無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NPPV)是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持的技術(shù)。 有創(chuàng)正壓通氣是指通過建立人工氣道(經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣

5、管切開)進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式。,,,糾正低氧血癥,改善組織氧合,1,降低呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞,2,,糾正肺不張,3,為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕,4,CONTENTS,機(jī)械通氣的治療目的,穩(wěn)定胸壁,5,機(jī)械通氣的治療目的,(1)糾正低氧血癥,改善組織氧合 通過改善肺泡通氣、提高吸入氧濃度、增加肺容積和減少呼吸功耗等手段以糾正低氧血癥。機(jī)械通氣改善氧合的基本目標(biāo)PaO2>60mmHg或SaO2>90%。,糾正低氧血癥

6、的機(jī)制,改善肺泡通氣-----增加分鐘通氣量提高吸氧濃度-----提高FiO2增加或維持吸氣末肺容積和呼氣末肺容積 -----提高吸氣壓力/潮氣量 -----增加呼氣末正壓(PEEP)改善氣體彌散-----延長吸氣時間減少氧耗,機(jī)械通氣的治療目的,(2)降低呼吸功耗,緩解呼吸肌疲勞 由于氣道阻力增加、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的出現(xiàn),呼吸功耗顯著增加,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌

7、疲勞。對這類患者適時地使用機(jī)械通氣可以減少呼吸肌做功,達(dá)到緩解呼吸肌疲勞的目的。,機(jī)械通氣的治療目的,(3)糾正肺不張 對于可能出現(xiàn)肺膨脹不全的患者(如術(shù)后胸腹活動受限、神經(jīng)肌肉疾病等),機(jī)械通氣可通過增加肺容積而預(yù)防和治療肺不張。,機(jī)械通氣的治療目的,(4)為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕 對于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者,如接受手術(shù)或某些特殊操作者,呼吸機(jī)可為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障。,機(jī)械通氣的治

8、療目的,(5)穩(wěn)定胸壁 在某些情況下(如肺葉切除、連枷胸等),由于胸壁完整性受到破壞,通氣功能嚴(yán)重受損,此時機(jī)械通氣可通過機(jī)械性的擴(kuò)張使胸壁穩(wěn)定,以保證充分的通氣。,機(jī)械通氣臨床應(yīng)用,(一). 上機(jī)時機(jī)的把握(二). 禁忌證和相對禁忌證(三). 不同病種,上機(jī)指征不同,機(jī)械通氣應(yīng)用指征,在出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸功能障礙時,應(yīng)使用機(jī)械通氣。如果延遲實施機(jī)械通氣,患者因嚴(yán)重低氧和CO2潴留而出現(xiàn)多臟器功能受損,機(jī)械通氣的療效顯

9、著降低。因此,機(jī)械通氣宜早實施。,上機(jī)時機(jī)的把握,呼吸衰竭一般治療方法無效呼吸頻率>35~40次/分或<6~8次/分呼吸節(jié)律異?;蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑ソ甙橛袊?yán)重意識障礙PaO2<50mmHg,尤其是常規(guī)氧療后仍<50mmHgPaCO2進(jìn)行性升高,pH動態(tài)下降,禁忌證和相對禁忌證,氣胸 肺大皰低血容量性休克未補(bǔ)充血容量者 嚴(yán)重肺出血 —— 在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時, 機(jī)械

10、通氣無絕對禁忌癥,(一)急性呼吸窘迫綜合征,PaO2/FiO245mmHg或pH<7.3或有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)氧療中PaO2進(jìn)行性下降,對增加FiO2反應(yīng)不佳,以下5種疾病,上機(jī)指征不同,(二)慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),嚴(yán)重意識障礙,如昏睡、昏迷或譫妄f>30~40次/min或<6~8次/min呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停pH<7.20~7.25,且治療中PaCO2進(jìn)行性上升低氧難以糾

11、正(充分氧療PaO2<50mmHg),(三)重癥支氣管哮喘,絕對適應(yīng)證:意識障礙心跳、呼吸驟停,或呼吸減慢、不規(guī)則相對適應(yīng)證:雖積極治療,出現(xiàn)CO2潴留或呼酸并有繼續(xù)惡化趨勢或伴發(fā)嚴(yán)重代酸或有頑固性低氧血癥或出現(xiàn)心肌嚴(yán)重缺血、心律失常,(四)急性心源性肺水腫(ACPE),高濃度氧療(FiO2>50%)下PaO2<60mmHg,或SaO2<90%代酸,或出現(xiàn)明顯CO2潴留/呼酸意識障礙呼吸節(jié)律

12、不齊、暫停、抽泣樣呼吸,心跳驟停出現(xiàn)休克時應(yīng)在糾正休克同時盡快插管,,,,禁忌證,適應(yīng)證,臨床應(yīng)用,,概述,A,B,C,D,Contents,無創(chuàng)正壓通氣,無創(chuàng)正壓通氣 (NPPV),概述 無創(chuàng)正壓通氣(Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NPPV):是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持的技術(shù)。 無創(chuàng)通氣的歷史比目前臨

13、床上廣泛應(yīng)用的“有創(chuàng)”通氣(經(jīng)氣管插管或氣管切開建立人工氣道)的歷史更長。1928年問世的負(fù)壓通氣機(jī)——鐵肺(Tank通氣機(jī))即是一種無創(chuàng)通氣機(jī)。本世紀(jì)八十年代經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(continuous Positive Airway Pressure,CPAP)成功地用于治療阻塞性睡眠暫停綜合征,使得人們對無創(chuàng)正壓通氣的興趣日漸增加。,無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)適應(yīng)癥,患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難,動用輔助呼吸肌,常規(guī)氧療方法(鼻導(dǎo)管和面

14、罩)不能維持氧合或氧合障礙有惡化趨勢時,應(yīng)及時使用NPPV。 但患者必須具備使用NPPV的基本條件:較好的意識狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動力學(xué)穩(wěn)定和良好的配合NPPV的能力。,無創(chuàng)正壓通氣 (NPPV)禁忌癥,意識障礙,呼吸微弱或停止,無力排痰,嚴(yán)重的臟器功能不全(上消化道大出血、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等),未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫,嚴(yán)重腹脹,上氣道或頜面部損傷/術(shù)后/畸形,不能配合NPPV或面罩不適等[1-3]。,無

15、創(chuàng)正壓通氣 (NPPV)臨床應(yīng)用,Girault等人總結(jié)2年應(yīng)用NPPV的臨床實踐表明:64%的急性呼吸衰竭患者避免了氣管插管,而NPPV失敗后改用有創(chuàng)通氣者,其死亡率僅為10.5%,因此NPPV可作為臨床治療急性呼吸衰竭的一線選擇[4]。 但對于不同類型的急性呼吸衰竭,NPPV使用的支持證據(jù)不同。對于急性加重期COPD(AECOPD)、急性心源性肺水腫和免疫抑制患者,已有較多的RCT研究表明,較早地應(yīng)用NPPV可降低這類

16、患者的氣管插管率和住院病死率。對于支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、術(shù)后可能發(fā)生呼吸衰竭和拒絕插管者,僅有為數(shù)不多的研究表明NPPV可能對這些患者有效,部分患者有避免氣管插管的可能,證據(jù)尚不充分,臨床可以試用,不作為一線治療手段。而對于肺炎和ARDS,目前支持證據(jù)很有限,對于病情相對較輕者才可試驗性使用,但須嚴(yán)密觀察,一旦病情惡化,立即采取氣管插管行有創(chuàng)通氣治療,以免延誤病情[5-7]。,機(jī)械通氣中的護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察病情:呼吸心率、血壓意識狀

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