機(jī)械通氣的波形和環(huán)

1、機(jī)械通氣的波形和環(huán),,監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖形的顯示來(lái)源于呼吸機(jī)的測(cè)量值和計(jì)算值判斷通氣模式設(shè)置并調(diào)整合適的呼吸機(jī)參數(shù)，如：吸氣時(shí)間Ti和呼氣時(shí)間Te，送氣流速，壓力上升時(shí)間 Rise Time等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理通氣中存在的問題，如：觸發(fā)靈敏度是否合適人機(jī)同步如何？有無(wú)Auto-PEEP的產(chǎn)生等評(píng)估臨床治療效果，如支氣管擴(kuò)張的療效判定,呼吸圖形監(jiān)測(cè)的重要性,呼吸波形 壓力 – 時(shí)間波形（Pressure – Time Wav

2、eform） 流速 – 時(shí)間波形（Flow – Time Waveform） 容量 – 時(shí)間波形（Volume – Time Waveform）呼吸環(huán) P – V 環(huán)（ Pressure – Volume Loop） F – V 環(huán)（ Flow – Volume Loop） P – F 環(huán)（Pressure – Flow Loop）,呼吸圖形,,,A->C 呼吸機(jī)送氣

3、，壓力上升，吸氣閥打開，呼氣閥關(guān)閉；A->B 為送氣開始，壓力陡升：B與A的壓力差為是阻力造成的，壓力差＝R×Flow；B->C 以恒定流量送氣, 到C點(diǎn)停止送氣:C點(diǎn)時(shí)已將預(yù)設(shè)潮氣量送完；從A->C 的時(shí)間為V/ Flow，即送氣時(shí)間A->B 和C->D 的壓力差相等；因此A->D 和B->C 的斜率也相等，為Flow/C;,,壓力－時(shí)間波形 (送氣期）,傳統(tǒng)容量控制通

4、氣波形詳解,,,送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當(dāng)C和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流；呼氣流量為減速波；,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時(shí)間波形 (送氣期）,,,,D->E 為平臺(tái)期，送氣和呼氣都停止：平臺(tái)壓Pplat= VT/C＋PEEP從D->E 可能會(huì)有壓力的微降：肺內(nèi)氣體重新分布系統(tǒng)中有少量泄漏通過(guò)E點(diǎn)的壓力值可以計(jì)算C：C=Vt/(Pplat- PEEP)單點(diǎn)取得的順應(yīng)性

5、，具參考意義,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,壓力－時(shí)間波形 (平臺(tái)期）,,,,送氣流量為方波波形面積表示吸入量大小當(dāng)C和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流呼氣流量為減速波,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時(shí)間波形 (平臺(tái)期）,,,,E->F 為呼氣，壓力逐漸下降：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥打開，氣體排出，壓力下降,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,壓力－時(shí)間波形 (呼氣期）,,,,送氣流量為方波；波形面積表示吸入量大小當(dāng)C

6、和R變化時(shí)，流速和容量始終不變平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流；呼氣流量為減速波；,,傳統(tǒng)容量控制通氣波形詳解,流速－時(shí)間波形 (呼氣期）,,,A->C 呼吸機(jī)送氣；A->B 為送氣開始，很高的起始流速，壓力陡升，達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力；A->B上升斜率可調(diào)，流速越高，上升時(shí)間越短，斜率越陡，達(dá)到預(yù)設(shè)壓力時(shí)間越快；反之可能達(dá)到預(yù)設(shè)壓力很慢，甚至在吸氣末都無(wú)法達(dá)到B->C 在達(dá)到預(yù)設(shè)壓力后，為保持恒定的吸氣壓力，流速b->c

7、不斷降低，到C點(diǎn)停止送氣，轉(zhuǎn)為呼氣相，壓力下降至PEEP值；此時(shí)呼氣閥打開，吸氣閥關(guān)閉；因吸氣壓力保持恒定，潮氣量完全取決于病人的順應(yīng)性（Vt=PxCp）,A.,.C,B.,,b.,.c,a.,傳統(tǒng)壓力控制通氣波形詳解,,,,,原因：氣道阻力R升高處理：－降低潮氣量－降低吸氣流速－改善氣道阻力－Pmax,波形Ⅰ：氣道峰壓升高,,,,,波形Ⅱ：平臺(tái)壓升高,原因：系統(tǒng)順應(yīng)性C降低處理：－設(shè)置合適的PEEP

8、,,,,,波形Ⅲ：平臺(tái)壓有波動(dòng),原因：有自主呼吸存在處理：－解決人機(jī)對(duì)抗－選用AutoFlow 或BIPAP,,,,,,波形Ⅳ：吸氣流速未返回到零位,原因：吸氣時(shí)間不足處理：－延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,,,,,,波形Ⅴ：呼氣流速未返回到零位,原因：呼氣時(shí)間不足處理：－延長(zhǎng)呼氣時(shí)間－改善氣道阻力,,,,,波形Ⅵ：呼氣時(shí)間延長(zhǎng)流速峰值降低,原因：呼氣阻力增加處理：－改善氣道阻力,,,,

9、,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,,,,,,,,I-Time,E-Time,,,,,,,,,,,,,A,B,A = inspiratory volumeB = expiratory volume,容量 – 時(shí)間波形,,,,,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,SEC,1.2,-0.4,VTLiters,,,,,,,,,,,,,,,A,,A = exhalation that

10、does not return to zero,呼吸機(jī)工作狀態(tài)：氣體泄漏,,,,,,,,,,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,,,,,,,,,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,Expiration,,,,,,,,,,0,20,40,60,20,40,-60,,,,,,,0.2,LITERS,0.4,0.6,Paw,cmH2O,Inspiration,VT,Counterclockwise,壓力 – 容量環(huán) P-V

11、Loop,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,-20,-40,-60,,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,VT,,,,,,,,

12、,,,,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,Changes in Compliances,,Indicates a drop in compliance (higher pressure for the same volume),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,20,40,60,20,40,-60,,,,,,,0.2,0.4,0.6,LITERS,Paw,cmH2O,,,VT,壓力 – 容量環(huán) P-V Loop,,,,,,Volume (ml),PEFR,吸氣,呼氣,Flow (L/min),PIFR,VT,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,,,氣體陷閉,吸氣,呼氣,,,Vol

14、ume (ml),Flow (L/min),,未返回至基線,,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,吸氣,呼氣,,,,Volume (ml),Flow (L/min),,,有漏氣(ml),流速 – 容量環(huán) F-V Loop,氣體泄漏,,吸氣,呼氣,,,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,,,,“Scooped out” pattern,流速 – 容量環(huán) F-V Loop,氣道阻力,呼吸管