電子氣壓止血儀的安全使用

1、電子氣壓止血儀的安全使用,,福建省立醫(yī)院手術(shù)室 黃丹玲,Company Logo,,橡皮管式止血帶，因其管徑較細(xì)，壓迫范圍小，單位面積且所承受的壓力較大，容易造成肌肉、血管和神經(jīng)等組織損傷，且壓力不易控制，目前已較少采用。,Company Logo,,手動(dòng)氣壓止血儀,電子氣壓止血儀,,,Company Logo,電子氣壓止血儀主要內(nèi)容,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件二、 適用范圍及禁忌癥三、 作用及優(yōu)點(diǎn) 四、 并發(fā)癥五

2、、 安全使用,Company Logo,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件,用電腦數(shù)字化控制、帶有電子調(diào)控的氣壓止血儀通過電腦控制通路中的氣壓，使連接到通路中的袖帶隨之變化，產(chǎn)生對四肢的壓迫控制血流。,Company Logo,,電腦雙通路電動(dòng)氣壓止血儀適合做單肢手術(shù)、雙肢手術(shù)及單肢手術(shù)時(shí)間較長的手術(shù)。 對骨科四肢手術(shù)中病人同一止血部位并列進(jìn)行交替充氣壓迫止血，從而避免了單路式的止血儀在使用時(shí)間較長時(shí)易對止血肢體的神經(jīng)、肌肉造成損傷的弊

3、端，將自動(dòng)氣壓止血的發(fā)展又推進(jìn)了革命性的一步。,Company Logo,一、 工作原理及結(jié)構(gòu)配件,結(jié)構(gòu)及配件：主機(jī)、氣囊止血帶、電源線,Company Logo,二、適用范圍、禁忌癥 適用范圍,,主要用于四肢的手術(shù)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復(fù)、吻合術(shù)骨移植術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指、肘、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢術(shù)斷肢再植,Company Logo,二、適用范圍、禁忌癥 禁忌癥,開放性外傷傷口、污染創(chuàng)口超過6h

4、以上 皮膚如果有損傷、水腫等情況血栓性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者血液病患者慎用,Company Logo,三、作用及優(yōu)點(diǎn) 作用,暫時(shí)阻斷該肢體的血液循環(huán)最大限度制止創(chuàng)面出血，減少手術(shù)出血量提供無血手術(shù)視野，形成手術(shù)操作無血區(qū)使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量,Company Logo,三、作用及優(yōu)點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn),自動(dòng)泵氣達(dá)設(shè)定值根據(jù)手術(shù)情況可隨時(shí)增、減壓力 超壓自動(dòng)卸壓

5、，漏氣自動(dòng)快速打氣補(bǔ)償 在突然斷電情況下始終保持工作壓力達(dá)到預(yù)定時(shí)間，自動(dòng)停止充氣、止血帶壓力下降，肢體血液循環(huán)恢復(fù)自動(dòng)倒計(jì)時(shí)，剩余10分鐘、1分鐘自動(dòng)報(bào)警提示 自動(dòng)階梯式放氣，有效防止心腦突然缺血,Company Logo,四、并發(fā)癥,止血儀使用不當(dāng)，存在安全隱患導(dǎo)致肢體損傷、甚至傷殘 加重出血 疼痛 休克 肺損傷

6、 皮膚損傷 神經(jīng)損傷,Company Logo,五、安全使用,使用前準(zhǔn)備工作 使用注意事項(xiàng),Company Logo,五、安全使用使用前準(zhǔn)備工作,止血袖帶的選擇 保護(hù)材料的選擇 壓力設(shè)定的要求 時(shí)間設(shè)定的要求 固定部位的選擇,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（1） 制定操作流程和指南，每臺(tái)儀器掛

7、一份（2） 設(shè)備維護(hù)管理計(jì)劃，定期維護(hù)、記錄（3） 應(yīng)用《術(shù)中止血帶使用記錄表》（4） 使用前常規(guī)檢查儀器和配件 是否齊全 是否配套 功能狀態(tài) （5）止血帶應(yīng)扎在肢體或物體上才能充氣，防止止血帶損壞、破裂（6）使用止血帶之前，先將止血帶內(nèi)空氣驅(qū)凈，將止血帶扣緊后，外層可用繃帶固定，防止充氣后松脫。,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（7）每次按star鍵前，先設(shè)置工作時(shí)間和工

8、作壓力（8） 手術(shù)過程： 泵氣：手術(shù)開始，抬高患肢至心臟水平5min，并用手壓肌肉驅(qū)血，以減少靜脈淤血，也可以用驅(qū)血帶從肢體遠(yuǎn)端向近端纏繞驅(qū)血，效果更好。,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（9） 快速充氣，脈動(dòng)式換氣（10）嚴(yán)格控制止血時(shí)間，及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生， 防止肢體缺血、缺氧、壞死 （11）使用過程中不出血的組織容易干懆，要經(jīng)常在傷口內(nèi)滴生理鹽水，減少組織損傷。開放止血帶時(shí)，應(yīng)用生理鹽水紗布壓

9、迫傷口,Company Logo,五、安全使用注意事項(xiàng),（12）四肢多發(fā)性骨折需同時(shí)使用止血儀時(shí)，應(yīng) 輪流間隔充氣、放氣，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間（13）手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)加快輸液速度維持有效血容量（14）在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)氣囊漏氣，應(yīng)及時(shí) 更換，否則導(dǎo)致氣泵持續(xù)工作，影響使用壽命（15）氣囊外套定期清潔,Company Logo,思考題,1、止血效果不佳可能原因2、造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因3、止血帶常見

10、不良反應(yīng),Company Logo,,,Company Logo,止血效果不佳可能原因,未檢查止血帶是否漏氣止血帶型號(hào)不當(dāng)手術(shù)醫(yī)生驅(qū)血不徹底上止血帶部位不當(dāng)充氣壓力不當(dāng),Company Logo,造成皮膚軟組織及神經(jīng)損傷的原因,未使用皮膚保護(hù)墊止血帶下消毒液殘留急性創(chuàng)傷傷口周圍皮膚腫脹張力過高 壓力過高時(shí)間過長止血帶位置不當(dāng),Company Logo,止血帶常見不良反應(yīng),煩操不安止血帶休克神經(jīng)損傷皮膚

11、水泡,Company Logo,,壓力不足，只阻斷靜脈回流而未壓迫A 使靜脈回流受阻。,Company Logo,,肢體扎止血帶部位疼痛不適多為麻木沉重感、燒灼痛皮膚和深部組織如血管肌肉受壓后導(dǎo)致疼痛缺血再灌注損傷造成缺血后水腫,Company Logo,,肢體缺血一段時(shí)間后又血流恢復(fù)灌注會(huì)出現(xiàn)血壓進(jìn)行性降低的全身反應(yīng)。少數(shù)患者血壓驟降 脈搏呼吸加速、出冷汗、發(fā)紺等休克癥狀。松止血帶過快，特別是雙下肢同時(shí)手術(shù)后放氣導(dǎo)致

12、重要臟器灌注不足。,Company Logo,,肺臟缺血缺氧再灌注表現(xiàn)為急性肺充血水腫、淤血、微循環(huán)栓塞和肺不張、,Company Logo,常見并發(fā)癥皮膚損傷,局部淤血點(diǎn)及水皰、 皮膚灼傷,Company Logo,常見并發(fā)癥神經(jīng)損傷,危險(xiǎn)因素： 止血帶壓力、連續(xù)使用時(shí)間神經(jīng)損傷的機(jī)理： (1)神經(jīng)套疊樣改變: 上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷 （2）急性神經(jīng)卡壓：橈神經(jīng),Company Logo,止血儀袖帶的選擇,寬的止

13、血帶和皮膚接觸的面積增大，可以較小的壓力提供止血效果，因其對止血帶及邊緣的神經(jīng)所造成的壓力較小，故而減少對神經(jīng)和軟組織的傷害，如：淤傷、起水皰、擰傷和皮膚壞死 。,?,Company Logo,使用前準(zhǔn)備袖帶選擇,袖帶規(guī)格： 大袖帶長105cm 寬7cm 成人下肢 中袖帶長80cm 寬7cm 成人上肢 兒童下肢 小袖帶長50 cm 寬5cm 兒童上肢 嬰幼兒四肢使用選擇

14、： 考慮病人情況、年齡、手術(shù)等因素選擇長短、寬度適合的止血帶 盡可能選則寬的止血帶,Company Logo,使用前準(zhǔn)備保護(hù)墊選擇,要求無皺、平整、摩擦系數(shù)小材料 細(xì)軟手術(shù)巾　 襪套 柔軟的棉紙 柔軟棉布 繃帶 海綿 不宜將止血帶直接綁在皮膚上—避免引起皮膚壓傷或水皰,Company Logo,使用前準(zhǔn)備工作壓力設(shè)置,C

15、ompany Logo,使用前準(zhǔn)備時(shí)間選擇,室溫高或局部血供差者，止血儀時(shí)間相應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間超過6h，要逐步縮短充氣時(shí)間，延長放氣時(shí)間，使局部組織定時(shí)得到充分血液灌注 盡量縮短止血儀使用時(shí)間，以減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生,Company Logo,使用前準(zhǔn)備固定部位選擇,上肢在上臂上1/3處下肢在大腿根部近腹股溝處,,,?,Company Logo,,不宜選則前臂及小腿　不宜捆綁于肱骨下段或股骨下段，　不宜貼近骨骼或

16、表淺的主要神經(jīng)，以免造成其損傷。兒童應(yīng)根椐手術(shù)部位固定于肢體近端單骨之處盡量遠(yuǎn)離手術(shù)野。,Company Logo,,主要血管均位于尺—橈骨和脛—腓骨之間 雙骨之間動(dòng)脈血通過，止血帶不能起到壓迫動(dòng)脈的作用，使止血效果不完善。,Company Logo,,此處髁間骨節(jié)增粗，止血帶不能較好壓迫血管，使出血增多。,Company Logo,,如果止血帶和與骨之間的組織很薄，可能會(huì)造成神經(jīng)損傷（兒童）,Company Logo,止血帶

17、的連接管朝上避免污染無菌區(qū),止血帶遠(yuǎn)離手術(shù)部位，距離手術(shù)部位上方10～15cm的近心端,Company Logo,,1,3,4,2,Company Logo,,皮膚與止血帶之間容一指止血帶固定好后，不可旋轉(zhuǎn)移位泵氣后摸不到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)和使出血停止為度 過緊： 軟組織及神經(jīng)損傷、肢體麻痹、疼痛 過松：壓力不足，阻斷靜脈回流而未壓迫A 阻斷血流效果不佳 肢體靜脈或組織充血、加重

18、出血 神經(jīng)出血性浸潤,Company Logo,,Company Logo,止血儀使用記錄表,護(hù)士簽名： 年 月 日,止血帶使用記錄表止血帶類型：口驅(qū)血橡膠帶 口手動(dòng)止血儀 口電子氣壓止血儀,,Company Logo,,,,Company Logo,,驅(qū)血帶可使手術(shù)肢體軟組織的血液驅(qū)離肢體。驅(qū)血后的肢體蒼白色，末梢

19、動(dòng)脈無搏動(dòng)，切開皮膚無血液流出。,Company Logo,驅(qū)血帶禁忌癥,粉碎性或開放性骨折患者 軟組織內(nèi)異物患者 靜脈曲張伴血栓形成患者 惡性腫瘤患者 充血性心力衰竭，右心功能不良患者,Company Logo,,反復(fù)在患肢上纏繞，有可能使碎骨片移位，加重對局部血管，神經(jīng)的損傷，應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。 不得已時(shí)，一定要由助手將患肢遠(yuǎn)端盡力牽拉，最大限度地保持患肢生理位置，防止肢

20、體扭曲、成角。對開放的創(chuàng)口部位要先用無菌紗布墊好，再纏繞驅(qū)血帶,Company Logo,,驅(qū)血帶纏繞過程中對肌肉的擠壓有可能造成異物移位。,Company Logo,,有可能在驅(qū)血時(shí)造成血栓脫落，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。,Company Logo,,驅(qū)血時(shí)有可能造成腫瘤細(xì)胞脫落隨血行轉(zhuǎn)移。惡性腫瘤病人或感染病人只需抬高患肢即可。,Company Logo,,驅(qū)血帶纏繞肢體尤其是下肢，可使患者的回心血量在短時(shí)間內(nèi)增加500ml左右，使循環(huán)