電動止血儀使用ats

1、本文相關參考資料來自：《實用臨床醫(yī)藥雜志》·44 · Journal of cli nical medici ne i n practice 2006 年第10 卷第12 期A. T. S. 750止血帶系統(tǒng)在骨科手術中的應用,本ppt由新都區(qū)中醫(yī)院方明洪制作！QQ:405114537,,,護 理 體 會,,,,,,結 構 及 配 件,工 作 原 理,應 用 范 圍,,操 作 步 驟,注 意 事 項,護 理 體

2、會,內(nèi) 容,,A.T.S-750優(yōu)點,,,禁 忌 癥,前言,電動止血帶是一種新型智能型的骨科手術治療工具,是采用電腦數(shù)字化控制,帶有電子控制并有定時報警系統(tǒng)的氣壓止血儀。能有效地控制了術中出血量，確保切口無滲血，達到術野清晰，方便手術者操作，縮短手術時間。但是使用不當，容易發(fā)生軟組織軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等，甚至造成病人傷殘。因此，了解止血帶的功能、特性，掌握正確的止血帶的使用方法，提高止血帶使用的安全性十分重要。,結構及配件,主

3、機面板,根據(jù)手術部位的需要設定壓力、時間等各種參數(shù)，通過高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時阻斷血流流向肢體，阻斷血液循環(huán)。形成的“無血區(qū)”能減少手術出血量，有助于手術者操作，并且最大限度地制止創(chuàng)面出血后，使肌腱、神經(jīng)等微細結構清晰可辨，提高手術效率和手術質(zhì)量。,工作原理,1.ATS-750體積小、重量輕，其充電電池系統(tǒng)長期保持備用狀態(tài)，攜帶方便應急狀態(tài)也能使用。2.ATS-750微電腦數(shù)字調(diào)控，每次連接電路即有自檢

4、過程，保證了儀性能狀態(tài)的完好。壓力、時間數(shù)字調(diào)控精確，保證了止血效果的安全可靠。 3.ATS-750系統(tǒng)配有7 種規(guī)格型號的止血袖帶，可根據(jù)患肢周徑選擇合適的止血帶，避免一般止血帶過長產(chǎn)生過多的重疊導致肢體壓力分布不均。,A.T.S-750的優(yōu)點,4.ATS-750止血袖帶寬10.5cm，比普通止血帶寬2～3cm，使袖帶處受壓面積增大，壓力均勻，設定壓力可相對降低。5.ATS-750由于止血袖帶寬于普通止血帶，神經(jīng)阻滯相對均勻

5、徹底，使患者術中不適減少。 6.ATS-750由于設定壓力相對降低，并且局部受壓均勻使設定時間可適當延長。,A.T.S-750的優(yōu)點,四肢骨折復位內(nèi)固定術肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查、修復、吻合術關節(jié)鏡手術指關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)手術（全膝置換）截肢(指、趾)術斷肢、斷指（趾）再植術等,適用范圍,禁忌癥,1. 嚴重擠壓傷及肢體遠端嚴重缺血者2. 下肢動脈硬化、血栓性靜脈炎等明顯的周圍血管病3

6、. 肺栓塞4. 嚴重高血壓、糖尿病5. 化膿性感染壞死6. 鏈狀細胞病、小腿的開放骨折及污染切口手術是 相對禁忌癥,,1.準備物品,操作步驟,3.保護薄膜,2.繃帶,1.主機及配件,,,,,,,設置參數(shù),設定工作壓力及時間,選擇合適的袖帶并檢查是否漏氣,打開電源開關,開機自檢,2.步驟,,連 接 電 源,,,,,,,,,,,整理用物,止血帶放氣,準確記錄壓力和起止時間,患肢驅血、泵 氣,,,,,,,,1、止 血 帶 型 號

7、的 選 擇,2、止 血 帶 壓 力 的 選 擇,3、止 血 帶 時 間 的 設 定,4、止 血 帶 放 置 的 部 位,5、止 血 帶 的 常 見 并 發(fā) 癥,注意事項,選擇大小合適的止血帶，允許重疊7 .6~15 cm。過多的重疊可導致袖帶旋轉和疊縮，導致肢體壓力分布不均，止血帶過短，會導致止血失敗。一般情況下，按以下參考選擇： 成人上肢袖帶（18英寸） 成人下肢袖帶（30英寸）兒童上肢袖帶（ 8 英寸）

8、 兒童下肢袖帶（12英寸）,成人上肢： 收縮壓+50~100mmHg成人下肢： 收縮壓+100~150mmHg或*2小兒上肢≤100mmHg （參考）小兒下肢≤120mmHg （參考）,成人上肢<60min成人下肢<90min (作者最長達120min)小兒上肢<30min 小兒下肢<60min,上肢應在肱骨上1/3段下肢在大腿上1/3段（大腿

9、根部）盡量選擇肢體粗細較一致的地方由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、撓骨和脛、腓骨之間。因此在上述部位扎止血帶起不到止血作用。,,6、 止 血 帶 的 安 全 使 用,常見并發(fā)癥,,,,,,1、局部皮下淤血點和皮膚水皰,2、局部及遠端疼痛,3、加重出血,4、止血帶休克,5、肺栓塞,,6、局部皮膚灼傷,,7、肌肉,神經(jīng)損傷,甚至肢體壞死,止血帶布套的面料較粗糙，如直接將袖帶縛在病人肢體上，術后縛袖帶部位常出現(xiàn)大片皮下淤血點。包扎

10、止血帶時袖帶不平整或者止血帶下的襯墊不夠平整，均有可能使局部皮膚出現(xiàn)水皰。,在使用止血帶過程中, 病人經(jīng)常感覺扎止血帶局部以及遠端疼痛不適。有學者認為，是由于止血帶的機械性壓力壓迫造成的。壓迫上肢時間超過 1 h,壓迫下肢時間超過 1. 5 h，可導致肢體筋膜間隙的肌肉疼痛，神經(jīng)急性嚴重缺血導致組織缺氧, 出現(xiàn)肢體疼痛劇烈, 缺血< 30 min 可致神經(jīng)功能異常,止血帶是止血工具, 但如果使用不當, 會使出血加重。原因是：

11、 ①止血帶壓力不夠, 只阻斷了靜脈回流而未壓迫動脈,使靜脈回流受阻, 從而加重了出血； ②驅血必須徹底，否則易致靜脈淤血反而達不到止血的目的。,止血帶的安全使用,1. 充氣要迅速，盡可能同時阻斷動脈和靜脈，萬一失敗，再次充氣前應徹底排空袖帶和再次驅血。對充氣的血管充氣可導致血管內(nèi)血栓形成。2. 不要旋轉調(diào)整已充氣的止血帶，防止產(chǎn)生剪切力導致其下組織破壞。術中護士要主動向術者通報止血帶時間，避免超時。如要延時由

12、手術醫(yī)生決定暫時松解止血帶時間，第一次間隔時間不得短于10 ~15 mi n ，以后逐漸增加間隔時間，縮短使用時間，減少肢體缺氧時間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生，但總時間不宜大于5h。3. 對有感染切口、腫瘤、有充血性心力衰竭、右心功能不全、患肢有靜脈曲張伴血栓的患者的手術，患肢不驅血，直接抬高肢體5 ~10 mi n 后氣囊充氣。（因在驅血可能造成血栓脫落、可能腫瘤細胞隨血流轉移、可增加循環(huán)負荷，而導致一系列并發(fā)癥）4. 每次使用完后，放

13、氣應緩慢，并適當加快輸血補液的速度，特別是兩個肢體同時使用止血帶的手術，應當先放一個止血帶待病人穩(wěn)定后再放另一個止血帶。,護理體會,1. 加強術前訪視　　術前一日訪視患者，掌握止血帶使用的適應證和禁忌證，通過收集資料全面了解患者的既往史、現(xiàn)病史，仔細查看各種檢查結果；向患者講明使用止血帶的必要性、操作方法及可能會出現(xiàn)的不適，取得術中配合，并檢查該處皮膚有無破損及四肢有無病變等情況。,護理體會,2. 掌握氣壓止血帶使用方法和性能　

14、　巡回護士應熟悉自動止血帶的構造，掌握操作步驟及要點；根據(jù)患者年齡、手術部位等因素正確選擇長短、寬度適宜的止血帶；嚴格掌握縛扎部位、工作時間與工作壓力。,護理體會,3. 要有高度的責任心　　縛扎止血帶并將患肢輕抬輕放，防止毛發(fā)和雜物卷入帶內(nèi)而引起不適；消毒手術野皮膚時，巡回護士應協(xié)助醫(yī)師做好防護措施，避免消毒液浸入縛扎部位引起皮膚灼傷；術中常察看設定壓力、時問有無異常，氣囊是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常情況報告醫(yī)師并解決問題；聽到報警聲及時提醒