破窗理論與護(hù)理安全

1、破窗理論與護(hù)理安全,破窗理論與護(hù)理安全,自貢市一醫(yī)院 王 桂 蘭,破窗理論的由來：,一項(xiàng)有趣的“偷車”試驗(yàn)美國心理學(xué)家詹巴斗曾進(jìn)行過一項(xiàng)有趣的試驗(yàn)：他把兩輛一模一樣的汽車分別停放在兩個(gè)不同的街區(qū)，其中一輛完好無損，停放在帕羅阿爾托的中產(chǎn)階級(jí)社區(qū)，而另一輛，摘掉車牌、打開頂棚，停放在相對(duì)雜亂的布朗克斯街區(qū)。,結(jié)果怎樣呢？,停放在中產(chǎn)階級(jí)社區(qū)的那一輛，過了一個(gè)星期還完好無損；而打開頂棚的那一輛，不到一天就被偷走了。后來，詹巴

2、斗把完好無損的那輛汽車敲碎一塊玻璃，僅僅幾小時(shí)就不見了。,破窗理論的提出：,以偷車試驗(yàn)為基礎(chǔ)，美國政治學(xué)家威爾遜和犯罪學(xué)家凱林提出了“破窗理論”。,理論認(rèn)為：,如果有人打壞了一個(gè)建筑物上的一塊窗戶玻璃，而這扇窗戶又得不到及時(shí)的維修，別人就可能受到某些暗示性的縱容去打爛更多的窗戶玻璃。 一面墻如果出現(xiàn)一些涂鴉沒有被及時(shí)清洗掉，很快的墻上就布滿了亂七八糟、不堪入目的東西。一個(gè)很干凈的地方，人們不好意思丟垃圾，但是地上一旦有垃圾以后，人們

3、就會(huì)毫不猶豫地拋，絲毫不會(huì)覺得羞愧。這些“窗戶”就給人造成一種無序的感覺，在這種麻木不仁的氛圍中，犯罪就會(huì)滋生、蔓延。,破窗理論的核心思想：,環(huán)境和細(xì)節(jié)會(huì)對(duì)人們產(chǎn)生強(qiáng)烈的暗示性和誘導(dǎo)性細(xì)節(jié)會(huì)對(duì)事件結(jié)果產(chǎn)生不容忽視的影響作用,它給我們的啟示是：,必須及時(shí)修好“第一個(gè)被打碎的窗戶玻璃”。 “防微杜漸”，“小洞不補(bǔ),大洞吃苦”，說的正是這個(gè)道理。,破窗效應(yīng)與實(shí)踐,18世紀(jì)的紐約以臟亂差聞名，環(huán)境惡劣，同時(shí)犯罪猖獗，地鐵的情況尤為嚴(yán)重，

4、是罪惡的延伸地，平均每7個(gè)逃票的人中就有一個(gè)通緝犯，每20個(gè)逃票的人中有一個(gè)攜帶武器者。1994年，新任警察局長布拉頓開始治理紐約。他從地鐵的車箱開始治理：車箱干凈了，站臺(tái)跟著也變干凈了，站臺(tái)干凈了，階梯也隨之整潔了，隨后街道也干凈了，然后旁邊的街道也干凈了，后來整個(gè)社區(qū)干凈了，最后整個(gè)紐約變了樣，變整潔漂亮了?，F(xiàn)在紐約是全美國治理最出色的都市之一，這件事也被稱為"紐約引爆點(diǎn)"。,,還有一個(gè)被稱為校園里的"

5、破窗現(xiàn)象"：班里新來了一個(gè)留級(jí)生，由于他的勤奮努力，使得原本想混日子的同學(xué)受到震動(dòng)，學(xué)習(xí)氣氛開始轉(zhuǎn)好，有時(shí)老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，有的人或許不以為然，但是他的一句話--這個(gè)內(nèi)容要考試--便會(huì)立即引起同學(xué)們的高度重視，留級(jí)生的話比老師的話還有效！這說明及時(shí)修好第一扇被打破的玻璃，能有效阻止"破窗現(xiàn)象"于萌芽狀態(tài)。,,隨地吐痰，暗示一個(gè)人缺乏必要的修養(yǎng)；     

6、在公共場合大聲說話，暗示一個(gè)人喜歡表現(xiàn)自己；     穿什么樣的襪子，暗示一個(gè)人的品位如何；     在背后說別人壞話的人，在暗示他不可信任；     對(duì)任何事都懷疑的人，暗示他是一個(gè)悲觀主義者；     對(duì)任何事都不滿的人，暗示他

7、是一個(gè)憤世嫉俗者；     不貪小便宜的人，暗示他很正直……,,桌上的財(cái)物，敞開的大門，可能使本無貪念的人心生貪念；對(duì)于違反單位規(guī)程或廉政規(guī)定的行為，有關(guān)組織沒有進(jìn)行嚴(yán)肅處理，沒有引起員工的重視，從而使類似行為再次甚至多次重復(fù)發(fā)生；對(duì)于工作不講求成本效益的行為，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)不以為然，使下屬員工的浪費(fèi)行為得不到糾正，反而日趨嚴(yán)重；,破窗理論在護(hù)理安全中的應(yīng)用,“破窗”識(shí)別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破窗或

8、即將成為破窗的那塊玻璃(現(xiàn)存的和或簽字的隱患)“破窗”評(píng)估 建立一種防范的機(jī)制（破窗的性質(zhì)、程度、概率）“破窗”修復(fù)，亡羊補(bǔ)牢效果評(píng)價(jià)4個(gè)階段。這4個(gè)階段周而復(fù)始，構(gòu)成一個(gè)“破窗”管理的周期循環(huán)過程，并嚴(yán)厲懲治“破窗”者，同時(shí)還要樹立危機(jī)管理意識(shí)，設(shè)立危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)，使組織能根據(jù)預(yù)先顯現(xiàn)的危機(jī)信號(hào)，,護(hù)理安全中的“破窗”管理,破窗識(shí)別破窗評(píng)估破窗處理,破窗現(xiàn)象 深在水中,,動(dòng)態(tài)的識(shí)別與監(jiān)測(cè),由于護(hù)理服務(wù)過程中患

9、者的流動(dòng)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、疾病的護(hù)理都是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，因此風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，實(shí)際上也是一個(gè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過程。,識(shí)別的方法與流程 識(shí)別破窗,常用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)有三種：一是通常從多年積累的臨床資料人手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人員等。第二是工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件。第三是調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的信息。在護(hù)理工作中可以把后兩種方法結(jié)

10、合運(yùn)用，流程圖法便于直觀分析、全面綜合，調(diào)查法有利于了解風(fēng)險(xiǎn)之所在，并且可以補(bǔ)充及完善工作流程圖。個(gè)案追蹤 系統(tǒng)追蹤 調(diào)查表法 頭腦風(fēng)暴法,要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對(duì)于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。,6M,,Manpower,Machinery,,Materials,Methods,,,Measurement,Mother-nature,確定識(shí)別要素,6M方法常規(guī)圖：,問題/特性/結(jié)果,,,,,,,,

11、人,測(cè),環(huán),法,機(jī),料,,,,中間原因,魚骨圖分析步驟- 6M方法常規(guī)圖,破窗分析評(píng)估(數(shù)據(jù)的整理),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（nursing risk measurement）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要

12、指標(biāo)。一般來說，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。 層別法,,在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進(jìn)行估計(jì)，通過評(píng)估，使護(hù)理管理者關(guān)注發(fā)生于各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。,迅速找到個(gè)人或團(tuán)隊(duì)中“致命”的弱

13、點(diǎn)，立即進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),嚴(yán)重、概率低,不嚴(yán)重、概率低,A,B,C,D,請(qǐng)排出正確的優(yōu)先順序,,,破窗的修補(bǔ),時(shí)間管理方法,,,,,護(hù)理安全文化 八個(gè)觀點(diǎn)：預(yù)防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全是生產(chǎn)力，風(fēng)險(xiǎn) 最小化和安全管理科學(xué)化的觀點(diǎn) 三種意識(shí)：自我保護(hù)、嚴(yán)格防范、防患于未然的意識(shí)提高護(hù)理安全管理水平,改變破洞的大小、位置、形狀，最好是移除掉,,,,,,,品管七大手法所體現(xiàn)的精神:,這與我們中國成語

14、“防微杜漸”，說的一個(gè)道理。以促其改觀混亂秩序，從而使工作場所清潔整齊，營造出一個(gè)舒爽有序的工作氛圍。在這樣一種積極暗示下，人人都遵守規(guī)則，認(rèn)真工作。實(shí)踐證明，這種工作現(xiàn)場的整潔對(duì)于保障企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量起到重要的作用?！捌拼啊崩碚撎嵝盐覀?，一些重大問題的發(fā)生可能只源于不為人所注意的細(xì)小事件，并揭示了細(xì)枝末節(jié)問題的處理對(duì)重大問題的解決可以起到“四兩撥千斤”的作用。,破窗理論與護(hù)理安全,護(hù)理安全,,破窗理論與護(hù)理安全,護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的

15、全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，如果忽視工作制度，打亂工作流程，護(hù)理工作中就會(huì)出現(xiàn) “破窗”，如不及時(shí)修補(bǔ)，薄弱環(huán)節(jié)得不到有效的管理，安全問題就會(huì)日漸突出，“破窗”越來越多，漏洞會(huì)越來越大，繼而出現(xiàn)更多的安全隱患。,破窗理論與護(hù)理安全,護(hù)理安全與破窗,在醫(yī)院里，環(huán)境包括兩大類，一是硬件環(huán)境，包括病房環(huán)境、儀器設(shè)備等，另一類是軟件環(huán)境

16、，包括人員素質(zhì)、醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工作流程等?！捌拼袄碚摗敝笇?dǎo)我們?nèi)绾晤A(yù)防“第一扇破窗”及時(shí)“補(bǔ)破窗”，從而為患者提供一個(gè)安全有序的環(huán)境。,破窗理論與護(hù)理安全,如何識(shí)別“破窗”？,“破窗”在我們的醫(yī)院環(huán)境中，無處不在，關(guān)鍵看我們能不能識(shí)別它，再去修補(bǔ)它。,,破窗理論與護(hù)理安全,舉例：垃圾桶周圍時(shí)常有許多垃圾未扔進(jìn)去,破窗理論與護(hù)理安全,醫(yī)療垃圾混裝,破窗理論與護(hù)理安全,生活垃圾里混有病人吸痰用過的手套,晨間護(hù)理不到位,破窗理論與護(hù)

17、理安全,破窗理論與護(hù)理安全,小藥柜的藥品，混裝現(xiàn)象特別明顯,破窗理論與護(hù)理安全,開瓶后的藥液液未寫開瓶日期,注射器的針尖污染后， 未立即丟棄，被另一位護(hù)士繼續(xù)配藥,破窗理論與護(hù)理安全,儀器設(shè)備交接登記本出錯(cuò)的現(xiàn)象。,破窗理論與護(hù)理安全,病例：,病房環(huán)境的破窗制度職責(zé)的破窗,破窗理論與護(hù)理安全,病房環(huán)境的破窗：（1）某病床的床欄壞了，晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)了，未及時(shí)上報(bào)修理，夜間患兒從床上滾下來，頭部摔傷。家屬要求醫(yī)院賠償。,破窗理論

18、與護(hù)理安全,病房環(huán)境的破窗：（2）病房開水水龍頭漏水，張護(hù)士看見了，但沒引起重視，未及時(shí)報(bào)告修理室。李護(hù)士接班時(shí)也看到了水龍頭漏水現(xiàn)象，順口問了一句。張護(hù)士說漏了一下午了，沒事，明天再找?guī)煾敌蘩?。夜間用水人多，水龍頭多次開關(guān)后漏水現(xiàn)象更加嚴(yán)重，一位家屬用杯子接開水時(shí)，水龍頭開關(guān)失控，導(dǎo)致家屬手被開水燙傷。家屬要求賠償。,破窗理論與護(hù)理安全,制度職責(zé)的破窗（1）、患兒在兒科門診輸液3天，每日予頭孢唑腭1g（2支）靜滴，患兒第二天換了

19、一名家屬帶患兒來輸液，且只帶了一只0.5g的藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真確認(rèn)，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10分鐘后，患兒另一位家屬送來一只藥找到護(hù)士王某，王某立即給查對(duì)確認(rèn)后給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。經(jīng)過解釋，家屬表示理解。,破窗理論與護(hù)理安全,制度職責(zé)的破窗（2）2010年5月26華商報(bào)：大唐醫(yī)院輸液護(hù)士前一天給患者輸了3瓶液體，第二天輸入4瓶，患者產(chǎn)生疑問，護(hù)士回答沒事。結(jié)果，時(shí)間不長護(hù)士慌慌張張跑來，取走了正輸入的液體

20、?；颊咴龃笠蓱]，要求出示輸液瓶，瓶上原有名稱被劃掉，換上患者自己的名字，造成糾紛。,破窗理論與護(hù)理安全,（3）漢中同仁醫(yī)院為1歲9月小兒處方輸入100ml甲硝唑，輸液室掛一瓶250ml甲硝唑，家屬發(fā)現(xiàn)。護(hù)士反說100ml處貼著膠布，輸?shù)轿恢媒心憬心銥槭裁床唤?。家屬將護(hù)士和醫(yī)院告上法庭。,破窗理論與護(hù)理安全,（4）一位腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在一家醫(yī)院住院，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？?/p>

21、她錯(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時(shí)，多方查找原因才發(fā)現(xiàn)問題。錯(cuò)誤操作經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600--700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,破窗理論與護(hù)理安全,（5）某護(hù)理人員將本該給甲產(chǎn)婦用的催產(chǎn)素注射到同病房的乙產(chǎn)婦身上，結(jié)果造成了乙產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，使胎兒室息死亡。還有一護(hù)士將本該給肺內(nèi)感染患者注

22、射的青霉素用到了支氣管哮喘患者的身上，造成后者過敏性休克死亡。,破窗理論與護(hù)理安全,（7）一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請(qǐng)你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生??！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。,破窗理論與護(hù)理安全,,破窗理論與護(hù)理安全,（8）８歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并

23、行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給10％氯化鉀10ｍｌ推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問，即將10％氯化鉀10ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡,（9）夜間病房有兩名病人需要合血，一名護(hù)士帶一位實(shí)習(xí)同學(xué)值夜班，為節(jié)約時(shí)間，護(hù)士直接帶實(shí)習(xí)生帶一個(gè)托盤，里面放兩個(gè)病人的合血申請(qǐng)單和采血管，且采血管上未寫明床號(hào)、姓名、住院號(hào)，結(jié)果合血標(biāo)本弄混了，導(dǎo)致輸入錯(cuò)誤的血液，一位病人發(fā)生溶血反應(yīng)，出現(xiàn)嚴(yán)

24、重視力障礙等并發(fā)癥。另一位病人幸好還未輸入。家屬將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi)5.6萬余元，賠償精神損失2.32萬元。,破窗理論與護(hù)理安全,給藥問題在醫(yī)院安全問題中占首位，給藥疏忽、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方便。問題出現(xiàn)的原因主要是查對(duì)制度的“窗戶”被打破了，整個(gè)用藥過程中，包括醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、查對(duì)醫(yī)囑，藥物配置，加藥，用藥注意事項(xiàng)等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的任意一扇 “窗戶”被打破，都會(huì)給患者安全造成影響。,破窗理論與護(hù)理

25、安全,有以下幾點(diǎn)措施：,如何及時(shí)修補(bǔ)破窗 ？,加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)守崗位職責(zé)實(shí)施綜合培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組制定明細(xì)的獎(jiǎng)懲制度,破窗理論與護(hù)理安全,加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)守崗位職責(zé) 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)《衛(wèi)生法律法規(guī)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等的學(xué)習(xí)。從典型事例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，是護(hù)理人員在職業(yè)中學(xué)法、懂法，用法律來約束自己的行為，確保安全護(hù)理。同時(shí)要嚴(yán)守崗位職責(zé)，尤其要加強(qiáng)責(zé)任心，倡導(dǎo)慎獨(dú)

26、精神。,破窗理論與護(hù)理安全,實(shí)施綜合培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 制定詳細(xì)的護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持每周學(xué)習(xí)一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，每月確定一個(gè)病種為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，定期組織護(hù)理查房，使護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理的每一項(xiàng)操作熟練掌握。鼓勵(lì)并組織護(hù)士對(duì)護(hù)理學(xué)科的新業(yè)務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。,破窗理論與護(hù)理安全,科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組 由護(hù)士長和護(hù)理骨干組成，進(jìn)行日常監(jiān)督，不定期檢查病房環(huán)境安全、設(shè)施設(shè)備、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、臨床操作用藥、病情觀察巡視、文件書寫、及護(hù)患溝

27、通、健康教育等實(shí)施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改。,破窗理論與護(hù)理安全,制定明細(xì)的獎(jiǎng)懲制度 對(duì)第一個(gè)發(fā)現(xiàn)“破窗”并及時(shí)修補(bǔ)“破窗”的人給與鼓勵(lì)獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)于第一個(gè)打破窗戶的人，要給予應(yīng)有的懲罰。組織大家分析 “破窗”問題，讓大家能夠識(shí)別“破窗”，積極的參與到控制破窗的活動(dòng)中。,破窗理論與護(hù)理安全,體會(huì)：,細(xì)節(jié)是決定事情成敗的的關(guān)鍵 “破窗” 的啟示在于引導(dǎo)護(hù)士自覺創(chuàng)造并維護(hù)良好的職業(yè)道德形象和工作環(huán)境，明確“破窗”的存在可能帶來的不良

28、影響和危害，從而強(qiáng)化自我責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的發(fā)生。,破窗理論與護(hù)理安全,總結(jié),第一個(gè)“破窗理論”的主旨；該理論在企業(yè)管理中的應(yīng)用任何一位領(lǐng)導(dǎo)者，不論他身居何位，都會(huì)面對(duì)預(yù)測(cè)與決策的問題。管理的過程就是決策的過程，管理者要做出正確的決定就需要一個(gè)良好的信息系統(tǒng)的支持；面對(duì)危機(jī)，能夠防范于未然最好，若不能，在企業(yè)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)折點(diǎn)到來的時(shí)候，如何準(zhǔn)確、及時(shí)地修復(fù)好“第一扇被打碎玻璃的窗戶”，是管理者解決問題的