護(hù)理質(zhì)量與安全

1、,護(hù)理質(zhì)量與安全教育,某某某人民醫(yī)院,匯報(bào)人：當(dāng)小圖,,目錄CONTENTS,,背景資料,1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國(guó)每年約9.8萬(wàn)人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國(guó)：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護(hù)理不良事

2、件統(tǒng)計(jì)及分類,,給藥錯(cuò)誤事件執(zhí)行影響因素分析：,（1）個(gè)體相關(guān)因素。違反操作規(guī)程主要是護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行遺漏，或執(zhí)行錯(cuò)誤。（2）組織系統(tǒng)因素。護(hù)士工作量大，工作繁忙，使醫(yī)囑執(zhí)行遺漏和執(zhí)行錯(cuò)誤的概率大大增加；護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，由于電話鈴聲，家屬的詢問，病房呼叫鈴聲等經(jīng)常被打斷，造成注意力分散，引起給藥錯(cuò)誤；工作人員之間的溝通不到位，如藥物更換新包裝，新批號(hào)，新規(guī)格或更換廠家，每一批藥之間的劑量不同，而工作人

3、員之間沒有做好交接班工作，導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤；教育培訓(xùn)不足，一些實(shí)習(xí)護(hù)士或低年資護(hù)士對(duì)疾病、藥物知識(shí)掌掘不足，對(duì)護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不夠，經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)操作流程不熟悉而發(fā)生給藥錯(cuò)誤。,（3）現(xiàn)代社會(huì)，新藥層出不窮，再加上護(hù)士原本藥物知識(shí)不足，不能完全理解用藥過程中的要求，影響了對(duì)患者用藥的安全。一種藥品兩種規(guī)格，藥名相似，藥物外觀相似，容易混淆。,改進(jìn)措施：,（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給藥前需兩名護(hù)士雙人核對(duì)，使用反問式詢問，至少同時(shí)使用兩種以上識(shí)別

4、患者的方法，從而降低護(hù)理給藥前患者身份識(shí)別的錯(cuò)誤率。（2）重視患者的疑問，如在給藥時(shí)，患者或家屬提出疑問，一定要引起警覺和重視，再次核對(duì)，必要時(shí)請(qǐng)另一位護(hù)士再次核對(duì)，確認(rèn)無誤。（3）減少干擾因素。加強(qiáng)與患者的溝通，尊重患者的知情同意權(quán)，重視各種告知。,（4）增加護(hù)患之間的配合與信任，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與醫(yī)療，提高查對(duì)的有效性，減少護(hù)理給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。（5）改變?nèi)肆Y(jié)構(gòu)，可以采取彈性排班，減少給藥錯(cuò)誤的發(fā)生。（6）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間

5、的溝通，如同一種藥名更換規(guī)格，劑量或批號(hào)時(shí)要相互做好溝通交接班工作，并鮮明標(biāo)記。暫時(shí)未執(zhí)行的治療也應(yīng)向下一班逐一交清后方可下班。（7）要求護(hù)士加強(qiáng)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握藥物適應(yīng)癥，禁忌癥，常規(guī)用量及藥物不良反應(yīng)等，特別是對(duì)新使用的藥要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。,（8）完善開發(fā)信息化平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院信息技術(shù)建設(shè)，落實(shí)患者身份識(shí)別制度。（9）完善藥物處理流程，對(duì)各類護(hù)理給藥治療卡均應(yīng)采取機(jī)打方式，避免手抄治療卡，對(duì)一日一次的已打印過一次的，再次打印時(shí)電腦會(huì)出

6、現(xiàn)提示，避免重復(fù)給藥。（10）對(duì)上報(bào)的給藥差錯(cuò)要及時(shí)分析，查找原因，討論改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)“缺陷分享”。,對(duì)不良事件進(jìn)行分析,在本季度發(fā)生的39例護(hù)理不良事件中，有8例是用藥錯(cuò)誤，占20.51%,針對(duì)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)上進(jìn)行了分析，所有的用藥錯(cuò)誤都是護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度-查對(duì)制度造成的，有些年輕的護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)疏漏了查對(duì)環(huán)節(jié)，甚至于沒有進(jìn)行查對(duì)，憑著經(jīng)驗(yàn)主義在操作。因此我們希望各位護(hù)理人員繃

7、緊護(hù)理安全這根弦，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，保障患者的安全。,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯(cuò)液事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,院感案例1,2017年2月9日上

8、午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號(hào)的文件中稱，今年1月，青島城陽(yáng)人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）報(bào)告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)專家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。按照國(guó)家、省、市衛(wèi)計(jì)委要求，城陽(yáng)區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項(xiàng)檢查整治，并對(duì)城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤

9、銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計(jì)委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)。 浙江省衛(wèi)計(jì)委對(duì)此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對(duì)涉及的全部治療者進(jìn)行血液篩查，并啟動(dòng)相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。 經(jīng)查，此次傳染源

10、為一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。,院感案例2,目前，有關(guān)部門已對(duì)省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)的行政職務(wù)；撤銷分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處

11、分；撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。 直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹?，并已采取刑事?qiáng)制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（Man）——操作者、服務(wù)者、家屬機(jī)器（Machie）——設(shè)施、設(shè)備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準(zhǔn)入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標(biāo)識(shí)、展板、隱私保護(hù)、問題或危險(xiǎn)、防護(hù)、

12、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測(cè)——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、數(shù)據(jù)運(yùn)用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,一、人—重點(diǎn)人群的管理1、新入人員的管理。（1）認(rèn)真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，在單獨(dú)上班前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其?？评碚?、常見操作和急救技能進(jìn)行考核，考核合格后方可單獨(dú)上崗。（3）對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護(hù)士執(zhí)照成績(jī)合格，在沒有注冊(cè)前視為沒有執(zhí)照，不能單獨(dú)排班，安排有經(jīng)驗(yàn)的

13、老師帶教直到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨(dú)上班。（4）嚴(yán)格按照分層管理培訓(xùn)的內(nèi)容，科室對(duì)相關(guān)的制度和流程進(jìn)行培訓(xùn)。（5）護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的理論和操作培訓(xùn)和考核，提升他們的技術(shù)水平。,4M1E管理理念,藥品的安全——高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護(hù)理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法—制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五

14、、環(huán)—標(biāo)識(shí)、展板、隱私保護(hù)、問題或危險(xiǎn)、防護(hù)、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：1.高度的責(zé)任意識(shí)2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,護(hù)理安全的自我保護(hù),1、高度的責(zé)任意識(shí) 護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人

15、的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。,護(hù)理安全的自我保護(hù),2、遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的

16、專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),4. 精湛而嫻熟的技術(shù)操作 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。共性的護(hù)理操作和專科護(hù)理操作要求熟練掌握。,護(hù)理安全的自我保護(hù),5.寫好臨床護(hù)理記錄 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),6.掌握原則 護(hù)士要明確自己的

17、職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安全的自我保護(hù),7.忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),8.科學(xué)的工作態(tài)度 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,不良事件給我們的思考,不能等到事件發(fā)生后才會(huì)去關(guān)