護(hù)理質(zhì)量與安全ppt課件

1、護(hù)理質(zhì)量與安全,神內(nèi)三 廖光輝,主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量的概念,是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果和程度。護(hù)理質(zhì)量的高低即護(hù)理效果的高低。例如：口腔護(hù)理≠洗嘴巴,口腔護(hù)理質(zhì)量作內(nèi)涵,,,,科學(xué)的操作流程,安全的保證,病情觀察,護(hù)理質(zhì)量管理組織,自上而下的組織控制行為,護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制定的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。

2、1、法律 法規(guī) 規(guī)范2、指南3、醫(yī)院綜合評審標(biāo)準(zhǔn)4、制度 流程5、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ……等等,質(zhì)量控制,護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn),要提高護(hù)理質(zhì)量必須重視操作要熟練掌握每一項(xiàng)護(hù) 理技術(shù)操作,把每次操作對生命的影響作為對自己工作責(zé)任的考驗(yàn)。護(hù)理質(zhì)量的核心——保證病人安全（護(hù)理質(zhì)量不是一個(gè)固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量也在不斷提升發(fā)展。）,護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn) 方法,護(hù)理安全的概念,安全：是指沒有危險(xiǎn)

3、、不受威脅、不出事故。 護(hù)理安全：是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理：指運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,護(hù)理不良事件,護(hù)理不良事件定義：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括

4、患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、儀器設(shè)備所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護(hù)情況下的跌倒）等。,發(fā)生護(hù)理不良事件的類別,我科常見護(hù)理不良事件發(fā)生,1、跌倒、墜床發(fā)生率高2、非計(jì)劃拔管率高3、NICU院內(nèi)感染發(fā)生率高,案例1、,2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患

5、兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。我科也出現(xiàn)過一例使用過期500ml生理鹽水的情況，當(dāng)時(shí)是患者家屬發(fā)現(xiàn)，還用手機(jī)拍照留取證據(jù)。,案例2、,某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取來，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。 結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶

6、救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。 該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,案例4、,2000年5月,患者,男, 37歲。以咽部不適伴低 熱為主訴來我科要求輸液。體溫37.2°C,脈搏76次/min, 血壓98/55mmHg,醫(yī)囑為5%葡萄糖溶液250ml,加入

7、甲磺酸培氟沙星0.4g,1次/d 靜點(diǎn)。 接診護(hù)士認(rèn)真核對了病人的門診病志、處方及其藥品 , 雙方核實(shí)無誤后 , 即為病人建立了長期輸液卡片, 然后配藥護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行了醫(yī)囑。當(dāng)時(shí)處于門診輸液的高峰時(shí)間內(nèi),每一位病人都 按照先后順序在各自的座位上等候。當(dāng)輸液護(hù)士喊到患者的名字時(shí) ,只見一位男士爽快地答應(yīng)了,護(hù)士便一針見血為病人輸上吊瓶, 當(dāng)護(hù)士在輸液后再次核對其姓名和藥名時(shí), 該病人突然表示聽錯(cuò)了。 護(hù)士在三查的最后

8、一環(huán)中發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤, 避免了一起嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。,案例5、,2016年1月我科NICU實(shí)習(xí)護(hù)士在帶教老師指導(dǎo)下拿兩張麻醉處方去藥房領(lǐng)取嗎啡，藥房發(fā)出的藥物為杜冷丁，實(shí)習(xí)護(hù)士取回后帶教老師沒有進(jìn)行查對，直接入了麻醉柜，經(jīng)過P班、N班、第二天A班交接班，都沒有護(hù)理人員查對出麻醉藥物的錯(cuò)誤，直到第二天藥房發(fā)現(xiàn)他們杜冷丁基數(shù)不對的時(shí)候，查發(fā)現(xiàn)拿回的藥物為杜冷丁。 最后科室的處罰：是所有相關(guān)人員均扣款、扣績效分、寫書面檢討，這樣

9、環(huán)環(huán)相扣的查對制度的疏忽，如果藥物錯(cuò)誤的使用到病人身上最后會(huì)導(dǎo)致怎樣的結(jié)果…… 經(jīng)過這么多護(hù)理人員，如果有一位護(hù)理人員能認(rèn)真執(zhí)行查對制度，這樣的事情是完全可能避免的發(fā)生。,案例6、,大河網(wǎng)2月11日報(bào)道 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院

10、有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。 2月4日上午，護(hù)士給孩子輸液。剛開始護(hù)士準(zhǔn)備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因?yàn)楹⒆硬?個(gè)月，手臂上找不到血管，護(hù)士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止血帶忘了取掉。從4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認(rèn)為是腹瀉導(dǎo)致孩子肚子疼。,案例6、,直到5日晚上，孩子的爺爺哄孩子時(shí)，無意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子的手臂拉出來檢查，發(fā)現(xiàn)止血帶綁住

11、的半截手臂已經(jīng)發(fā)黑。孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情況，醫(yī)生說讓家屬用熱毛巾敷一下就行。過了將近40分鐘，孩子的另外一位親屬聽到消息后趕到醫(yī)院，一看情況嚴(yán)重，立即去質(zhì)問醫(yī)生，醫(yī)院才開始重視，派護(hù)士對孩子的胳膊進(jìn)行活血處理。 根據(jù)調(diào)查的情況，方城縣衛(wèi)生局責(zé)成縣人民醫(yī)院對責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理，并積極為患兒治療，承擔(dān)患兒的醫(yī)療費(fèi)等各種費(fèi)用。 我們科室老年昏迷危重患者多，問題同樣存在，在科室曾經(jīng)發(fā)生過多少例靜脈輸液后壓脈帶未取的情況，

12、多虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有造成如此嚴(yán)重的后果，那么這些問題在你身上是否發(fā)生過？請大家自我思考！,案例7、,2013年11月4號(hào)7：30，NICU護(hù)士給監(jiān)5床測量肛溫當(dāng)時(shí)患者取平臥位，隨后接班護(hù)士給患者翻身，交班護(hù)士沒有提醒接班護(hù)士病人在測量肛溫，和接班護(hù)士給患者翻身，并擺好體位后，護(hù)士想起病人還留有肛表，查看發(fā)現(xiàn)肛表已經(jīng)全部滑入肛門內(nèi)，立即報(bào)告護(hù)士長，在護(hù)士長指導(dǎo)下將患者床頭搖高，一人給予腹部加壓，一人帶手套伸入肛門取肛表，經(jīng)處理后肛表取出，仔細(xì)

13、檢查肛表完整無破損，查看患者生命體征平穩(wěn)。 此次事件經(jīng)過及時(shí)處理并沒有給患者帶來傷害，但主要原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。在科室質(zhì)控會(huì)議上給予批評，并扣當(dāng)月管理分3分。,各項(xiàng)制度你是否熟記心中？,一、查對制度二、交接班制度三、分級(jí)護(hù)理制度四、執(zhí)行醫(yī)囑制度 五、搶救制度 六、護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度七、護(hù)理安全管理制度八、消毒隔離制度,護(hù)理差錯(cuò)事故常見原因,1、氧氣的流量與實(shí)際不符合;2、糖尿病病

14、人輸注了糖水；3、該用125毫升未交代病人用了250毫升；4、病人靜脈輸液藥物配置劑量錯(cuò)誤、醫(yī)囑500毫升的的大輸液用250毫升配置；5、藥物已經(jīng)過期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；,護(hù)理差錯(cuò)事故常見原因,6、甲床的大輸液掛到乙床；甲床的輸液卡掛到乙床；7、使用抗生素輸液卡上沒有皮試結(jié)果，護(hù)理人員照上不誤，自認(rèn)為昨天已使用過。8、交接班隨意，危重病人管道脫落不知道，等家屬發(fā)現(xiàn)才進(jìn)行處理。9、多組輸液通道，輸液管道未標(biāo)注液體名稱。10、護(hù)理人員

15、對藥物管理意識(shí)不強(qiáng)，各種藥物隨意放置，應(yīng)入冰箱藥物未按要求入冰箱。,護(hù)理差錯(cuò)事故常見原因,11、靜脈輸液藥物配置查對不仔細(xì)，經(jīng)常出現(xiàn)藥物、姓名、床號(hào)不符的現(xiàn)象。12、電線放置不規(guī)范，橫穿走道現(xiàn)象多。13、依賴實(shí)習(xí)同學(xué)執(zhí)行操作，不進(jìn)行核對，醫(yī)囑查對這個(gè)環(huán)節(jié)非常流于形式，核對護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)。14、進(jìn)行護(hù)理操作床旁洗手執(zhí)行情況欠佳。15、對醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療垃圾混放的情況。,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,今天醫(yī)囑只對新

16、病人的，老病人不對了。,Xxx藥都是5mg一顆的，沒問題。,經(jīng)驗(yàn)性錯(cuò)誤,工作責(zé)任心不強(qiáng)、偷懶,找找下面這些壞習(xí)慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學(xué)！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我給5床打針，等會(huì)補(bǔ)醫(yī)囑。,良好的查對習(xí)慣有哪些？,1、熟知環(huán)節(jié)、注重細(xì)節(jié)2、按章行事3、做事善始善終4、慎獨(dú)性強(qiáng),下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,1床伯伯，請問您叫什么名字？,勤整理，對起來方便。（5S),一個(gè)人上班，也要對清楚。,防止遺忘性錯(cuò)

17、誤,工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神,防止 混亂中出錯(cuò),防止患者身份錯(cuò)誤,下面這些好習(xí)慣你能做到嗎？,按規(guī)范做，一步都不能錯(cuò)！,下班前想想都做好了嗎？,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,消除安全隱患,確保護(hù)理質(zhì)量的核心是加強(qiáng)護(hù)理執(zhí)業(yè)人員的資格準(zhǔn)入管理嚴(yán)格檢查護(hù)理人員的資質(zhì)是否符合規(guī)定,并按照相關(guān)規(guī)定組織注冊,這是保證護(hù)理安全的基本要素。加強(qiáng)規(guī)范操作護(hù)理工作按程序,洗手預(yù)防院內(nèi)感染 按程序,一個(gè)環(huán)節(jié)都不能省。患者進(jìn)入醫(yī)院診療,按診療流程操作是確?；颊甙踩淖罴淹緩?。

18、要改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量首先要尊重生命在護(hù)理工作中,要 把生命的維持作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),有了責(zé)任 感,患者才有了保障。,護(hù)理質(zhì)量與安全的重要性,醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問題,已引起 WHO 和各國的高度重視。如何提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、防范各種差錯(cuò)是現(xiàn)代護(hù)理管理的重點(diǎn)研究課題。按照護(hù)理部工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真履行職責(zé),護(hù)理質(zhì)量和效果一定能獲得患

19、者滿意和認(rèn)可,醫(yī)療事故的發(fā)生率就能夠降低?，F(xiàn)特別重視護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和安全意識(shí),一手抓護(hù)理質(zhì)量,一手抓護(hù)理安全,嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo),以最大限度地預(yù)防不良事件的發(fā)生。,態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒