護(hù)理安全2017ppt課件

1、2017年上半年骨1科護(hù)理安全匯報(bào),骨1科,匯報(bào)內(nèi)容,護(hù)理安全管理6S管理護(hù)理可控成本管理,,2017年病人管理匯總分析,1,,2017年給藥安全匯總分析,2,,2017年儀器及其他匯總分析,3,,2017年護(hù)士應(yīng)急能力匯總分析,4,Table of Contents,護(hù)理安全主要內(nèi)容,存在問題：1.外出患者的管理：外出患者多，部分患者未請(qǐng)假外出或自行外出，我科46床患者，6月在心內(nèi)科住院時(shí)自行外出，車禍致左鎖骨骨折，后來本科治療

2、，科室護(hù)士對(duì)此類患者重點(diǎn)關(guān)注，術(shù)后第7天患者又自行外出在外暈厥，護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在，立即聯(lián)系患者，知曉患者在外時(shí)暈厥摔倒，無外傷造成，匯報(bào)護(hù)士長及主管醫(yī)生。2.圍手術(shù)期患者的管理：①術(shù)前準(zhǔn)備完成較遲，主刀醫(yī)生簽名經(jīng)常次日晨會(huì)前完成。②骨科術(shù)后功能鍛煉宣教方式不夠完善，病人不易掌握，依從性差。,護(hù)理安全—病人管理,護(hù)理安全—病人管理,3.分級(jí)護(hù)理巡視：白天巡視病房均在1小時(shí)以內(nèi)，治療較為密集，治療、輸液巡視在一定程度上起了及時(shí)觀察

3、病情的作用；夜間巡視存在以下問題：①夜間交接未完全做到床邊交接，②夜間未按規(guī)范巡視病房，巡視延遲、甚至有病房不巡視現(xiàn)象，主要集中于個(gè)別護(hù)士。4.自殺傾向病人：骨科經(jīng)常會(huì)收治割腕自殺的病人。5.高危跌倒：護(hù)士對(duì)高危跌倒患者的巡視不到位，特別是夜間巡視。,護(hù)理安全—病人管理,整改措施：1.外出患者的管理：每個(gè)新病人入院均立即宣教相關(guān)護(hù)理制度，與醫(yī)生溝通，如自行外出，勸說無效，給予出院。2.圍手術(shù)期患者的管理： ①主刀醫(yī)生簽字在與家屬

4、或患者術(shù)前談話時(shí)落實(shí)簽名，護(hù)士堅(jiān)決做到對(duì)未完成的不得送往手術(shù)室，手術(shù)室堅(jiān)持不接。 ②制定骨科術(shù)后功能鍛煉分階段活動(dòng)指導(dǎo)，手術(shù)回房，當(dāng)日發(fā)給病人，圖文并茂，患者容易理解；針對(duì)護(hù)士如何執(zhí)行督促，我們運(yùn)用功能鍛煉進(jìn)程表督查。評(píng)價(jià)：目前病人都能按照醫(yī)院規(guī)章制度請(qǐng)假；主動(dòng)醫(yī)生簽字都能及時(shí)完成；骨科術(shù)后功能鍛煉分階段表及宣教手冊(cè)后，病人反應(yīng)良好，能夠及時(shí)并正確的配合功能鍛煉康復(fù)治療。,護(hù)理安全—病人管理,3.分級(jí)護(hù)理巡視：夜間分級(jí)護(hù)理巡視實(shí)施

5、整點(diǎn)定時(shí)巡視；如遇搶救病人、接待新入院病人和手術(shù)返回病人等情況，可根據(jù)輕重緩急合理安排并順延巡視時(shí)間。護(hù)士長每月一次采取現(xiàn)場督察或調(diào)取電子監(jiān)控錄像，查看夜間護(hù)士是否落實(shí)床頭交接班、巡視是否及時(shí)。個(gè)別未落實(shí)的個(gè)別談話，進(jìn)行溝通，采用有關(guān)夜間分級(jí)護(hù)理巡視的案例與護(hù)士分析討論，起到警示作用。 評(píng)價(jià)：夜間落實(shí)床頭交接班，巡視及時(shí)。,護(hù)理安全—病人管理,4. 自殺傾向的病人：把患者安排在便于觀察和管理的床位（33-35床

6、），患者家屬須24小時(shí)陪護(hù)。每小時(shí)巡視記錄，并做好病室日志交班和床邊交接班。病房內(nèi)應(yīng)盡可能避免危險(xiǎn)或潛在危險(xiǎn)性物品的存在：如病人自帶刀具、剃須刀片、玻璃杯、鏡子、火柴、皮帶、相關(guān)藥品、醫(yī)院的銳利器械等；并在尊重患者及事先通知的前提下采取安全措施, 以盡可能取得患者及家屬的理解。在護(hù)理記錄單上記錄所有取下的物品并交給患者家屬。 評(píng)價(jià)：割腕自殺患者護(hù)士在晨會(huì)及微信群里時(shí)刻反應(yīng)患者情況，患者情緒穩(wěn)定。,護(hù)理安全—病人管理,護(hù)理安全

7、—病人管理,5.高危跌倒患者巡視要求：根據(jù)護(hù)理部的夜間防跌倒/墜床床邊物品措施落實(shí)核查表進(jìn)行了整改，白班至少落實(shí)3次巡查，晨交接班、下午上班、日夜交接班。高危跌倒患者是夜間重點(diǎn)觀察的患者，要求每小時(shí)一次巡視，查看預(yù)防措施是否達(dá)到要求。評(píng)價(jià)：高危跌倒患者安全措施到位，未發(fā)生跌倒事件。,存在問題：1.標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥：標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥流程落實(shí)以后，護(hù)士對(duì)更改流程不理解，未能按規(guī)范落實(shí)；BID用藥有間隔不足5小時(shí)現(xiàn)象。2.長期口

8、服藥：患者每餐藥物發(fā)放后，護(hù)士未及時(shí)巡查，個(gè)別患者不能及時(shí)服用。3.意外事件：2017年第一季度發(fā)生給藥錯(cuò)誤事件5件，超出質(zhì)控指標(biāo)，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，第二季度發(fā)生1件近似錯(cuò)誤。,護(hù)理安全—安全給藥,整改措施：1.標(biāo)準(zhǔn)化給藥流程：每日晨會(huì)后演練標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥流程，落實(shí)考核并督察，落實(shí)差的再演練再督察。護(hù)士輸液及接液時(shí)，護(hù)理組長督察其規(guī)范性，BID間隔用藥時(shí)間主要發(fā)生在某一人，與當(dāng)事人談話，進(jìn)行溝通，組長定期追蹤。組織科室每位成員參加

9、護(hù)理部組織的給藥錯(cuò)誤案例分享。 評(píng)價(jià)：護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)化床邊給藥流程落實(shí)給藥，無給藥錯(cuò)誤意外事件發(fā)生。BID用藥間隔時(shí)間大于5小時(shí)。,護(hù)理安全—安全給藥,2.長期口服藥：早餐前與餐中口服藥物由夜2護(hù)士發(fā)放（6:00~6:30）；早餐后口服藥物由各夜1護(hù)士發(fā)放（7:00~7:30）；中餐前與餐中口服藥物由責(zé)任護(hù)士發(fā)放（10:30~11:00）；中餐后口服藥物由責(zé)任護(hù)士發(fā)放（11:30~12:00）；晚餐后口服藥物由夜2

10、護(hù)士發(fā)放（17:00:~17:30），護(hù)士發(fā)藥后半小時(shí)也需做好病房巡視與患者服藥情況檢查工作；睡前口服藥物則由夜1班護(hù)士發(fā)放（20:00~20:30）。發(fā)藥時(shí)如病人外出可在餐桌上放置口服藥未發(fā)提示卡，并落實(shí)交接班。3.意外事件：科會(huì)上進(jìn)行給藥錯(cuò)誤事件案例分享。 評(píng)價(jià)：個(gè)別病人家里帶飯遲，不能按時(shí)服用，與家屬溝通后食堂訂餐，能準(zhǔn)時(shí)服藥。經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，5月、6月、7月均未發(fā)生給藥錯(cuò)誤現(xiàn)象。,護(hù)理安全—安全

11、給藥,存在問題：1.護(hù)士對(duì)微泵、監(jiān)護(hù)儀的檢測不熟悉，沒有真正落實(shí)檢測，準(zhǔn)備術(shù)前監(jiān)護(hù)儀時(shí)不檢測。2015及2016年護(hù)士對(duì)電動(dòng)吸引器檢測不了解。2.按照規(guī)定醫(yī)院門窗打開寬度不超過15公分，而1310、1312房間門窗打開寬度 25公分；整個(gè)人頭可以鉆出去，污洗間門窗可以完全打開。,護(hù)理安全—儀器管理及其他,整改措施：1、監(jiān)護(hù)儀使用前完成檢測；每月微泵、電動(dòng)吸引器由專管員檢測。對(duì)各儀器檢測進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，科室落實(shí)考核。將各儀器的檢測

12、方式放于護(hù)理文件夾內(nèi)，供護(hù)士參考學(xué)習(xí)，特別是2位年輕護(hù)士。 2.與總務(wù)科聯(lián)系，對(duì)門窗關(guān)閉空間進(jìn)行調(diào)整。 評(píng)價(jià)：每位護(hù)士認(rèn)真完成培訓(xùn)并考核，7月隨機(jī)抽考2016年護(hù)士杜碧倫電動(dòng)吸引器檢測及使用，操作熟練。門窗打開寬度還未調(diào)整到合理寬度，再次匯報(bào)總務(wù)科科長。,護(hù)理安全—儀器管理及其他,存在問題：1.科內(nèi)2015年護(hù)士1名，2016年護(hù)士2名，2017年輪出2名高年資護(hù)士，年輕護(hù)士應(yīng)急能力弱。2.骨科患者出

13、現(xiàn)老齡化，伴隨內(nèi)科疾病，護(hù)士對(duì)非?？仆话l(fā)狀況處理能力較差：比如舌根后墜、呼吸衰竭及心力衰竭等處理。,護(hù)理安全—應(yīng)急能力,整改措施：1.科內(nèi)進(jìn)行應(yīng)急演練，每季度一次。第一季度火災(zāi)疏散演練；第二季度頸椎前路術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，第三季度骨筋膜室綜合征的應(yīng)急處理，選擇病區(qū)真實(shí)案例，醫(yī)護(hù)共同演練，提高應(yīng)急能力。演練過程中主要存在問題：①案例不真實(shí)。②搶救物品在床邊。③沒有醫(yī)生的配合。④呼救的方式?jīng)]有真正落實(shí)。整改措施： ①案例真實(shí)，護(hù)士對(duì)病情了

14、解。 ②搶救物品在護(hù)士站及治療室。 ③醫(yī)生全程陪同演練，充分發(fā)揮主導(dǎo)意識(shí)。 ④呼救方式：使用口袋書（電話簿），讓家屬撥打電話，使用公放形式，與醫(yī)生聯(lián)系。 評(píng)價(jià)：6月醫(yī)院的安全檢查，模擬心跳鄹停時(shí)，護(hù)士動(dòng)作迅速，熟練。,護(hù)理安全—應(yīng)急能力,我們?cè)谂?2.完善應(yīng)急考核制度，參考邵逸夫醫(yī)院，科室自制應(yīng)急能力及?？谱o(hù)理巡查資料本。,護(hù)理安全—應(yīng)急能力,3.病房查房:經(jīng)常到病情復(fù)雜多變的患者病房查房，要求護(hù)士提出與病例相關(guān)的現(xiàn)存

15、或潛在的護(hù)理問題，多角度、多層次提出解決方法。4.情景模擬：通過情景模擬應(yīng)急預(yù)案可以加深年輕護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案的理解，此方法接近臨床、直觀、生動(dòng)，較容易掌握。評(píng)價(jià)：2016年護(hù)士在夜間當(dāng)班時(shí)能對(duì)病人的突發(fā)狀況及時(shí)處理，6月份1例舌根后墜患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，配合氣管插管后安全轉(zhuǎn)到ICU。病房內(nèi)老年患者出現(xiàn)心衰及失血性休克，護(hù)士都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，能有條不紊的配合醫(yī)生做好治療。,護(hù)理安全—應(yīng)急能力,6S管理,6個(gè)S之間的關(guān)系：,存在問題：

16、1.2015年在全院舉辦的5S比賽中，我科醫(yī)護(hù)共同努力奪得第一，但是在維持方面有待改善，對(duì)存在的問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，今年夜查發(fā)現(xiàn)某護(hù)士攜帶手機(jī)上班，未向護(hù)士長報(bào)備，同一人與患者發(fā)生口角之爭，與病人溝通缺乏耐心。,6S管理,整改措施:1.積極參與醫(yī)院組織的人文修養(yǎng)培訓(xùn)課程。2.運(yùn)用模擬事件法，案例分析法等考察護(hù)士在工作中所表現(xiàn)的人文精神，實(shí)際操作能力和溝通能力。3.個(gè)別護(hù)士個(gè)別談話，進(jìn)行溝通，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)往往在日常生活和平時(shí)工作中

17、潛移默化的進(jìn)行，可以針對(duì)個(gè)別護(hù)士進(jìn)行互補(bǔ)性排班，學(xué)習(xí)優(yōu)秀護(hù)士的處理方式及溝通技巧。評(píng)價(jià)：該護(hù)士就算工作有多忙，能耐心的與患者及家屬溝通，在第二季度護(hù)理部組織的患者滿意度調(diào)查中獲得表揚(yáng)；護(hù)士的服務(wù)態(tài)度在得到患者的一致好評(píng)。,6S管理,醫(yī)護(hù)一家親,存在問題：1.醫(yī)護(hù)沒有關(guān)空調(diào)及電燈的習(xí)慣，特別是醫(yī)生辦公室、室教室、醫(yī)護(hù)值班室等浪費(fèi)。護(hù)士晨間護(hù)理時(shí)，病房內(nèi)的廊燈、壁燈不關(guān)。2.硒鼓及16k紙張比去年浪費(fèi)多，主要是年輕醫(yī)生病歷質(zhì)量不高

18、，直接打印病歷，上級(jí)醫(yī)生檢查后又需電子病歷里重新更改再打印。3.醫(yī)療儀器設(shè)備護(hù)理人員不愛惜，骨科主要易耗品浪費(fèi)集中在紗布、換藥碗、棉墊，消毒液等，由于價(jià)錢低不引起醫(yī)生重視，但這些物品的消耗較大。,可控成本管理,整改措施：1.晨間護(hù)理時(shí)，規(guī)定夜1護(hù)士關(guān)燈。晨間交接班時(shí)護(hù)理組長關(guān)注完成情況。未完成的及時(shí)與當(dāng)事人溝通，落實(shí)整改，養(yǎng)成隨手關(guān)燈的好習(xí)慣。公共區(qū)域及病房內(nèi)張貼小提示，提醒每個(gè)人節(jié)約用電。 評(píng)價(jià)：晨會(huì)后護(hù)士會(huì)主動(dòng)關(guān)閉

19、空調(diào)，病房內(nèi)廊燈晨間護(hù)理后均關(guān)閉狀態(tài)。,可控成本管理,2.科室討論決定由原濤主任醫(yī)師對(duì)年輕醫(yī)生的病歷書寫，每日進(jìn)行檢查，及時(shí)整改。從而提高醫(yī)療病歷質(zhì)量及控制科室支出成本。3.每年護(hù)理人員完成各項(xiàng)儀器的使用及檢測的操作考核， 只要掌握正確的使用方法，降低損壞率，延長其使用壽命與次數(shù)，就能節(jié)約成本。對(duì)易耗品嚴(yán)格落實(shí)管理，由電腦班護(hù)士專人、專管、專盯，計(jì)算好其使用量，并填寫一次性產(chǎn)品使用每日登記表。,可控成本管理,評(píng)價(jià)：輪轉(zhuǎn)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)生檢