休克2017ppt課件

1、,,休克（Shock）,ICU 趙彩 2017-04,是暈過(guò)去嗎？(昏厥),昏厥：是一種突發(fā)性、短暫性、一過(guò)性的意識(shí)喪失而昏倒. 因一時(shí)性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)。,是血壓下降嗎？,——是失血過(guò)多而引起？,定義：,休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血、失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起組織細(xì)胞缺血、缺氧、各重要生命器官的功能、代謝障礙及結(jié)構(gòu)損傷的病理過(guò)程。,,,休

2、克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),失血與失液,燒傷,創(chuàng)傷,感染,過(guò)敏,強(qiáng)烈神經(jīng)刺激,(七),心臟和大血管病變,病因與分類：,,,,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),休克發(fā)生的共同基礎(chǔ)：有效循環(huán)血量↓,,2.正常的血管舒縮功能,1.足夠的血容量,三個(gè)因素決定有效循環(huán)血量和組織

3、灌流量,3.正常的心泵功能,發(fā)病機(jī)制—— 微循環(huán)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立階段,1964 年，Lillehei 發(fā)現(xiàn)各種不同病因引起的休克，都有一個(gè)共同的發(fā)病環(huán)節(jié)：交感興奮，微循環(huán)障礙。,1.休克時(shí)交感是興奮而不是衰竭2.交感興奮→血管收縮→組織灌流量↓ 3.休克的關(guān)鍵不在血壓↓，而在于血流↓,發(fā)病機(jī)制—— 微循環(huán)學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立階段,發(fā)病機(jī)制—— 細(xì)胞分子水平研究階段,20世紀(jì)80年代以來(lái)，研究熱點(diǎn)從低血容量性休克轉(zhuǎn)向感染性休克，并認(rèn)為休克的發(fā)生發(fā)展與

4、細(xì)胞損傷、血管通透性增加、促炎/抗炎細(xì)胞因子大量釋放等有關(guān)。,微循環(huán)機(jī)制,,一. 休克Ⅰ期（微循環(huán)缺血性缺氧期） 亦稱為休克早期、休克代償期,灌少于流,微循環(huán)變化的代償意義：,1）有助于動(dòng)脈血壓的維持①回心血量增加②心輸出量增加③外周阻力增加,2）有助于心腦血液供應(yīng)微血管反應(yīng)的非均一性→血液重分布,面色蒼白,四肢濕冷,96次/min,,,脈搏細(xì)速,,,尿量減少,神志清楚,105/85mmHg,,,血壓略降脈壓減

5、小,治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙,休克代償期的臨床表現(xiàn),二.休克進(jìn)展期(微循環(huán)淤血性缺氧期) 亦稱可逆性失代償期、休克中期灌多于流,1 ．“自身輸血”“自身輸液”停止 淤血→cap內(nèi)流體靜壓↑ 血漿外滲 組胺等→血管通透性↑ 血液濃縮 酸性代謝產(chǎn)物→組織間隙膠原蛋白親水性↑ 靜脈系統(tǒng)容量血管擴(kuò)張→回心血量↓→自身輸血停止

6、,,,自身輸液停止,微循環(huán)變化的后果：,2. 惡性循環(huán)的形成,毛細(xì)血管流體靜壓↑毛細(xì)血管通透性↑,血漿外滲血液濃縮,,,,微循環(huán)血管大量開放,血液滯留，回心血量減少,心輸出量、血壓下降，交感興奮,組織灌流進(jìn)一步減少,,,,,,缺血、缺氧、酸中毒,,,心灌流不足—— 心搏無(wú)力,腎血流持續(xù)不足——少尿或無(wú)尿,皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺,血壓進(jìn)行性下降,腦灌流不足—— 轉(zhuǎn)向昏迷,80/50mmHg,,休克失代償期的臨床表現(xiàn),三、休克難

7、治期( 微循環(huán)衰竭期 ) 亦稱晚期，休克難治期 不灌不流,1. 循環(huán)衰竭：微血管反應(yīng)↓，Bp進(jìn)一步↓2. cap無(wú)復(fù)流現(xiàn)象: 休克晚期即使大量輸血補(bǔ)液， Bp回升，有時(shí)仍不能恢復(fù)毛細(xì)血管血流。（白細(xì)胞黏附和嵌塞、 內(nèi)皮腫脹和DIC微血栓） 3. 重要器官功能障礙或衰竭（心、腦、肺、腎、腸）,休克微循環(huán)衰竭期的臨床表現(xiàn),三期不同的變化特點(diǎn),,,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,

8、休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),休克的處理原則,一. 病因?qū)W防治 防治原發(fā)病，如：止血、鎮(zhèn)痛、控制感染病灶，及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，正確及時(shí)使用抗生素治療敗血癥。,休克的處理原則,二. 發(fā)病學(xué)防治 改善微循環(huán)，恢復(fù)微循環(huán)灌流量。 擴(kuò)充血容量—“量需而入”，“需多少補(bǔ)多少”關(guān)鍵是“及時(shí)和盡早”。 （監(jiān)測(cè)血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量等）,合

9、理使用血管活性藥 擴(kuò)血管藥: 充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上使用；（早期） 主要用低排高阻型 縮血管藥: 不宜長(zhǎng)期使用；（后期） 過(guò)敏性休克、神經(jīng)源性休克首選；,三、對(duì)癥治療： 糾酸、水電平衡 保護(hù)細(xì)胞膜（皮質(zhì)激素） 體液因子拮抗劑（納洛酮） 改善臟器功能四、支持和保護(hù)療法 1、營(yíng)養(yǎng)與代謝支持 2、連續(xù)性

10、血液凈化（清除內(nèi)毒素、炎癥介質(zhì)、保持酸堿平衡）,休克的處理原則,,,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),（1）意識(shí)表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況 （2）皮膚色澤和肢端溫度：皮膚色澤及溫度反映了體表灌注情況,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),（3）脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律及強(qiáng)度。臨床上常用脈率∕收縮壓（mmhg）計(jì)算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5表示無(wú)

11、休克；﹥1.0-1.5表示休克；﹥2.0為嚴(yán)重休克。,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),（4）血壓與脈壓：（5）呼吸：觀察呼吸次數(shù)、有無(wú)節(jié)律變化。 （6）尿量：能反映腎臟血流灌注。（7）中心靜脈壓（CVP）：它能反映出病人的血容量、心功能和 血管張力的綜合狀況。（8）動(dòng)脈血?dú)猓菏桥袛喾喂δ艿幕局笜?biāo)。,,,,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)

12、指標(biāo),休克的護(hù)理目標(biāo),1.神志清楚。 2.四肢溫暖、紅潤(rùn)。3.尿量＞30ml/h 。4.生命體征平穩(wěn)：脈搏＜100次/分、血壓＞80/60mmHg、脈壓 ＞30mmHg。,體液不足：與大量失血、失液有關(guān)。心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。氣體交換受損：與心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)。 體溫過(guò)高：與

13、細(xì)菌感染有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)：與煩躁不安、神志不清、疲乏無(wú)力等有關(guān)。,休克的護(hù)理診斷,,,,休克的護(hù)理目標(biāo)及診斷,休克的處理原則,休克的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),休克的病因和分類,休克的護(hù)理措施,休克的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo),一、補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 1、 專人護(hù)理 ：應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專人護(hù)理。2 、迅速建立靜脈通路：關(guān)鍵性措施 （1）快速建立兩條靜脈通路，一條選擇大靜脈快速輸液兼測(cè)中心靜脈壓；另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血

14、管活性藥物或其他需要控制滴數(shù)的藥物。 （2）注意藥物的配伍禁忌、藥物濃度和滴數(shù)，用藥后隨時(shí)記錄。,休克的護(hù)理措施,,（3）根據(jù)用藥目的，正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理安排輸液順序。 一般先快速輸入晶體液，以增加回心血量和心每搏輸出量。 后輸入膠體液，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。 （4）快速輸液時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)咳紅色泡沫樣痰，防止肺水腫和心 衰的發(fā)生。 4 、記錄24h出

15、入量以供參考 5 、觀察病情變化 每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，觀察意識(shí)表情，面唇色澤，皮膚肢端溫度，瞳孔及尿量。,休克的護(hù)理措施,二、改善組織灌流1.休克體位：2.使用血管活性藥物的護(hù)理：1）嚴(yán)格查對(duì)；以保證用藥的準(zhǔn)確無(wú)誤。2）監(jiān)測(cè)BP變化，及時(shí)調(diào)整輸液速度。3）使用時(shí)從低濃度、慢滴速開始，均勻輸注。當(dāng)BP平穩(wěn)后，停藥 前應(yīng)逐漸減速、減量或降低濃度。 4）若病人四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收

16、縮劑來(lái) 升壓，以防引起急性腎功能衰竭。 5）嚴(yán)防血管收縮劑外滲致組織壞死。 6）血容量補(bǔ)足前提下方可使用擴(kuò)血管藥物。,休克的護(hù)理措施,三、保持呼吸道通暢1. 不論何種原因所致的休克，都應(yīng)給予氧氣吸入，以預(yù)防血氧過(guò)低。2.鼓勵(lì)病人作深慢呼吸、有效咳嗽及雙上肢運(yùn)動(dòng) ，以促進(jìn)肺擴(kuò)張予翻身叩背、霧化吸入等協(xié)助排痰3.必要時(shí)行氣管插管或切開，并盡早使用呼吸機(jī) 4.避免誤吸、窒息 昏迷病人頭偏向一側(cè)或置入通氣道，以免舌

17、后墜或嘔吐物吸入,及時(shí)清理氣道分泌物。,休克的護(hù)理措施,四、調(diào)節(jié)體溫1.保暖：可加蓋棉被，毛毯，室溫以20℃為宜。 切忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫。2.輸血前應(yīng)將庫(kù)存血自然復(fù)溫20-30分鐘后再輸入。 3.降溫：感染性休克高熱時(shí)，予以物理降溫，必要時(shí)使用藥物降溫。,休克的護(hù)理措施,五、預(yù)防感染1.嚴(yán)格無(wú)菌操作 2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 3.協(xié)助病人咳嗽咳痰，必要時(shí)予霧化吸入

18、4.做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡 5.作好一切管道護(hù)理，防止逆行感染,休克的護(hù)理措施,六、預(yù)防意外損傷1.對(duì)于煩躁不安或神志不清的病人，應(yīng)加床檔以防墜床；輸液肢體 宜用夾板固定；必要時(shí)以約束帶約束四肢或遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。2.注意皮膚護(hù)理，避免受壓或發(fā)生損傷。七、給予精神支持1.協(xié)助患者，使身心得到休息，減少氧氣和對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量。2.使用各種特殊治療時(shí)，應(yīng)予以說(shuō)明，減少恐懼不安。3.合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，可使患者有適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>