外科休克ppt課件

1、,黃山市人民醫(yī)院,,,,,,,,,,關(guān)于休克的認(rèn)知？,醫(yī)學(xué)名詞、臨床現(xiàn)象、疾病特征 臨床常見、多發(fā)；預(yù)示危重狀態(tài)、死亡率高,2,關(guān)于休克診斷的認(rèn)知？,78/59㎜Hg（基礎(chǔ)血壓90/60 ㎜Hg)145/129 ㎜Hg（基礎(chǔ)血壓190/145 ㎜Hg)何為休克血壓？過度依賴血壓的顯性診斷，不嚴(yán)謹(jǐn)、不規(guī)范、不全面早期診斷的認(rèn)識(shí)和重視不夠,3,學(xué)好休克的重要性！,休克是許多大病、重癥疾病

2、經(jīng)常伴隨出現(xiàn)的臨床問題對休克的病理生理認(rèn)識(shí)及診斷與治療是貫穿醫(yī)學(xué)發(fā)展的永恒課題對休克的識(shí)別及處置能力與水平將代表著一個(gè)醫(yī)院的綜合救治能力與水平，也反映著一個(gè)醫(yī)生的臨床基礎(chǔ)功底與技術(shù)水平,4,如何教好休克課？,基于課本與教學(xué)大綱復(fù)習(xí)休克的病理生理基礎(chǔ)配合臨床案例結(jié)合了解休克的現(xiàn)代動(dòng)態(tài)與進(jìn)展,5,外科休克教學(xué)的主要內(nèi)容,休克的定義、原因、分類與病理生理變化休克的診斷與治療方法休克的監(jiān)測指標(biāo)及臨床表現(xiàn)失血性休克

3、、損傷性休克和感染性休克的病理變化特點(diǎn)及治療要點(diǎn),6,高度應(yīng)激與代償、高代謝與消耗 低灌注與再灌注損傷、毒素中毒損傷、氧供與氧耗失衡、代謝及內(nèi)環(huán)境紊亂 細(xì)胞與臟器功能障礙、衰竭,7,,8,,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,,40,41,42,43,44,45,46

4、,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,感染性休克治療,早期目標(biāo)性血流動(dòng)力學(xué)支持（6小時(shí)以內(nèi)）早期集束化治療（6～24小時(shí)以內(nèi)）,70,集束化治療,集束治療是指按照循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)和指南，結(jié)合具體醫(yī)療單位的實(shí)際情況，將一組針對嚴(yán)重感染和感染性休克的治療方法聯(lián)合或捆綁在一起的治療套餐，是在指南的框架下，將有效的治療措施逐步實(shí)施的過程。,71

5、,血流動(dòng)力學(xué)支持,早期血乳酸測定,動(dòng)態(tài)監(jiān)測動(dòng)脈血乳酸水平和6h乳酸清除率不僅能夠反映嚴(yán)重感染早期的代謝紊亂，與預(yù)后直接相關(guān)，而且能夠反映患者對治療的反應(yīng)性。,72,血流動(dòng)力學(xué)支持,早期目標(biāo)液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)完成 1.中心靜脈壓﹙CVP﹚8~12 ㎜Hg 2.平均動(dòng)脈壓＞65 ㎜Hg 3.尿量＞0.5ml/Kg ·h 4.ScvO2或SvO2 ＞70%,73,血流動(dòng)力學(xué)支持,早期目標(biāo)液體復(fù)蘇

6、，6小時(shí)內(nèi)完成 若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8～12 ㎜Hg，而ScvO2或SvO2 仍未達(dá)到70%，需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到30％以上，或輸注多巴酚丁胺以達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。早期目標(biāo)液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)完成 監(jiān)測、判斷對液體復(fù)蘇的反應(yīng)、耐受性，調(diào)整液體復(fù)蘇速度,74,抗菌藥物使用,抗生素使用前留取病原學(xué)標(biāo)本急診科3小時(shí)內(nèi)，ICU1小時(shí)內(nèi)使用覆蓋可能致病微生物，良好的組織穿透力48～72小時(shí)后，根據(jù)微生物培

7、養(yǎng)結(jié)果和臨床反應(yīng)評(píng)估，選擇目標(biāo)性抗生素治療若感染灶明確，盡可能同時(shí)清除感染源,75,準(zhǔn)確休克的界定,重視休克的原因注意休克的早期征象恰當(dāng)用好休克的標(biāo)尺,76,重視休克的早期診斷,血乳酸水平與堿缺失,反映組織缺氧CVP、PAWP與心臟前負(fù)荷,強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測氧輸送(DO2) 、氧消耗(VO2)、胃粘膜CO2張力（PgCO2 )、ScvO2或SvO2,77,透切理解休克的特征,有效循環(huán)血量明顯降低和組織器官低灌注、產(chǎn)生炎性介質(zhì)——

8、休克的特征氧供給不足和需求增加、細(xì)胞功能代謝障礙——休克的本質(zhì)MODS——休克的最多致死原因恢復(fù)對組織細(xì)胞的氧供、促進(jìn)其有效利用、重建氧的供需平衡和恢復(fù)細(xì)胞功能——休克治療的關(guān)鍵,78,抓住休克治療的主線,糾正血壓并不代表組織灌注改善糾正氧代謝障礙是休克治療的根本手段糾正組織缺氧是休克治療的根本目標(biāo)休克治療的最大困難在于微循環(huán)障礙的根本糾正,79,重視組織缺氧的糾正,增加全身氧輸送——由心臟泵功能、動(dòng)脈氧分壓、血紅蛋白濃度決