電外科ppt課件

1、電外科安全,,,,,明確電外科安全的基礎(chǔ)概念理解電外科相關(guān)的名詞術(shù)語掌握電外科常用設(shè)備的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),課程目標(biāo),課程地圖,,概述,,,,,,名詞術(shù)語,常見設(shè)備,,,規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三種電外科能量設(shè)備的操作規(guī)程，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士正確評估、使用、維護(hù)電外科設(shè)備，減少操作過程中的安全隱患，最大限度地確保術(shù)中患者及醫(yī)護(hù)人員安全。,概述>目的,,,目的,,,,該指南適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、日間手術(shù)室

2、、診室、心導(dǎo)管室、內(nèi)鏡室、放射科等實(shí)施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。,概述>適用范圍,適用范圍,課程地圖,,概述,,,,,,名詞術(shù)語,常見設(shè)備,,電外科（electrosurgery）是應(yīng)用于外科手術(shù)室的一種高頻電流手術(shù)系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術(shù)設(shè)備于一體，并且通過計(jì)算機(jī)來控制手術(shù)過程中的切割深度和凝血速度，達(dá)到止血和凝血的效果。,名詞術(shù)語>電外科,單極電刀（m

3、onopolarelectrotome）是在一個(gè)回路中利用頻率大于200KHz的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血的電外科設(shè)備。,名詞術(shù)語>單極電刀,雙極電凝（bipolar electrotome）是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進(jìn)行電凝止血。,雙極電凝工作原理,名詞術(shù)語>雙極電凝,超聲刀（ultrasonic scalpe

4、l）是一個(gè)能產(chǎn)生超聲能量和機(jī)械振動(dòng)的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進(jìn)行機(jī)械振蕩（50～100μm），將電能轉(zhuǎn)變成機(jī)械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細(xì)胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達(dá)到切開、凝血的效果。,超聲刀工作原理,名詞術(shù)語>超聲刀,回路負(fù)極板（return electrode）在電外科手術(shù)中與高頻電刀主機(jī)配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑。回路負(fù)極板的使用

5、能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。,名詞術(shù)語>回路負(fù)極板,耦合效應(yīng)（coupling effect）是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的電路原件或電網(wǎng)絡(luò)的輸入與輸出之間存在緊密配合與相互影響，并通過相互作用從一側(cè)向另一側(cè)傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應(yīng)用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。,名詞術(shù)語>耦合效應(yīng),課程地圖,,概述,,,,,,名詞術(shù)語,常見設(shè)備,,常見設(shè)備,單極電刀,雙極電

6、凝,超聲刀,常見設(shè)備>單極電刀,,,注意事項(xiàng),5,,避免潛在的富氧環(huán)境同時(shí)避免可燃、易燃消毒液在手術(shù)野集聚或浸濕布類敷料床單位保持干燥,常見設(shè)備>單極電刀>評估,,評估患者體重、皮膚 如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等佩戴金屬飾品情況 如戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、義齒等體內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備及其他植入物 如永久性心臟起搏器、植入式機(jī)械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器（ICD、骨科金屬內(nèi)固定器

7、材等）患者身體與導(dǎo)電金屬物品接觸情況 如手術(shù)床、器械托盤等，避免直接接觸,常見設(shè)備>單極電刀>評估,,檢查主機(jī)功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術(shù)需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件評估回路負(fù)極板及其粘貼部位與手術(shù)切口的距離評估電刀筆、腔鏡電凝器械、電刀連接導(dǎo)線絕緣層的完整性,常見設(shè)備>單極電刀>評估,準(zhǔn)備高頻電刀和電刀連線，將連接線端口插入高頻電刀相應(yīng)插口。按照生產(chǎn)廠家的使用說明開機(jī)自檢。連接電刀回

8、路負(fù)極板并選擇患者合適的部位粘貼。根據(jù)手術(shù)類型和使用的電刀筆，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達(dá)到效果的情況下，盡量降低輸出功率。,常見設(shè)備>單極電刀>操作要點(diǎn),將高頻電刀筆與主機(jī)相連，電刀連線固定時(shí)不能與其他導(dǎo)線盤繞，防止發(fā)生耦合效應(yīng)；電刀筆不使用時(shí)將其置于絕緣的保護(hù)套內(nèi)；為避免設(shè)備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者應(yīng)妥善連接。利用手控或腳控方式測試電刀筆輸出功率。 及時(shí)清除

9、電刀筆上的焦痂；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)結(jié)束，將輸出功率調(diào)至最低后，關(guān)閉主機(jī)電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負(fù)極板，拔出電源線。術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備。,常見設(shè)備>單極電刀>操作要點(diǎn),,觀察設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況觀察操作者規(guī)范操作觀察回路負(fù)極板粘貼處皮膚有無熱損傷或電灼傷,常見設(shè)備>單極電刀>觀察要點(diǎn),,,若使用通用電外科手術(shù)設(shè)備，應(yīng)配備回路負(fù)極板接觸質(zhì)量監(jiān)測儀或電外科設(shè)備本身配有的自檢功能。

10、,,,,,嚴(yán)格遵從使用說明,選擇回路負(fù)極板,粘貼部位,報(bào)警提示,回路負(fù)極板粘貼與揭除,常見設(shè)備>單極電刀>回路負(fù)極板使用,,,宜選用高質(zhì)量帶雙箔回路的軟質(zhì)回路負(fù)極板，一次性回路負(fù)極板嚴(yán)禁復(fù)用、禁止裁剪選擇大小合適的回路負(fù)極板，成人和兒童均有專用回路負(fù)極板對于燒傷、新生兒等無法粘貼回路負(fù)極板及有金屬植入物等患者宜選擇雙極電凝，也可選擇電容式回路板墊嬰幼兒或小兒應(yīng)根據(jù)體重選擇合適的回路負(fù)極板，禁止裁剪負(fù)極板，且要求負(fù)極板黏

11、性強(qiáng)并容易撕脫使用前檢查其有效期、完整性、有無瑕疵、變色、附著物以及干燥程度；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負(fù)極板禁止使用；回路負(fù)極板不得疊放，打開包裝后宜立即使用,,,,,嚴(yán)格遵從使用說明,選擇回路負(fù)極板,粘貼部位,報(bào)警提示,回路負(fù)極板粘貼與揭除,常見設(shè)備>單極電刀>回路負(fù)極板使用,,,常見設(shè)備>單極電刀>回路負(fù)極板使用,選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富的區(qū)域不易粘貼）靠近手術(shù)切口

12、部位，距離手術(shù)切口＞15cm；距離心電圖電極＞15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟,,,,,嚴(yán)格遵從使用說明,選擇回路負(fù)極板,粘貼部位,報(bào)警提示,回路負(fù)極板粘貼與揭除,,,常見設(shè)備>單極電刀>回路負(fù)極板使用,粘貼前先清潔粘貼部位皮膚，以減少阻抗。粘貼時(shí)，將回路負(fù)極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負(fù)極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘貼緊密術(shù)畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負(fù)極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后

13、觀察并清潔局部皮膚,,,,,嚴(yán)格遵從使用說明,選擇回路負(fù)極板,粘貼部位,報(bào)警提示,回路負(fù)極板粘貼與揭除,,使用過程中若出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)及時(shí)停止使用，檢查回路負(fù)極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時(shí)關(guān)機(jī)更換或重新粘貼。,,,,,,嚴(yán)格遵從使用說明,選擇回路負(fù)極板,粘貼部位,報(bào)警提示,回路負(fù)極板粘貼與揭除,常見設(shè)備>單極電刀>回路負(fù)極板使用,安裝心臟起搏器或有金屬植入物的患者，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下使

14、用），或改用雙極電凝。如需用單極電刀，應(yīng)采用最低有效功率、最短的時(shí)間回路負(fù)極板粘貼位置應(yīng)靠近手術(shù)部位；選擇回路負(fù)極板粘貼位置時(shí)，讓電流主回路避開金屬植入物加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導(dǎo)線遠(yuǎn)離心臟起搏器及其導(dǎo)線,注意事項(xiàng),常見設(shè)備>單極電刀>注意事項(xiàng),每次使用單極電刀時(shí)，原則上應(yīng)避免長時(shí)間連續(xù)操作，因回路負(fù)極板不能

15、及時(shí)分散電流，易致皮膚灼傷。輸出功率大小應(yīng)根據(jù)切割或凝固組織類型進(jìn)行選擇，以滿足手術(shù)效果為宜，應(yīng)從小到大逐漸調(diào)試。使用含酒精的消毒液消毒皮膚時(shí)，應(yīng)避免消毒液積聚于手術(shù)床，消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術(shù)使用電刀或電凝時(shí)應(yīng)防止氣道燒傷。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。,注意事項(xiàng),常見設(shè)備>單極電刀>注意事項(xiàng),電刀筆連線不能纏繞金屬物體，會(huì)導(dǎo)致漏電的發(fā)生

16、，引發(fā)意外。應(yīng)將工作提示音調(diào)到工作人員清晰聽到的音量。負(fù)極板盡量靠近手術(shù)切口部位（但不小于15cm），避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。腔鏡手術(shù)使用帶電凝功能的器械前，應(yīng)檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷臨近臟器。儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)。,注意事項(xiàng),常見設(shè)備>單極電刀>注意事項(xiàng),常見設(shè)備,,,,,,,單極電刀,雙極電凝,超聲刀,常見設(shè)備>雙極電凝,,根據(jù)手術(shù)需求設(shè)定雙極電凝參數(shù)，選擇適合的雙極

17、電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。,常見設(shè)備>雙極電凝>評估,準(zhǔn)備高頻電刀設(shè)備及雙極電凝線連接電源和腳控開關(guān)，將腳控開關(guān)放于術(shù)者腳下（若有手控功能,也可選擇手控模式），開機(jī)自檢選擇雙極電凝模式，并根據(jù)手術(shù)部位及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率連接雙極電凝線使用過程中應(yīng)及時(shí)去除雙極鑷或鉗上的焦痂關(guān)閉主機(jī)電源，拔出雙極電凝線和電源線術(shù)畢，使用登記，清潔整理電刀設(shè)備,常見設(shè)備>雙極電凝>操作要點(diǎn),,術(shù)前檢查設(shè)備的功能狀

18、態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。,常見設(shè)備>雙極電凝>觀察要點(diǎn),根據(jù)手術(shù)部位和組織性質(zhì)選用適合的電凝器械和輸出功率。雙極電凝使用時(shí)應(yīng)用生理鹽水間斷沖洗或滴注，保持組織濕潤、無張力及術(shù)野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結(jié)構(gòu)，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的粘附。推薦使用間斷電凝，每次電凝時(shí)間約0.5秒，可重復(fù)多次，直至達(dá)到電凝效果，避免電凝過度。,注意事項(xiàng),常見設(shè)備>雙極電

19、凝>注意事項(xiàng),雙極電凝器械或鑷尖的保護(hù)：電凝時(shí)，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時(shí)擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂，不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)雙極電凝器械操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在固定雙極鑷尖時(shí)，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導(dǎo)致鑷尖對合不良，影響電凝效果雙極電凝器械清潔后應(yīng)在頭端或鑷尖套上保護(hù)套設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)：注意雙極電凝器械品牌與主機(jī)兼容性腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水保護(hù)套，便于清潔，避免電路故障

20、或短路,注意事項(xiàng),常見設(shè)備>雙極電凝>注意事項(xiàng),,使用前檢查設(shè)備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細(xì)選擇合適的超聲器械和輸出功率。,常見設(shè)備>超聲刀>評估,,超聲刀使用是否規(guī)范超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng),常見設(shè)備>超聲刀>觀察要點(diǎn),,超聲刀使用是否規(guī)范超聲刀頭是否完整，避免松動(dòng),常見設(shè)備>超聲刀>觀察要點(diǎn),,電外科安全的基礎(chǔ)概念電外科相關(guān)的名詞術(shù)語電外科常用設(shè)備的操作要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)及