護(hù)理安全不良事件管理ppt課件

1、護(hù)理安全不良事件管理,威海衛(wèi)人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 劉蘭蘭,1,學(xué)習(xí)的目的,什么是護(hù)理安全？什么是護(hù)理不良事件？如何才能有效預(yù)防不良事件，從而保障護(hù)理安全？,2,什么是護(hù)理安全？,護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。,3,一是護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免來(lái)自藥劑、器械、病菌對(duì)人體的傷害

2、； 身體安全,二是護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)以操作規(guī)程為典范 ,做好各種護(hù)理記錄 ,從而避免來(lái)自于患者的醫(yī)療糾紛。 法律安全,護(hù)理安全的雙重內(nèi)涵,4,什么是護(hù)理不良事件？,不良事件定義：是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）等情況。,5,值得深思的

3、案例,一名58歲病人因敗血癥休克入住香港瑪嘉烈醫(yī)院，期間因病情加重轉(zhuǎn)深切治療部，需以呼吸機(jī)輔助呼吸，一名護(hù)士關(guān)機(jī)調(diào)整呼吸機(jī)部件后，忘記重新開(kāi)機(jī)，一分鐘后發(fā)現(xiàn)病人心跳停止，醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)行搶救，但病人最終搶救無(wú)效死亡?；颊?，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房33床患者的氨芐青霉素1.0g，給32床患者靜

4、脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡。,6,,0 級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事件已發(fā)生，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變， 需進(jìn)行臨床觀(guān)察及簡(jiǎn)單處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變， 需進(jìn)一步臨床觀(guān)察及簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變， 需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理；Ⅴ級(jí)：

5、永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。,護(hù)理不良事件的分級(jí),注：衛(wèi)生部醫(yī)療安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)中的隱患事件為0 級(jí)； 未造成后果事件為Ⅰ級(jí)； 不良事件為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)； 警告事件為Ⅴ、Ⅵ級(jí)。,7,,,13床病人月經(jīng)期，護(hù)士未及時(shí)通知手術(shù)室取消手術(shù)，導(dǎo)致病人入手術(shù)室麻醉師發(fā)現(xiàn)才終止手術(shù)。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？,0級(jí)：事件在發(fā)生前被制止 發(fā)生的原因是：入院評(píng)估不到

6、位， 與其他部門(mén)未及時(shí)溝通,護(hù)理不良事件案例,8,,,10床病人醫(yī)囑明日胃鏡檢查，主班護(hù)士未將“明日胃鏡登記在黑板上”夜班護(hù)士未告知病人明晨禁食，導(dǎo)致病人胃鏡檢查未能按期進(jìn)行。 此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？,I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害發(fā)生的原因是：溝通不良、未規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、告知不到位,護(hù)理不良事件案例,,9,,,2床病人早晨抽取血標(biāo)本后，抗凝管血液凝固不能及時(shí)

7、檢測(cè)，給患者重新抽取血標(biāo)本。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？,II級(jí)：輕微傷害，生命體征無(wú)改變（重復(fù)穿刺痛苦）發(fā)生的原因是：業(yè)務(wù)技能低下，責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理不良事件案例,10,,,11床乳房癌術(shù)后全身轉(zhuǎn)移導(dǎo)致下肢癱瘓，夜班護(hù)士未及時(shí)翻身，導(dǎo)致交班時(shí)發(fā)現(xiàn)病人尾骶部發(fā)后壓瘡。此事件按不良事件分級(jí)屬于幾級(jí)？發(fā)生的原因是？,III級(jí)：中度傷害，部分生命體征改變，需進(jìn)一步臨床觀(guān)察及簡(jiǎn)單處理（清創(chuàng)、換藥、光子理療）發(fā)生的原因是：

8、責(zé)任心缺失，缺乏慎獨(dú)精神，未按病情要求進(jìn)行翻身,護(hù)理不良事件案例,11,患者住院期間常見(jiàn)安全隱患及對(duì)策,12,1、安全隱患,跌倒、墜床,精神狀態(tài),年齡、病史,感覺(jué)、運(yùn)動(dòng),疾病因素、藥物因素,13,對(duì)策,14,2、安全隱患,15,對(duì)策,,,,,01,04,03,向病人及家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性及預(yù)防方法，常規(guī)檢查皮膚及交接,,,保持皮膚清潔，定時(shí)翻身,臥氣墊床，全身營(yíng)養(yǎng)支持,,02,用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊要松軟適度，注意骨突處,

9、,,,05,行皮膚狀況的評(píng)估，做好記錄，受壓處皮膚應(yīng)用壓瘡保護(hù)貼,16,3、安全隱患,泌尿系感染,診療操作,疾病因素,藥物,17,對(duì)策,18,非計(jì)劃拔管,年齡,意識(shí),Ⅰ類(lèi)導(dǎo)管,局部,Ⅱ類(lèi)導(dǎo)管,4、安全隱患,Ⅲ類(lèi)導(dǎo)管,19,對(duì)策,20,5、口服藥發(fā)放中常見(jiàn)的問(wèn)題,１．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重服 ４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時(shí)服用 ７．服藥方法

10、不正確,21,對(duì)策,22,6、靜脈輸液易出現(xiàn)的問(wèn)題,1、液體配錯(cuò) 2、漏輸 3、靜脈選擇不當(dāng) 4、輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 5、輸（換）錯(cuò)液 6、液體外滲 7、液體外溢 8、輸液反應(yīng) （發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、 靜脈炎、 空氣栓塞）,23,1.對(duì)靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止液體外滲2.告訴患者穿刺部位有紅

11、腫、疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器（護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視）3.輸液過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀(guān)察處理。4.必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。,對(duì)策,24,,,不良事件上報(bào)激勵(lì)機(jī)制,1.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件。對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)予以表?yè)P(yáng)，并按照規(guī)定給予保密。2.對(duì)于經(jīng)調(diào)查核實(shí)的不良事件，給予每例獎(jiǎng)勵(lì)50元。3.每月對(duì)不良事件進(jìn)行分析，公示預(yù)防不良事件發(fā)生的意見(jiàn)和建議，并針對(duì)意見(jiàn)和建議的實(shí)

12、用性，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)討論予以獎(jiǎng)勵(lì)（每條20元）。,25,護(hù)理不良事件的報(bào)告范圍,報(bào)告范圍：凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或醫(yī)院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。,26,護(hù)理不良事件上報(bào)流程,1.發(fā)生不良事件后第一時(shí)間內(nèi)通知主管大夫(或值班大夫）和護(hù)士長(zhǎng)，配合大夫及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，最大限度減少對(duì)患者傷害程度，并真實(shí)記錄相關(guān)病情變化、處理及護(hù)理措施。2.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部并及時(shí)在科室通報(bào)，警示科室護(hù)理人員，護(hù)士

13、長(zhǎng)3天內(nèi)組織護(hù)士分析討論，確定不良事件等級(jí)，分析原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施，上報(bào)采取電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、書(shū)面形式。3.護(hù)理部針對(duì)不良事件，對(duì)科室提出意見(jiàn)和建議，評(píng)價(jià)整改措施，每月組織全院討論、分析、整改，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。,27,護(hù)理安全教育、管理制度,,1.各類(lèi)護(hù)理人員每年必須接受護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的教育及培訓(xùn)，從思想上重視護(hù)理安全。1.1新護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士入院教育內(nèi)容必須包含護(hù)理安全教育。1.2其他人員

14、每年接受2次院內(nèi)或科內(nèi)組織的相關(guān)內(nèi)容的教育或培訓(xùn)。,,2.護(hù)士長(zhǎng)要重視安全管理工作的落實(shí)，對(duì)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展必須遵守相關(guān)的準(zhǔn)入制度，并在科內(nèi)護(hù)理人員中進(jìn)行廣泛培訓(xùn)后方可實(shí)施。,,3.各級(jí)護(hù)理管理人員應(yīng)深入了解一線(xiàn)護(hù)理人員的工作狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除護(hù)理工作中的不安全隱患；對(duì)違反護(hù)理工作要求、操作規(guī)程的現(xiàn)象及行為，要及時(shí)進(jìn)行教育及糾正，情節(jié)嚴(yán)重者從重處理。,,4.護(hù)理管理部門(mén)要及時(shí)將科室存在的質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行反饋，督促整改，并追蹤改進(jìn)效

15、果，定期進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，通過(guò)案例進(jìn)行安全教育。,,5.各級(jí)護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理工作環(huán)境及護(hù)理用具，深入考察及論證，從患者安全角度出發(fā)，為不斷完善環(huán)境建設(shè)、更新護(hù)理用具提出建議，為護(hù)患提供安全的工作環(huán)境和治療休養(yǎng)環(huán)境。,28,護(hù)理安全管理制度,1.患者入院即進(jìn)行護(hù)理安全管理宣傳教育，定期檢查一切不安全因素，并有安全措施。2.麻醉、一類(lèi)精神藥品，要專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人管理，加鎖，嚴(yán)格交接，帳物相符。3.昏迷、煩躁、小兒患者等要加床檔或適當(dāng)

16、約束，防止跌倒、拔管等，地面保持平坦、、無(wú)水，防止滑倒。應(yīng)用冷、熱治療時(shí)，嚴(yán)格掌握操作要求，避免凍、燙傷。4.加強(qiáng)對(duì)危重患者的護(hù)理及并發(fā)癥的觀(guān)察及防治，對(duì)精神失常、病情危重失去自信心的患者，應(yīng)加強(qiáng)警戒，做到有效的防范，保證患者的安全。5.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好三查九對(duì)、交接班、消毒隔離等工作，防止不良事件的發(fā)生。6.病區(qū)有防火設(shè)施，防火通道及病室通道要通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。

17、7.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點(diǎn)、查找和檢查。8.病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電器、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。9.加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)和探視人員的安全教育和管理，貴重物品不要放在病房，加強(qiáng)巡視，空病房要及時(shí)上鎖，如發(fā)現(xiàn)有可疑分子要及時(shí)通知保衛(wèi)科。,29,護(hù)理不良事件防范制度,30,護(hù)理不良事件防范制度,31,護(hù)理不良事件防范制度,32,護(hù)理不良事件防范制度,33,護(hù)理不良事件防范制度,34,“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨