醫(yī)療安全不良事件報告制度

1、醫(yī)療安全（不良）事件報告制度,XXX,目 錄,醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度,一,醫(yī)療安全（不良）事件報告獎罰細則,二,醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度,三,醫(yī)療安全（不良）事件報告匯總登記,四,,五,幾點要求,五,,,,,醫(yī)療安全（不良）事件主動報告制度,,醫(yī)療安全（不良）事件定義,醫(yī)療安全（不良）事件：是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人診療結(jié)果、增加病人痛苦和負擔、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)

2、療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。,醫(yī)療安全（不良）事件報告目的,主動報告不良事件,完善醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度,學習借鑒，避免同類型事件發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患,增強工作人員風險防范意識,醫(yī)療安全（不良）事件報告等級劃分,等級劃分：我院現(xiàn)是按照事件所造成后果的嚴重程度來劃分為四級（《中國醫(yī)院評審實務(wù)》）。未按照國際通用的SAC分級：即按事件發(fā)生的頻率和嚴重程度來分級（《知道做到》）。,醫(yī)療安全（不

3、良）事件報告等級劃分,,,,,I級,II級,III級,IV級,警告事件：（警訊事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。,不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。,未造成后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。,隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。也就是說有錯誤，但未

4、實施于病人。,報告的原則,Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63 號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2002]206號）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。,III、IV級報告的特點,醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行

5、為。,該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。,報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。,對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。,報告內(nèi)容的要求,報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關(guān)人員、事件

6、發(fā)生后的不良后果）。 報告事件類別（如治療、護理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等。 事件發(fā)生后的立即采取的處理措施。 上報相關(guān)部門立即處置。,醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門與分類,醫(yī)療相關(guān)不良事件：報告醫(yī)務(wù)科 護理相關(guān)不良事件：報告護理部 感染相關(guān)不良事件：報告感染管理科 門診相關(guān)不良事件：報告門診辦 藥品相關(guān)不良事件：報告藥劑科 藥品不良反應(yīng)：報告臨床藥學室,醫(yī)療安全（不良）事件報告的部門

7、與分類,器械相關(guān)不良事件：報告設(shè)備科 后勤服務(wù)相關(guān)不良事件：報告總務(wù)科、動力科 治安相關(guān)不良事件：報告公安科 投訴相關(guān)不良事件：報告投訴辦 輸血相關(guān)不良事件：報告輸血科信息相關(guān)不良事件：報告信息科其他不良事件：報相關(guān)職能科室,報告的分類,報告的分類,報告的分類,報告程序,注意事項：,如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責人報告，科室負

8、責人應(yīng)及時電話向醫(yī)務(wù)部、投訴管理辦公室或護理部等相關(guān)職能部門報告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。,相關(guān)科室職責,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)科室,職能部門,質(zhì)量與安全管理部門,1、識別并主動報告2、提出初步改進意見3、落實改進措施,1、指定專人收集《報告表》2、接到報告后協(xié)調(diào)處理，向主管領(lǐng)導匯報，調(diào)查分析發(fā)生原因、影響因素與管理環(huán)節(jié)，制定對策與整改措施，督促限期整改3、整理分析，并報告質(zhì)量管理委員會，提

9、出改進辦法，開展相關(guān)教育培訓4、每周上報至質(zhì)量與安全管理部門備案,1、指派專人負責接收《醫(yī)療安全（不良）事件匯總表》2、對全院醫(yī)療不良事件進行匯總和分析3、對發(fā)生頻率較高或重大不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論，提出改進建議，必要時上報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會加以研究4、負責組織對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療不良事件報告知識的相關(guān)培訓,醫(yī)療安全不良事件報告獎罰制度,,獎罰機制,鼓勵自愿報告，對主動報告Ⅲ、 Ⅳ級不良事

10、件且積極整改者，可免于處罰。對于主動報告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者，醫(yī)院將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免于處罰。,獎罰機制,對阻止重大醫(yī)療安全事故發(fā)生的報告者予以現(xiàn)金獎勵，按I、II、III、IV級不良事件分別獎勵xx、xx、xx、xx元；報告藥物不良事件和不良反應(yīng)，嚴重級每例獎勵xx元，新的級別每例獎勵xx元、一般級每例獎勵xx元。,獎罰機制,對于隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予處罰，I 、II、III、IV級不良事件分別處罰xx元、xx元、x

11、x元、xx元，同時發(fā)生嚴重醫(yī)療不良事件未主動報告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格；由此引發(fā)糾紛或事故的另按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》進行處罰。,年度考核,不良事件報告例數(shù)作為年度任務(wù)書指標納入科室年度考核（20例/每百張床位/年）。未完成指標任務(wù)者，每少報一例處罰科室xx元。,不予獎勵范圍說明,四種情況不予獎勵,醫(yī)療（安全）不良事件報告督查內(nèi)容,考核項目：上報例數(shù)登記是否全面、規(guī)范護理記錄有無體現(xiàn)醫(yī)療病程有無記錄

12、科室有無討論分析,科室有無處理科室有無追蹤有無漏報事件有無虛假上報事件知曉率考核,醫(yī)療（安全）不良事件主動報告制度知曉率考核,三級綜合醫(yī)院評審標準要求：3.9.1.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。(核心條款)【C】醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度知曉率100%。【B】全院員工對不良事件報告制度知曉率100%。,醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度,相關(guān)職能部門指定專人負責醫(yī)療安全（不良）事件的管理和上報工作。 各

13、職能部門每周將各科室上報的醫(yī)療安全（不良）事件進行匯總，詳細填寫“醫(yī)療安全（不良）事件周報表”，于次周一報于質(zhì)量管理部門。,醫(yī)療安全（不良）事件周報告制度,周報告實行零報告制度。 報告工作及結(jié)果納入醫(yī)院日常與年度考核。 周報表上報方式：①電子版書面報告；②醫(yī)院辦公自動化 本制度僅適用于相關(guān)職能部門醫(yī)療安全（不良）事件的上報工作。,醫(yī)療安全（不良）事件周報告表,,醫(yī)療安全（不良）事件監(jiān)管數(shù)據(jù)上報流程圖,幾點說明,不良事件的整改需有成