護理部2016年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃

1、1護理部護理部20162016年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃年護理質(zhì)量與安全管理工作計劃2016年，為提高我院護理質(zhì)量及服務(wù)水平，落實“病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為重點、以滿意為目標”的服務(wù)理念，圍繞《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》和《四川省醫(yī)院護理質(zhì)量管理評價標準》中對臨床護理質(zhì)量管理的要求，以護理質(zhì)量持續(xù)改進為重點，強調(diào)過程管理和質(zhì)量控制，結(jié)合上一年質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果，特制定本年度護理質(zhì)量與安全管理工作計劃。一、制訂質(zhì)

2、控目標一、制訂質(zhì)控目標1、患者身份識別與溝通管理質(zhì)量：無因身份識別或溝通不暢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生。2、安全用藥管理質(zhì)量：無裸裝、無混裝、無過期、無變質(zhì)、無給藥錯誤。3、住院患者跌倒墜床管理質(zhì)量：住院患者跌倒墜床風(fēng)險評估率100%，無患者跌倒墜床發(fā)生。4、住院患者壓瘡管理質(zhì)量：住院患者壓瘡風(fēng)險評估率100%，難免壓瘡發(fā)生率≤5%，無非難免壓瘡發(fā)生。5、輸血管理質(zhì)量：護理人員對輸血相關(guān)制度知曉率100%；護理人員對輸血嚴重危害（SHOT）方案

3、、處置規(guī)范與流程知曉率100%。6、導(dǎo)管護理質(zhì)量：導(dǎo)管風(fēng)險評估率100%，無非預(yù)期拔管事件，無導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。7、患者約束管理質(zhì)量：無約束不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。8、搶救車管理質(zhì)量：搶救藥品、器材完好率100%。9、分級護理質(zhì)量：得分百分率≥80%，合格率≥90%。10、基礎(chǔ)護理質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥90%。11、護理文書書寫質(zhì)量：得分百分率≥90%，合格率≥95%。12、患者對護理工作滿意度≥95%。13、儀器設(shè)備管理質(zhì)量

4、：儀器設(shè)備完好率100%。使用的劑量器具檢測合格率100%。14、手衛(wèi)生管理質(zhì)量：護理人員洗手依從性≥95%；護理人員洗手正確率≥95%。15、不良事件管理質(zhì)量：護理人員對護理不良事件報告制度及流程知曉率100%；年護理事故發(fā)生例數(shù)為0；無護理不良事件漏報、遲報。16、急診預(yù)檢分診準確率≥95%，有統(tǒng)計分析記錄；120接診電話記錄全面，出診及時，救護車內(nèi)搶救藥品、器材完好率100%。17、手術(shù)室質(zhì)量與安全管理：擇期手術(shù)術(shù)前、后訪視率≥8

5、5%，手術(shù)醫(yī)生對護理工作滿意度≥90%，手術(shù)患者對護理工作滿意度≥95%，擇期手術(shù)《手術(shù)安全核查》實際執(zhí)行率100%，手術(shù)部位標記執(zhí)行率100%，無手術(shù)部位錯誤發(fā)生，無手術(shù)標本差錯或遺失發(fā)生，3改、追蹤、再評價，并通過質(zhì)控通報的形式反饋至護理部及本片區(qū)的護理單元。3.2科室每周確定12個質(zhì)控重點，護士長每周向護士明確本周講評內(nèi)容，將質(zhì)量檢查標準張貼于護士站讓護士將工作中出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的問題帶到講評會上進行討論；護士長根據(jù)本周講評內(nèi)容進行質(zhì)量

6、檢查，質(zhì)量講評會上分析問題、確定解決方案，護士長巡查改進效果。4、加強護理不良事件監(jiān)管4.1各科室對每例護理不良事件進行原因分析，年度進行“不良事件案例成因分析”書面總結(jié)，護理部每月針對不良事件典型案例在質(zhì)量講評會上進行討論分析，半年、年度進行“不良事件案例成因分析”報告，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免同類事件再次發(fā)生，起到警示作用。4.2護理部根據(jù)不良事件成因分析報告結(jié)果，及時修訂護理工作制度，完善工作流程。5、落實?？谱o理質(zhì)控小組職責(zé)，發(fā)揮?？?/p>

7、護理技術(shù)特色5.1修訂各專項護理技術(shù)小組成員及職責(zé)。5.2將“壓瘡防治管理小組”更名為“傷口、造口、失禁護理小組”，建立“醫(yī)護一體化傷口護理模式”，各科室設(shè)立傷口造口專責(zé)護士和醫(yī)師各一名，負責(zé)監(jiān)控科內(nèi)傷口造口患者的護理措施落實情況，高危壓瘡患者進行重點查房，疑難傷口醫(yī)護聯(lián)合處理，實現(xiàn)傷口造口專業(yè)化、品質(zhì)化護理。5.3靜脈治療護理技術(shù)小組，以衛(wèi)計委《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》為工作標準，通過完善靜脈輸液管理制度，規(guī)范靜脈輸液操作流程，培訓(xùn)

8、靜脈治療?？谱o士，會診處理靜脈治療并發(fā)癥，持續(xù)提高靜脈治療護理質(zhì)量，促進靜脈輸液治療程序化、規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展。5.4積極組織腫瘤專科護理小組、血液凈化護理小組開展工作，選派骨干護士參加血液凈化的?？谱o士培訓(xùn)，壯大專業(yè)隊伍，提高?？萍夹g(shù)水平。6、加強重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人群、重點部門的監(jiān)管，確保護理安全。6.1護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新入、轉(zhuǎn)科、實習(xí)護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領(lǐng)、重點跟班，重點查房，切實保證護理安全。