山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

1、山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（試行） 山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（試行）基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)（一） 基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)（一）項(xiàng)目 指標(biāo)名稱 指標(biāo)名稱 適用 適用范圍 范圍 計(jì)算與評(píng)價(jià) 計(jì)算與評(píng)價(jià) 改善 改善標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 備注 備注護(hù)士配置 三級(jí)醫(yī)院計(jì)算方法：① 普通病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≧0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者≤8個(gè)② 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≧2.5-3:1，護(hù)患比≧2.5-3:1。③ 新生兒病室護(hù)士人數(shù)與實(shí)際

2、開放床位之比≧0.6:1，新生兒監(jiān)護(hù)病房護(hù)患比≧1.5-1.8:1④ 手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量之比≧3:1評(píng)價(jià)方法：護(hù)理部匯總分析逐步優(yōu)化1、 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011 版） 》：第一章，1.1.1.1 條款；第四章，4.5.8.2 條款，4.9.1.1.2 條款；第五章，5.2.3.1 條款，5.5.1.2.1 條款，5.5.3.2.1條款。2、 《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》第四章，第二十條3、 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)

3、展規(guī)劃綱（2011- 2015 年） 》4、 《2012 年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》護(hù)士在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率（%）所有醫(yī)院計(jì)算方法：在醫(yī)院執(zhí)業(yè)的護(hù)士均需取得執(zhí)業(yè)資格，在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率 100%評(píng)價(jià)方法：科室監(jiān)管，護(hù)理部匯總分析比率上升1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011 版）第六章，6.1.3.1 條款2、 《中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例》第四章，第二十一條結(jié)構(gòu)指標(biāo)在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率、考核合格率（%）所有護(hù)理單元

4、1、計(jì)算方法：% 100(%)??總?cè)藬?shù) 同一單位時(shí)間在崗護(hù)士參加“三基”培訓(xùn)人數(shù) 單位時(shí)間護(hù)理在崗人員培訓(xùn)覆蓋率 在崗人員參加“三基”% 100(%)??訓(xùn)人數(shù) 崗人員參加“三基”培 同一單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理在合格人數(shù) 參加“三基”培訓(xùn)考核 單位時(shí)間護(hù)理在崗人員培訓(xùn)考核合格率 在崗人員參加“三基”2、評(píng)價(jià)方法：三級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，各家醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況確定培訓(xùn)的頻次、層次、內(nèi)容與合格分?jǐn)?shù)。比率上升1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審

5、細(xì)則（2011 版）：第四章，第 2 節(jié) 4.2.3.1 條款。山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（試行） 山東省臨床護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（試行）基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)（三） 基礎(chǔ)監(jiān)測指標(biāo)（三）患者身份識(shí)別正確率（%）所有患者1、 計(jì)算方法：% 100(%)??患者總例次 同一單位時(shí)間內(nèi)查檢的份識(shí)別正確例次 單位時(shí)間內(nèi)查檢患者身患者身份識(shí)別正確率2、評(píng)價(jià)方法：三級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部匯總分析。護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的身份識(shí)別

6、方法及查對規(guī)范正確落實(shí)方可視為患者身份識(shí)別正確，一項(xiàng)不符合即視為“不正確”。比率上升1、 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011 版）：第三章，第 1 節(jié)所有條款。2、 《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》：國際患者安全目標(biāo)，目標(biāo)1（正確識(shí)別患者） 。重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)率（%）所有重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接患者1、 計(jì)算方法：% 100(%)??次 患者重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接總例 同一單位時(shí)間內(nèi)查檢的點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)例次 單位時(shí)間內(nèi)查檢患者重重點(diǎn)環(huán)節(jié)交

7、接落實(shí)率2、評(píng)價(jià)方法：三級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部匯總分析。重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接包括：手術(shù)患者交接、病房與病房/ICU 間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或手術(shù)室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等主要環(huán)節(jié)。護(hù)士按照本院相關(guān)制度規(guī)定的交接內(nèi)容要求全面、正確落實(shí)，一項(xiàng)不符合即視為“未落實(shí)”。比率上升1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則（2011 版）：第二章，第 4 節(jié) 2.4.3.1 條款。2、 《美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)

8、審標(biāo)準(zhǔn)》：第一章：醫(yī)療可及性及連續(xù)性。儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率（%）所有護(hù)理單元1、計(jì)算方法：% 100(%)? ? 士儀器設(shè)備操作總例次 同一單位時(shí)間查檢的護(hù)設(shè)備操作合格例次 單位時(shí)間查檢護(hù)士儀器率 儀器設(shè)備規(guī)范操作合格2、評(píng)價(jià)方法：三級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部匯總分析。護(hù)士依據(jù)護(hù)理部、科室的相關(guān)操作規(guī)程完成，達(dá)合格線視為“操作合格”。 （合格線不統(tǒng)一規(guī)定，各醫(yī)院根據(jù)操作要求自行劃分）比率上升1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)

9、審細(xì)則（2011 版）：第五章，第 3 節(jié) 5.3.8.1 條款。過程指標(biāo)急救物品完好率（%）所有護(hù)理單元1、計(jì)算方法：% 100(%)? ? 查檢的總例次 同一單位時(shí)間急救物品完好例次 單位時(shí)間查檢急救物品急救物品完好率2、評(píng)價(jià)方法：三級(jí)質(zhì)控管理人員均進(jìn)行監(jiān)管，逐級(jí)上報(bào)，護(hù)理部匯總分析。急救物品包括急救設(shè)備和搶救車/搶救箱內(nèi)一般搶救物品。急救設(shè)備包括：心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器