質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)(2016年修訂)

1、關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)（20162016年修訂）年修訂）的通知的通知各科室：按照原衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011年版）》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2011〕54號）、國家衛(wèi)計(jì)委《三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)（2015年版）》及《國家衛(wèi)計(jì)委的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號）的要求，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行了修訂和完善。現(xiàn)印發(fā)給各科室

2、，請各科室組織學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行。該指標(biāo)有九部分，第一部分醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)；第二部分住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)；第三部分單病種質(zhì)量指標(biāo)；第四部分重癥醫(yī)學(xué)（ＩＣＵ）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)；第五部分急診科監(jiān)測指標(biāo)；第六部分臨床檢驗(yàn)監(jiān)測指標(biāo)；第七部分病理科監(jiān)測指標(biāo)；第八部分合理用藥監(jiān)測指標(biāo)；第九節(jié)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)。以上指標(biāo)由信息科牽頭負(fù)責(zé)進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，分析由相關(guān)科室負(fù)責(zé)。各科室必須按照監(jiān)測指標(biāo)開展定期評價(jià)活動，解讀評價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療管

3、理工作（有顯示持續(xù)改進(jìn)效果的記錄）。醫(yī)院將不定期的對科室執(zhí)行情一、資源配置一、資源配置序號序號指標(biāo)指標(biāo)1床位床位1.1編制床位1.1.1實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科開放床位占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例（標(biāo)準(zhǔn)：2%8%）急診留觀開放床位外科開放床位數(shù)占醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)比例（標(biāo)準(zhǔn)：≥30%）2全院員工總數(shù)全院員工總數(shù)2.1衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比（標(biāo)準(zhǔn)：≥1.2:1）2.1.1醫(yī)師與實(shí)際開放床位之比（標(biāo)準(zhǔn)：≥0.5:1）2.1.2護(hù)理人員與實(shí)

4、際開放床位數(shù)之比（標(biāo)準(zhǔn)：≥0.65:1）2.1.3醫(yī)護(hù)比（標(biāo)準(zhǔn)：≤1:1.56）2.1.4醫(yī)技人員2.1.5臨床藥師3醫(yī)院醫(yī)用建筑面積（平米）醫(yī)院醫(yī)用建筑面積（平米）二、工作負(fù)荷二、工作負(fù)荷序號序號指標(biāo)指標(biāo)1門診指數(shù)門診指數(shù)1.1門診診療人次1.1.1門診人次1.1.2急診人次1.2健康檢查人次1.3留觀人次2住院指數(shù)住院指數(shù)2.1入院例數(shù)2.2出院例數(shù)2.3出院患者實(shí)際占用總床日3手術(shù)手術(shù)3.1住院手術(shù)例數(shù)3.1.1手術(shù)及操作人次占出